espanhola da arte abstracta
Fundo
orientações múltiplas e revisões sistemáticas recomendam o uso do selante para reduzir o risco de cárie. No entanto, vários relatórios indicam também que os selantes são significativamente subutilizados. Este estudo examinou o conhecimento, opiniões, valores e prática (KOVP) de dentistas a respeito do uso do selante na região sudoeste da Andaluzia, Espanha. Este é um prelúdio para a geração de um plano regional para melhorar a saúde oral das crianças na Andaluzia.
Métodos
população-alvo da pesquisa foi dentistas que trabalham na Andaluzia ocidental, igualmente distribuídos nas províncias de Sevilha, Cádiz e Huelva ( N = 2,047). Uma amostra de conveniência de participantes da reunião e listas de reuniões e-mail participante (n = 400) foram solicitados a partir do curso anual na Comunidade e Odontopediatria. Este curso é necessário para todos os dentistas do setor de saúde pública, e está aberto a todos os dentistas do sector privado. Informações sobre KOVP do dentista de selantes foram obtidos utilizando questionário de quatro partes com 31, questões de 5 pontos de Likert-dimensionados.
Resultados Os dados demográficos da população pesquisa incluiu 190 homens (48%) e 206 mulheres (52%) com uma média experiência clínica de 10,6 (± 8,4) anos e 9,3 (± 7,5) anos, respectivamente. Observou-se uma diferença entre os sexos significativa na distribuição do local de trabalho (urbano /subúrbio) (p = 0,001), mas não há diferenças entre os sexos entre o setor de trabalho (público /privado). A média ± valores SD para cada um dos quatro KOVP seções para fossas e fissuras selantes foram: conhecimento = 3,57 ± 0,47; opinião = 2,48 ± 0,47; value = 2,74 ± 0,52; e na prática = 3,48 ± 0,50. Não há diferenças de sexo foram encontrados em KOVP (todos p & gt; 0,4). Independente do sexo: o conhecimento diferiu estatisticamente por anos de experiência e local de trabalho; opinião diferiu estatisticamente por anos de experiência e sector; ea prática diferiu estatisticamente por anos de experiência e sector. dentistas menos experientes tenderam a ter pontuações ligeiramente mais elevadas (~ 0,25 em uma escala de Likert 1-5). Estatisticamente foram encontradas correlações significativas entre conhecimento e prática (r = 0,44, p = 0,00) e entre opinião e valor (r = 0,35, p = 0,00).
Conclusões
Os resultados sugerem que, semelhante a outros países, dentistas andaluzes sabe que os selantes são eficazes, têm neutro para atitudes positivas para selantes; no entanto, com base em estudos epidemiológicos, subutilização selantes. Portanto, outros do que a mudança comportamento clássico métodos (por exemplo: mecanismos financeiros ou legais). Será obrigado a alterar os padrões de práticas destinadas a melhorar a saúde oral das crianças
Palavras-chave
selantes de fissuras Dental Prevenção Crianças Fundo saúde bucal
cárie dentária está entre os mais comum de infecções evitáveis infância [1], e os métodos estão disponíveis a custo efetivamente reduzir a cárie [2]. O método mais eficaz para reduzir a cárie oclusal são fossas e fissuras selantes, e ao longo dos últimos quatro anos, mais de 11 diretrizes e revisões sistemáticas têm recomendado pit e uso fissura selante para populações de risco [3-13]. No entanto, estudos de US [14-16], na Grécia [17], Suécia [18], e na Escócia [19, 20], indicam que os selantes são subutilizados.
Em Espanha, as pesquisas recentes indicam um 56% prevalência de cárie em 15-16 anos de idade, enquanto apenas 17% têm selantes [21, 22]. Outros estudos espanholas demonstram que selantes oclusais pode reduzir tanto oclusal e decadência superfície lisa em 87% e 68%, respectivamente, ao longo de um período de dois anos [23]. Ao longo de um nove anos selantes período pode reduzir oclusal deterioração de 65% [24].
Assim, existem métodos eficazes para a prevenção da cárie, mas eles são subutilizados. O quadro teórico para a mudança de comportamento é uma avaliação da prática conhecimentos e atitudes que afetam. No entanto, nem teorias de mudança de comportamento nem conhecimento, nem atitudes prever prática clínica [25]. Em vez disso, ambos indicam que os valores são melhores preditores [20, 26]. Portanto, nós examinamos o conhecimento combinado com opiniões e valores, como um primeiro passo para iniciar abrangente programa de prevenção de cárie em Espanha. Mais particularmente avaliou-dentistas na província ocidental da Andaluzia em relação ao uso de fossas e fissuras selantes.
