cuidados
Abstract
Na Finlândia, os serviços odontológicos são fornecidos por um público (PDS) e um sector privado. No passado, crianças, jovens adultos e necessidades especiais grupos tinham direito aos cuidados e tratamento dos serviços públicos odontológicos (PDS). A grande reforma em 2001 - 2002 abriu o PDS e subsídios alargados para os serviços odontológicos privados para todos os adultos. O objetivo foi aumentar a equidade, melhorando o acesso dos adultos a cuidados de saúde oral e reduzindo as barreiras de custo. O objetivo deste estudo foi avaliar os impactos da reforma sobre a utilização de serviços com financiamento público e privado dentários, números e distribuição de pessoal e custos em 2000 e em 2004, antes e depois da reforma dos cuidados de saúde oral. Foi feita uma avaliação de como as metas de saúde políticos da reforma:. Integrando cuidados de saúde oral nos cuidados de saúde geral, melhorando o acesso dos adultos aos cuidados e reduzir as barreiras de custo tinham sido cumpridas durante o período de estudo
Métodos
registos nacionais foram usados como fontes de dados para o estudo. Utilização de serviços odontológicos, recursos de pessoal e custos em 2000 (antes da reforma) e em 2004 (após a reforma) foram comparados.
Resultados
Em 2000, quando o acesso a publicamente subsidiados serviços odontológicos foi restrita àqueles nascidos em 1956 ou mais tarde, a cada três adultos utilizado o PDS ou serviços privados subsidiados. Em 2004, quando os subsídios tinha sido alargado a toda a população adulta, este número aumentou para quase todos os segundo adulto. O PDS relataram ter visto 118 076 mais pacientes adultos em 2004 do que em 2000. O setor privado teve o mesmo número de pacientes, mas 542 656 deles não haviam sido previamente direito ao reembolso parcial da taxa.
O uso do público e serviços privados subsidiados aumentou mais nas grandes cidades e municípios urbanos, onde o acesso aos PDS tinha sido pobre e o número de médicos privados foi alta. O PDS empregada mais dentistas (6,5%) e do número de médicos privados caiu 6,9%. As despesas atendimento odontológico total (PDS mais privado) aumentou 21% durante o período de estudo. pacientes privados que tinham anteriormente não foram autorizados a reembolsos pareceu ganhar mais com a reforma.
Conclusão
Os resultados deste estudo indicam que a implementação de uma reforma substancial, que muda as tarefas tradicionalmente definidas dos setores público e privado em um sistema de prestação de cuidados de saúde oral estabelecida, prossegue lentamente, é caro e requer provavelmente direção mais rigorosas do que foi o caso na Finlândia 2001 - 2004. no entanto, a equidade e justiça do sistema de prestação de cuidados de saúde oral melhorada e acesso a serviços e custos -partilha melhorou ligeiramente
Teija Niiranen, Eeva Widström e Tapani Niskanen contribuíram igualmente para este trabalho
material suplementar Electrónicas | a versão online deste artigo (doi:... 10 1186 /1472-6831- 8-3) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
Finlândia tem dois sistemas paralelos para a entrega de atendimento odontológico. Eles são do Serviço Público Odontológico (PDS) e serviços privados. O PDS foi criada em 1972 para assegurar a prestação de serviços odontológicos em áreas pouco povoadas (Figura 1). Desde então, tem sido executado em um local, em vez de nacional, nível por municípios. Nos PDS, as taxas de doentes são fixos e fortemente subsidiados. assistência odontológica pública para crianças e adolescentes é gratuita. Não há controle sobre os preços cobrados por serviços odontológicos privados. No entanto, desde 1985 taxas privadas podem ser parcialmente subsidiado pelo seguro nacional de saúde (NHI). A extensão desse subsídio é limitado como a NHI usa uma tabela de preços de seus próprios quando se subsidia uma parte das taxas privadas para pacientes e taxas na tabela de honorários privada NHI são invariavelmente menos do que as cobradas para o tratamento privado. O PDS é financiado por uma combinação de impostos nacionais e locais e as contribuições pessoais do paciente para os seus honorários. O NHI é financiado por contribuições dos empregadores, os trabalhadores e os fundos centrais (gerais de tributação). Figura 1 Distribuição geográfica da população na Finlândia em 30 de dezembro de 2004 para as regiões Hospital Universitário de Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio e Oulu. área total de 338 000 km2.
