Caso da arte abstracta
Fundo
Talon cúspide é uma estrutura supranumerário projetando a partir da junção dento-esmalte para uma distância variável para a borda incisal de um dente anterior. Estudos têm mostrado que consiste de esmalte, dentina e uma quantidade variável de tecido pulpar. Hiperactividade do órgão do esmalte durante morphodifferentiation tem sido atribuído à sua formação. A maioria dos relatórios anteriores foram feitos sobre a ocorrência desta estrutura em dentes decíduos e permanentes e principalmente sobre o aspecto palatal. Apenas poucos têm sido relatados no aspecto facial dos dentes. Quando ocorre, os efeitos são principalmente estético e funcional e assim a detecção e tratamento precoce é essencial na sua gestão para evitar complicações.
Apresentação do caso
Um caso incomum de cúspide talon no aspecto facial de um incisivo central inferior é relatado. A sua presença resulta em desgaste do dente oposto. Redução da cúspide e aplicação tópica de flúor gel foi iniciado.
Conclusão
O resultado da cúspide talon gestão e tratamento depende do tamanho, apresentando complicações e cooperação do paciente.
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Fundo
esta anomalia incomum que mostra uma estrutura de cúspide-como acessório. que se projecta a partir do cingulum para a aresta de corte foi descrita pela primeira vez em 1892 por Mitchell [1]. Foi posteriormente nomeado uma cúspide Talon por Mellor e Ripa [2] devido à sua semelhança com a garra de águia. Desde então, esta anomalia odontogênico foi dada várias descrições, tais como, a estrutura beira-como acessório de destaque [3], cingula exagerada [4] cúspide adicional [5], limite-como hiperplasia [6], limite acessório [7] e cúspide supranumerário [8]. Tem sido definida como uma cúspide em forma de garra acessório supranumerário se projecta a partir da língua ou da superfície facial da coroa do dente e que se estende para pelo menos metade da distância a partir da junção cimento-esmalte à borda incisiva [7]. Existe uma grande variação no tamanho e forma desta anomalia. Devido a esta variação, e a fim de ter um critério de diagnóstico, que tem sido classificada em 3 tipos de Hattab et ai [9]:
Tipo1: Talon - refere-se a uma cúspide adicional morfologicamente bem delineadas de forma proeminente que se projecta a partir da palatino (ou facial) a superfície de um dente anterior primária ou permanente e estende-se, pelo menos, metade da distância a partir da junção cimento-esmalte à borda incisiva
Tipo 2:. garra semi - refere-se a uma cúspide adicional de um milímetro ou mais estendendo-se a menos de metade da distância a partir da junção cimento-esmalte à borda incisiva. Pode misturar-se com superfície palatina ou ficar longe do resto da coroa
Tipo 3:.. Garra Trace - um cingula ampliado ou proeminente e suas variações, ou seja, cónico, bífida ou tubérculo-like
Radiograficamente, ele pode aparecer normalmente como uma estrutura radiopaca em forma de v, como na verdadeira garra ou garra semi, ou seja tubérculo-like, como na garra traço, proveniente do terço cervical da raiz. A estrutura em forma de V radiopaco é sobreposto sobre a imagem normal da coroa do dente. O ponto do 'V' é invertido em casos inferiores. Esta aparência varia com a forma e tamanho da cúspide, e o ângulo em que a radiografia for tirada.
É composto de esmalte, dentina e uma quantidade variável de tecido da polpa [10, 11]. A extensão da extensão de celulose na cúspide é, contudo, difícil de determinar devido à sua sobreposição sobre a câmara pulpar principal [12]. Enquanto alguns indicaram que cúspides garra conter tecido pulpar [2, 10, 13], alguns encontraram nenhuma evidência de extensão da polpa para a cúspide [14, 15]. No entanto, tem sido sugerido que as grandes cúspides garra, em especial aqueles que estão longe da coroa do dente são mais prováveis de conter o tecido pulpar [9, 12]. Uma revisão da literatura demonstrou que mais das duas últimas décadas, os relatórios crescentes têm sido feitas da ocorrência da condição. A prevalência relatada fora da África é de 0,06% no mexicanos [16] e 7,7% em uma população indígena do Norte [17]. Também tem sido encontrado para ser relativamente comum em que os chineses [5, 6] e árabe [9], e predominantemente na população masculina [18]. Estas grandes variações na prevalência pode ser devido a diferenças individuais em definições de observação, de cingula alargada para semi ou garras verdadeiros [17]. Se os dados são retirados aqueles que relataram apenas para tratamento, uma alta prevalência pode ser observado. Os pacientes podem procurar tratamento quando não é um problema, geralmente com grandes cúspides. Não existem dados de prevalência foi encontrado na literatura para os africanos.
