Abstract
Fundo
Breve clínico parecer emitido ajuda nos esforços de cessação do tabaco. Este estudo avaliou o impacto da nossa intervenção em casos de conselho dado a pacientes odontológicos durante as visitas sobre uso de tabaco quit taxas de 6 meses após a intervenção.
Métodos
A intervenção foi ensaio randomizado de cluster ao nível da prática odontológica. Intervenção consultórios dentários foram fornecidos uma intervenção assistida por tecnologia longitudinal, oralcancerprevention.org que incluiu uma série de casos de ensino interativos e sugestões por e-mail motivacionais para lembrar dental fornece para completar orientação concordante breve aconselhamento comportamental no ponto de cuidado. Em todos os consultórios dentários, cartões de saída foram dadas aos primeiros 100 pacientes consecutivos, nos quais os usuários de tabaco fornecidas informações de contato para uma pesquisa telefônica de acompanhamento de seis meses.
Resultados Um total de 564 de tabaco usando pacientes odontológicos completou um seis meses pesquisa de acompanhamento. Entre os pacientes de intervenção, 55% relataram ter recebido aconselhamento para deixar o tabaco, e 39% dos pacientes da prática de controle relatou ter recebido conselhos para deixar o tabaco (p & lt; 0,01). o uso do tabaco de seis meses as taxas de abandono não foram significativamente entre o Intervention (9%) e (13%) Os grupos de controle, (p = 0,088).
Conclusão
Embora o aumento das taxas de aconselhamento de cessação entregues na prática odontológica, este estudo mostra nenhuma evidência de que o aconselhamento breve por aumentos do dentista abstinência a longo prazo em fumantes.
registro de ensaios
ClinicalTrials.gov NCT00627185
Palavras-chave
prática Dental pesquisa de serviços de saúde material suplementar eletrônico o uso do tabaco cessação
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-13) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Apesar da aceitação generalizada de que o uso do tabaco é a. causa evitável principal da morte; taxas de este comportamento de risco não substancialmente diminuído na última década [1]. Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estima que cerca de 46,6 milhões de adultos norte-americanos fumam cigarros, e outro uso de tabaco sem fumaça [1]. O Estado da Declaração Science Conference on Tobacco Use 2006 observou que várias intervenções para melhorar a cessação do tabaco são sub-utilizados [2]. Em particular, o uso de aconselhamento prestador breve é eficaz, mas subexecutadas especialmente em ambientes de cuidados de saúde especializadas. Conselhos de profissionais de saúde podem ajudar as pessoas que usam produtos de tabaco para sair e manter as taxas de abandono [3]. Taxas de execução aconselhamento breve variar, dependendo do ambiente clínico. médicos de cuidados primários relataram aconselhando 94,9% dos fumantes a parar de fumar, enquanto prestadores odontológicos aconselhando 70,6% dos fumantes a parar [4]. Assim, consultórios dentários tem espaço para melhorias e têm sido alvo de programas de melhoria de qualidade.
A visita dental representa uma oportunidade única para o controle do tabaco, para uma variedade de razões. Em primeiro lugar e especialmente no clima econômico de hoje, alguns usuários de tabaco não visitar regularmente prestadores de serviços médicos, mas podem procurar atendimento odontológico para limpezas de rotina e razões estéticas [5]. Especificamente, os adultos com idades entre 20-44 raramente visitam seus médicos de cuidados preventivos, enquanto mais da metade dos fumantes adultos visitar um dentista a cada ano [5]. Como o uso do tabaco causa problemas de saúde cosméticos e oral, os fumantes podem ser concentrados nessa população buscando dental, mas não de cuidados médicos.
Além disso, os dentistas têm acesso directo para visualizar e transmitir os riscos do uso do tabaco. A lesão de órgão final dos cigarros (doença cardiovascular, por exemplo, e câncer pulmonar) é principalmente a longo prazo, sem ser visto, e em silêncio até que após a ocorrência de danos. Porque dentistas trabalham com os dentes e gengivas, eles observar diretamente o impacto do uso do tabaco. Danos cosméticos, tais como a coloração e doenças tais como as doenças periodontais são mais susceptíveis de ser abordados em visitas ao dentista. Estes impactos, em seguida, por sua vez pode ser transmitida para o usuário de tabaco - ao ponto de atendimento - fornecendo a oportunidade única de "ver" o que o fumo ou tabaco está fazendo para seu corpo. Os dentistas podem fazer parar o conselho de tabaco pessoalmente relevantes, incluindo a informação que é mais importante e pertinente para o paciente, como amarelamento dos dentes [6]. Além disso, a crescente evidência apoia a necessidade de uma boa saúde bucal para manter a saúde geral ótima [7].
