referência da arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo foi comparar o desempenho de diagnóstico para a detecção de cárie usando fotografias com um método de exame visual estabelecida e . cortes histológicos como o padrão de referência
métodos
50 dentes permanentes extraídos foram avaliados para a presença de cárie oclusal por 9 examinadores usando dois métodos; exame visual tradicional desenvolvido por BASCD e fotografias produzidas por uma câmera intra-oral. Para ambos os métodos, diagnósticos foram feitos a nível "cárie em dentina". Os dentes foram seccionados e histologicamente as decisões de diagnóstico utilizando a avaliação visual e fotográfico foram comparados com o padrão de referência histológica. confiabilidade examinador inter e intra para os métodos foi avaliada e os valores de kappa ponderado foram calculados.
Resultados
O método de exame visual tinha um valor de sensibilidade média de 65,6% e um valor de especificidade média de 82,4%. O método de avaliação fotográfica teve uma sensibilidade média de 81,3% e especificidade média de 82,4%.
Conclusões
o método de avaliação fotográfica apresentou uma sensibilidade maior para a detecção de cárie do que o exame visual. Os dois métodos tiveram especificidades comparáveis e boa intra e confiabilidade examinador internacional.
Uriana Boye, Tanya Walsh, Iain A Tickle bonito e Martin contribuiu igualmente para este trabalho.
Material suplementar Electrónicas | A versão online do este artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-12-10) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
cárie dentária ainda é o principal desafio que ocupa os esforços da clínica. e dentistas de saúde pública igualmente. Seja no campo da pesquisa de cárie, educação odontológica e epidemiologia dental ou na tomada de decisão clínica em consultórios dentários, os meios adequados para a detecção de cárie e medição é necessária. Isto levou à proliferação de literatura sobre a melhor forma de detectar e diagnosticar cárie dentária em várias configurações [1]. O método mais comum e tradicional é por uma inspeção visual das superfícies dos dentes. Grandes avanços foram feitos no desenvolvimento de novas técnicas e tecnologias que auxiliam a detecção da cárie dentária. Estas ajudas de detecção de cárie aspiram a aumentar a sensibilidade de detecção de cárie visual, bem como a manutenção de um bom nível de especificidade [2]. A maioria destes sistemas foram validados utilizando métodos de cárie determinação visual [3-5]. A necessidade de métodos de detecção de cárie clinicamente confiáveis tem, no entanto, levou ao desenvolvimento e aperfeiçoamento de sistemas visuais, como o ICDAS (Detecção de Cárie Internacional e Sistema de Avaliação) e do Visual Sistema Universal Scoring (UniViSS) [6, 7].
Dental levantamentos de vigilância e grandes estudos epidemiológicos têm tradicionalmente dependia do uso de técnicas de exame dentário visuais como o método de detecção de cárie. Isto porque para fins de saúde pública dental, determinação visual é simples, de baixa tecnologia e é fácil de administrar. Este método de detecção de cárie é, contudo, não é apropriado em estudos comparativos, onde os examinadores coleta cárie informação precisam de ser "cego" para vários atributos das diferentes populações; por exemplo, o status de residência dos participantes na avaliação de sistemas de fluoretação da água ou para a alocação de participantes em estudos controlados. Outros métodos de detecção de cárie, como radiografias, ou técnicas mais inovadoras /tecnologias, como a fluorescência induzida por luz Quantitativa (QLF), fibra óptica trans-iluminação (FOTI) ea cárie electrónicos de controlo (ECM) [8] não será adequado para usar em tais estudos para uma variedade de razões.
O uso de radiografias para garantir examinador "cegueira" é uma proposta inviável, uma vez que é repleta de dilemas éticos em termos de riscos justificáveis de exposição à radiação e problemas ionizante com validade na detecção oclusal cárie [9]. Embora cárie e fluorose esmalte presente como lesões diferentes, pode ser difícil de utilizar as técnicas de QLF que estão comercialmente disponíveis para fazer uma distinção [10]. QLF é mais adequado para pesquisas de laboratório com base e trabalho clínico envolvendo a medição precisa de mudanças na mineralização do dente-de tecidos. ECM é um método de detecção de cárie muito sensível que pode ser afetada por fatores como a presença de água, luz ambiente e temperatura de dente [11].
