da arte abstracta
Fundo
A modificação Escala de Ansiedade Dental (MDAS) é uma breve, questionário de auto-completar que consiste em cinco perguntas e somados em conjunto para produzir uma pontuação total que varia de 5 a 25. possui propriedades psicométricas razoáveis, baixos efeitos instrumentais e pode ser integrado na prática dentária diária como um auxiliar de clínica e ecrã de ansiedade dental. Os objetivos foram (i) produzir provas de confirmação de confiabilidade e validade para a MDAS, (ii) fornecer up-to-date do Reino Unido normas representativos para o público em geral para permitir que os clínicos é comparar os resultados de seus pacientes, (iii) determinar a . natureza da relação entre a ansiedade dental e idade
levantamento Métodos
Telefone de uma amostra de quota representativa de 1000 adultos do Reino Unido (& gt; 18 anos de idade) realizado entre abril 07-21, 2008.
resultados
Atrito de potenciais participantes foi de alta no processo de recrutamento, embora viés foi mínima. proporção estimada de participantes com alta ansiedade dental (cut-off pontuação = 19) foi de 11,6%. A ansiedade odontológica foi quatro vezes maior no grupo etário mais jovem (18-39 anos) em comparação com os participantes mais velhos (60 + anos), controlando para o sexo, classe social e comportamento de visita dental auto-reportados confirmando relatos do mundo desenvolvido anteriores.
conclusão
psychometrics da escala é de suporte para a avaliação de rotina de ansiedade dental paciente para comparar com uma série de grandes grupos demográficos categorizados por idade e sexo. A ansiedade odontológica foi alta em mais jovem em comparação com pessoas mais velhas.
Fundo
ansiedade dental continua a ser uma barreira para o atendimento odontológico para uma proporção consistente da população [1]. Este é decepcionante como melhorias na saúde bucal ao longo das últimas três décadas têm reduzido tratamento restaurador em muitos países desenvolvidos. A redução dos níveis de ansiedade dentária era esperado como a ansiedade está relacionada com a experiência dos procedimentos de tratamento invasivos. Como muitas vezes em ciência comportamental a explicação simples é insuficiente para explicar os processos psicológicos humanos complexos.
Uma ajuda a explicar, identificar e reduzir a ansiedade dental é uma boa medida da condição que pode ser usado em ambientes clínicos e de pesquisa. Os médicos precisam diagnosticar a doença e avaliar estratégias para reduzi-la. Na interpretação de tendências e comparações, os pesquisadores precisam participar com cuidado para medição questões.
Vários métodos de avaliação têm sido utilizados. Por exemplo, a Pesquisa de Saúde do Reino Unido Adulto Dental continha uma pergunta sobre nervosismo sobre visitar o dentista [2]. Os relatórios são difíceis de interpretar como as propriedades de mensuração deste item não foram investigados. Por outro lado, as medidas baseadas no medo Pesquisa Dental [3] consistem de muitas perguntas e são mais adequados para fins de investigação intensiva do que o uso clínico de rotina [4]. Outras medidas são baseadas na Escala de Ansiedade Dental de Corah (CDAS) [2]. O CDAS, infelizmente, não pergunte sobre a injeção do anestésico local, que é um foco para a ansiedade de alguns doentes [5].
Detalhes psicométricas para uma outra medida de ansiedade dental, a modificação Escala de Ansiedade Dental (MDAS) estão disponíveis para o Reino Unido [6 ]. Esta medida, segundo o modelo do CDAS original, inclui uma pergunta sobre anestesia local. Os dados originais para este escala modificada foram publicados em 1995 e algumas melhorias na saúde bucal pode ter ocorrido. Daí um resultado possível é o tratamento odontológico menos invasiva (melhoramento por exemplo regional no Nordeste da Inglaterra) [7]. Além disso, as normas originais incluídos uma variedade de amostras, incluindo participantes de grupos de estudantes, vários serviços odontológicos, incluindo prática odontológica geral e industrial. Sem grande amostra foi apresentada do público em geral. Um novo inquérito foi considerada adequada para atualizar as normas e fornecer um quadro mais abrangente para uma grande amostra do público em geral como isso seria instrutivo para pesquisadores e clínicos. Uma questão adicional para o endereço era se as pessoas mais jovens têm níveis de ansiedade mais baixos do que seus colegas mais velhos. O conjunto original de normas no Reino Unido demonstraram níveis de ansiedade muito semelhantes nas 4 primeiras décadas de vida adulta. Alguns relatórios indicaram que os adultos mais jovens podem apresentar menor ansiedade dentária do que os seus homólogos com idades entre mais de meia [6, 8]. Tal efeito, se repetido no público do Reino Unido, pode sugerir que a melhoria da saúde oral e menos intervenções de tratamento pode ser refletido na percepção do público do Reino Unido de atendimento odontológico.
