transversal em pool da arte abstracta
Fundo
cárie dentária é uma das doenças infantis crônicas mais comuns que afectam uma grande parte das crianças no Estados Unidos. A prevalência de cárie dentária na infância em Kentucky está entre as mais altas do país. Os objetivos deste estudo são: (1) comparar as diferenças sociodemográficas entre cárie e há grupos de cárie e (2) investigar os fatores associados à cárie dentária não tratada entre as crianças que visitaram uma clínica odontológica móvel em South Central Kentucky.
Métodos
os sujeitos do estudo eram crianças com idade entre 6 e 15 anos que participaram do programa de selante dental nas escolas através da clínica odontológica móvel operado pelo Instituto de Saúde Rural na Western Kentucky University entre setembro de 2006 e maio de 2011 (n = 2.453). As estatísticas descritivas foram calculados para fatores sociodemográficos (idade, sexo, raça /etnia, estado de seguros, e urbanas em relação localização residencial rural) e cárie status. Nós usamos testes qui-quadrado para comparar as diferenças sócio-demográficas de crianças estratificados por cárie e nenhum status de cárie, bem como três níveis de gravidade da cárie. Foi desenvolvido um modelo de regressão logística para investigar os fatores associados à cárie dentária não tratada, enquanto controlando para características sociodemográficas.
Resultados A proporção de crianças com cárie não tratadas foi de 49,7% eo número médio de cárie dentária não tratadas foi de 2,0. A proporção de cárie dentária não tratada foi maior em crianças mais velhas, as crianças com nenhum seguro e de viver em locais residenciais rurais, e da gravidade da cárie também foi maior nestes grupos. odds ratio indicou que idades mais avançadas, não ter seguro privado (tendo apenas o seguro público, patrocinado pelo governo ou nenhum seguro em tudo) e localização residencial rural foram associados a ter cárie dentária não tratados após o controle de características sociodemográficas das crianças.
Conclusões
cárie não tratada era mais provável de estar presente em crianças mais velhas que vivem em áreas rurais sem seguro. intervencionistas de saúde podem usar esta informação e direcionar as crianças rurais sem ter seguro adequado, a fim de reduzir as disparidades geográficas na cárie dentária não tratada em South Central Kentucky.
material suplementar Palavras-chave
Dental saúde cárie Crianças móveis clínicas dentárias Kentucky Electrónicas | a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-19) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
saúde Oral desempenha um papel importante na manutenção de um. corpo humano saudável. Boa saúde bucal aumenta nossa capacidade de executar uma variedade de funções orais e ingestivo, como falar, mastigar e engolir; No entanto, doenças orais, variando de cárie dentária não tratados (cárie dentária) para o câncer bucal, causam dor e incapacidade para milhões de americanos a cada ano [1]. Além disso, a má saúde bucal está associada com doenças crônicas e problemas de saúde, tais como doenças cardiovasculares e baixo peso ao nascer [2-4].
A comunidade de Kentucky é superior à média dos Estados Unidos para problemas de saúde odontológicos como 13% dos adultos com idade superior a 18 anos estão faltando todos os dentes, em comparação com 6% a nível nacional, colocando Kentucky como percentagem mais elevada da nação de edentados pessoas (serrar) [5]. A prevalência de anomalias dentárias, tais como cárie não tratada, também é alta entre as crianças em Kentucky [6, 7]. Aproximadamente 42,8% das crianças de Kentucky antes de atingir a idade de cinco anos têm cárie dentária na primeira infância grave e 39,3% destas crianças nunca visitou um dentista [8]. Além disso, a cárie dentária é a única doença infantil crônica mais comum que afeta 20% dos pré-escolares, 50% dos alunos da segunda série e quase 75% dos jovens de 15 anos em Kentucky [9].
Residentes rurais em Kentucky são menos propensos a ter dental seguro, em comparação com os residentes urbanos, e não ter qualquer forma de seguro dental está associado com cárie dentária na infância [10, 11]. Comparado às zonas rurais, uma maior proporção de moradores que vivem em áreas urbanas têm maior cobertura de seguro dental e as taxas de utilização de serviços odontológicos, mas eles não têm necessariamente uma melhor saúde dental [11-13]. Várias barreiras sociais e físicas a cuidados de saúde oral, tais como falta de meios de transporte para clínicas dentárias e dentistas não estão dispostos a aceitar crianças Medicaid-segurados, são questões importantes relacionadas com a saúde pobre dental [14-16].