Como fibra óptica trans-iluminação (DiFOTI) imagem digital produz imagens que podem ser armazenados, que poderia ser considerada para assegurar examinador "cega". No entanto, é muito difícil de gerir e demorado para utilizar. Também requer uma quantidade considerável de formação para atingir o nível de competência necessária para que possa ser utilizado como um método de detecção de cárie [8]. Como tal, nenhum dos chamados "novos" métodos de detecção de cárie parecem apropriados para uso em estudos epidemiológicos em que é necessária cegueira.
No entanto, um método simples e económico de "cegueira" pode ser para examinadores para inspecionar fotografias de participantes 'dentes, em vez de examinar os temas visuais.
imagens fotográficas têm sido utilizados em odontologia em uma variedade de formas [12-14] e câmeras orais intra e extra-evoluíram rapidamente nos últimos anos com uma diminuição proporcional no custo e a complexidade de utilização. Com o avanço da tecnologia, existem várias câmeras intra-orais atualmente em uso na prática odontológica clínica. No entanto, existem poucos estudos na literatura que têm investigado o uso do diagnóstico intra-oral imagens e cáries. Em um estudo realizado por Elfrink et al [15], fotografias intra-orais foram usadas para marcar cárie e hipo-mineralização em molares decíduos em um ambiente clínico e os resultados sugerem que as fotografias intra-orais podem ser usados na prática clínica e grandes estudos epidemiológicos com algum grau de confiança. O principal método de determinação da cárie nos levantamentos epidemiológicos UK National Health Service é através de um método de exame visual desenvolvido e descrito pela Associação Britânica para o estudo da Comunidade Dentistry (BASCD) [16-18]. Antes de fotografias intra-oral pode ser recomendada para uso em estudos epidemiológicos seu desempenho deve ser avaliado em relação ao método de análise visual estabelecida BASCD eo padrão de referência para diagnóstico de cárie de corte histológico.
Objectivos
O objetivo deste estudo foi comparar o desempenho de diagnóstico para a detecção de cárie em dentina de fotografias com um método de exame visual estabelecida e cortes histológicos como o padrão de referência. As seguintes hipóteses irá ser testado para determinar se: 1. Não há diferença significativa na pontuação exame visual para os dentes extraídos gravadas por um grupo de examinadores (para testar a confiabilidade inter-examinador para o exame visual)
2. Não há diferença significativa na pontuação exame visual para os dentes extraídos gravadas pelo mesmo examinador em duas ocasiões diferentes (para testar a confiabilidade intra-examinador para o método de exame visual)
3. Há uma diferença significativa nas avaliações fotográficas dos dentes extraídos vistos por um grupo de avaliadores (para testar a confiabilidade inter-examinador para as avaliações fotográficas)
4. Há uma diferença significativa nas avaliações dezenas de fotografias dos dentes extraídos vistos pelo mesmo avaliador em duas ocasiões diferentes (para testar a confiabilidade intra-examinador para as avaliações fotográficas)
5. Há uma diferença significativa na cárie dentária gravadas entre os métodos visuais, fotográficas e histológicos de cárie detectar pelo "cárie em dentina" nível.
Métodos
Antes de iniciar o estudo, aprovação ética foi concedido pela Universidade de Manchester Comitê de Ética de Pesquisa em Seres Humanos (Número de Referência 06.306). dentes extraídos permanentes, fornecidos pela Universidade de Indianapolis Faculdade de Odontologia foram utilizados para o estudo. Os pacientes que foram obtidos a partir dos dentes deram o seu consentimento para os dentes para ser utilizado em qualquer Dental Research não-ADN. Dentes com excepção lesões de cárie e dentes com restaurações e /ou selantes de fissuras foram excluídos do estudo. Os dentes foram posteriormente anónima. O estudo foi realizado a Declaração de Helsínquia e legislação local, conforme determinado pela comissão de ética cuja aprovação foi adquirida.
Cinquenta dentes extraídos permanentes, 32 molares e pré-molares 18, variando de som para grosseiramente foram utilizados dentes cariados para este estudo. Os dentes foram examinados visualmente quanto à cárie (sem sonda), utilizando o método desenvolvido e descrito por BASCD [16]. Os códigos BASCD utilizados para pontuação, dentes classificados como sendo de som (livres de cárie), ter cárie presos, ter cárie em dentina ou ter cárie que se estendem até a polpa (Figura 1). Os dentes também foram fotografados usando uma câmara intra-oral e as imagens obtidas por cárie avaliada usando os mesmos códigos BASCD como foram usadas para o exame visual. Os dentes foram seccionados para uma avaliação histológica para detectar a presença de cárie dentária. Figura 1 Exemplo de fotos dos dentes extraídos, mostrando os vários códigos.
exame visual
Nove examinadores treinados e calibrados para o protocolo de exame de cárie BASCD como membros da equipe que realizar os inquéritos UK National epidemiológicos convocada para examinar os dentes extraídos visualmente para cárie. Eles examinaram os dentes usando os critérios e protocolo desenvolvido pela BASCD. Cada examinador avaliou os dentes em duas ocasiões separadas para testar a confiabilidade intra-examinador.