Após a introdução da Lei de Cuidados de Saúde Primários em 1972, uma expansão lenta do PDS começou com o objectivo de incluir mais adultos, o ritmo dessa mudança foi limitado pela falta de fundos. Na década de 1980 remuneração de uma parte dos custos de assistência odontológica privada pelo NHI começou (Tabela 1). Antes da reforma, em 2000, cerca de um terço da população finlandesa de 5,1 milhões viviam em áreas pouco povoadas, onde o PDS oferecidos tratamento odontológico a todos os grupos etários. Outro terço vivia em municípios que ofereciam atendimento odontológico para os nascidos em 1956 e mais tarde - como definido pelas Leis Nacionais de Saúde. O último terço da população vivia em municípios (geralmente grandes cidades) que restringiam atendimento odontológico para crianças e adultos jovens muito abaixo dos limites idade recomendada (Tabela 1), baseando suas decisões sobre a priorização local, implícita ou explícita. Assim, durante a década de 1990, os relatórios foram publicados demonstrando diferenças relativamente grandes, por idade, local de residência e origem social, de utilização de cuidados dentários e nas suas necessidades de tratamento percebidas dos adultos. Grande parte da população idosa foi praticamente excluído da cuidados de saúde oral apoiou publicamente enquanto a população mais jovem e saudável recebeu cuidados regulares abrangente [1, 2]. A desigualdade clara existia favorecendo o melhor, especialmente no uso de serviços privados dentárias [3]. Na tentativa de melhorar a utilização dos recursos disponíveis e para satisfazer as emergentes necessidades e demandas do envelhecimento da população orais de cuidados de saúde, foi proposta uma reforma fundamental do sistema de prestação de cuidados de saúde oral. Em 2000, o governo alterou a Lei de Cuidados de Saúde Primários e da Lei Nacional de Seguro de Saúde. Isto resultou, durante 2001 - 2002, na remoção dos limites de idade que restringem o acesso aos PDS e mudou os critérios de elegibilidade para os subsídios públicos para os cuidados privada (Figura 2). Figura 2 acesso aos serviços públicos odontológicos (PDS) e serviços privados subsidiados antes e depois da reforma dos cuidados de saúde bucal na Finlândia. *) Subsídio de serviços básicos no setor privado foi de cerca de 45% em 2000 e 36% em 2004 dos custos em função honorários dos dentistas individuais.
Tabela 1 Expansão do Serviço Público Odontológico (PDS) e publicamente subsidiado privada dental cuidado na Finlândia 1970-2004 de acordo com leis e regulamentos.
Ano
serviço odontológico Pública
subsidiados serviços privados
1970-1979
expansão da cobertura * de 0-1 year e 6-12 de idade year para 0-18 anos de idade
subsidiado cuidados quando for necessário para a saúde geral
1980-1989
Expansão para 19-31 de idade year. Alguns grupos com necessidades especiais incluídos:
atendimento odontológico básico ** subsidiado para 19-31 anos de idade
mulheres grávidas, estudantes, marinheiros
|
1990-1999
Expansão para 32-43 de idade year. Alguns grupos com necessidades especiais incluídos:
Expansão das remunerações de 32-43 de idade year. Alguns grupos com necessidades especiais incluídos:
|
Os pacientes com a terapia de radiação para cabeça e pescoço, segunda guerra mundial veteranos
Pacientes com terapia de radiação para cabeça e pescoço, Mundial War II veteranos (tratamento protético também incluído)
2000-2004
toda a população sem limitações de idade dado acesso ao PDS em 2001-2002
subsidiado básica cuidar de toda a população introduzida em 2001-2002
* Inclusão de grupos etários adultos nos cuidados subsidiados sempre foi baseado em anos de nascimento por exemplo, em 1980 adultos nascidos entre 1961 e 1958 (18-31 anos) se tornou elegível.
