Abstract
Fundo
Odontologia preventiva tem tradicionalmente enfatizado melhoria da higiene oral. programas baseados na escola, muitas vezes entregues por higienistas dentais ou outros educadores de saúde, são geralmente limitados a prestação conhecimento odontológico. O presente estudo incidiu sobre a promoção de comportamentos de saúde. Os objetivos foram avaliar o efeito de um programa de educação pragmática sobre escovação competências de jovens escolares.
Métodos
A população foi constituída de 196 crianças da primeira série em Jerusalém. Um dentista entrevistou as crianças e avaliados base-linha escovar habilidades, a aplicação de índice visual simples, com base na divisão da dentição para oito segmentos diferentes. um higienista treinado então educado os filhos, enfatizando habilidades de escovação. Um método simples de "lavagem" escovar foi ensinado para todas as superfícies dentárias. Quatro meses mais tarde, um segundo exame foi realizado, aplicando mesmos métodos de avaliação.
Resultados
Na base da linha de 92% das crianças tinham escovado as superfícies labiais dos dentes da frente, mas apenas 8% escovado as superfícies internas dos dentes posteriores . Apenas 32% escovado superfícies oclusais. Estes níveis aumentaram significativamente após quatro meses: 98% agora escovado as superfícies labiais; 43% superfícies internas escovado dos dentes posteriores, 87% escovado superfícies oclusais (p & lt; 0,001). O número médio de "áreas" dentários escovado tinha aumentado (entre as oito áreas gravadas) de 2,8-5,7 (p & lt; 0,0001).
Conclusão
Este método de ensino comportamental enfatizou melhoria das habilidades manuais pessoais especificamente para aqueles áreas da dentição que exigem a maioria dos esforços na promoção da higiene oral. Estes resultados são de uma ajuda concreta na melhoria dos programas de educação em saúde futuros pela equipe de promoção da saúde.
Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk e Harold D Sgan-Cohen contribuíram igualmente para este trabalho.
Fundo
Educação para a saúde , tradicionalmente, e corretamente, uma das pedras angulares da odontologia preventiva, tem ao longo dos anos envolvidos investimentos consideráveis de tempo, energia, pessoal e dinheiro. No entanto, tem havido um fardo de crítica justificada, devido à falta de eficácia baseada em evidências [1, 2]. A principal razão para isso foi a ênfase dada ao conhecimento odontológico promoção, que tem sido demonstrado ter pouco efeito nem no comportamento de saúde oral, nem sobre a saúde oral [1]. A higiene oral, no entanto, tem sido consistentemente reconhecido como o grampo e o componente inevitável de prevenção de gengivite e também (ainda que, debatably, para um grau relativamente menor cárie dentária) [3-7]. Uma dieta doce carboidratos alta foi claramente implicados na etiologia e epidemiologia da cárie dentária [7]. Quando os esforços são investidos em educação para a saúde oral, é, portanto, uma regra de ouro que a ênfase deve incluir na dieta oral e melhoria da higiene [7, 8].
Higienistas dentais são o convencional, mas não os únicos agentes primários para melhorar a higiene oral [ ,,,0],9]. O município de Jerusalém, sob os auspícios do Ministério da Saúde de Israel, é responsável por um programa municipal que visa a promoção da saúde bucal nas escolas primárias. Este programa, conduzido por higienistas dentais, centrou-se na educação para a saúde, e incluiu uma longa lista de temas educativos, tais como anatomia dental básico, funções de dentes, bom contra
. maus alimentos, o papel das bactérias, placa dentária, etc. escovação habilidades geralmente são ensinados a uma classe inteira de crianças, empregando um pincel grande e modelo "boca dental".
uma ampla gama de métodos de escovação foram descritos e avaliadas. Estes exigem considerável destreza manual e incluem a escovação com instruções específicas, movimentos e ângulos entre a escova, as margens de tecido gengival e os dentes. Entre as crianças jovens um método fácil e adequadamente eficaz "horizontal lavagem", muitas vezes tem sido defendida e empregados [10].