Os dentes foram armazenados em timol para evitar a contaminação microbiana. Antes do exame, dois conjuntos de números de identidade gerados aleatoriamente (ID) foram designados para cada dente, um conjunto para o primeiro exame e o outro conjunto para o segundo exame. Para o exame visual de cada dente foi colocada em água dentro de um vaso Dappen marcado com o seu ID atribuído. Os dentes foram examinados usando Daray X100 Lâmpada com Pivot D mesa mount (Daray Healthcare Products® Swadlincote, Derbyshire) como a fonte de luz. Cada dente foi seca com rolos de algodão antes do exame. Cárie foi diagnosticada visualmente no nível 'cárie em dentina' (esmalte apenas cárie não foi registrada). Só as superfícies oclusais dos dentes foram avaliadas e os BASCD atribuídos escore registrado para um papel pro-forma. O segundo exame foi realizado 1 hora após a primeira.
Procedimento fotográfica e avaliação
Cada dente foi fotografada usando uma câmera intra-oral, o Sopro 717 (A Acteon Group® Eaton Socon, Cambridgeshire), que tem uma integral fonte de luz LED. Os dentes foram secos utilizando rolos de algodão antes de ser fotografado. Cada dente foi realizada no local em um suporte ajustável, cujo nível foi aumentado ou reduzido em relação à câmera para obter a melhor fotografia vista oclusal. A câmara foi realizada por um grampo numa posição fixa apontando para baixo sobre a superfície do dente. A imagem digital de cada dente gerado foi guardado sob um nome de ficheiro, que era o mesmo que o número de identificação atribuído a esse dente. As fotografias foram apresentadas como uma apresentação de slides do Microsoft PowerPoint (versão 2003) para avaliação.
Os mesmos 9 examinadores que examinaram os dentes extraídos avaliados visualmente a apresentação do PowerPoint das fotografias em duas ocasiões distintas. Na primeira ocasião, os examinadores convocada para ver a apresentação dos dentes. Isto foi para assegurar que cada avaliador avaliou as fotografias sob as mesmas condições físicas. Os examinadores foram sentado atrás de mesas e cada um tinha uma vista de uma tela comum que era de 2,5 metros de distância em uma sala iluminada por luz ambiente. A apresentação de slides PowerPoint dos dentes foi projetada na tela. Cada fotografia permaneceu no ecrã durante 15 segundos. Assim como para o exame visual, apenas as superfícies oclusais dos dentes foram avaliadas para a cárie utilizando critérios BASCD. Cárie foi diagnosticado no nível "de cárie em dentina". Cada examinador registrou as pontuações para cada dente para um papel pro-forma, idêntico ao utilizado para o exame visual. Os examinadores foram supervisionados e não concorrem uns com os outros durante o processo. Compra de visualização na segunda ocasião, cada examinador foi fornecido com uma versão limitada não-tempo da mesma apresentação PowerPoint em um CD-ROM. Cada examinador visto as fotografias de um mínimo de 14 dias após a primeira exibição. Cada examinador viram a apresentação de slides em ambos laptops ou telas de computador desktop em uma hora do dia e sala condições de sua escolha. O objectivo da segunda visualização foi comparar a eficácia de detecção cárie quando as fotografias foram visualizadas sob condições padronizadas e físicas diferentes. Apenas as superfícies oclusais dos dentes foram marcados para a cárie utilizando critérios BASCD. Cárie foi novamente diagnosticado no nível "de cárie em dentina". Os examinadores registrou as pontuações para cada dente para um papel pro-forma, idêntico ao utilizado para o exame visual.