A Escala de Ansiedade Dental de modificação é um breve, questionário 5 item com um sistema de atendimento consistente para cada item que variam de 'não ansiosa "para" extremamente ansioso "[6]. E é resumida em conjunto para construir uma escala de Likert com uma pontuação mínima de 5 e um máximo de 25. É o questionário de ansiedade dentária mais utilizado no Reino Unido [9] e não aumenta paciente teme quando concluído [10, 11]. Os dados existentes sugerem que o preenchimento do questionário pode reduzir significativamente a ansiedade estado na configuração de prática [12]. Tem boas propriedades psicométricas, é relativamente rápido para completar e marcar é fácil [13, 14]. Um valor de corte de 19 e acima foi determinado empiricamente [6] para indicar alta ansiedade dental que pode exigir atenção especial por pessoal dentários. A medida tem sido utilizado em estudos de investigação e ajudou a contribuir para o nosso conhecimento deste importante construção psicológica relacionada dental. É um de um número de instrumentos que tenham sido concebidos para ajudar a estudar as propriedades desta sensação desagradável [4]. Como foi referido anteriormente, a escala é baseada na Escala de Ansiedade Dental o original do Corah (CDAS) [15] para o qual as tabelas de conversão têm sido publicados para comparar os valores entre os dois instrumentos [16] O MDAS foi traduzida em várias línguas do mundo, muitos psychometrics dos quais publicados (espanhol [17], Turco [18], grega [19], chinês [20]).
Um número de relatórios foram apresentados dados de amostras do Reino Unido contra o qual os clínicos podem comparar os escores de sua pacientes [11-13]. No entanto, uma vez que estas amostras não pode ter sido representativo, os novos dados que representam as normas britânicas proporcionaria um comparador valioso para a avaliação do paciente. Além disso, pesquisadores ou clínicos podem beneficiar do acesso a percentis tabulados nos principais grupos demográficos para melhorar comparação. A vantagem de percentis é que eles podem identificar a raridade de pontuação de um paciente, e, portanto, fornecer informações suplementares para estar acima ou abaixo de um ponto de corte [21]. Por isso, os objetivos deste trabalho foram três: em primeiro lugar, para confirmar a validade fatorial do MDAS e apresentar uma estimativa de confiabilidade preciso; segundo, para relatar um conjunto de normas para o público dentro do Reino Unido para os clínicos utilizam para comparação com a pontuação de seus pacientes; e, finalmente, para determinar a natureza da relação entre ansiedade odontológica e idade.
Métodos
design of a pesquisa telefônica foi realizado entre abril 07-21 2008 por uma empresa de pesquisa de mercado (GfkNOP), utilizando uma entrevista estruturada de uma amostra representativa quota (n = 1000) dos adultos do Reino Unido (18 anos e mais).
amostragem
potenciais participantes foram telefonou utilizando a marcação aleatória na postcodes para obter uma amostra de que foi representante do Instituto Nacional de Estatística mid 2005 das estimativas da população para os 4 países individuais no Reino Unido. Para conseguir uma amostra de quota de 1000 adultos do Reino Unido, 6937 números de telefone exclusivos foram chamados. Dos números chamados de 1704 foram chamados de volta como eram ocupado ou envolvidos (n = 466) ou o participante solicitou a entrevista ter lugar em um horário diferente (n = 1.238). Apenas 91 chamadas não resultou em qualquer contato que está sendo feita (devido a números errados, nenhuma resposta após um determinado número de tentativas de chamada, ou o número estar fora de serviço). Daqueles contactado, 5828 recusou-se a participar e mais 18 parou a entrevista proporcionando uma taxa de resposta de 14%.