Métodos
pesquisa Literatura
Uma pesquisa abrangente de meta-análise e revisões sistemáticas sobre fossas e fissuras selantes foi conduzido pelos autores na base PubMed (http:.... //www NCBI NLM nih gov) (Tabelas 1 e 2) .table 1 Para identificar a melhor evidência atual sobre fossas e fissuras selantes interrogado MEDLINE com a seguinte estratégia de busca
Passo
Pesquisar
Encontrado
1
(selantes dentários) OR (selantes dentários) ou ( selantes de fissuras) OR (fossas e fissuras selantes)
3058
2
(meta-análise) OR (revisão sistemática)
1.732.591
3
1 E 2
348
4
2008 [PDAT]: 2012 [PDAT ]
3.756.585
5
3 E 4
68
relevante = 11
Pesquisa # 1 foi limitado a revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados humana. Os títulos e resumos foram examinados para identificar revisões sistemáticas com meta-análise relevante para a prevenção da cárie.
Tabela 2 Identificar a melhor evidência atual sobre conhecimentos, atitudes e práticas em matéria de fossas e fissuras selantes interrogado MEDLINE usando a seguinte estratégia de pesquisa
Passo
Pesquisar
Encontrado
1
(selantes dentários) ou (selantes dentários) OR (selantes de fissuras) OR (pit e selantes de fissuras)
3058
2
(qualidade dos cuidados de saúde, o acesso, avaliação) OR (gestão de atendimento ao paciente) ou (comportamento e mecanismos comportamentais)
2.228.959
3
1 E 2
318
4
2008 [ ,,,0],PDAT]: 2012 [PDAT]
3.756.585
5
3 e 4
78
relevante = 7
Pesquisa # 2 foi limitado a pesquisas de em KAP sobre selantes. Os títulos e resumos foram examinados para identificar ensaios clínicos relevantes para fossas e fissuras selantes
Inquérito geração
Informação dos estudos identificados nas buscas MEDLINE foram usadas para gerar as perguntas 31 da pesquisa em quatro grupos:. Conhecimento, opinião, valores e práticas. Cada pergunta foi revisto para pertinência e clareza por 8 inteiro ea tempo parcial professores que ensinam prevenção (N = 5), odontopediatria (N = 2), ou são diretores do programa para odontologia comunidade (N = 1) na Andaluzia. A Likert 1-5 levantamento escala (1 = discordo; 5 concordam = fortemente), e comentário narrativa foram utilizados para avaliar a pesquisa. As perguntas foram editadas como sugerido pelo painel de pesquisa inicial. A pesquisa foi então enviada para 20 dentistas duas vezes, uma semana de intervalo, para determinar a validade do teste /reteste
método de Inquérito
população-alvo do estudo foi dentistas que trabalham em 3 das 4 províncias do oeste da Andaluzia:. Sevilha, Cadiz, e Huelva (N = 2.047). Raosoft foi usado para gerar um cálculo de potência (http: //www raosoft com /html tamanho amostral...). Por uma margem de 5% de erro, um nível de confiança de 95%, uma população de 2.047, e uma distribuição de resposta de 50%, o tamanho do levantamento mínima recomendada é de 324.
Nós solicitada uma amostra de conveniência de participantes da Comunidade anual e curso de Odontologia pediátrica. Este é um curso obrigatório para todos os dentistas do setor de saúde pública, e está aberto a todos os dentistas do sector privado. Ele é atendido por dentistas com um interesse em odontopediatria. solicitação direta dos participantes da reunião e solicitação de listas de e-mail dos participantes foram usadas para recrutar uma amostra de conveniência de 400 dentistas, igualmente distribuídos entre as três províncias. Os participantes da reunião foram levantados na reunião, em pessoa, e foi responsável por aproximadamente 46% das respostas. Os participantes da reunião fornecida endereços de e-mail durante o registo. A partir desta lista de e-mail foram selecionados indivíduos que não respondem pessoalmente. A partir desta lista de e-mail foram identificados indivíduos de três regiões geográficas. Em seguida, enviado o número identificado de indivíduos em cada região perguntando se eles gostariam de concluir o inquérito. Nós iteratively continuou isso até que encheu a quota determinada pelo cálculo do poder. O número total de profissionais presentes na reunião que responderam ao nosso inquérito foi 184. Os 216 restantes participantes foram recrutados por e-mail
entrevistados Demografia
pesquisa foram identificados por 4 métricas:. Sexo, anos na prática (≤ 3, 4 -15, ≥ 16), localização prática (urbana, suburbana) e tipo de prática (público, privado, ambos).