A avaliação histológica
os dentes extraídos foram seccionados para avaliações histológicas. Para a obtenção dos cortes histológicos, cada dente foi imerso na resina e deixou-se definido em blocos, com aproximadamente 1,5 cm de cada lado. Cada bloco com um dente envolto foi então pressionado contra um moedor modelo, removendo camadas finas de resina de cada vez até a exposição inicial de dente. A superfície do dente exposta recentemente foi polido, secou-se, e fotografados com uma câmara extra-oral com um iluminador de anel. A câmara extra-oral com o iluminador de anel foi apontado para cima, com uma pequena montar em cima dela, para abrigar o dente. Isso garantiu que o dente era sempre em foco ao mesmo zoom. O dente foi então devolvida ao moinho por um tempo para remover mais resina e dente. O processo de moagem e fotografando alternativa foi repetido cerca de 50 vezes por dente. A distância média entre uma secção transversal fotografado e a seguinte foi 0,16 milímetros (Figura 2). Figura 2 Exemplos de processo de corte do dente.
A secção histológica com o pior nível de cárie para cada dente foi avaliado por um examinador treinado e padronizado. As seções foram marcados a partir de fotografias que estavam em ampliação de 10x. A avaliação histológica foi realizada em duas ocasiões separadas, uma semana de intervalo, pelo mesmo examinador para testar a confiabilidade intra-examinador. Os cortes foram pontuados como som (livres de cárie), cárie em dentina externa, cáries em dentina interna e cárie em celulose. Estas pontuações foram utilizadas na análise comparativa como padrão de referência [19]. Processamento
e análise de dados
dados dos exames visuais, avaliações fotográficas e histológicas dos dentes extraídos foram recolhidos para análise. SPSS® versão 15.0 (IBM Company, Chicago) foi usado para calcular escores kappa ponderado como medida de acordo para testar a confiabilidade intra-examinador para o exame visual e as avaliações fotográficas utilizando a medição Landis e Koch de acordo observador para dados categóricos [20 ]. confiabilidade inter-examinadores também foi avaliada para testar o grau de concordância dentro do grupo para ambos os exames visuais e as avaliações fotográficas usando Stata® estatística versão do software 10 (Stata Corporação Texas)
teste de McNemar (p & lt; 0,05). Foi realizada comparar o desempenho dos métodos visuais e fotográficas usando SPSS® versão 15.0 (IBM Empresa, Chicago). SPSS® versão 15.0 (IBM Company, Chicago) também foi usado para calcular a sensibilidade e especificidade dos exames visuais, utilizando as primeiras avaliações histológicos como o padrão de referência ea sensibilidade e especificidade dos exames fotográficos com base em avaliações histológicas como padrão de referência. Para estas análises, os dentes foram agrupados como som ou cárie. Todos os dentes marcados como tendo cárie presos, cárie em dentina interno /externo ou cáries em polpa pelas todos os tipos de exames foram agrupadas como cárie.
Resultados A distribuição de freqüência da atribuição de códigos /pontuação para os dentes de acordo para o tipo de análise é apresentada na Tabela 1. a Tabela 2 resumos do examinador intra tanto para o exame visual e avaliações fotográficas. O nível de concordância entre o primeiro eo segundo exame visual para os examinadores individuais variaram de acordo substancial a quase perfeita concordância (kappa ponderado 0,67-0,92 com uma mediana = 0,85) Landis e Koch [20] .table 1 distribuição da frequência de classificação de dente de acordo com o método de exame
exame método
Histologia
pontuações médias Visual
médios Foto Scores
Tooth Condition
Freq
Percent
Freq
Percent
Freq
Percent
Sound
18
36.7%
26
52.0%
22
44.0%
Caries em Dentine
24
49,0%
22
44,0%
26
52,0%
cárie em polpa
7
14,3%
2
4,0%
2
4,0%
falta de dados
1 *
total
50
100%
50
100%
50
100%
+ para histologia: cárie de dentina interior e exterior foi combinado em cárie em dentina
* 1 dente explodiu durante cortes histológicos
Tabela confiabilidade 2 intra-examinador para a avaliação visual e fotográfica
Wt kappa para.. show de nível de concordância entre
1ª e 2ª
primeiro * e 2 **
exames visuais
Fotos avaliações
Examiner
A
0,87
0,74
B
0,85
0,59
C
0,87
0,69
D
0,79
0,92
E
0,67
0,59
F
0,88
0,78
G
0,74
0,68
H
0,92
0,75
I
0,79
0,84
Median
0,85
0,74
* avaliações fotográficas projetadas na tela.