Etiologia
A etiologia exata não é conhecida, mas sugere-se que seja uma combinação de fatores genéticos e ambientais [9, 19, 20]. Acredita-se que surgem durante a fase de desenvolvimento morphodifferentiation dente, como um resultado de outfolding do órgão de esmalte ou hyperproductivity da lâmina dentária [9, 21]. Sugere-se que as perturbações durante morphodifferentiation como função endócrina alterada pode afectar a forma e o tamanho do dente sem prejudicar a função de ameloblastos e odontoblastos [22]. Há também uma sugestão de uma forte influência genética na sua formação como evidenciado pela sua ocorrência em familiares próximos [18, 20, 23-25]. Talon cúspide podem ocorrer isoladamente ou com outras anomalias dentárias, tais como mesiodens [3], odontome, dentes inclusos ou impactados [13, 26], incisivo superior peg-forma [26], antros invaginatus [26-28], lábio leporino e distorcida asa do nariz [29], gemination bilateral [18, 30], fusão [31, 32], dentes supranumerários e esmalte fendas [33, 34]. Ele também tem sido associada com algumas condições sistêmicas, tais como a síndrome de Mohr (II oro-facial-digital) [35], a síndrome de Sturge-Weber (angiomatose encéfalo-trigeminal) [6], a síndrome de Rubinstein-Taybi [36], a incontinência pigmentar achromians [37] e síndrome de Ellis-van Creveld [38].
Apresentação
é mais comum na dentição permanente (75%) do que na dentição primária, enquanto 92% afetar os dentes superiores [8, 9] . O incisivo lateral superior é o mais acometido na dentição permanente, enquanto o incisivo central superior é o mais afetado na dentição decídua [8]. Na maioria das vezes isso ocorre unilateralmente, mas bilaterais casos, incluindo várias cúspides garra também foram relatados [3, 6, 9, 24, 25, 33, 39]. Em um caso particular, cúspides garra ocorreram em ambos os dentes superiores e inferiores no mesmo paciente [11]. Raramente, duas cúspides garra pode ocorrer em um único dente. Abbot relatou um labial e palatal uma garra em um incisivo central superior direito [40], enquanto outro relatório da Nigéria apresentou duas garras palatinas em um incisivo central maxilar esquerdo [39].
Complicações e gestão
As complicações da garra cúspide são diagnósticos, funcional, estética e patológico [3, 41]. Um grande cúspide talon é inestético e apresenta problemas clínicos. Pode apresentar problemas de diagnóstico, se for incluso e se assemelha a um odontome composto ou um dente supranumerário e assim leva a procedimento cirúrgico desnecessário. complicações funcionais incluem interferência oclusal, trauma no lábio e língua, problemas de fala e deslocamento de dentes. Os sulcos profundos que unem a cúspide ao dente também pode atuar como áreas de estagnação para placas e restos, tornar-se cariada e causar subsequente periapical patologia [2, 3, 41].
Gestão dependerá apresentação individual e complicações. cúspides garra pequenos são assintomáticos e não necessitam de tratamento [24, 33]. Onde existem sulcos profundos de desenvolvimento, as medidas profiláticas simples, tais como a selagem fissura e restauração de resina composta pode ser levada a cabo [2, 13, 42-44]. Um passo essencial, especialmente no caso de interferência oclusal, é reduzir o volume da cúspide de forma gradual e periodicamente e aplicação de flúor tópico como Duraphat
® ou Fluoreto de Fosfato Acidulado (APF) gel para reduzir a sensibilidade e estimular a formação de dentina reparadora para a proteção da polpa [45], ou redução total pura e simples da pulpotomia cúspide e hidróxido de cálcio [46]. Ele também pode tornar-se necessário, por vezes, para reduzir completamente a cúspide, extirpar a polpa e realizar o tratamento de canal [19]. correção ortodôntica pode ser necessário quando há deslocamento de dentes ou desalinhamento dos dentes afetados ou de oposição [14, 47].
Este é um relatório de um caso incomum de cúspide garra que apresentou no aspecto facial de um incisivo central inferior.