análise estatística
para cada um dos itens da pesquisa 31 e para cada uma das quatro áreas de avaliação (conhecimentos, opiniões, valores e prática) a distribuição da escala de Likert frequência foi determinada, bem como a média. Estes foram avaliados individualmente por meio do teste de Wilcoxon-correspondida pares assinados-fileiras, o não paramétrico de Friedman medidas repetidas ANOVA, ou correlação de Spearman.
Resultados da Pesquisa
validade teste-reteste foi determinada com 20 dentistas reanalisada em um intervalo de uma semana (de Cronbach alfa = 0,872). A distribuição de frequência para as 31 perguntas em quatro seções - conhecimentos, valores, opinião e prática - é apresentada na Tabela 3. A média ± pontuação SD para as perguntas individuais variaram de 1,53 ± 0,82-4,29 + 0,90 com um total de 3,15 ± 0,31. Todos os dentistas que participaram do curso preenchido nossa pesquisa. Nossa taxa de resposta dos e-mails foi de 76% .table 3 Distribuição e média ± desvio padrão das notas para as perguntas
Perguntas
Percentagens
* Média ± SD
1
2
3
4
5
discordo
Discordo
Neutral
concordo
concordo
Conhecimento
Q1
Eu acho que a eficácia dos selantes de fissuras é suportado por uma forte científica evidence.
5.5
8.5
21.8
27.2
37.0
3.82±1.18
Q2
There é evidência científica para o uso restaurador de dental sealants.
7.0
15.5
35.5
22.2
19.8
3.32±1.16
Q3
I estou familiarizado com a técnica de colocar dental sealants.
6.8
3.8
14.8
33.5
41.2
3.99±1.15
Q4
I acreditam que selantes de fissuras devem ser revistas após placement.
1.8
2.0
14.0
30.0
52.2
4.29±0.90
Q5
I compreender as instruções para a colocação sealants.
1.8
3.0
26.0
27.2
42.0
4.05±0.98
Q6
I acho que os selantes só deve ser utilizado em recém-irrompeu teeth
21.8
14.2
21.5
20.0
22.5
3.07±1.45
Q7
I acho que os selantes desgastam easily.
6.0
17.5
32.8
26.2
17.5
3.32±1.13
Q8
I Acreditamos que é necessário efectuar uma avaliação de risco de cárie para prevenir overtreatment.
4.8
3.0
26.2
34.2
31.8
3.85±1.05
Q9
Pit e selantes de fissuras têm adverso effects.
28.5
21.5
25.0
14.8
10.2
2.57±1.31
Q10
I acreditam que a técnica de aplicação de um selante é o aspecto mais importante para o sucesso da treatment.
9.5
10.8
28.0
28.8
23.0
3.45±1.22
Q11
I concorda que selantes de resina são mais eficazes do ionômero de vidro sealant.
7.6
13.0
33.6
27.0
18.8
3.36±1.15
Q12
The fator mais importante para a adesão a ocorrer na colocação selante é condicionamento ácido adequada
6,8
5,5
26,2
34,8
26,7.
3,69 ± 1,13
Valor
Q13
Eu acho que esta técnica leva tempo para fazer correctly.
39.0
35.2
19.5
5.8
0.5
1.94±0.92
Q14
The materiais que são usados para a colocação de vedantes são muito expensive.
23.1
38.7
25.1
10.8
2.3
2.30±1.01
Q15
I não usar selantes, muitas vezes, como um método preventivo, pois seu efeito é curto lived.
25.0
28.2
18.0
19.5
9.2
2.60±1.30
Q16
Fissure selantes são utilizados menos do que deveriam be.
9.5
6.8
27.1
31.4
25.1
3.56±1.21
Q17
The equipe odontológica na minha clínica comunicar importância do uso de selantes para os pacientes.
8,9
13,5
36,1
19,6
21,9
3,32 ± 1,21
Parecer
Q18
é difícil explicar aos pacientes o que selantes dentários are.