** avaliações fotográficas em computadores pessoais.
o nível de concordância entre a primeira ea segunda avaliação da fotográficos para os examinadores individuais (para comparar padronizadas com condições físicas diferentes para a visualização de fotografias) variou de acordo moderada a quase perfeita concordância com kappa ponderado 0,59-0,92 com uma mediana = 0,74. [20]
A medida de confiabilidade inter-examinador para os exames visuais foi um kappa multi-avaliador de 0,66. Isto mostrou que havia um acordo substancial dentro do grupo para os escores visuais. A medida de confiabilidade inter-examinador dentro do grupo para a avaliação fotográfica foi um kappa multi-avaliador de 0,60. Novamente, isto mostrou uma concordância substancial dentro do grupo
teste de McNemar (p & lt; 0,05). Calculada para comparar o desempenho dos métodos visuais e fotográficas não mostrou nenhuma diferença significativa entre os métodos
Sensibilidade e especificidade como uma medida da. desempenho diagnóstico do exame visual e os métodos de avaliação fotográficas, em comparação com o padrão de referência das avaliações de cortes histológicos são apresentados na Tabela 3.Table 3 Sensibilidade e Especificidade
referência standard: Histologia
Visual Exame
fotográfica assessment
Examiner
Sensitivity
Specificity
Sensitivity
Specificity
1
62.5%
100.0%
78.1%
100.0%
2
62.5%
82.4%
68.8%
76.5%
3
68.8%
76.5%
78.1%
82.4%
4
71.9%
76.5%
90.6%
75.5%
5
68.8%
70.6%
81.3%
88.2%
6
71.9%
76.5%
84.4%
82.4%
7
62.5%
82.4%
71.9%
76.5%
8
65.6%
94.1%
78.1%
88.2%
9
65.6%
82.4%
78.15
70.6%
Median
65,5%
82,4%
81,3%
82,4%
Discussão
As principais conclusões este estudo mostrou substancial confiabilidade intra e inter-examinador para ambas as avaliações visuais e fotográficas. Os valores de sensibilidade e especificidade média dos exames visuais e avaliações fotográficas em comparação com o padrão ouro de histologia foram 65,5% & amp; 82,4% e 81.3.8% & amp; 82,4%, respectivamente. Estes mostraram que o método de avaliação fotográfica neste estudo tem uma capacidade de detecção de cárie que é comparável à do método de exame visual BASCD.
A dificuldade de convocar examinadores da vasta área geográfica fez um período mais longo de lavagem para os exames visuais problemáticos em este período de estudo. Tinha que ser esperado que uma decisão (um de 50) não pode ser recuperado pelos examinadores após o tempo de lavagem permitido neste estudo. Neste estudo cárie foi diagnosticado somente quando foi determinado pelos examinadores ter atingido dentina. Isso ocorre porque o método de exame visual estabelecida desenvolvido pela BASCD que foi utilizado para as comparações determina cárie nas cáries em nível dentina como parte de seu protocolo. Embora os primeiros cárie não é contabilizada, este método forneceu os principais dados epidemiológicos sobre o estado da saúde bucal da população infantil no Reino Unido há quase 30 anos [21-23]. Qualquer outro método de detecção de cárie para ser utilizado em estudos de saúde pública dental no Reino Unido deve, pelo menos, ser comparável ao exame BASCD na facilidade de aplicação, confiabilidade e validade.
A detecção de cárie foi restrito apenas as superfícies oclusais do dentes. O objetivo desta abordagem foi a de minimizar o número de fotografias por dente que tiveram de ser avaliados pelos examinadores. Isso pode ser visto como limitando a validade externa dos achados deste estudo. No entanto maioria das lesões de cárie ocorrem em sulcos e fissuras em superfícies oclusais [24] e, além disso, como lesões em superfícies oclusais são os mais difíceis de diagnosticar de forma confiável [25] Os resultados deste estudo irão contribuir para a literatura disponível. A pesquisa futura poderia incluir a detecção de cárie em outras superfícies dos dentes in vivo. Também kappa ponderado em vez de valores de kappa não-ponderado foram calculados e usados para as comparações de confiabilidade, pois o diagnóstico de cárie não estava apenas registados como contagens dicotômicas (de cárie presentes ou ausentes), mas sim como categoria de pontuação.
As condições físicas por que fotografias são vistos e como eles são apresentados poderiam influenciar a avaliação, reduzindo a confiabilidade intra examinador. No entanto encontramos uma boa concordância entre a apresentação padronizada e não-padronizada das fotografias, sugerindo que o modo de apresentação tem pouco impacto na decisão diagnóstica fazer a partir de fotografias.