As habilidades manuais de escovar os dentes, e melhoria destes no nível pessoal, são tradicionalmente avaliada por meio de remoção da placa sucesso, e medido por escores de placa e índices [10-12]. Estes índices são demorados, exigem experiência profissional e de formação e muitas vezes incluem aplicação de soluções evidenciação de placa coloridos, que são difíceis de empregar em ambientes escolares regulares. Simmons [13] desenvolveu um índice para avaliar "habilidades de escovação", operacionalmente definidas como localização do posicionamento escova de dentes na boca e aquelas superfícies dentárias alcançados, durante a escovação habitual. Este índice é composto de contagem e de codificação de oito localidades diferentes da dentadura, que são escovadas por indivíduos na presença do examinador. O índice não mede a qualidade da escovação e a remoção eficaz de placa dentária.
O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade ea eficácia de um programa de promoção de saúde bucal modificado, baseada principalmente na melhoria das competências-escovação e conduzido ao longo de três semanas por um higienista dental
os objetivos específicos incluem:. 1. para medir a proporção de crianças que escovado cada um dos oito locais antes e depois do programa; 2. avaliar efeito do programa sobre a frequência de escovação diária relatada; 3. avaliar efeito do programa sobre comportamento alimentar relatado; 4. verificar quem eram as principais fontes de escovação e orientação de higiene oral.
Métodos
O tamanho da amostra foi calculada de acordo com um estudo anterior, empregando o mesmo método [13]. Com base nestes dados, para a detecção de um aumento de 20% na frequência de escovação, para uma potência de 95% e nível de significância de 5%, foi necessária uma amostra mínima de 144 crianças [14].
Cinco escolas primárias foram propositadamente escolhidos nos bairros de Jerusalém, onde o higienista dental municipal foi trabalhando atualmente. Em nove classes de primeira série, 227 crianças foram alistados (uma média de 25 crianças por turma). A população do estudo foi classificada (de acordo com registros municipais) como incluindo níveis socioeconômicos médio-baixo, famílias judaicas religiosas e seculares.
Esta foi uma amostra de "toda a população", e todas as crianças (que foram sendo formados pela higienista ) participaram. O estudo foi incorporada dentro do programa de educação municipal de saúde em curso (por lei e de acordo com Ministério israelense de diretrizes de saúde) e, portanto, necessária qualquer IRB (Internal Review Board para a comissão de ética experiências humanas) adicional de aprovação e ao consentimento informado dos pais.
Na base -line, o examinador um dentista (LS) entrevistou cada criança (ver anexo) a: dieta trouxe para a escola naquele dia (sanduíches com barrar adoçado ou não adoçado, refrigerantes adoçados ou água mineral, frutas trouxe para a escola, número de vezes por dia que os dentes eram geralmente escovado (nunca, uma vez, duas, três vezes ou mais);. e que tinha ensinado a criança a escovar os dentes (pais, enfermeira da escola, dentista, higienista, professores, outros)
a dentista, em seguida, deu à criança uma escova de dentes (distribuição de escovas e pasta são um componente regular do programa municipal) e solicitou que a criança demonstrar como ele /ela escovas. o dentista registrado qual dos oito locais foram escovado, de acordo com a Simmons " Escovar "index Skills [13], que registra os oito seguintes locais:
- a = superfícies vestibulares dos dentes superiores e frente mandibular (incisivos e caninos centrais e laterais) Restaurant - B = superfícies vestibulares dos dentes posteriores superiores ( pré-molares e molares) Restaurant - C = superfícies vestibulares dos dentes posteriores inferiores
- D = superfícies oclusais (de dentes posteriores) Restaurant - e = superfícies linguais dos dentes da frente superiores
- F = superfícies linguais dos dentes frontais inferiores
- G = superfícies linguais dos dentes posteriores superiores viajantes - H = lingual superfícies dos dentes posteriores inferiores
Devido à natureza e restrições em curso "campo" deste programa era difícil de realizar calibrações intra-examinador. O examinador dentista tinha sido treinado por e calibrado com o último autor (H.S.C.). níveis de concordância tinha atingido mais de 90% e foram consideradas adequadas.