Governamentais e não programas de assistência -governmental, como Medicaid, programa de seguro de saúde de Kentucky crianças (K-CHIP), eo sorriso Kentucky, fornecer serviços odontológicos básicos para crianças de famílias de baixa renda. No entanto, a taxa de utilização de serviços odontológicos entre Medicaid crianças elegíveis é baixo em Kentucky. Apenas 9,4% das crianças Kentucky elegíveis para o Medicaid recebeu rastreio precoce periódica, diagnóstico e acompanhamento do tratamento, que foi a menor taxa do país [9]. A pesquisa sugere que algumas crianças, apesar de ter o seguro dental, não estão sempre recebendo atendimento odontológico, porque seus pais não são capazes de levar seus filhos para dentistas ou não motivado o suficiente para procurar atendimento odontológico para seus filhos [17, 18]. Não tratados índices de cárie dentária são elevados em crianças freqüentadoras de seguro público, tendo assim o seguro de saúde dental assistida pelo governo sozinho pode não ser totalmente eficaz na promoção de uma melhor saúde dental [19].
Clínicas odontológicas móveis são uma outra estratégia para fornecer cuidados de saúde dentária . Ao contrário de clínicas dentárias fixas, clínicas móveis proporcionar maior acesso físico aos cuidados dentários para as populações medicamente abrangidos em comunidades rurais e urbanas remotas pobres, e muitas clínicas odontológicas móveis existentes oferecem serviços básicos em menor ou nenhum custo para o usuário [20, 21]. programas odontológicos móveis baseados na escola são soluções viáveis para as barreiras físicas, financeiras e estruturais ao acesso atendimento odontológico para crianças [22, 23]. Assim, as crianças com todos os tipos de fundos sociais, econômicos e culturais dentro das áreas geográficas pré-determinadas podem participar no atendimento odontológico baseado na escola [24].
O Instituto de Saúde Rural (IRH) na Western Kentucky University (WKU) é um universidade baseada em organização multidisciplinar que colabora com vários departamentos em toda a universidade. Um programa de selante dental é fornecido para crianças em idade escolar sem nenhum custo para os pais ou responsáveis através da Unidade Dental Mobile que viaja para as escolas participantes em todo South Central Kentucky. Com o financiamento federal e um orçamento de Faculdade de Saúde e Serviços Humanos do WKU, o IRH vem prestando serviços desde 2001. Cerca de 4.000 crianças receberam serviços odontológicos preventivos e exames dentários desde o início do programa.
Esta relatórios de investigação sobre uma análise de dados agrupados transversal secundário que examina não tratados cárie entre crianças em idade escolar (6 a 15 anos) que participaram do programa de selante dental e recebidas exames orais através da Unidade dental mobile operado pelo IRH a partir de setembro de 2006 a maio 2011. Nós investigamos as diferenças sócio-demográficas de crianças por status cárie, bem como o grau de severidade da doença cárie e fatores associados à cárie dentária não tratada em crianças que vivem em South Central Kentucky examinado.
Métodos
os dados foram obtidos a partir do Institute para a Saúde Rural (IRH) na Western Kentucky University (WKU). Foram analisados dados secundários de crianças de 6 a 15 anos que participaram do programa de selante dental fornecida por médicos IRH através da Unidade Dental do Mobile (MDU). A equipe consistiu de um dentista em tempo integral, e um odontologista em tempo integral. Alunos matriculados no programa de higiene dental de WKU foram supervisionados pelos clínicos MDU e assistente, com os procedimentos odontológicos. O programa foi oferecida aos alunos, principalmente segunda e sétima série que residem em South Central Kentucky porque os primeiros e segundos molares permanentes aparecer em torno destas idades [25]. Os locais de evento foram agendadas com antecedência, e as nomeações foram feitas por meio da escola onde o serviço foi prestado.