Programas de melhoria de qualidade de controle do tabaco destinados a aumentar o tabaco uso do produto aconselhamento cessação na prática odontológica tem sido bem sucedida [8]. As intervenções que têm como alvo dentistas ou higienistas, têm envolvido o apoio de fluxo de trabalho, as intervenções detalhamento, materiais de educação do paciente, e multimédia acadêmicos. Um desses programas de melhoria da qualidade web-assistida controle do tabaco para a prática odontológica foi entregue usando http:... //Www DTC CME UAB edu.. Esta intervenção de base multi-statecommunity alvo dentistas e pessoal dental (higienistas e auxiliares de consultório dentário) em 140 consultórios dentários. Oralcancerprevention.org incluiu a educação baseada no caso para treinar provedores dentais sobre como fornecer conselhos sair produto de tabaco no ponto de atendimento, planejamento de melhoria prática individualizada, materiais de apoio de fluxo de trabalho, e educação do paciente parar de materiais. Em publicações anteriores deste estudo NIH-financiado, demonstramos que esta intervenção multi-componente web-assistida resultou em um aumento de 11% no aconselhamento uso de tabaco cessação na prática odontológica, melhora significativamente maior do que o controle (p & lt; 0,04) [9] . No entanto, até à data, não existem programas de melhoria da qualidade de controle do tabaco destinados provedores dentais têm avaliado o impacto da melhoria prática sobre o comportamento subsequente de usuários de tabaco visto nos consultórios dentários.
Usamos novos, dados de acompanhamento longitudinal de seis meses em pacientes odontológicos individuais que usaram produtos do tabaco e procuraram atendimento em http:... //www DTC CME UAB edu intervenção e práticas de controle que participaram no nosso julgamento nacional cluster-randomizado.. Ao melhorar o volume ea qualidade do aconselhamento tabaco breve na prática odontológica, temos a hipótese de que os usuários de tabaco dentários destinatários da assistência melhorada seria mais propensos a mudar seu comportamento. Assim, não haveria taxas de cessação maior entre aqueles que receberam reforçada cessação aconselhamento de tabaco de seu provedor dental intervenção, em comparação com aqueles pacientes do grupo controle cuidados habituais em seis meses de acompanhamento.
Métodos
Desenho do estudo
Foi realizado um estudo randomizado-cluster (2005-2008) para avaliar http:.... //www DTC CME UAB edu, um programa de melhoria da qualidade de controle do tabaco web-assistida projetado para aumentar a qualidade e quantidade do tabaco conselhos cessação produto entregue no ponto de cuidados por prestadores odontológicos. Um total de 143 práticas participantes foram randomizados para um multimodal intervenção educativa provedor entregue-facingweb ou lista de espera de cuidados habituais de controle, e completou a coleta de dados de acompanhamento. Pacientes odontológicos que usaram produtos do tabaco foram recrutados no http:... //www DTC CME UAB edu intervenção programa e controle de práticas de melhoria da qualidade.. Estes pacientes odontológicos consentiram em participar em chamadas de follow-up de seis meses para relatar o comportamento do consumo de tabaco depois de receber atendimento odontológico. Essa avaliação foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (National Institute of Drug Abuse e do Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial), e foi aprovado pela Universidade de Alabama em Birmingham Institutional Review Board (IRB).