Cerca de uma semana depois, o higienista dental iniciou a dental programa de educação para a saúde três semanas (uma aula por semana). Em contraste com as orientações anteriores da lição, ela foi instruída para colocar ênfase nas habilidades de escovação. Na maioria das vezes, portanto, foi gasto em formação individual das crianças, escovação supervisionada de todos os locais odontológicos, adaptados às habilidades observadas de cada criança, e verificação de que cada uma das oito áreas foi escovado. O tempo restante incluído explicar o uso de dentifrício fluoretado e hábitos alimentares saudáveis. Outros temas foram intencionalmente excluídos dessas lições.
Quatro meses mais tarde, o dentista revisitou as crianças e recolhidos os mesmos dados (entrevista e observação das habilidades de escovação) como na base-line analisa.
Estatística, comparando os dois exames, levou em conta a estrutura de correspondência par de dados (as mesmas crianças antes e depois). O teste Qui-quadrado foi empregado na comparação dos sanduíches (adoçados ou os spreads não-adoçados), bebidas (adoçado ou não adoçado), frutas (sim ou não) e dente regular de escovar frequência (uma vez ou menos, duas ou mais vezes por dia ), antes e depois do programa. O teste de McNemar também foi utilizado para comparar a percentagem de crianças que escovado cada local dentário antes e depois do programa. Os valores de p foram ajustados para testes múltiplos por meio do procedimento Holms. Wilcoxon Rank Test foi utilizado na comparação do número de locais escovado antes e depois do programa. análise de subgrupo de gênero, como um possível fator de confusão, foi realizada por estratificar os dados separadamente por esta variável. nível de significância estatística foi escolhida ao p & lt; 0,05.
Resultados Da população estudo original de 227, 31 crianças (13%) desistiram devido à ausência da escola em um dos dois dias de exame (19 meninos, 12 meninas). As 196 crianças restantes foram igualmente distribuídos por sexo.
Informou dieta
Antes do programa, 37,7% de todas as crianças relataram trazendo sanduíches com spreads açucaradas (pasta de chocolate, geléia, etc.). Este nível diminuiu para 33,2% depois de o programa (não estatisticamente significativa). Uma diminuição significativa no sanduíches doces foi encontrado separadamente para meninos:. De 46,8% para 29,6% (p = 0,003)
Antes do programa, 39,7% de todas as crianças relataram trazendo frutos para a escola. Esta aumentou para 53,9% depois de o programa (p = 0,001). Ao separar por sexo, meninos aumentou trazendo frutos de 34% para 46,4% (p = 0,003), mas não houve diferença significativa foi encontrada para as meninas.
Antes do programa, 22,4% das crianças relataram trazendo refrigerantes adoçados para a escola. Este nível diminuiu para 13,3% depois de o programa (p = 0,01). Aqui, também, os meninos mostraram uma acentuada diminuição de 24,4% para 11,2% (p = 0,002), mas não houve diferença significativa foi encontrada para as meninas.
Dente Informou escovar práticas
Como mostrado na Tabela 1, antes do programa 67.2 % das crianças relataram escovar uma vez por dia e 32,8 %% duas vezes por dia. Isto melhorou depois do programa de 12,6%, uma vez por dia e 97,4%, duas vezes por dia (P & lt; 0,0001). Sem crianças tinham relatado escovar mais de duas vezes por dia. Dois tinham relatado Nunca escovar, antes do programa, mas escovado uma vez por dia depois. As melhorias significativas foram as mesmas para ambos frequência escovar genders.Table 1 Relatados de crianças por dia - antes e depois do programa (N = 189)
|
Depois programa
|
|
uma vez
duas vezes
total de
antes do programa
uma vez
21
106
127 (67,2%)
|
duas vezes
3
59
62 (32,8%)
|
total de
24 (12,6%)
165 (97,4%)
189 (100%)
teste Chi Square (continuidade corrigido), p & lt ; 0,0001 (para homens, mulheres e total) que faltam dados de sete crianças
Quanto à fonte de suas habilidades de escovação, a maioria das crianças (88,7%) relataram ter sido ensinadas por seus pais, e apenas 8,2% por seus dentistas. números negligenciável (3,1%) relataram outras fontes.