** Cuidados básicos inclui todos os tratamentos dentários, exceto próteses e ortodontia.
A reforma, com o objectivo de melhorar a saúde bucal de todos os adultos, melhorando acesso aos serviços odontológicos. Outra, em parte política, objectivo era aumentar a equidade no uso dos serviços, reduzindo as barreiras de custo. Serviços deveriam ser oferecidos com base em indicações médicas ou dentárias para necessidade de tratamento e não mais na idade ou pertença a um grupo de necessidades especiais com o nome, tal como tinha sido o caso anteriormente. Assim, o PDS foi a de oferecer atendimento odontológico de acordo com os mesmos princípios como os de cuidados médicos primários e os serviços privados estavam a ser visto como complementar - embora importante - para o PDS. A justificação para a reforma foi a melhoria na saúde bucal de jovens, que teve lugar entre 1980 e 2000 e maior demanda por atendimento odontológico pela meia-idade e idosos cada vez mais denteado que havia uma pressão para um acesso mais amplo aos PDS sobre os políticos. Outros fatores que influenciaram a decisão de reforma incluiu um número elevado de profissionais de odontologia (em relação à maioria dos outros países) e uma economia nacional melhorou.
Objectivos
Neste contexto, os objetivos deste estudo foram avaliar o impacto da reforma dos cuidados de saúde oral, introduzido em 2001-2002, sobre a utilização de serviços odontológicos com financiamento público e privado, o número de pessoal de cuidados de saúde oral e custos, tanto a nível regional e nacional em 2000 e 2004, antes e depois da reforma dos cuidados de saúde oral, utilizando dados disponíveis. O estudo também incluiu uma avaliação de como as metas de saúde políticos da reforma:. Integrando cuidados de saúde oral nos cuidados de saúde geral, melhorando o acesso dos adultos aos cuidados e reduzir as barreiras de custo tinham sido cumpridas durante o período de estudo
Métodos
na Finlândia, os dados de cuidados de saúde oral fornecidos, números e custos orais saúde da força de trabalho são relatados, tanto a nível municipal e nacional e, em seguida, registrada em registos nacionais [4-7], que foram utilizados como fontes de dados para este estudo. O PDS registar [4] recolhe dados sobre o número de pacientes em três grupos etários (0-18 anos crianças e adolescentes de idade, os adultos nascidos em 1956 e, mais tarde, e os adultos mais velhos), refletindo o sistema de atendimento e acesso aos PDS antes do reforma. Assim, em 2000 os adultos que poderiam acessar o PDS foram 19-44 anos de idade e em 2004 eles foram os 18-48 anos de idade, mais todos os adultos mais velhos. Uma vez que o limite superior de cuidados livre foi reduzido em 2002 de 18 a 17 anos, o grupo mais jovem idade adulta, em 2000, foi corrigido em conformidade para ser comparável com os dados de 2004. O registo NHI [5] recolhe dados sobre o número de Seguro Nacional de Saúde coberto visitas ao setor privado e os reembolsos do NHI. Tours A PDS e os dados do NHI foram classificados de acordo com o tamanho ea extensão da urbanização [8] e por regiões geográficas. Os municípios foram classificados em quatro grupos:
• as dez maiores cidades (população com mais de 75 000),
• outros municípios urbanos (com pelo menos 90% da população que vive em assentamentos urbanos ou a população do maior assentamento com pelo menos, 15 000 habitantes),
• municípios semi-urbanas (com 60-90% da população em assentamentos urbanos e da população do maior assentamento de 4 000 -. 15 000 habitantes)
• municípios rurais
termos geográficos, os dados foram divididos em 5 grupos correspondentes com as regiões Hospital Universitário (Figura 1). Dados sobre as despesas de cuidados dentários e financiamento [4, 5] foram convertidos para o nível de preços do ano de 2004, utilizando o índice de preços dos gastos públicos na Finlândia [9].
As comparações foram feitas entre o PDS e serviços privados em 2000 e em 2004, em relação ao número de pacientes, o número de prestadores de cuidados [6, 7] e as alterações na despesa e financiamento. As diferenças entre os grupos foram comparados estatisticamente pelo teste do qui-quadrado ou o teste t. A avaliação qualitativa do cumprimento das metas políticas de saúde da reforma foi feita com base nos resultados deste estudo e relatórios nacionais disponíveis, considerando o período de estudo.