apresentação do caso
um olhar 29 anos do sexo masculino nigeriano de idade saudável apresentado no ambulatório odontológico do Hospital Universitário de Lagos com a finalidade de um check-up odontológico. Foi sua primeira visita ao dentista. Ele não apresenta nenhum histórico médico significativo. exame oral mostrou uma higiene oral justo, nenhuma lesão de cárie, e todos os dentes permanentes estavam presentes. O mandibular esquerda incisivo central foi deslocada lingual com uma cúspide acessório no aspecto facial que tinha uma faceta de atrito na borda incisal. A cúspide projetada do cemento - esmalte e curvada em direção à borda incisal do incisivo (Figura 1). Houve também o desgaste da metade incisal do aspecto palatina do incisivo central maxilar esquerdo. Havia uma história familiar negativa de tal anomalia dentária do paciente e não havia nenhuma doença sistêmica associada. Uma radiografia periapical revelou uma estrutura radiopaca em forma de V invertido no incisivo central inferior esquerdo (Figura 2). A extensão de tecido de celulose para o limite não podia ser determinada com a radiografia. Um diagnóstico do tipo 1 garra cúspide foi feita. A condição ea redução periódica e gradual planejada da cúspide com aplicação tópica de flúor e resina composta enfrentando foi explicado ao paciente. alinhamento ortodôntico do incisivo central deslocada também foi planejado. Com o seu consentimento, depois de profilaxia oral, uma redução mínima da cúspide talon foi realizada utilizando uma broca de diamante em uma peça de mão refrigerado a água de alta velocidade. Fluoreto de Fosfato Acidulado (APF) O gel foi aplicado na superfície da cúspide reduzida e o incisivo central maxilar esquerdo. O paciente no entanto não conseguiu virar-se para tratamento posterior. Supunha-se que à medida que o paciente não foi inicialmente preocupados com o efeito estético da cúspide, o resultado não era importante para ele. Figura 1 fotografia intra-oral mostrando a cúspide talon facial e deslocamento lingual do incisivo central inferior esquerdo.
Figura radiografia 2 Peri-apical do incisivo central inferior esquerdo mostrando a cúspide garra em forma de V invertido.
Discussão
Relatórios de cúspides garra mandibulares são raros na literatura. Apenas dez haviam sido notificados, incluindo o caso em apreço, com apenas um em um incisivo primário [Tabela 1]. [11, 15, 41, 48-52]. Concordou-se que é mais comum em dentes superiores. garras faciais também são raras: apenas seis casos foram relatados antes deste caso [7, 37, 40, 49, 52]. É ainda mais raro em casos teeth.Table mandibular 1 notificados de garra mandibular cúspides
Autor
tipo dente
superfície do dente
Goel et al, 1976 [15]
mandibular R 1
Lingual
Mader de 1982 [41]
R mandibular 1
Lingual
Falomo, 1985 [48]
mandibular R2
Lingual
McNamara et al, 1997 [49]
mandibular R Facial
Hegde e Kumar, 1999
1
[50]
mandibular L b
mandibular L 1
Lingual
Lingual
Nadkarni et al, 2002 [51]
mandibular R 1
Lingual
traço et al, 2004 [11]
mandibular R 1
Lingual
Llena-Puy e Navarro, 2005 [ ,,,0],52]
mandibular L 2
Facial
Oredugba (relatório Present)
mandibular L 1
Facial
não havia condição sistêmica ou local associado neste paciente como é o caso na maioria dos relatórios anteriores. A maioria dos casos ocorrem em isolamento de outras doenças [53]. O paciente neste relatório também não deu uma história de sua ocorrência em qualquer membro da sua família. De todos os casos notificados da Nigéria, apenas duas mulheres foram afetados. Esta descoberta suporta relatórios anteriores de uma maior prevalência da doença no sexo masculino. Mays relatou uma tendência estatisticamente significativa em favor dos homens [54].
O presente caso é uma garra tipo 1. Apesar de tão grandes cúspides que ficam fora do dente tinha sido demonstrado para conter uma extensão da polpa, a sobreposição de imagem da cúspide sobre o dente principal tornou difícil determinar a extensão do tecido da polpa na cúspide anómala. O atrito constante no limite também pode significar que pode haver dentina reparativa que teria tomado parte do espaço da polpa na cúspide.
A presença de uma cúspide talon nem sempre é uma indicação para tratamento dentário a menos que seja associado com problemas como a estética comprometida, interferências oclusais, o deslocamento dos dentes, cáries, problemas periodontais ou irritação dos tecidos moles durante a fala ou mastigação [3, 7, 42]. interferência oclusal pode danificar o periodonto, causam infra-oclusão do dente oposto e também temporo-mandibular, dor nas articulações [25, 55]. severo desgaste ou fractura da superfície de esmalte pode provocar a exposição do complexo dentina-celulose e, consequentemente, necrose da polpa [56-58]. Neste caso, a cúspide era proeminente e bem definida e projetada a partir da região cervical até a borda incisal do dente. Isto resultou em interferência oclusal, o que causou o desgaste da ponta da cúspide e do incisivo superior opondo, e deslocamento do incisivo central inferior. O paciente foi, porém, menos preocupado devido às complicações indolores. Isso explica a falta de cumprimento de compromisso. É necessário avaliar e tratar cúspides garra logo após a erupção para prevenir estas complicações.
Conclusão
O resultado da cúspide talon gestão e tratamento depende do tamanho, apresentando complicações e cooperação do paciente.
Declarações
Agradecimentos
foi obtido consentimento escrito do paciente para a publicação deste estudo.
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O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.