Os locais de evento foram mapeados para mostrar a área geral serviço abrangido pela MDU. Eventos ocorreu em 31 locais diferentes durante o período de estudo (Figura 1). Dezenove locais (61,3%) estavam em Warren e Edmonson Concelhos que compreendia verde área estatística metropolitana de Bowling definidos pelo Gabinete de Gestão e Orçamento (OMB) [26]. As áreas metropolitanas (urbana) são caracterizados por um núcleo do condado urbano e /ou municípios adjacentes que contêm uma população de pelo menos 50.000. Warren County contém o Green City of Bowling que tem uma população de mais de 50.000 e Edmonson County tem uma forte ligação social e económico para Warren County medido por pendulares empate. Em contraste, doze locais (38,7%) estavam localizados fora da área metropolitana ou os chamados áreas não-metropolitanas (rurais) que faltam grandes centros populacionais. Assim, eles são considerados áreas rurais remotas. A maioria dos eventos (93,5%) estavam localizadas no Distrito Estéril Rio Área de Desenvolvimento (Bradd), um grupo de 10 municípios que abrangem South Central Kentucky. Dois eventos adicionais foram realizadas fora desta região. A Figura 1 locais odontológicos móveis evento unidade em South Central Kentucky.
A selecção das escolas foi baseada na disponibilidade de recursos financeiros do IRH e coordenação com as escolas locais. O IRH inicialmente começou a prestar serviços odontológicos para crianças medicamente carentes em municípios selecionados dentro do Bradd e gradualmente expandido para outras escolas dentro da área de serviço. Todas as escolas dentro de áreas de serviço primárias do IRH, isto é, a Bradd ou South Central Kentucky, eram elegíveis para participar no programa dental. Todos os serviços foram fornecidos sem nenhum custo para os pais ou responsáveis pelas crianças. Todas as crianças, independentemente do estado de seguros, foram elegíveis para receber os serviços. Todas as crianças que participaram do programa foram submetidos a exames orais antes da aplicação do selante dental.
Procedimento de coleta de dados
Todas as crianças foram obrigadas a ter um formulário de inscrição preenchido pelos pais ou tutores antes do serviço. A forma incluiu informações básicas sociodemográficas, como idade, sexo, raça e etnia, novo estado do paciente, cobertura de seguro dental, e endereço residencial. Os pais ou responsáveis foram obrigados a assinar a cláusula de consentimento informado geral antes o serviço foi prestado a seus filhos. Os dados auto-relatados em formulários de inscrição em papel foram transpostas para um banco de dados digital por assistentes de pesquisa treinados, utilizando o Microsoft Access. As crianças que retornaram ao MDU mais de uma vez foram excluídos para evitar dupla contagem.
Os dados clínicos analisados foram o número de cáries dentárias não tratadas. A cárie dentária é definido em um número de maneiras diferentes na literatura [27]. Para o propósito deste estudo, a cárie dentária foi definida como infecções bacterianas clinicamente detectáveis na camada de superfície externa dos dentes, que causa a desmineralização e da destruição dos tecidos duros [28]. Como parte do programa de selante dental, exames foram realizados pelo dentista do IRH e registrado higienista dental usando um espelho, explorador, e uma seringa de ar /água na unidade odontológica móvel totalmente equipada. X-radiografias não foram utilizados. estudantes de higiene dental assistida do corpo clínico durante os exames orais. Os dados clínicos foram inseridos em uma tabela separada, que foi fundido com os dados demográficos de identificação do paciente. Esta pesquisa foi aprovada pelo Conselho de Revisão Institucional da Western Kentucky University. Analisa
dados
O objetivo desta pesquisa era triplo. Em primeiro lugar, as estatísticas descritivas para as características sociodemográficas das crianças foram calculados. A idade foi categorizada em quatro grupos (6-7, 8-9, 10-12 e 13-15 anos de idade). Para raça e etnia, crianças não-brancos foram categorizados em um grupo por causa do pequeno tamanho da amostra. status do seguro foi categorizada em (1) (seguro dental) privada, (2) público (governo-suportado, por exemplo, Medicaid, K-CHIP), e (3) nenhum seguro. localização residencial foi categorizada em urbano (a Bowling Green, KY área metropolitana) e rurais (áreas não-metropolitanas) status de acordo com a definição OMB. O número de cáries dentárias foi categorizada em pelo menos um dente com cárie não tratada e sem dentes com cárie.