25.5
21.2
21.8
25.8
5.8
2.65±1.27
Q19
It é difícil justificar o custo de selantes para parents
15.8
18.3
31.3
22.6
12.0
2.97±1.24
Q20
I acho que os meus pacientes a entender os benefícios de usar sealants.
28.0
23.0
31.1
9.3
8.6
2.47±1.23
Q21
It é necessário promover a utilização de vedantes entre dentistas e dental educators.
4.0
11.8
19.3
30.6
34.3
3.79±1.15
Q22
I aplicar selantes porque a comunidade de saúde pública bucal me instrui to.
55.9
23.5
13.6
4.7
2.3
1.74±1.02
Q23
I usar selante dental no setor público por via oral, porque é fácil de aplicar e pacientes encontrá-lo comfortable.
66.5
15.8
16.3
1.5
0.0
1.53±0.82
Q24
Since trabalhando na comunidade oral, saúde pública, tenho maior crença na eficácia dos selantes.
42,9
18,4
25,9
8,0
4,7
2,13 ± 1,19
Prática
Q25
eu às vezes evitar selantes dentários para a possibilidade de vedação ao longo caries.
14.2
15.0
23.0
22.8
25.0
3.29±1.37
Q26
I pensar selantes, além de ser um método preventivo, pode também ter um efeito restaurador e pode ser usado no incipiente caries.
35.6
25.1
17.8
13.3
8.3
2.34±1.30
Q27
This vedação técnica, quando usado juntamente com aplicação de flúor, pode reduzir a taxa de decaimento mais significantly.
5.5
8.0
30.5
24.5
31.5
3.68±1.16
Q28
In o caso de perda parcial ou total de selante, eu recomendaria reapplication.
6.8
13.1
21.2
25.9
33.0
3.65±1.25
Q29
The mais importante fator para a adesão a ocorrer na colocação selante é adequada insolation.
2.5
5.0
17.6
37.8
37.0
4.02±0.99
Q30
The mais importante fator para a adesão a ocorrer na colocação selante é o ácido adequado etching.
4.0
5.3
27.9
38.9
23.9
3.73±1.01
Q31
The benefícios do uso de selantes devem ser considerados no que diz respeito ao risco de cárie e clínicos do paciente deve seguir as orientações específicas
2,8
8,1
38,5
25,9
24,7
3,62 ± 1,03
Demografia
a população-alvo de 400 dentistas foi selecionada a partir de uma grande população de 2.047 dentistas que trabalham em ocidental Andaluzia. Os dentistas foram igualmente recrutados nas três províncias de Sevilha (34%), Cadiz (33%) e Huelva (33%). Para os 400 dentistas que forneceram dados sobre 396 dados demográficos fornecidos (Tabela 4). Estes foram divididos entre macho e fêmea, como 190 (47,5%) e 210 (52,5%), respectivamente. Eles tinham 10,59 ± 8,39 e 9,26 ± 7,52 anos de experiência, respectivamente (P = 0,095). A média (± SD) anos de experiência para o total de entrevistados foi 9,20 ± 7,97 (intervalo de 0 a 37) anos. Duzentos e sessenta e um dos inquiridos (65%) trabalhou apenas em clínicas particulares, 46 (12%) em clínicas do setor público e 89 (22%) em ambas as clínicas privadas e públicas. Não houve diferença entre ambos os sexos (P = 0,114). Cento e trinta e dois entrevistados (33%) trabalhavam em ambientes urbanos, 177 (44%) em ambientes suburbanos, e 87 (22%) em ambos. Havia uma diferença de sexo significativa na distribuição (P = 0,001). Enquanto 27 (31%) dos 190 homens trabalharam em ambas as clínicas urbanas e suburbanas, o valor correspondente para o sexo feminino foi de 60 de 206 (69%) (Tabela 4) .table 4 Demografia
Sexo
Masculino
Feminino
N
Média ± SD
n
(%)
Média ± SD
n
(%)
P
396
190
48,0
206
52,0
anos de experiência
10,59 ± 8,39
9,26 ± 7,52
0,095
Sector
Pública
46
28
(60,9)
18
(39,1)
0,114
privada
261
117
(44,8)
144