Definição clínica e amostra provedor
consultórios dentários de base comunitária foram recrutados de Alabama, Geórgia, Flórida e Carolina do Norte, identificou o uso de listas de licenciamento dentários e listas de discussão do PBRN National dental, uma rede de investigação baseada na prática odontológica [10]. Estes foram consultórios dentários baseados na comunidade com um número variável de prestadores e ambiente, rural e urbana variando. Respondendo por agrupamento de pacientes dentro de práticas, um tamanho de amostra de 130 práticas (65 por braço) era necessária para detectar um aumento de 10% no aconselhamento uso do tabaco cessação, comparando intervenção e controle. Práticas foram randomizados para os grupos de intervenção ou de controle usando uma seqüência de bloco randomização permutada gerado pelo nosso biostatistician. Das práticas randomizados que forneceram dados de follow-up (N = 143; 70 práticas de intervenção, 73 práticas de controle), 79,2% eram do solo de consultórios dentários, 94,5% eram Odontologia Clínica Geral (outros incluídos uma prática periodontal) e 78,1% tinham 4 ou menos higienista dental ou assistentes. Tours a intervenção
OralCancerPrevention.org na melhoria da qualidade prestadores de prática de intervenção do programa de controle do tabaco foram enviadas informações e instruções para fazer logon no OralCancerPrevention.org. Este sistema web-assistida interativo incluídos casos educacionais, paciente ferramentas de educação e prática, um fórum para conversar, oportunidades para fazer perguntas, e uma apresentação de títulos, com e-mail empurrou lembretes educacionais para cue participação [9], consulte o arquivo adicionais 1 para screenshots do site. Desenvolvido por uma equipa de peritos dentistas, higienistas, tabaco e informática em saúde, o http:.... //Www DTC CME UAB edu site desde que os consultórios dentários com estratégias para aconselhar os pacientes sobre o controle do tabaco [9] . Os usuários de tabaco em tais práticas, assim, recebeu cuidados dentários habitual e teve a oportunidade de receber o conselho cessação do tabaco orientação concordantes fornecidos através oralcancerprevention.org. Os casos educacionais fornecidas informações relacionadas com abordagem personalizada da 5A a cessação do tabagismo (Pergunte sobre o tabagismo, Aconselhar para sair, Avaliar a disponibilidade para sair, Assist desistir (aconselhamento habilidades individualizada e tratamentos de suporte (terapia de reposição de nicotina) e Organizar discussões de acompanhamento ) e (relevância, Riscos, as recompensas da 5R, cortes de estrada, e Repetição) [9]. os usuários de tabaco em práticas de controle recebeu cuidados e serviços dental habitual. práticas foram cegos para o alvo da intervenção para minimizar o viés relacionado com o efeito de observação sobre o comportamento prática odontológica.
pré-intervenção prática os cuidados habituais dental para o tabaco Use cessação
o tratamento usual para o uso do tabaco cessação nos consultórios dentários foi relatado na linha de base, pré-intervenção, a coleta de dados de pacientes. Cada dental foi dada 100 cartões de saída do paciente, e as instruções fornecidas no distribuindo estes cartões de saída para cem pacientes adultos consecutivos após a sua visita. Estas breves levantamentos tamanho de postais foram projetados para ser concluída em um ou dois minutos, enquanto o paciente aguardava instruções de acompanhamento e concluir o pagamento, e avaliou o uso do tabaco paciente, idade e sexo. Estes cartões de saída foram usadas para coletar dados básicos sobre pacientes odontológicos e incluiu perguntas sobre o que o dentista disse sobre o tabagismo (pergunte e aconselhamento). Os usuários de tabaco que completaram os cartões de saída indicou se eles tinham sido questionado sobre o uso do tabaco, e se eles haviam sido aconselhados a parar se um usuário do tabaco
participantes de doentes e os dados de acompanhamento de seis meses
Após o http.: //www. DTC. CME. UAB. edu intervenção foi implementado na prática odontológica cada intervenção (e comparação de controle cuidado usual) a prática foi novamente dado 100 pacientes cartões de saída com as mesmas perguntas sobre o levantamento do tamanho do cartão como pelo linha de base. Estes cartões também pediu que os usuários de tabaco para indicar no cartão se eles estavam dispostos a ser contactado para uma chamada de follow-up e, em caso afirmativo, desde que o seu nome e número de telefone. Uma vez que todos os 100 cartões foram distribuídos, a prática odontológica devolveu a caixa de recolha selado para o centro de coordenação do estudo. Fora dos cartões devolvidos, 1.361 eram de fumantes de práticas de intervenção; 1.210 eram de fumantes de práticas de controle. Os consultórios dentários não têm acesso às respostas dos pacientes depois de ser introduzido na caixa de recolha selado.