Em segundo lugar, as características sociodemográficas das crianças estratificados por estado de cárie foram comparadas usando testes de qui-quadrado. status de cárie foi categorizada em dicotomia (cárie contra sem cárie) e categorias várias cárie. A lógica por trás usando categorias múltiplas de cárie na análise foi examinar o grau ou a gravidade da saúde bucal [29]. Diferentes índices de saúde dental e escores de gravidade foram utilizados com base na idade dos sujeitos e contextos de investigação [30, 31]. As distribuições de crianças com o número de cáries dentárias não tratadas frequências foram representados graficamente (Figura 2). método de classificação quantil foi utilizada para classificar a gravidade da cárie. Na tentativa para dividir a distribuição em números aproximadamente iguais de crianças, foram utilizados os seguintes pontos de corte do número de dentes com cárie: não há cárie (42,9%), de 1 a 2 (28,0%) e ≥3 (29,1%). Este método de classificação foi usada para assegurar que cada categoria teria um número suficientemente grande de amostras para realizar testes de qui-quadrado. A análise das várias categorias de cárie foi realizada nas variáveis consideradas significativas a partir dos testes iniciais utilizando categorias dicotômicas. Distribuição de frequência Figura 2 do número de cáries dentárias não tratadas e estatísticas de resumo. Nota: falta de dados e valores superiores a 20 foram excluídos
Em terceiro lugar, os fatores associados à cárie dentária não tratados foram examinados por meio de regressão logística multivariada.. Co-variáveis incluídas no modelo foram: idade, sexo, raça e etnia, status do seguro, e localização residencial. Multicolinearidade pode aplicar-se a variáveis explicativas que são colineares [32]. A nossa análise de regressão logística identificou que a multicolinearidade não foi um problema com as variáveis explicativas utilizadas nesta pesquisa. Odds Ratio (OR) estimativas foram resumidos com intervalos de 95% de confiança (IC). Todas as análises foram realizadas usando SAS versão 9.2.
Resultados características sociodemográficas das crianças estão resumidos na Tabela 1. Um total de 2.453 crianças foram atendidos no MDU durante o período do estudo. A maioria das crianças estão entre as idades de seis e nove anos. A razão sexual é praticamente igual entre os sexos masculino e feminino. Em nossos dados, 82,2% eram brancos, 5,8% eram negros, e 4,0% eram hispânicos. A proporção de ter seguro odontológico privado é de 44,7%, enquanto a de ter seguro público é de 38,0%. A proporção de crianças que não tinham seguro é de 10,7%. Há um pouco mais crianças que vivem em áreas rurais (57,8%) do que nas áreas urbanas (42,2%). A proporção de crianças que tiveram pelo menos uma cárie não tratada é de 49,7% .table 1 Estatística descritiva (n = 2.453)
n
%
Age, anos
6-7
893
36,4
8-9
1198
48,8
10-12
151
6,2
13-15
210
8,6
Sexo
Masculino
1199
48,9
Feminino
1243
50,7
Raça e etnia
branco
2016
82,2
preto
142
5,8
hispânica
98
4.0
Biracial
53
2.2
Ásia /Pacífico Islander
47
1,9
American Indian
2
0,1
Sem resposta
95
3,8
branco e não-branco
branco
2016
82,2
não-branco
342
14,0
cobertura de seguro
privada
1096
44,7
público (governo)
933
38,0
Nenhum seguro
262
10,7
Sem resposta
162
6,6
localização Residencial
status urbano
1035
42,2
Rural
1418
57,8
cárie
sem cárie
1205
50,3
cárie presente
1221
49,7
. Nota: as características da amostra para crianças de 6 a 15 anos que participaram do programa de selante dental através da MDU operado por IRH de WKU entre setembro de 2006 e maio de 2011. foram excluídos os dados que faltam