(55,2)
Ambos
89
45
(50,6)
44
(49,4)
Local de trabalho
Urban
132
74
(56,1)
58
(43,9)
0,001
Suburb
177
89
(50,3)
88
(49,7)
Ambos
87
27
(31,0)
60
(69,0)
KOVP. Conhecimento, valor, de opinião e prática em torno de fossas e fissuras selantes foram examinados, primeiro como grupos e, em seguida, pela demografia. Como um grupo, os valores médios foram: conhecimento = 3,57 ± 0,47; opinião = 2,48 ± 0,47; prática = 3,48 ± 0,50; e value = 2,74 ± 0,52. Os grupos foram então separadas por quatro métricas: sexo, anos de experiência, setor a prática e local de trabalho (16 avaliações do total) (Tabela 5). As pontuações dentro dos 16 métricas variou 2,37-3,67 (1 = discordo; 5 = concordo totalmente), indicando um neutro a impressão positiva de fossas e fissuras sealants.Table tabela 5 Resumo de conhecimento, valores, opinião, prática
Conhecimento (Q 1-12)
Valor (Q 13-17)
parecer (Q 18-24)
Practice (Q 25- 31)
total (Q 1-31)
Média ± SD
1
Sex
Masculino (n=187)
3.55±0.42
2.76±0.51
2.50±0.42
3.47±0.50
3.14±0.30
Feminino (n=204)
3.58±0.52
2.73±0.53
2.45±0.51
3.48±0.50
3.15±0.31
total (n=391)
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,44
P = 0,55
P = 0,41
P = 0,82
P = 0,76
Página 2
anos de experiência
≤3 (n=38)
3.64±0.33
2.79±0.52
2.61±0.53
3.47±0.47
3.17±0.28
4-15 (n=89)
3.60±0.43
2.73±0.51
2.49±0.41
3.57±0.46
3.19±0.28
≥16 (n=57)
3.42±0.63
2.72±0.55
2.37±0.49
3.30±0.56
3.06±0.35
total (n=184)
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,00 *
P = 0,71
P = 0,03 *
P = 0,00 *
P = 0,03 *
3
Sector
Public
3.67±0.33
2.78±0.35
2.39±0.38
3.48±0.44
3.18±0.25
Private
3.56±0.50
2.72±0.54
2.35±0.51
3.49±0.51
3.06±0.38
Both
3.52±0.46
2.81±0.53
2.65±0.42
3.43±0.51
3.21±0.24
Total
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,23
P = 0,39
P = 0,00 *
P = 0,62
P = 0,01 *
4
Local de Trabalho
Urban
3.43±0.56
2.73±0.50
2.46±0.53
3.40±0.54
3.05±0.34
Sub-urban
3.65±0.42
2.79±0.55
2.47±0.42
3.50±0.47
3.22±0.28
Ambos
3,58 ± 0,36
2,69 ± 0,49
2,52 ± 0,45
3,52 ± 0,49
3,18 ± 0,25
Total
3.57±0.47
2.74±0.52
2.48±0.47
3.48±0.50
3.15±0.31
P = 0,00 *
P = 0,33
P = 0,77
P = 0,13
P = 0,00 *
.
* diferença significativa
Como indicado na Tabela 5, das 16 avaliações, 5 demonstraram diferenças estatisticamente significativas: o conhecimento diferia por anos de experiência (p = 0,00), e local de trabalho (p = 0,00 ); Parecer diferiu por anos de experiência (p = 0,03) e setor (p = 0,00). Da mesma forma, a prática sobre selantes diferiam por anos de experiência (p = 0,00). Por outro lado, valores em torno colocação selante não diferiram estatisticamente por sexo, anos de experiência, o sector prática ou local de trabalho.
As correlações entre conhecimento, opinião, valores e prática é apresentado na Tabela 6. correlações estatisticamente significativas foram encontradas entre o conhecimento e prática (r = 0,44, p = 0,00) e entre valor e opinião (r = 0,35, p = 0,00) .table 6 relação entre o conhecimento médios, valores, opiniões e praticar
Conhecimento
correlação Valor
Parecer
Prática
de Spearman
Conhecimento
1.000
0,054
0,056
0,439 **
.
P = 0,287
P = 0,441
P = 0,000
(N = 385)
(N = 385)
(N = 192)
(N = 384)
Valor
0,054
1.000
0,351 **
0,002
P = 0,287
.
P = 0,000
P = 0,966
N = 385
(N = 390)
n = 191
N = 383
Parecer
0,056
0,351 **
1.000
-0.003
P = 0,441
P = 0,000
.