Para avaliar o uso do tabaco cessação, um inquérito telefónico de acompanhamento de seis meses foi realizado entre os pacientes que completaram o cartão de saída e indicados vontade de participar, fornecendo um número de telefone. A participação é resumido em arquivo adicionais 2. Os pacientes foram ligou e perguntou se eles estariam dispostos a concluir uma pesquisa de acompanhamento de 10 minutos. Após consentimento verbal foi obtido, a pesquisa foi realizada e cada participante foi enviado um cartão de $ 10,00 para a conclusão do inquérito. A pesquisa de acompanhamento de seis meses confirmada características demográficas gerais e comportamento do consumo de tabaco de seis meses.
Assim, o principal (resultado) variável dependente neste relatório é de seis meses ponto prevalente abstinência do consumo de tabaco como relatado no seguimento pesquisa por telefone -up. A questão específica foi "Você fuma cigarros, charutos, ou utilizar o tabaco sem fumaça (dip, mastigar ou rapé) agora? (Modificação do Risco Sistema Comportamental Fator Vigilância, BRFSS questões históricas, 2003) Calculamos uma gama de tamanhos de efeito para diferentes tamanhos de amostra concordar em participar follow-up. analisa com o tamanho da amostra que conseguimos (mais de 280 por grupo), que teria tido% de potência de 80 para detectar uma diferença de 9% seis meses uso de produtos de tabaco desistir, assumindo uma taxa de base de desistir de 11%.
Estatística
A http:.... //www DTC CME UAB edu estudo foi um estudo randomizado-cluster de uma intervenção de melhoria de qualidade de nível de prática. Assim, o nível de randomização foi nos pacientes de nível de prática e odontológicos que usaram o tabaco, os sujeitos desta análise, foram agrupadas dentro dessas práticas. Como os estudos randomizados-cluster estão em risco de desequilíbrio das características em níveis abaixo do nível de randomização (por exemplo: demografia), o primeiro comparação das características demográficas dos pacientes odontológicos que usaram o tabaco no início do estudo recrutados a partir de práticas de intervenção e controle
. para confirmar o impacto do nosso http:.... //www DTC CME UAB edu intervenção em consultórios dentários, nós, então, comparada relatório de base do paciente do seu desempenho provedor de perguntar sobre o uso do tabaco cessação e aconselhar o usuário de tabaco para sair. Também comparamos os relatórios de acompanhamento de seis meses usuários de tabaco relacionados com atitudes sobre o tabaco eo uso de over-the-counter terapia de reposição de nicotina [11], comparando os usuários de tabaco para as práticas de intervenção e controle.
Para testar a nossa hipótese principal , que os usuários de tabaco visto em http:.... //www DTC CME UAB edu intervenção consultórios dentários que têm maiores taxas de consumo de tabaco de seis meses de cessação (em comparação com esses usuários de tabaco atendidos em práticas de controle) começamos comparando a proporção de usuários de tabaco relatando ponto prevalente abstinência do consumo de tabaco em seis meses usando um teste qui-quadrado. Para a nossa análise primária, usamos uma abordagem de intenção de tratamento [12], incluindo os pacientes, independentemente de eles realmente relatou que seu fornecedor dental aconselhou-os a deixar o tabaco. De acordo com as actuais orientações para a análise do uso do tabaco ensaios de cessação da Society for Research on Nicotine and Tobacco Research, a nossa análise atribuído usuários de tabaco a intenção de tratar que não completaram seis meses de follow-up como continuou o uso do tabaco (não abstinentes ) [13]. Como os pacientes foram agrupados dentro das práticas, fomos responsáveis por inflação da variância devida ao agrupamento através da realização de uma linear latente generalizada e modelo misto (GLLMM), com uma ligação logit. O modelo de regressão GLLMM foi testado com várias matrizes de correlação, e foi confirmado com uma equação de estimativa generalizada. Como GLLMM é mais robusto a variação no tamanho do cluster (como no presente estudo), os resultados de GLLMM são utilizados como os principais resultados. Nós ajustada ainda mais o modelo de regressão GLLMM para variáveis do paciente (características demográficas) que não foram equilibradas entre os grupos de pacientes prática de intervenção e controle. Mais uma vez, a principal variável dependente foi de seis meses o uso do tabaco cessação abstinência ponto-prevalente paciente-relatada ea variável independente foi a intervenção ou o status prática de controle. Todas as análises foram realizadas utilizando o programa estatístico STATA, versão 11.