Melhoria de escovar habilidades por localização
Como é mostrado na Tabela 2, na base de linha, a grande maioria das crianças escovado somente seus segmentos anterior labial (92,3%). Escovar das superfícies linguais dos dentes foi rara (8-10%). Depois de o programa, um aumento estatisticamente significativa foi observada para todas as superfícies. Melhorias foram altamente significativas para ambos os sexos, com exceção do segmento anterior labial, onde o aumento proporcional foi significativa para as meninas (p = 0,02), mas não para os meninos. Após o programa a maioria das crianças agora escovado maioria dos locais. As excepções foram a lingual (maxilar e mandibular) superfícies posteriores, que foram escovado em apenas 43,1% das crianças após o programa. Deve notar-se que estas superfícies tinha sido escovado por as menores proporções de crianças antes de o programa (8%). Tabela 2 Percentagem de crianças que demonstram capacidades escovar por segmentos de dentição, antes e depois do programa
segment
N
before
after
difference
95% Intervalo de Confiança
A - anterior labial
196
92,3%
98,5%
6,2%
3,4 - 10,0
B - maxilar bucal
196
63,8%
94,4%
30,6%
24,5 - 37,3
C - mandibular bucal
196
61,7%
92,9%
31,1%
24,9-37,9
D - oclusal
193
32,1%
87,0%
54,9%
47,9-61,8
E - lingual anterior da maxila
194
10,3%
61,9%
51,6%
44,5-58,5
F - lingual anterior mandibular
195
9,7%
55,9%
46,2%
39,2-53,2
G - lingual posterior maxilar
196
8,7%
43,4%
34,7%
28,3-41,6
H - lingual posterior mandibular
195
8,2%
43,1%
34,9%
28,4-41,8
análise estatística pelo teste de McNemar, comparando sim /não antes vs
. sim /não, depois, ajustado pelo método de Holms para testes de múltipla:
A: para machos e total não significativa, para o sexo feminino: p = 0,002
B-H: para homens, mulheres e no total: p & lt; 0.001
dados em falta 1-3 crianças, para os segmentos: D, E, F, H
Tabela 3 demonstra que o número médio de locais escovado (de um total potencial de oito) aumentou aproximadamente duas vezes após a a conclusão do programa - para meninos, meninas e total de population.Table 3 número médio de segmentos dentários escovado antes e depois do programa (N = 196)
|
machos (N = 98)
fêmeas (N = 98)
total (196)
|
mean
SD
mean
SD
mean
SD
before
3.15
1.92
2.57
1.67
2.86
1.82
after
5.88
2.35
5.64
2.08
5.76
2.21
difference
2.73
|
3,07
|
2,90
|
95% CI
2,27-31,8
|
2,66-3,48
|
2,59-3,20
|
de acordo com Wilcoxon rank, na comparação do número de localizações escovado antes e depois do programa: p & lt; 0,0001 (para homens, mulheres e total)
Discussão
promoção da saúde oral em contextos escolares primários tem tradicionalmente focado na melhoria do conhecimento dental. O objetivo deste estudo foi avaliar o emprego de uma abordagem pragmática, simples e potencialmente eficaz, com foco em práticas de higiene oral, e melhorar as habilidades manuais escovação. Este apresentou um desafio à lógica com base na tradição de transmitir uma abundância de informações, sem qualquer efeito baseada em evidências mensuráveis.