As decisões sobre a introdução de estratégias de prevenção da cárie, como a fluoretação da água eo avaliação de tais intervenções dependerá de detectar a presença da doença, no nível apropriado. Os requisitos de um instrumento de detecção de cárie necessário para tal tarefa não será o mesmo que o necessário, por exemplo, a prática geral para auxiliar a gestão das fases iniciais da doença. Examinadores coleta de dados deverá, contudo, fazê-lo em um nível consistente; a fiabilidade intra examinador para ambos os métodos visuais e fotográficas era alta.
Histologia /microscopia é usado como padrão de referência em diversos estudos comparativos e validade [26-29]. Alguns pesquisadores acreditam que não há perda de tecido durante o corte dos dentes e, portanto, histologia /microscopia não pode ser dito para ser o padrão de referência final. Isso pode ser importante nos estudos sobre lesões de esmalte muito cedo, mas não detectar cáries em dentina utilizados para fins de saúde pública dental. Os dois métodos neste estudo foram comparados com a histologia como o padrão de referência para determinar a sua validade. O método de avaliação fotográfica apresentou uma sensibilidade maior (valor médio 81,3%) para a detecção de cárie do que o exame visual (valor mediano de 65,6%). Os dois métodos, porém, teve a mesma especificidade (82,4%), que foi elevada. O método de avaliação fotográfica neste estudo tem capacidade de detecção de cárie que é pelo menos comparável à do método de exame visual BASCD.
Bem como as possíveis vantagens em matéria de cegueira em estudos comparativos, outro benefício que o método fotográfico poderia prever dental investigação epidemiológica saúde pública é o arquivamento de imagens. Este é um conceito já que é amplamente utilizado na "loja e para a frente" telemedicina [30, 31]. A utilização de fotografias intra-oral permitiria exame dentário remoto e rastreio como pilotado por um estudo anterior [32]. Em teoria, treinados enfermeiros dentária e os outros profissionais de odontologia poderia tomar as fotografias intra-orais por um único examinador para avaliar todos eles. A utilização desta abordagem em estudos epidemiológicos irá eliminar possíveis erros que poderiam ser introduzidas, utilizando vários avaliadores se os potenciais problemas logísticos de usar o sistema no campo podem ser mitigados.
Também registros fotográficos arquivados permitiria verdadeiros estudos de saúde pública comparativos sobre a mesma coorte de população ou de grupos diferentes com base em imagens arquivadas em pesquisas futuras. Isto poderia incluir futuros estudos de avaliação de fluoretação da água. Estes poderiam ser conduzidas como estudos prospectivos de coorte, onde os examinadores avaliam as fotografias dos participantes em ambos os grupos teste e controle "cego" a exposição dos participantes a fluoretação da água reduzindo assim o risco de viés.
Os resultados deste estudo relacionam com dentes em condições in vitro. A próxima etapa no desenvolvimento do uso de fotografias intra-orais em estudos epidemiológicos de saúde pública dental é explorar o seu desempenho em um estudo in vivo comparando os dois métodos.
Conclusões
Em resumo, as comparações neste estudo mostrou que as avaliações das fotografias como um método de detecção de cárie apresentou uma sensibilidade maior do que o exame visual em comparação com o padrão de referência da histologia. Os dois métodos, porém, teve especificidades comparáveis. Há também foi bom examinador intra e confiabilidade examinador entre os examinadores avaliam as imagens fotográficas.
Declarações
Agradecimentos
Gostaríamos de agradecer aos examinadores que avaliaram os dentes visualmente e fotograficamente e Dr. Andrew Taylor para fornecer o imagens histológicas.
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos enviados originais de imagens. 'arquivo original para a figura 1 12903_2011_221_MOESM2_ESM.pdf Autores' 12903_2011_221_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 Competindo interesses
Nenhum dos autores estão cientes de quaisquer interesses concorrentes na produção deste manuscrito. contribuições
Autores '
UB contribuiu para o protocolo, assumiu a gestão do estudo, tomou as fotografias e escreveu parte do manuscrito. TW deu conselhos estatística, assistida com a análise dos dados e contribuiu para o manuscrito. IAP contribuiu para o protocolo, realizou estudo de monitoramento e escreveu parte do manuscrito. MT contribuiu para o protocolo, realizou estudo de monitoramento e escreveu parte do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