Medidas
O MDAS pede aos participantes que classificassem sua reação emocional ao perspectiva de uma visita ao dentista no dia anterior, em seguida, quando na sala de espera, recepção de perfuração, raspagem e uma injeção de anestésico local. respostas pré-codificadas variam de 'não ansiosos "(marcando 1) para' extremamente ansiosa '(marcando 5). Confiabilidade da versão do MDAS idioma Inglês é bom (consistência interna = 0,89; teste-reteste = 0,82). A escala pode ser baixado: http://medicine.st-andrews.ac.uk/supplemental/humphris/dentalAnxiety.htm.
Procedimento
potenciais participantes foram telefonou para fora das horas normais de trabalho. O objecto, a finalidade ea duração provável da pesquisa foram explicados. Os potenciais participantes foram informados de que eles poderiam diminuir o envolvimento na pesquisa em qualquer estágio durante ou após a entrevista. Tendo sido questionado sobre dados demográficos, os participantes foram convidados a 5 perguntas do MDAS. Além disso, outras perguntas foram feitas sobre o uso de terapeutas dentais, cujos resultados serão relatados em outros lugares.
Análise estatística
Os dados foram analisados usando SPSS v16 e análise de confiabilidade realizado com FACTOR [22]. A escala foi fator analisado (principal método fatorial) e análise paralela de Horn foi executado para determinar a estrutura fatorial [23]. análises de confirmação, também foram concluídas usando AMOS17 [24]. As médias e desvios padrão foram calculados através dos principais fatores demográficos e auto-referida visita. Um conjunto de percentis foi preparado através de grandes grupos etários e sexo. Um limiar de 19 e acima foi adotado, como o nível para o qual é provável que um dentista iria considerar o uso de abordagens adicionais para gerenciar o paciente como o relaxamento, a dessensibilização sistemática ou adjunto farmacológica. freqüências de itens foram inspeccionados para amostras masculino e feminino e as classificações examinados através de amostras para determinar se os indivíduos diferem por antecipação (ou seja, contemplando uma visita ao dentista no dia seguinte e sentado na sala de espera) e itens relacionados com o tratamento usando o Wilcoxon Rank teste Sign . A proporção de indivíduos que marcou 19 e acima foi calculado através das variáveis demográficas e comportamentais. tabulações cruzadas foram realizadas com variáveis categóricas. A regressão logística múltipla foi utilizada para estabelecer a associação independente dos factores demográficos (sexo, idade, escolaridade, classe social e auto-relatados dental visita) na classificação dicotômica de alta (≥19) e moderada a baixa ansiedade dental (≤18) . O nível de significância foi estabelecida ao convencional de 5%. aprovação
ética para o estudo foi concedido pela Universidade de Sheffield, Reino Unido.