Resultados
características da prática e os cuidados habituais (triagem para fumar e aconselhar os fumadores a deixar de fumar)
A maioria dos 143 práticas eram práticas de odontologia geral (92% ) e práticas de solo (79%). Práticas foram localizados no Alabama (25%), Flórida (34%), Georgia (27%), e Carolina do Norte (14%). Em geral, estes 143 práticas incluíam 185 dentistas (89 intervenção e 96 de controle) e 274 participantes higienista (137 de intervenção e 137 controle). Os dados pré-intervenção coletadas de pacientes cartões de saída indica que os cuidados habituais nestas práticas variou consideravelmente. Conforme relatado na saída cartões de pré-intervenção, estas práticas 143 rastreados para fumar de estado (em que visita) de uma média de 28% dos pacientes (desvio padrão de 19% (intervalo de 3% -91%). Práticas aconselhável 41% dos fumadores conhecidos parar de fumar (desvio padrão de 21%). Comparando os cuidados habituais nas práticas de intervenção e controle, não houve diferença significativa nas taxas de rastreio médios (29% intervenção, controle de 28%, p = 0,5) ou conselhos parar de fumar (42% intervenção, 40 controle%, p = 0,6). Assim, embora o cuidado usual variada, que foi equilibrada entre os grupos de intervenção e controle.
características dos pacientes
dos 143 práticas participantes, 564 pacientes completaram seis meses de follow-up, (Ver Tabela 1). Não houve diferenças significativas entre os pacientes do grupo controle e de intervenção para o sexo, raça e educação ou para viver com um fumante. diferenças significativas (p = 0,03) surgiu para etnia entre os pacientes, com 2% em o grupo Intervenção auto-relato para ser de origem hispânica e 5% no grupo de controle. Diferenças significativas também surgiram para itens de saúde em geral (p = 0,04), com os pacientes na intervenção de auto-relato níveis mais baixos de excelente, muito boa e de boa saúde em comparação com os pacientes do grupo de controle Group (Ver Tabela 1) .table 1 Dental praticam as características da população de doentes *
Intervenção
Controle
p +
n /N (%)
n /N (%)
Idade
0,125
19-29
66/315 (21%)
54/261 (21%)
30-44
129/315 (41%)
78/261 (30%)
45-59
86/315 (27%)
100/261 ( 38%)
60+
34/315 (11%)
29/261 (11%)
Sex
0,164
Masculino
150/312 (48%)
110 /261 (42%)%)
Feminino
162/312 (52%)
151/261 (58%)
Etnia
0,028
Hispânico /Latino
4/250 (2%)
11/209 (5%)
Corrida
0,213
Branco
216/251 (86%)
174/209 (83%)
Africano América
32/251 (13%)
19/209 (9%)
asiática
1/251 (0%)
5/209 (2% )
Geral de Saúde
0,042
Excelente
38/250 (15% )
38/210 (18%)
Muito Bom
86/250 (34%)
81/210 (39%)
Boa
81/250 (32%)
72/210 (34%)
Fair /Pobre
45/250 (18%)
19/210 (9%)
Educação
0,616
Ensino Fundamental (1-8)
3/252 (1%)
2/211 (1 %)
Alguns High School (9-11)
26/252 (10%)
15/211 (7%)
alta Graduate School (12 ou GED)
76/252 (30%)
61/211 (29%)
Alguns College (1-3 anos)
84/252 (33%)
69/211 (33%)
Colégio de Pós-graduação (4 anos ou mais)
63/252 (25%)
64/211 (30%)
Vive com fumador
90/251 (36%)
83/210 (40%)
0,418
* denominador total varia devido a alguma falta de dados para algumas características do paciente, + chi2 Pearson ou Mantel Haenszel chi2 para tendência utilizada como apropriado relatórios
paciente de desempenho provedor dental de pedir e aconselhando os usuários de tabaco a parar
Confirmando o impacto do nosso http: //. www. DTC. CME. UAB. edu intervenção [9], os usuários de tabaco do grupo de intervenção mais frequentemente relatado que o seu fornecedor dental pediu e aconselhou os fumantes a parar de fumar (ver Tabela 2). Estes relatórios ocorreu nos cartões de saída concluída imediatamente após a sua visita ao dentista para os pacientes atendidos após o paciente relata intervention.Table 2 de aconselhamento durante visitas ao dentista, comparando pós-intervenção Oralcancerprevention.org e comparação de controle *
item
Intervenção
Controle
P
deu conselhos para deixar o tabaco usar
181/330 (55%)
106/273 (39%)
0,001
deu conselhos Escrito
83/253 (33%)
47/211 ( 22%)
0,012
* denominador total varia devido a alguns dados em falta para algumas características do paciente.