Resultados Use de serviços odontológicos
Em 2000 , serviços dentários quando o acesso ao financiamento público para adultos foi restrito aos nascidos em 1956 ou mais tarde, a cada três adultos tinham usado o PDS ou serviços privados subsidiados (Tabela 2) e quatro anos mais tarde, em 2004, quase a cada segundo. O PDS relatou 118 mais 076 pacientes adultos do que em 2000. No sector privado o número total de doentes tratados permaneceu no mesmo nível entre 2000 e 2004. No entanto, em 2004, de 1 008 630 pacientes tratados de forma privada, 542 656, que não tinha anteriormente sido considerado elegível, recebeu reimbursements.Table 2 números e proporções (%) da população adulta (mais de 17 anos idade) que usaram os serviços públicos odontológicos (PDS) ou serviços odontológicos privados subsidiados na Finlândia em 2000 e em 2004, antes e após a reforma dos cuidados Dental.
Ano
serviços públicos odontológicos
serviços privados
subsidiados
Todos
|
n
%
n
%
n
%
2000
846 138
21,5
465 446
11,8
1 311 584
33,3
2004
964 214
23,5
1 008 102
24,6
1 972 316
48,1
valor-p
| Art & lt; 0001
| Art & lt; 0001
| Art & lt; 0001
Antes da utilização de serviços odontológicos subsidiados (PDS + privadas) os adultos reforma "foi maior no Leste da Finlândia e menor no Sul da Finlândia (p & lt; 0,001). Após a reforma, o uso de serviços foi significativamente menor no Norte (p & lt; 0,001) do que nas outras regiões (p & lt; 0,001) (Figura 3). Em todas as regiões geográficas o uso de ambas pública (p & lt; 0,01) e serviços privados subsidiados (p & lt; 0,001) aumentaram significativamente, 2000-2004 (Figura 3). O aumento no uso de PDS foi de aproximadamente a mesma magnitude (1,2-2,9% -UNITS) em todas as regiões, mas a utilização de serviços privados subsidiados aumentou mais nas regiões mais ao sul (15,5% -UNITS) do que no leste e norte (9,1 - 7,3% -UNITS). No Sul e Sudoeste Finlândia adultos utilizaram os serviços privados mais do que os serviços públicos. O oposto era verdade no Norte e Leste, antes e depois da reforma. A Figura 3 Proporções (%) dos adultos que utilizaram o Serviço Público Odontológico (PDS) ou serviços privados subsidiados na Finlândia em 2000 e em 2004 por regiões geográficas (regiões hospital universitário; n = Número de habitantes adultos na região). comparações sábios par (teste t) por região mostrou que o aumento da utilização de ambos pública (p & lt; 0,01) e serviços odontológicos privados subsidiados (p & lt; 0,001) foi estatisticamente significativa em todas as regiões
A utilização do. PDS aumentou mais nas grandes cidades e outros municípios urbanos (2,6-2,9%) -UNITS onde anteriormente uso tinha sido menor (Tabela 3). O uso de serviços privados subsidiados também aumentou mais nos municípios densamente povoadas, onde já foi maior em 2000. A proporção de pacientes adultos no PDS aumentou de 48,5% para 53,4% (p & lt; 0,001), e a proporção de crianças diminuiu de 51,5% para 46,6% (p & lt; 0,001) .table 3 proporções (%) da população adulta que já utilizaram os serviços públicos odontológicos ou subsidiados serviços privados na Finlândia em 2000 e 2004 pela densidade populacional
<. col> | Use de serviços (%)
|
PDS
subsidiado
particulares em Todos os
municípios agrupados por densidade populacional 2000
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
The dez maiores cidades (n = 10)
14,3
17,2
& lt; 0,001
15,5
30,0
& lt; 0,001
29,8
47,2
& lt; 0.001
Outros municípios urbanos (n = 56)
20,0
22,6
& lt; 0,001
12,6
27,3
& lt; 0,001
32,6
49,9
& lt; 0,001
Semi municípios urbanos (n = 75)
26,3
28,3
& lt; 0,001
10,3
22,2
& lt; 0,001
36,6
50,5
& lt; 0.001
municípios rurais (n = 291)
31,0
31,8
& lt; 0,001
6,8
14,1
& lt; 0,001
37,8
45,9
& lt; 0,001
Todos (n = 432)
21,5
23,5
& lt; 0,001
11,8
24,6
& lt; 0,001
33,3
48,1
& lt; 0,001
Mudanças no pessoal
O número total de dentistas em idade de trabalhar (em 63 anos) caiu 247 (5,3%) de 2000 a 2004. O PDS empregadas 131 dentistas (6,5%) mais e os do sector privado 143 dentistas (6,9%) menos após a reforma. População por a relação dentista aumentou de 1076 para 1146. O número de higienistas dentais aumento 1022-1262 (23%) e população por razão de higienista dental diminuiu de 5040 para 4122. Sem grandes mudanças ocorridas no número de assistentes e técnicos de prótese dentária.