P = 0,965
N = 192
N = 191
N = 194
N = 189
Prática
0,439 **
0,002
-0.003
1.000
P = 0,000
P = 0,966
P = 0,965
.
N = 384
N = 383
N = 189
N = 390
** a correlação é significativa ao nível de 0,01 (2 -tailed).
Discussão
Estes resultados preliminares indicam que os dentistas na Andaluzia ocidental têm neutra para conhecimento favorável, opinião, valores, e praticar atitudes sobre selantes (Tabela 3). Os resultados estatísticos mais detalhados para KOVP em relação à demografia (Tabelas 5 e 6) devem ser interpretados com cautela. Em primeiro lugar, alguns são, e alguns não são significativas. No entanto, para aqueles que são significativas, as diferenças absolutas entre os valores mais altos e mais baixos em cada categoria para KOVP são modestos. Em segundo lugar, estes são resultados secundários de associação e deve ser visto como geradores de hipótese. O estudo foi desenvolvido para as variáveis de resultado primário, e não as variáveis de desfecho secundárias. Portanto, as análises nas Tabelas 5 e 6 são vulneráveis ao tipo 1 ou tipo 2 erros. Em suma, os resultados relatados aqui: (1) acrescenta Espanha para uma lista de outros países no que parece ser um fenômeno global crescente de sub-utilização dos selantes de prevenção [14-19, 27]; e (2) expande a lista de métricas de comportamento em todo o conhecimento selante dental e atitudes para incluir opiniões e valores que não aparecem para se relacionar adequadamente comportamento prática. A pesquisa não fez, no entanto: (1) determinar a relação de KOVP para uso real selante; ou (2) determinar a relação da tradicional KAP com KOVP.
Uma conclusão geral preocupante é o reconhecimento de um problema clínico (cárie), a disponibilidade de uma solução preventiva rentável (vedantes), um neutro para KOVP positivo, ea relutância da comunidade profissional para implementar selantes na prática. Isto sugere que outros, ou em complemento a KOVP fenômenos comportamentais podem estar dirigindo prática clínica.
Uma hipótese é que o KOVP teórica transmitida durante o treinamento escola dental difere da formação clínica. Por exemplo, ao longo dos últimos 100 anos, os dentistas têm tratado com sucesso cárie com a cirurgia e reparação usando amálgama de prata, plástico, ouro ou aço inoxidável. escolas de odontologia, portanto, se concentrar em fornecer treinamento para incutir conhecimentos básicos de anatomia, anestesia, ciência dos materiais e habilidade clínica para facilitar a perícia cirúrgica para reparar a lesão de cavitação. Em paralelo, sistemas de compensação evoluíram para recompensar médicos para a prestação de cuidados cirúrgicos. Por conseguinte, este sistema de recompensa tratamento sobre a prevenção.
No entanto, há mais de 50 anos, a comunidade de saúde bucal reconheceu que a cárie é uma infecção evitável, e métodos para reduzir a probabilidade de iniciação e progressão da infecção desenvolvido. O método preventivo mais eficaz para cárie oclusal é a aplicação de selantes de fossas e fissuras nas superfícies oclusais [3-13], o que pode reduzir a cárie dental em até 80%. No entanto, globalmente, a epidemia de cárie continua inabalável [1, 2].
De uma perspectiva de saúde bucal global, efetuar a mudança sistemática na prestação de cuidados clínicos para apoiar a prevenção é um desafio [14-19, 27]. Isto também é verdadeiro historicamente em todo o espectro de saúde, que vão desde a utilização de vitamina C para prevenir o escorbuto (250 anos antes da aplicação de rotina) [28], para a lavagem das mãos (100 anos antes da aplicação de rotina) [29], a uma série de intervenções e diagnósticos que mais de tratar, undertreat ou maltratar pacientes (mais de 15 anos para a implementação de rotina) [30].
do ponto de vista comportamental, vários modelos têm sido sugeridos para efetuar a mudança de comportamento. [31, 32]. trabalho pioneiro de Bonetti e colegas [20, 27, 33] analisou seis modelos teóricos para a mudança de comportamento em torno do uso do selante. Eles incluem: planejamento de ação, modelo de auto-regulação senso comum, a teoria de aprendizagem operante, o processo de adoção precaução, a teoria social cognitiva ea teoria do comportamento planejado. Seu exame incluiu o conhecimento como um preditor adicional. Usando análise de regressão múltipla, eles descobriram que esses modelos para o comportamento responsável por apenas 38% da variação no atendimento. Isto sugere também que os modelos atuais para efetuar a mudança de comportamento prática clínica não vai suficientemente longe na identificação de alavancas importantes para a mudança. Seu trabalho sugere, no entanto, que os mecanismos económicos e jurídicos pode ser mais eficaz em alterar a prática clínica.