percepção Tabela 3 paciente de risco para a saúde dos produtos do tabaco, uso de TRN e de seis meses desistir de produto de tabaco usar
item
Intervenção
Controle
P
Visualizações fumadores como risco para a saúde
0.410
Concordo
202/251 (81%)
163/211 (77%)
Concordo
42/251 (17%)
44/211 (21%)
neutro
5/251 (2%)
4/211 (2%)
Discordo /Discordo
2 /251 (1%)
0/211 (0%)
Oral risco para a saúde
0.370
Concordo
163/251 (65%)
133/211 (63%)
Concordo
77/251 (31%)
65/211 (31%)
Neutral
7/251 (3%)
12/211 (6%)
Discordo /Discordo
2/251 (1%)
1/211 ( 0%)
não sabe /não tem certeza
2/251 (1%)
0/251 (0%)
nicotina substituição Therapy Use
4/26 (15%)
6/31 (19%)
0,695
Saia de produtos do tabaco em seis meses (1)
30/340 (9%)
37/283 (13%)
0,088
atitudes sobre o tabaco eo uso de reposição de nicotina no seguimento
em seis meses de follow-up, não foram encontradas diferenças nas atitudes relatados pelo paciente de fumar, comparando pacientes atendidos em práticas de intervenção e controle . Também notamos nenhuma diferença no uso de terapia de reposição de nicotina nos dois grupos (Tabela 2)
resultado principal -. Seis meses ponto de uso de tabaco prevalente cessação Online em análise não ajustada do ponto prevalentes produtos do tabaco desistir de seis meses, 9% dos pacientes atendidos pelo http:.... //www DTC CME UAB edu prestadores de prática de intervenção, em comparação com 13% entre aqueles vistos em práticas de controle. Esta diferença de 4% na cessação, os pacientes realmente favorecendo visto nas intervenções usuais de controle de cuidados quase se aproximou significância estatística (p = 0,088) (Tabela 3).
Em regressão logística bivariada, pacientes da prática de controle foram novamente mais propensos a deixar o tabaco produtos comparados à intervenção (não ajustados Odds ratio 0,643 (IC 95% 0,39-1,07) p = 0,09). Após o ajuste para o agrupamento de usuários de tabaco dentro de consultórios dentários, e ajustando para auto-reportados saúde do paciente, uma variável significativamente diferente na intervenção e controle, não encontramos diferença no relatório de acompanhamento de seis meses do uso do tabaco cessação, comparando intervenção e grupo controle. Os usuários de tabaco vistos em práticas de intervenção já não eram significativamente menos propensos a relatar o uso do tabaco cessação (odds ratio = 0,76 (0,44-1,30) p = 0,323).
As análises estratificadas e sair tentativas
Na análise estratificada, entre aqueles com fair-problemas de saúde, usuários de tabaco a partir de práticas de intervenção não eram significativamente mais propensos a sair, em comparação com o controle (Odds Ratio 1,75 (IC 95% 0,2-16) p = 0,6), embora a direção da estimativa pontual foi positiva. Entre aqueles em bom ou excelente saúde, usuários de tabaco de intervenção foram novamente não significativamente provável que saia (Odds Ratio 0,7 (95% CI 0,4-1,26), p = 0,25), mas a estimativa do ponto seguido os da análise principal.