Este estudo utilizou um instrumento usado anteriormente e validado para medir "habilidades de escovação" [13], que mostrou que a maioria das crianças pré-escolares escovado principalmente superfícies anterior labiais, e em menor grau todos os outros segmentos. Os resultados deste estudo foram consistentes com estas descobertas anteriores. Um padrão similar e melhorado foi identificada em escolares de primeiro grau.
Poderia ter sido assumido que as crianças que apresentam dificuldades de destreza manual na escovação lingual e até mesmo oclusais superfícies dos dentes. No entanto, mesmo para superfícies linguais, este estudo demonstrou melhorias significativas na escovação habilidades. A baixa proporção de crianças que inicialmente escovado suas superfícies oclusais (apenas 32,1%) foi especificamente preocupante, pois esta é a idade de maior risco para oclusal "fossas e fissuras" iniciação da cárie. cárie oclusal em sulcos e fissuras é a forma de cárie caracterizadas pela mais precoce, com o dano potencial mais extrema acumulando ao longo da vida (em última análise, muitas vezes levando à perda de dentes). O aumento significativo da proporção de crianças que escovam estas superfícies (32,1% para 87%, um aumento de 2,7 ratio), após o actual programa, fornecido justificação substancial para a presente abordagem.
Houve também uma melhoria significativa no comportamento alimentar relataram , especificamente para os meninos nestas classes. Embora dieta foi avaliada por meio de entrevista e, portanto, de resposta viés poderia ter sido suspeita, deve-se notar que a questão dizia respeito ao que tinha sido trazido para a escola "hoje" e, portanto, as crianças sabiam que o examinador dentista pode, e muitas vezes fez, objetivamente validar esses relatórios. Desde não há muito tempo foi dedicado ao comportamento alimentar, que tendem a relacionar esta descoberta para a melhoria geral de consciência e atitudes dental nas aulas durante o programa. Foi além do reino deste estudo para explicar a diferença encontrada por sexo. Meninos apareceu um
priori para demonstrar mais pobres hábitos alimentares e, portanto, a melhoria potencial era mais facilmente possível.
A literatura tem apresentado um consenso de que a escovação dos dentes, pelo menos uma vez por dia é essencial para a manutenção da saúde bucal, prevenção de cáries e doenças periodontais, e é um importante veículo para a aplicação de fluoretos. Reconhece-se que a maioria das pessoas não praticam a remoção da placa ideal e, portanto, a escovação dos dentes é comumente recomendado duas vezes por dia [15].
A maioria das crianças neste estudo (88,7%) relataram que seus pais eram a principal fonte de orientação de higiene oral. Os programas devem, portanto, incluir o envolvimento de pais que estão integralmente relacionados ao comportamento saúde das crianças. Apenas poucas crianças relataram ter sido ensinado por dentistas, e nenhum por higienistas dentais ou outros profissionais de saúde. Esta descoberta certamente indica que os educadores de saúde no cenário atual tem um papel potencialmente importante e atualmente não cumpridas [9].
A população do presente estudo não pode ser considerada como uma amostra representativa de toda a Jerusalém. A população, no entanto, foi considerado como heterogênea e incluiu a maioria dos grupos sócio-económicos comuns Jerusalém.