as diferenças regionais na distribuição de dentistas não se alterou entre 2000 e 2004. Assim, em 2002 e 2004, a 66-68% dos dentistas públicas e 80% dos dentistas privados trabalhou nas três regiões mais meridionais Hospital Universitário (Figura 1). A população por a relação dentista foi maior no Leste da Finlândia Central e do que em outras regiões. O número de higienistas dentais aumentou em todas as regiões.
Mudanças nas despesas e financiamento
O total das despesas de cuidados dentários (PDS além de serviços privados) aumentou 21% entre 2000 e 2004 (de 584 milhões 708 milhões de euros para) (Tabela 4). A despesa per-capita elevou-se a EUR 135 em 2004, que foi de 19% maior do que para 2000. Os custos de funcionamento totais dos PDS, incluindo os custos atribuíveis a cuidar de crianças e jovens, aumentaram 25%. No sector privado, o aumento de custos foi de 18%. O maior aumento ocorreu em despesas com cuidados privados subsidiados. O Seguro Nacional de Saúde (NHI) reembolsos aumentou 106%, passando de 46 milhões de euros em 2000 para 95 milhões de euros, em 2004. O custo total por paciente tratado, em 2004, no PDS (EUR 186) foi de cerca de 70% do que no sector privado (256 euros) (Tabela 4) .table 4 despesas do cuidado dental (EUR,%) por fonte de financiamento e por pacientes nos PDS e nos serviços privados, 2000-2004, convertidos em preços de 2004 usando o índice de preços dos despesas públicas.
|
PDS
particulares em todo
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
|
Milhões de euros
%
Milhões de euros
%
Milhões de euros
%
Milhões de euros
%
Milhões de euros
%
Milhões de euros
%
Financiamento
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
pago pela patient
53
20
68
20
269
85
276
74
322
55
344
49
National Seguro de Saúde
0
|
0
|
46
15
95
26
46
8
95
13
municípios locais
216
80
269
80
0
|
0
< td>
216
37
269
38
Despesas
269
100
337
100
315
100
371
100
584
100
708
100
incremento de Custo%
|
|
|
25
|
|
|
18
|
|
|
21
Número de pacientes
1 744 6141
|
1 807 1612
|
1 000 0003
|
1 028 6304
| Página 2 744 614
|
2 835 791
|
Custo por paciente EUR
154
|
186
< td>
2185
|
2565
|
167
|
212
|
Custo por habitante EUR
52
|
64
|
60
|
71
|
112
|
135
|
1 O acesso dos adultos aos PDS foi restrito. O número inclui crianças. A quantidade de crianças era 898 476. Página 2 a toda a população era elegível para o cuidado. O número inclui crianças. A quantidade de crianças era 842 947.
3 números estimados de todos os pacientes (que tiveram reembolso e que não tiveram o reembolso). Em 2000, as populações nascido em 1956 ou mais tarde pode ter reembolsos
4 Número de pacientes que tiveram reembolsos. Em 2004, as populações inteiras podem ter reembolsos.
5 Custo dos cuidados privados reembolsados por paciente (próteses e ortodontia não incluído)
Nos PDS, a proporção dos custos entre os pacientes (20%) e municípios (80%) não se alterou. No sector privado, o Seguro Nacional de Saúde financiou uma parte maior dos custos (em 2000, 15%; em 2004, 26%) e os pagamentos pessoais dos pacientes (fora dos custos de bolso) diminuiu de 85% para 74% em relação ao quatro pagamentos ano período.
dos pacientes foram a maior fonte de financiamento cuidados de saúde oral antes da reforma em 2000, respondendo por 55% do custo total do cuidado oral. Após a reforma, em 2004, os pacientes financiado pouco menos da metade dos custos de todos os cuidados oral (49%). As autoridades locais financiado 37% dos custos em 2000 e 38% em 2004, através de receitas fiscais municipais e do apoio do Estado para os municípios. O NHI financiou o saldo remanescente de 8% em 2000 e 13% em 2004 (Tabela 4). Cerca de 40% dos custos do NHI foram cobertos pelos impostos nacionais, 30% por parte dos empregadores e 30% pelos empregados.