Entre aqueles que não parar de usar o tabaco, 46% relataram pelo menos uma tentativa de parar (variando de 1 a 4 tentativas), ea proporção com pelo menos uma tentativa de parar não foi diferente entre os pacientes de intervenção e controle (46,5% versus 45%, Discussão p = 0,6).
neste relatório de pacientes de 143 consultórios dentários baseados na comunidade em vários estados, descobrimos que um mundo real de sucesso, o programa de melhoria da qualidade de controle do tabaco web-assistida resultou em melhoria na dental prestação prática de aconselhamento de cessação do consumo de tabaco breve. No entanto, esta intervenção de melhoria prática não era forte o suficiente para resultar em taxas diferencialmente mais elevados de seis meses o uso do tabaco cessação entre os usuários de tabaco atendidos em práticas que participam no http:.... //Www DTC CME UAB edu intervenção, em comparação com as práticas de controle de cuidados habituais. Nossa avaliação aumenta consideravelmente com a literatura, estendendo-se a possibilidade de mudar o comportamento do provedor e os desafios da mudança de comportamento do paciente.
Intervenções de tabaco dentários anteriores tiveram variada afeta. Uma revisão Cochrane publicado em 2012 relatou de 14 intervenções em cenários dentários, resultados agrupados sugeriu essas intervenções podem aumentar as taxas de abstinência do tabaco (odds ratio [OR] 1,71, 95% intervalo de confiança [IC] 1,44-2,03) em seis meses ou mais, mas com notável heterogeneidade do efeito [14]. Gordon e seus colegas fornecida em pessoa formação 5A em um de saúde pública, e em comparação com um controlo não-randomizado, e descobriram que os pacientes no grupo de intervenção foram mais propensos a sair do que aqueles que receberam o tratamento usual (15,5 contra 4,3 por cento) e depois de 12 meses (18,8 contra 4,6 por cento) [15]. A tentativa de integrar um Quitline o tabaco em clínicas dentárias aumentou cessação do tabaco em alguns, mas alguns pacientes odontológicos estavam envolvidos com o Quitline [16]. A maioria das intervenções relatadas na revisão Cochrane colaboração acima, desde treinamento mais intensivo para consultórios dentários, e, portanto, incluem um pequeno número de práticas (com uma média dos pacientes por estudo de 750) [http: //14]. Em contraste, o nosso estudo recrutou 143 consultórios dentários e usou uma abordagem pragmática, assistida por tecnologia para formação (toque leve, de alta tecnologia). Assim, nosso estudo tinham um alcance maior, conseguida uma diferença significativa no comportamento do provedor, mas não foi capaz de demonstrar um impacto sobre o comportamento dental paciente.
Apesar da evidência de risco de tabaco e a eficácia das intervenções de controle do tabaco, 30% dos fumantes atuais relatam que eles nunca foram aconselhados a parar de fumar por um prestador de cuidados de saúde [17]. Como discutido, a prática odontológica oferece um momento oportuno para falar com os usuários de tabaco sobre os perigos associados com o tabaco (ambos de fumar e tabaco), e também fornecer conselhos sobre maneiras de parar. Em seu cuidado, dentistas e higienista já fornecem aconselhamento sobre uso do fio dental, escovar os dentes e higiene oral, por isso é um ajuste natural para os doentes a receber conselhos sobre outro problema de saúde que influencia higiene bucal e cuidados. Aumentar a entrega do uso do tabaco aconselhamento de cessação e as práticas de controlo do tabaco relacionadas no ponto de cuidado é necessário para aumentar o impacto dos prestadores odontológicos sobre o comportamento de seus pacientes. Embora nós aumentamos com sucesso fornecimento de consumo de tabaco conselhos cessação na prática odontológica de intervenção, esta melhoria não foi suficiente para realmente mudar o comportamento dos pacientes expostos às práticas de melhoria.
O objetivo de um estudo randomizado é demonstrar a relação causal entre uma exposição de intervenção e um desfecho de interesse. O benefício de randomização é criar equilíbrio em características medidas e não medidas nos grupos de intervenção e controle, isolando assim o efeito da intervenção. ensaios randomizados por cluster são imperfeitos na sua capacidade para produzir equilíbrio de características medidas e não medidas em níveis abaixo do nível de randomização.