sociodemográfico diferenças de crianças estratificados por estado de cárie estão resumidos na Tabela 2. Idade, cobertura de seguro, e localização residencial são estatisticamente significativas no status de cárie (P Art & lt; 0,001), enquanto sexo ou raça e etnia não são estatisticamente significativas no status de cárie. Entre o grupo sem cárie, a proporção dos mais jovens (6-7 anos) é de 39,2% e a do grupo mais antigo (idade 13-15 anos) é de 6,1%. Entre o grupo de cárie, em contrapartida, a proporção do grupo mais jovem é de 33,7% e a do grupo mais antigo é de 11,1%, mostrando a tendência de aumento de cáries com o aumento da idade. Entre o grupo sem cárie, 54,3% das crianças tinham seguro odontológico privado. Entre o grupo de cárie, no entanto, a maioria tinha seguro público (44,6%) ea grande proporção de crianças não tinha seguro (13,9%). Entre o grupo sem cárie, 53,0% das crianças viviam em áreas rurais, enquanto 62,9% viviam em áreas rurais entre as cáries group.Table 2 diferenças sociodemográficas das crianças por cárie estatuto
sem cárie
Cárie
P
valor
n
%
n
%
Idade, anos (n = 2.426)
6-7
479
39,2
406
33,7
& lt; 0,001
8-9
595
48,7
590
49,0
10-12
72
5,9
77
6,4
13-15
75
6.1
132
11,0
Gênero (n = 2.415)
Masculino
578
47,4
608
50,8
0,093
feminino
641
52,6
588
49,2
Raça e etnia (n = 2.426)
Branco
998
81,7
999
82,9
0,451
não-brancos
223
18,3
206
17,1
cobertura de seguros (n = 2.264)
privada
622
54,3
464
41,5
& lt; 0,001
público (governo)
424
37,0
499
44,6
Nenhum seguro
99
8,7
156
13,9
localização residencial (n = 2.426)
Urban
574
47,0
447
37,1
& lt; 0,001
Rural
647
53,0
758
62,9
Nota: O percentual refere-se a percentagens de coluna. Devido ao erro de arredondamento, alguns totais não será igual a 100%. Foram excluídos os dados em falta.
Idade, cobertura de seguro, e localização residencial são estratificados por três categorias de cárie (Tabela 3). A significância estatística manteve-se depois de ter em conta a gravidade de cáries dentárias não tratadas. Entre o grupo mais jovem, a proporção diminuiu à medida que a gravidade de cáries dentárias não tratados aumentou (39,2%, 37,1% e 31,4% para não cárie, 1-2, ≥3 grupos, respectivamente). O padrão inverso é visto entre o grupo mais antigo que a proporção aumentou à medida que a gravidade de cáries dentárias não tratados aumentou (6,1%, 9,3%, e 11,5% para não cárie, 1-2, ≥3 grupos, respectivamente). As crianças com seguros privados tinham a tendência de diminuição na severidade da cárie dentária não tratados com a maior proporção que aparecem no grupo sem cárie (54,3%) eo menor no grupo ≥3 (34,9%). Crianças com seguro público ou não, ao contrário, tinha a tendência de aumento. Crianças que vivem em áreas rurais experimentou a tendência crescente, indicando que a gravidade da cárie dentária não tratada é maior nas áreas rurais do que nas urbanas areas.Table 3 características sociodemográficas das crianças por várias categorias de cárie
0 (sem cárie)
1-2
≥ 3
n
%
n
%
n
%
P
valor
idade, ano
6-7
479
39,2
211
37,1
185
31,4
0,001
8-9
595
48,7
269
47,3
302
50,9
10-12
72
5,9
36
6,3
37
6,2
13-15
75
6.1
53
9.3
68
11,5
cobertura de seguro
Private
622
54.3
249
47.1
193
34.9
<0.001
Público (governo)
424
37,0
229
43,3
257
46,7
Nenhum seguro
99
8,7
51
9,6
101
18,4
localização Residencial
Urban
574
47.0
239
42.0
192
32.6
<0.001
Rural
647
53,0
330
58,0
400
67,4