Em Espanha, o Sistema Nacional de Saúde fornece cuidados para todas as crianças, independentemente da renda dos pais. programas estaduais ou regionais pode complementar esse cuidado. Na Andaluzia, duas estruturas para cuidados orais estão disponíveis: público e privado. dentistas privados recebem 36 euros para a prestação de cuidados. Em contraste, os dentistas que trabalham no sector público estão no salário e remuneração é independente do tipo de cuidados que prestam. Este sistema de compensação para o setor privado pode ser um fator significativo impacto na selecção dos cuidados prestados. Da mesma forma, o custo dos materiais (verniz fluoretado, ionômero de vidro, composto, e de amálgama) pode afetar a seleção de cuidados no setor público já que os fundos para a compra são limitadas. Assim, a economia, não KOVP, podem ser os controladores de prática em Espanha. Curiosamente, Clarkson et al. examinou o económico /educação /valores hipótese. Eles descobriram que apenas a economia alterou o comportamento prática por dentistas [20]. Os resultados atuais que KOVP não são preditivos de prática, combinada com as descobertas de Clarkson et al., Sugerem que abordagens alternativas para a prática de mudança e melhorar a saúde oral das crianças são necessários.
Trabalho na Harvard Business School sugere que o foco em valores pode ser o fator-chave para a melhoria da saúde [34-36]. Este grupo postula e fornece exemplos de sistemas que se concentram em valor gratificante (definida como resultados /custos para o ciclo de cuidados). Estes sistemas de aumentar o acesso aos cuidados, melhorar a saúde e reduzir os custos dos cuidados. Os sistemas a equipe de Harvard examinaram que usam uma abordagem de valores têm: o aumento do acesso aos cuidados, a melhoria da saúde, e reduziu os custos dos cuidados. O Fundo Commonwealth, em um relatório extensamente documentada, apoia uma abordagem baseada em valor para cuidar melhoria [37]. Um apoio adicional para este conceito, como se aplica a melhoria da saúde oral em os EUA vem do relatório do Pew Confiança [38]. O Pew Confiança descobriram que os selantes são subutilizados, resultante de duas barreiras significativas para cuidar:. Jurídica e económica
Em suma, a melhoria da saúde oral, através do aumento da utilização de vedantes, não parece estar relacionada com a melhoria do conhecimento, atitudes, opinião ou valores da comunidade dental. Em vez disso, variáveis econômicas e legais parecem oferecer mais alavancagem. A comunidade de saúde bucal devem agora considerar se, quando e como podemos começar a testar estas novas hipóteses.
Conclusões
Os resultados relatados aqui sugerem que, semelhante a outros países, dentistas andaluzes sabe que os selantes são eficazes, têm neutro para atitudes positivas para selantes; no entanto, com base em estudos epidemiológicos, subutilização selantes. Portanto, outros do que a mudança comportamento clássico métodos (por exemplo: mecanismos financeiros ou legais) será obrigado a alterar os padrões de práticas destinadas a melhorar a saúde oral das crianças
Declarações
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer ao Vicerrectorado de. Investigación da Universidade de Sevilha, Harvard School of Dental Medicine e do Instituto Forsyth. Também gostaríamos de agradecer às seguintes clínicos que participaram na validação da pesquisa: Drs. Anibal Gonzalez, Rafael Llamas, Maria del Aguila Cordero, David Ribas, Emilio Lledó, Manuel Poyato, Antonio Fernandez. Nós reconhecemos as seguintes fontes de apoio financeiro inestimável NIMHD 1 R34 DE022272 (NIH2385) e NIDCR 1 U24 MD006964. Estamos gratos ao Dr. Javier Gil para assistência com a análise estatística.
Competindo interesses
Os autores declaram que não há interesse competindo. Contribuições
dos autores
LSM, AC e MB conceituada e projetado o estudo, LSM recolhidos os dados, LSM, MT, RN e EOO analisaram os dados e elaborou o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