O cumprimento das metas de reforma
Tabela 5 lista os objetivos da reforma e resume as mudanças no prestação de cuidados de saúde oral que tinha resultado em 2004. a integração pretendida de cuidados de saúde oral para o sistema de prestação de cuidados de saúde primários em relação à igualdade de acesso e cuidados prestados dentro de um curto período de tempo, dependendo da necessidade, decorreu sem problemas. A reforma destacou a importância de cuidados de saúde oral como parte dos cuidados de saúde geral e reforçou a posição do PDS. Além disso, o PDS expandido sem se tornar dependente de lucros de pacientes. As mudanças maior equidade entre os cidadãos e levar a uma mais justa system.Table 5 Avaliação do cumprimento dos objectivos da reforma durante o período de estudo até dezembro de 2004.
principais objectivos
Implementação
Avaliação do sucesso
Integração de cuidados de saúde oral no sistema geral de prestação de cuidados de saúde
- o acesso aos PDS tornou-se semelhante ao nos cuidados de saúde primários (toda a população) Restaurant - Tratamento acordo com a necessidade, como no ensino primário
cuidados de saúde - Reembolso de cuidados privados de acordo com os mesmos princípios que nos cuidados de saúde primários privada
- Clear melhoria nos princípios de prestação de cuidados no PDS
melhor acesso aos cuidados para adultos
- pequeno aumento do número de pacientes atendidos no PDS Network - número total de pacientes particulares permaneceu o mesmo
- pequenas melhorias no acesso ao PDS, longas filas para o PDS em vários municípios viajantes - Nenhuma melhoria no acesso ao sector privado
Melhoria da equidade devido a barreiras de custo reduzido
- tratamentos subvencionados nas PDS abertas para todos os adultos viajantes - Todos os pacientes particulares tornaram-se elegíveis para os reembolsos em condições de igualdade
- Sociedade carregava uma maior parte dos custos do tratamento como pretendido
Aumentar o acesso aos PDS e expandir a disponibilidade de reembolso parcial de taxas privadas aumentou consideravelmente a demanda dos adultos para serviços odontológicos em ambos os sectores [10, 11] e, consequentemente, não havia longas listas de espera para atendimento pelo PDS, especialmente em um número de cidades maiores que anteriormente fortemente restringiu o acesso dos adultos para o PDS. Em 2005, cerca de 20% das clínicas PDS ainda não tinha implementado a reforma [12]. Falhas de aplicação da reforma foram mais acentuadas nas maiores cidades, como Helsinki, Turku e Tampere [13]. No entanto, as melhorias foram vistos na oferta de serviços odontológicos de emergência no PDS em todo o país [14, 15]. No entanto, o acesso aos cuidados não melhorou tanto quanto o esperado e, especialmente, no sector privado, o número médio de pacientes que receberam reembolso parcial das taxas que foram tratados por dentista setor privado, manteve-se baixa. Tours A 542 000 pacientes privados que, antes a 2001, não tinha sido anteriormente elegíveis para o reembolso parcial das taxas privados parecem ter ganho mais com a reforma. Mesmo após o reembolso parcial do NHI, taxas privadas permaneceram (e permanecem) maior do que as taxas públicas. Os resultados de um estudo realizado em 2004 questionário, sugeriram que o aumento na utilização de serviços dentários subvencionadas era maior em entre aqueles com um nível médio de educação [16]. Antes da reforma, o setor privado era conhecido para atender principalmente para o bem-off adultos interessados em "investir em seus dentes" [2, 3, 11]. Depreende-se as nossas conclusões de que os já bem-off grupos em áreas urbanas no sul da Finlândia receberam maior apoio financeiro para a sua saúde oral. Além disso, as diferenças regionais no uso de serviços odontológicos aumentou. Estes últimos resultados sugerem que a reforma diminuiu as desigualdades nos serviços de higiene bucal, mas criou outras desigualdades novas e diferentes.