Este não foi um estudo controlado randomizado (RCT) e não incluiu um grupo de controle. O problema dos múltiplos observações dependentes (antes e depois) dos mesmos doentes tem sido relacionada com na literatura [16]. Isso pode ter influenciado e tendenciosa o efeito do tratamento medido no presente estudo. Não fomos capazes de estimar a magnitude desse viés potencial e realizar-across efeito. Acreditamos que o examinador não poderia ter lembrado crianças individuais quatro meses mais tarde, mas poderia ter sido tendenciosa, por saber que todo o grupo havia participado do programa. Uma óptima RCT, incluindo um grupo controle sem tratamento, muito provavelmente, não poderia ter sido aprovado pelo IRB. Tours A não-cumpridores (13%) também pode ser considerado uma fonte potencial de viés (embora a sua ausência da escola no dia da coleta de dados não pode ser considerada intencional). Outros problemas metodológicos que devem ser abordadas são a falta de (mais de um examinador) calibração intra ou inter-examinador, a avaliação auto-relatada da frequência de escovação diária, eo fato de que as crianças estavam cientes de estar sendo observado durante a escovação. Esses fatores poderiam ter levantado problemas de potencial examinador e examinando preconceitos (desejabilidade social). Em relação ao potencial viés examinador, assumimos que o dentista possivelmente pode ter amplificado a melhoria geral após o programa, mas menos que as alterações diferenciadas para cada local dental específico. Da mesma forma, acreditamos que os potenciais vieses examinando poderia ter influenciado o auto-relatório geral da escovação, mas não teria explicado os diferentes níveis de locais escovado específicos, como observado pelo dentista.
O objetivo do presente estudo foi examinar e demonstrar um modo potencial de melhorar as habilidades de escovação. Este estudo não medir a eficácia em termos de resultados clínicos esperados: a remoção da placa ou redução de cárie e gengivite. Havia certas limitações de projeto e este não foi um ótimo RCT. Não foi possível determinar o que outra instrução de higiene oral a partir de fontes adicionais (media, higienistas e dentistas etc. dentárias privadas) podem ter sido investido, ao mesmo tempo e poderia ter confundido os resultados. O período de observação foi de apenas quatro meses, que pode ser demasiado curto para medir os efeitos a longo prazo. Apesar destas limitações, os resultados demonstraram claramente o efeito positivo programa de escovação habilidades.
Higienistas dentais, escola enfermeiros e outros profissionais de saúde visitam regularmente as escolas e oferecer educação para a saúde oral. Em Jerusalém, higienistas visitar escolas, numa base anual. O programa anterior incluiu entrega de um grande corpo de conhecimento sobre a saúde dental. O programa modificado descrito neste estudo poderia consistir em menos sessões por sala de aula, e, portanto, poderia potencialmente cobrir mais crianças, mais frequentemente, a cada ano.
Conclusão
A cárie dentária é inevitavelmente a doença mais prevalente das crianças na maioria dos países . programas de saúde bucal preventiva no passado ter sido comumente unbeneficial. Devido à abordagem pragmática simplista proposta do presente estudo, este programa poderia ser entregue por educadores de saúde geral e não apenas higienistas dentais. Esta reorientação da promoção da saúde da força de trabalho, juntamente com o desenvolvimento de competências pessoais em idades jovens, são dois dos pilares da promoção da saúde como indicado na Carta de Ottawa [17]. A vantagem potencial de jovens escolares dessa abordagem é evidente e deve ser mais explorado no futuro de duração superior a quatro períodos mês.
Apêndice
Entrevista questionário para cada criança
1. Data
2. Escola
3. Classe
4. Masculino /Feminino
5. Descrição do sanduíche trouxe hoje à escola, especificando sandwich spread (questão extremidade aberta)
6. foi fruto trouxe hoje para a escola? SIM /NÃO
7. Descrição da bebida trouxe hoje à escola, especificando: ÁGUA /adoçado REFRIGERANTES /outro (especificar se o "outro")
8. Quantas vezes por dia você normalmente escovar os dentes? NUNCA /1/2/3 /mais
9. Quem te ensinou a escovar os dentes? ENFERMEIRA da ESCOLA /Dentista /PAIS /HYGIENIST /PROFESSOR /outro (especificar se o "outro")
Notas
Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk e Harold D Sgan-Cohen contribuíram igualmente para este trabalho.
Declarações
Conflito de interesses
o autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
AL foi co-investigador no estudo, eo principal autor deste manuscrito. YV contribuiu para a redação e contribuiu para as análises estatísticas, LS foi o principal pesquisador de campo e levaram todo o levantamento de dados. HSC concebeu o estudo, e supervisionou todas as suas fases.
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