Resultados
A conclusão do inquérito foi excelente sem valores faltantes para o questionário MDAS. Mais de 99% dos participantes fornecido a sua idade e classe social. Uma pessoa se recusou a estimar passado comportamento de visita dental e 18 não forneceu informações sobre sua formação educacional (ver Tabela 1). A amostragem de pesquisa foi bem sucedida na recuperação de participantes de todos os grupos etários adultos e sexos. 491 ou 51% da amostra eram do sexo feminino reflectindo estreitamente a proporção Reino Unido. Da mesma forma, os grupos etários de 18 a 34 anos, 35 a 54 anos e 55 anos ou mais combinados proporções do Reino Unido de 32%, 34% e 34%, respectivamente. Um pouco mais participantes não-manuais foram coletadas, 59% em comparação com o percentual do Reino Unido de 49% .table desagregação 1 Frequência e tamanho N para a amostra participante incluindo meios MDAS (SD) e cento ≥ 19
< col>
N
%
média
SD
% ≥19
total
963
100
10,39
5,46
11,6
Sex
|
|
|
|
|
Male
472
49.0
9.22
4.94
8.3
Female
491
51.0
11.52
5.69
14.9
Idade (anos)
|
|
|
|
|
18–29
189
19.6
11.62
5.44
14.3
30–39
179
18.6
11.61
5.88
17.3
40–49
170
17.7
10.28
5.34
12.4
50–59
175
18.2
10.29
5.33
10.3
60–69
119
12.4
10.03
5.27
8.4
70+
125
13.0
7.64
4.29
4.0
Refused
6
0.6
6.33
1.51
0.0
Visitar o dentista
|
|
|
|
|
regular
686
71,2
9,94
5,12
9,3
ocasional check-up
134
13,9
10,75
5,38
12,7
Quando na dor /ou problemas
90
9,3
12,39
6,59
22,2
Nunca been
52
5.4
12.17
6.73
21.2
Refused
1
0.1
|
|
|
Educação
|
|
|
|
< td>
Não school
30
3.1
10.37
5.92
16.7
Secondary
97
10.1
10.45
5.37
10.3
Secondary com qualificações
239
24,8
10,54
5,84
14,2
níveis
uma faculdade
185
19,2
10.10
5,41
11,4
Técnico GNVQ
84
8,7
10,32
5,74
15,5 graus
Universidade
151
15,7
10,28
5,01
7,9
University pós-graduação degree
158
16.4
10.42
5.10
8.2
DK/Refused
19
1.9
12.16
6.41
21
A classe social
|
|
|
|
|
A
44
4.6
10.48
6.41
15.9
B
180
18.7
10.14
5.1
7.8
C1
342
35.5
10.15
5.07
9.1
C2
159
16.5
11.14
5.59
17.0
D
82
8.5
11.91
5.88
17.1
E
148
15.4
9.76
5.94
12.8
Refused
8
0.8
7.38
3.02
0
To satisfazer o primeiro objetivo do estudo que confirmou as propriedades psicométricas do MDAS. foi realizada uma análise fatorial exploratória utilizando bootstrapping paralelo para derivar valores próprios simulados de amostras aleatórias para comparar com os dados observados. O teste de Kaiser-Meyer-Olkin (indica se variância comum justa para análise de fator de mérito) deu um alto valor satisfatório de 0,842. A análise fatorial demonstrou uma estrutura clara unidade fator (valor próprio para o primeiro fator = 3,69, o que equivale a três vezes a quantidade média de variância contida dentro deste fator como o resto da matriz de covariância, e valores próprios para o segundo fator = 0,51) demonstrando que a escala pode ser considerado uni-dimensional para fins práticos. autovalores aleatórios derivados do procedimento de bootstrap mostrou que 2 fatores teria sido selecionado (valores próprios de 1,13 e 1,06), se os critérios da Unidade Popular para definir o número de fatores tinha sido adoptada. O único fator continha 93% da variância explicada. Este resultado foi apoiado em parte por testar o modelo restrito a um único factor latente. estatísticas Fit mostrou excelente correspondência entre os dados do modelo e matérias com apenas 3 covariâncias de erro relaxada (qui-quadrado = 3,89; df = 2; p
= .14; CFI = 0,999, TLI = .997, RMSEA = 0,031) . O coeficiente de consistência interna da escala foi excelente (CI 0,957, 95% 0,953, 0,961).
A proporção de participantes igual ou superior ao limite de 19 no MDAS mostrou gama considerável entre muitas das variáveis demográficas e passado dental visita padrões. Esta variação é explorado em mais detalhe na análise de regressão logística múltipla abaixo. A tabulação cruzada de escolaridade parecia não ser associado com a categorização das pessoas em dois grupos de ansiedade dental (altas contra
moderado ou baixo). No entanto, este foi um pouco enganador como havia 7 categorias de nível educacional que não foram classificados em uma ordem clara. Por exemplo, a qualificação "técnica GNVQ 'foi considerado como um prêmio profissional em oposição a alcançar um alto padrão acadêmico. Para efeitos da análise de regressão logística múltipla esse fator foi dicotomizada para esses participantes com uma formação universitária em oposição a aqueles sem. Da mesma forma a variável de classificação social foi dividido em categorias manuais e não-manuais.