Nota: O percentual refere-se a percentagens de coluna. Devido ao erro de arredondamento, alguns totais não será igual a 100%. Os dados em falta foram excluídos. Tours A odds ratio (OR) para o status de cárie das crianças estão resumidos na Tabela 4. O grupo mais antigo é mais propensos a ter cárie dentária não tratados, em comparação com o grupo mais jovem (OR 1,53, IC 95% [1,08 , 2,15]). Não há sexo ou diferenças raciais na probabilidade de ter cárie dentária não tratados. As crianças que tinham seguros privados são menos propensos a ter cárie dentária não tratada em comparação com crianças que não tinham seguro (ou CI 0,51, 95% [0,38, 0,69]). Não há diferença em cáries dentárias não tratadas entre as crianças que tinham seguro público e as crianças que não tinham seguro. As crianças rurais são mais propensos a ter cárie dentária não tratada em comparação com crianças urbanas (OR 1,28, IC 95% [1,06, 1,55]). A Tabela 4 odds ratio para cárie dentária não tratados (n = 2032)
OR, 95 % CI
P
-valor
Idade, anos (ref. 6-7)
8-9
1.00 [0.83, 1.21]
0,972
10 a 12
1,03 [0,70, 1,51]
0,888
13 a 15
1.53 [1.08, 2.15]
0,017
Gênero (ref. fêmea)
Homem
1.19 [0.99, 1.41]
0,053
raça /etnia (ref. branco)
não-branco
0,95 [0,73, 1,23]
0,687
seguro (ref. sem seguro)
privada
0,51 [0,38, 0,69]
& lt; 0,001
público (governo)
0.83 [0.62, 1.12]
0,225
localização residencial (ref. urbana)
Rural
1,28 [1,06, 1,55]
0,009
Nota:.. os valores entre parênteses são 95% intervalo de confiança
foram excluídos os dados que faltam
Discussão
Nossos resultados foram consistentes em todos os estágios de análise, que indicaram que a idade, a cobertura de seguro, e localização residencial foram fatores importantes relacionados à cárie dentária não tratada em crianças em idade escolar em South Central Kentucky. As crianças mais velhas eram mais propensos a ter cárie não tratada do que as crianças mais jovens. intervencionistas de saúde podem usar esta informação para evitar problemas dentários em crianças mais velhas. É durante a infância que os hábitos começam a se formar e mais cedo as crianças começam a aprender bons hábitos orais maior o impacto que terá sobre eles mais tarde na vida [33]. Mensagens sobre a prática de bons hábitos de saúde bucal pode ser reforçada durante o desenvolvimento da infância através do fornecimento de educação dental regularmente. Além disso, as crianças nas escolas começam a tomar suas próprias decisões e escolhas sobre o que comer [34, 35]. crianças em idade escolar estão expostos a oportunidades dentro ou fora ambientes escolares para comprar bebidas açucaradas ou lanches através de máquinas automáticas [36]. O consumo freqüente de alimentos açucarados, juntamente com má higiene dental pode explicar a alta prevalência de cárie dentária não tratada entre as crianças em idade escolar mais velhos [37, 38].
Em Kentucky, programas odontológicos Medicaid são oferecidos para crianças elegíveis com idade inferior a 21 ea cobertura inclui serviços básicos, como exames orais, raios-x, atendimentos de emergência, e recheios [39]. Neste estudo, no entanto, os planos de seguro públicas ou patrocinadas pelo governo dentários parecia ter pouco impacto em ter cárie dentária menos não tratados. Crianças abrangidas por meio seguro odontológico privado tiveram menos cárie dentária em comparação com as crianças sem seguro. Este resultado é consistente com outros estudos documentando que as crianças com Medicaid e CHIP têm maior prevalência de doenças dentárias em comparação com crianças com seguros privados [40, 41]. Crianças com Medicaid e seguro de assistência pública pode ter acesso limitado e utilização dos cuidados dentários devido a várias razões sociais, económicas e culturais que as impedem de procurar atendimento odontológico [14]. Particularmente, a pobreza persistente e de baixa renda pode estar afetando direta ou indiretamente a saúde dentária das crianças [42].