Discussão
dados registo de rotina foi utilizada neste estudo. Como dentistas 'remuneração no PDS é parcialmente baseado nesses dados e pacientes particulares dos reembolsos pagos pelo NHI são totalmente baseada no tratamento registrados, os dados sobre utilização de serviços odontológicos podem ser considerados para ser abrangente em ambos os sectores. Uma limitação é que, porque menos da metade dos adultos tratados no sector privado que tinham direito a reembolsos apenas para os tratamentos reembolsáveis, o número total de doentes tratados no sector privado teve de ser estimado. Em 2000, menos da metade dos adultos tinham direito a tais reembolsos, enquanto que em 2004, todos os adultos tinham direito a reembolsos (exceto aqueles que receberam um tratamento protético no setor privado). No entanto, como alguns adultos eram susceptíveis de ter prótese recebida sem exame clínico prévio ou outros tratamentos, que eram elegíveis para o reembolso parcial, um número muito pequeno não teria sido gravado nos registros em 2004. Uma outra complicação potencial em nossas estimativas foi que Será que o PDS não separar os custos para o tratamento de crianças e dos adultos.
a reforma dos cuidados de saúde bucal foi considerada politicamente tão importante que o Parlamento aprovou as mudanças mais rapidamente do que proposto pelo Ministério dos Assuntos Sociais e saúde, que supervisiona o sistema de prestação de cuidados de saúde. Em um período de dois anos (2001 a 2002) 2,1 milhões de adultos (40,9% da população), que anteriormente não tinham sido elegíveis, tornou-se elegível para serviços públicos odontológicos ou cuidados privados subsidiados. Durante os quatro anos abrangidos por este estudo, houve pouca orientação para o PDS sobre como proceder com a implementação da reforma. De acordo com os principais dentistas no PDS, as principais prioridades foram recrutamento de novos dentistas e higienistas e delegar tarefas higienistas dentais anteriormente feito principalmente por dentistas [17]. No entanto, o PDS tinha dentistas recrutamento difíceis, porque na Finlândia a ingestão estudante de odontologia foi reduzida em 1994 e duas das quatro escolas de graduação em Odontologia foi fechado. Este e o grande número de dentistas que atingem a idade da reforma fez com que o número de dentistas tem diminuído nos últimos anos. Além disso, no sector privado, os gestores das maiores empresas dentais queixou-se de recrutamento dificuldades [11]. Embora uma escola dental foi reaberto em 2000 e alguns de recrutamento tem ocorrido a partir de outros países da União Europeia, havia muitas vagas não preenchidas para dentistas durante o período do estudo.
Este estudo mostra que houve um pequeno aumento na oferta de cuidados orais serviços entre 2000 e 2004. no entanto, o número médio de pacientes atendidos em um ano por um dentista no PDS diminuiu de 863 para 840. por outro lado, o número de higienistas dentais aumentou e eles forneceram uma proporção maior de tratamentos infantis em o PDS do que antes [18]. No setor privado, o número total de pacientes mantiveram-se no mesmo nível que antes da reforma, mas como o número de dentistas diminuiu, o número médio de pacientes por ano vistos por um dentista aumentou de 480 (2000) para 525 (2004) . O número médio de horas de trabalho clínicos foi semelhante em ambos os PDS e do setor privado em cerca de 30 horas por semana no PDS e cerca de 28 horas por semana no sector privado [19, 20]. Na Finlândia, quase 70% dos dentistas são mulheres, que, juntamente com a liberdade de fixação das tarifas em qualquer nível no sector privado pode, em parte, explicar a saída relativamente baixa neste sector de cuidados.
Os chefes dos dentistas no PDS se queixaram de que seu pessoal dental não suportou a velocidade da reforma. Em particular, as alterações necessárias nas rotinas de trabalho foram muitas vezes a oposição localmente [17]. Não havia nenhuma orientação formal para o setor privado, o que, em grande medida continuou a trabalhar como antes.
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