As frequências de itens individuais (ver Tabela 2) mostrou que a maioria dos homens "não eram ansiosos 'em eventos de antecipação (visitar o dentista amanhã e sentado na espera quarto) e escala e polonês em comparação com o recebimento da broca e da injeção do anestésico local. A maioria das mulheres no entanto foram pelo menos "um pouco ansioso" com todos os itens do questionário (com exceção de "escala e polonês '). As respostas de cada sexo para cada item foi testado contra os outros itens da escala pelo Wilcoxon Rank Sum teste. Todos os itens foram classificados significativamente diferentes entre si (p Art & lt; 0,001), com excepção dos dois itens de antecipação (itens 1 e 2) que exibiu classificações semelhantes para ambos os homens (p = 0,056
) e mulheres (p = 0,272
) .table repartição frequência 2 item de MDAS através amostras de mulheres
masculino e Homem
|
|
|
|
|
< th>
|
|
|
|
Pergunta
Visita Amanhã
sala de espera
O uso de broca
Escala e
Polonês
Injection
|
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
not ansioso
283
60
270
57
188
40
346
73
212
45
ligeiramente
anxious
103
22
108
23
132
28
79
17
136
29
fairly ansioso
31
7
41
9
59
13
19
4
56
12
muito anxious
32
7
29
6
52
11
13
3
40
8
extremely ansioso
23
5
24
5
41
9
15
3
28
6
base de N (%)
472
100
472
100
472
100
472
100
472
100
FÊMEA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pergunta
Visita Amanhã
Sala de espera
uso de broca
Escala e
Polonês
Injection
|
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
not ansioso
217
44
209
43
120
24
307
63
135
27
ligeiramente
anxious
108
22
122
25
124
25
88
18
135
27
fairly ansioso
71
14
51
10
63
13
49
10
86
18
muito anxious
45
9
60
12
94
19
24
5
71
14
extremely ansioso
50
10
49
10
90
18
23
5
64
13
base de N (%)
491
100
491
100
491
100
491
100
491
100
The segundo objetivo do estudo foi concluído por cálculo das normas de percentil para Escala MDAS para a população do Reino Unido por idade e sexo (Tabela 3). Para facilitar a interpretação da tabela os valores da MDAS a 19 e acima foram formatados em negrito nos pontos percentuais apropriadas. Três faixas etárias amplas são apresentados. A precisão da localização do ponto de corte contra a escala percentual foi considerado como sendo importante. Tal precisão teria sido comprometida tinha todos os 6 grupos etários foram listados. Partir da inspecção dos pontos de corte em cada faixa etária entre os sexos parecia haver uma interação entre faixa etária e sexo. Quase 15% das mulheres pontuaram acima do cut-off para o MDAS enquanto que apenas 8% dos homens marcou este altamente. Durante a inspeção das tabelas e itens únicos, ficou claro que cerca de duas vezes o número de mulheres (18 e 13%, respectivamente) em comparação com os homens (9 e 6%, respectivamente) foram extremamente preocupados com a perfuração e injeção de anestésico local. Da mesma forma, 10% das mulheres afirmaram que estavam extremamente preocupados com antecipando uma visita ao dentista no dia seguinte e sentado na sala de espera em comparação com 5% dos men.Table 3 médias, medianas (SDS) e percentis para os escores totais MDAS discriminadas por sexo e faixa etária
|
M 18-39
M 40- 59
M 60+
F 18-39
F 40-59
F 60+
|
N
161
185
122
207
160
122
|
média
10,84
8,99
7,52
12,21
11,79
10,09
|
Median
9
8
6
12
11
9
|
SD
5,63
4,57
3,81
5,61
5,74
5,57
|
percentis
|
< td>
|
|
|
|
Percentiles
5
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
5
5
5
10
15
5
5
5
6
5
5
15
20
6
5
5
6
6
5
20
25
6
5
5
7
7
5
25
30
7
6
5
8
7
6
30
35
7
6
5
9
8
6
35
40
8
7
5
9
9
7
40
45
9
7
5
11
10
8
45
50
9
8
6
12
11
9
50
55
10
8
6
13
11
9
55
60
11
9
7
14
12
9
60
65
12
9
7
14
13
10
65
70
13
10
8
16
15