Esta pesquisa mostrou disparidades urbano-rurais significativas da cárie não tratada, caracterizando a saúde dental pobre entre as crianças rurais. Contrariamente aos nossos achados, os estudos a nível nacional sugerem nenhuma diferença em lesões de cárie e experiências de cárie entre crianças urbanas e rurais [43]. Isto pode ser relacionado com um número de factores. Em primeiro lugar, diferentes definições e índices de cárie e condições dentárias pode ser usado em vários contextos de investigação [27, 44]. Em segundo lugar, urbana ou áreas rurais pode ser definido de forma diferente. Um estudo de Louisville, Kentucky, por exemplo, mostrou que as crianças que vivem na área metropolitana de Louisville, definidos pelos códigos da cidade zip, eram mais propensos a ter cárie dentária não tratada em comparação com as crianças que vivem fora da área do metro [11]. Outra pesquisa usa a definição baseada na área metropolitana que inclui condados suburbanos ou franja de uma área metropolitana como "urbano" [45]. Assim, diferentes resultados podem ser obtidos com base em como urbana e rural residencial locais são definidos e que reside em tais locais. Por fim, é importante notar a possibilidade de agregação de dados. Em comparação com estudos de nível nacional, geograficamente dados desagregados pode desmascarar as disparidades de saúde subnacionais, assim, é provável que assistamos a variabilidade espacial dos eventos de saúde usando dados ao nível local [46].
Há outros fatores que podem estar associados com maior prevalência de cárie dentária não tratada no áreas rurais. As zonas rurais são propensas a escassez de dentista como o número de dentistas está projetado para começar a declinar em 2014 devido à aposentadoria de massa de dentistas mais velhos, enquanto as escolas de odontologia estão produzindo menos graduados, e alguns dentistas não estão dispostos a praticar em áreas rurais [47] . Dental experiência de cárie entre as crianças foi menor em comunidades fluoretadas do que em comunidades não-fluoretada [48]. Enquanto algumas famílias com abastecimento de água bem privado têm exposição ao flúor em excesso, outras famílias têm níveis de flúor mais baixos, e muitas comunidades rurais carecem de abastecimento de água [49, 50] fluoretada. Um fator adicional a ser considerado é o fato de que os moradores de comunidades rurais podem ter diferentes níveis de conhecimentos, atitudes e crenças sobre saúde bucal em comparação com os residentes urbanos que podem impactar cárie resultados [12, 51].
Não houve racial /diferença étnica na cárie dentária não tratada no South Central Kentucky. A Pesquisa Nacional de Saúde da Criança, no entanto, relata a saúde dental abaixo do ideal entre os grupos minoritários em comparação com crianças brancas não-hispânicas [52]. A maioria das crianças não-brancos em nosso estudo viviam em áreas urbanas (72%). crianças urbanas, no entanto, teve cárie dentária menos não tratadas, mesmo após o controle de diferença racial /étnica. A variação da tendência nacional em nossa área de estudo devem merecer maior atenção e mais pesquisas são necessárias para explicar a ausência de disparidades raciais /étnicas na cárie não tratada na South Central Kentucky.
Limitações
Este estudo foi sujeito a várias limitações . Em primeiro lugar, o tamanho da amostra para os grupos não-brancos era pequeno, por isso, não foram capazes de realizar nossas análises usando grupos raciais e étnicos mais específicos do que os não-branco. Recrutar crianças em grupos não-brancos é um problema inerente em Kentucky porque a percentagem de residentes negros e hispânicos, por exemplo, está bem abaixo da média nacional [53]. Além disso, nossas análises não incluíram uma medida mais direta da situação socioeconômica, como renda familiar que podem impactar a saúde dental infantil. Para compensar esta falta de dados, que incluíram estado de seguro e localização rural como substitutos para a renda familiar.
Uma análise transversal em pool não permitiu que a mesma população a ser observada ao longo dos períodos de tempo de estudo. Nós só foram capazes de avaliar as diferenças sócio-demográficas de crianças por status de cárie. Seguindo as mesmas crianças de escolas primárias para escolas de ensino médio podem fornecer estimativas mais completos e precisos de cárie não tratada e maiores insights sobre a progressão de problemas de saúde bucal devido à idade avançada.
Neste estudo, a cárie dentária não tratada serviu como o indicador de má saúde dental. Outros índices comumente utilizados, tais como o índice de dentes cariados-missing-cheia (CPOD), não foi usado porque estavam disponíveis nem todos os dados. Usando outros índices podem produzir resultados diferentes. Além disso, examinamos cárie não tratada por meio de relatórios odds ratio, em vez de outros métodos estatísticos, tais como razões de prevalência. É preferível para estimar razões de prevalência em vez de odds ratio em estudos transversais quando a doença é comum [54]. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