11
70
75
14
11
9
17
16
14
75
80
16
11
10
17
17
15
80
85
18
13
12
19
19
16
85
90
19
17
13
20
21
19
90
91
20
18
13
21
22
19
91
92
21
18
13
21
22
20
92
93
22
19
14
21
22
21
93
94
22
19
16
22
22
22
94
95
23
20
16
22
22
24
95
96
23
20
17
23
23
25
96
97
23
20
19
23
24
25
97
98
25
21
21
24
25
25
98
99
25
24
23
25
25
25
99
Nota: negrito indica todos os valores ≥ 19
o objetivo final do estudo foi alcançada a partir dos resultados da análise de regressão logística múltipla (ver Tabela 4) e confirmou que a alta ansiedade odontológica foi mais comum entre os adultos mais jovens independente do sexo, ocupação e educação. Os três últimos fatores foram valor relativamente menor explicativa do que a idade do entrevistado. A idade foi o mais forte preditor de pessoas com alta ansiedade (≥ 19 score) com participantes com idades entre 18-39 mais de quatro vezes mais probabilidade de ser dentally ansioso do que esses 60 anos ou mais. participantes de meia-idade (40-59 anos) foram 3 vezes mais probabilidades de marcar pelo ou sobre a regressão cut-off.Table 4 logística para prever os de cut-off de 19 ou acima na MDAS com variáveis: faixa etária, sexo, classe social, educação e auto relatado visita ao dentista entraram simultaneamente
variável
Odds Ratio1
95% CI
valor
p
|
|
Lower
superior
|
grupo de idade
|
|
|
|
60+ years2
1,00
|
|
0,0002
18-39 anos
4,14
2,12
8,07
0,0001
40-59 anos
3,01
1,51
5,99
0,0017
Sex
|
|
|
|
Male2
1,00
|
|
|
Feminino
2,09
1,35
3,24
0,0010
classe social
|
|
|
|
não-Manual2
1,00
|
|
|
manual
1,80
1,16
2,80
0,0088
Educação
|
|
|
|
Universidade qualification2
1,00
|
|
|
Sem qualificação universitária
1,77
1,06
2,96
0,0288
auto-referida visita ao o dentista
|
|
|
|
Regular2
1,00
|
|
|
irregular
2,26
1,48
3,46
0,0002
1 Ajustado para as outras variáveis na tabela Página 2 categoria de referência
Discussão
Estes dados suportam o desempenho do MDAS como uma medida da ansiedade dental. A consistência interna foi muito alta e os itens apareceu para descrever uma construção uni-dimensional que gostaríamos de compreender como o fornecimento de uma dimensão de ansiedade dental variando de baixo a alto. métodos mais sofisticados estão disponíveis [25] trazer à tona discrepâncias a este modelo de medição, no entanto, para efeitos práticos, o usuário vai descobrir que as respostas que recebem dos participantes individuais são facilmente interpretável.
Este é o primeiro relatório com dados normativos de um amostra representativa da população geral Reino Unido. O nível de alta ansiedade dental na amostra foi de 11% e é comparável a outros relatórios de inquéritos comunitários locais ou regionais [6, 11]. Um grande levantamento UK representante (N = 1800) usando Escala de Ansiedade Dental de Corah foi relatado que mostrou que 11% de sua amostra apresentou alta ansiedade dental (≥15) [26]. Cuidados devem ser tomados ao comparar estudos que utilizam diferentes medidas e valores de corte. Por exemplo, dois de corte valores "convencionais" (≥13 e ≥15) são muitas vezes utilizados para os dados recolhidos a partir de escala de Corah (ver, por exemplo [27] e [26]). O ponto de corte de 19 foi selecionado para a MDAS anteriormente sobre bases empíricas e fornece maior confiança na interpretação da proporção que a pontuação igual ou superior a este ponto.
Estes números também se refletem nas pontuações gerais apresentadas sob a forma de percentis. O percentil em que os homens atingem o ponto 19 de corte foi de 90% em homens mais jovens (18 - 39 anos), enquanto que nas mulheres este ponto foi alcançado no percentil 85. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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