Abstract
Fundo
Uma reforma da legislação Dental Care em 2002 aboliu os limites de idade que restringem a utilização de serviços odontológicos públicos na Finlândia dos adultos. Na unidade de serviço público odontológico (PDS) de Espoo, a proporção de doentes adultos aumentou de 36% para 57%. O objetivo deste estudo foi investigar o uso pesado de serviços odontológicos por adultos e seus determinantes.
Métodos
Um estudo de coorte longitudinal foi realizado com base em um registo PDS paciente. De todos os adultos que participaram do PDS em Espoo em 2004, aqueles que tinham seis ou mais consultas (n = 3.173) foram atribuídos ao grupo de usuários pesados e um grupo de comparação de usuários de baixa (n = 22.820) tiveram três ou menos visitas ao dentista. Uma amostra de 320 pacientes foi selecionado aleatoriamente a partir de cada grupo. informação de base (ano 2004) sobre idade, sexo, número e tipo de visita, condições de saúde bucal e tratamento fornecido foi coletada de registros de tratamento. Cada grupo foi acompanhados por cinco anos e as informações sobre o número e tipos de visita foi registrado para cada ano entre 2005 e 2009.
Resultados
A maioria dos usuários pesados (61,6%) se tornou baixa usuários e apenas 11,2% permaneceram usuários pesados crônicos. A maioria dos usuários de baixa (91,0%) manteve-se usuários de baixa. Para usuários pesados, o número médio de visitas ao dentista por ano (3.0) durante o período de acompanhamento foi significativamente menor do que o inicialmente em 2004 (8,3) (p & lt; 0,001), mas 74,8% dos usuários pesados tinha tido visitas de emergência em comparação com 21,6% dos usuários de baixa (p & lt; 0,001).
Um terço (33%) dos visitantes em cada grupo não tinha exame adequado e plano de tratamento durante o período de acompanhamento de 5 anos e dois ou mais exames foram fornecidos para menos . da metade da pesada (46,1%) ou baixa (46,5%) usuários
o número médio de dentistas que tratam foi de 5,7 para os usuários pesados e de 3,8 para os usuários baixas (p & lt; 0,001).
Conclusões
Frequent visitas de emergência foram uma característica dos usuários pesados de serviços odontológicos. planejamento do tratamento era inadequado, provavelmente, em parte devido aos muitos dentistas envolvidos e muitos pacientes que pedem cuidado. São necessárias uma melhor gestão local e educação contínua para garantir uma boa qualidade adulto atendimento odontológico e reduzir o consumo pesado. Os serviços de saúde
Palavras-chave
serviços de saúde de investigação estudo de registo Longitudinal serviço odontológico Pública população adulta e de tratamento complicado idosos precisa de usuários pesados de via oral material de serviços de saúde eletrônico complementar
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-18) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
pesado. utilização de serviços odontológicos é um grande sorvedouro de recursos, mas os motivos e padrões de uso pesado de serviços odontológicos têm sido pouco investigado. Não existe uma definição de consenso para uso pesado de serviços odontológicos. Nos cuidados primários de saúde médico, a 10% das pessoas que efectuam a maioria das visitas têm mais frequentemente sido definida como frequentadores frequentes [1]. A partir de estudos anteriores em ambientes de cuidados de saúde primários médicos, sabemos que a frequência regular pode ou não pode ser persistente [2]. Em um estudo no Reino Unido, cerca de 30% dos consumidores pesados permaneceu frequentadores frequentes no próximo ano [3], e, de acordo com um estudo sueco, 14% dos frequentadores frequentes persistiu após cinco anos [4]. Não há estudos longitudinais que avaliam o uso pesado persistente de serviços odontológicos.
Uma série de fatores influenciam o uso de tratamentos dentários. Um modelo teórico por Andersen e Newman salienta a importância de características do sistema de prestação de serviço de saúde bucal, as mudanças na tecnologia médica e as normas sociais relativas à definição e tratamento da doença, e os determinantes individuais de utilização [5]. Muitos estudos têm confirmado as relações independentes entre padrões de utilização de serviços odontológicos e fatores individuais, como fatores sócio-demográficos [6-11] percepção de qualidade de cuidados dentários [12], o tipo de atendimento odontológico utilizado [13] e auto-reportados por via oral problemas de [7, 11]. A maioria dos estudos sobre a utilização de serviços de saúde bucal têm incidido sobre as características individuais enquanto que menos atenção tem sido dada aos determinantes sociais e sistemas de distribuição de serviços de saúde, apesar de enquadrar a prestação de serviços para o indivíduo [5].
A via oral sistema de prestação de cuidados de saúde na Finlândia é consistente com o modelo nórdico típico para os países escandinavos [14]. Neste modelo, um Serviço Público Odontológico (PDS) empregando pessoal assalariado, dirigida por conselhos municipais ou municípios e financiadas principalmente pelas receitas fiscais, é responsável pela organização de cuidados dentários para certos grupos da população, por exemplo, crianças e adolescentes e alguns grupos de idosos ou, em alguns países, para todos aqueles que desejam usar o serviço. Cuidados no PDS é gratuito para crianças e jovens e, em alguns países, também para certos grupos de adultos. Em geral, o tratamento de adultos é subsidiado e taxas fixas são usadas. Em todos os países nórdicos, há também um sector privado, que parte da população (geralmente aqueles com maior renda e educação) escolhe usar. tratamento privado também pode ser subsidiado através de sistemas de seguros nacionais [15].
Na Finlândia, entre 1956 e 1980, o PDS atendidas principalmente para crianças e jovens e adultos deveriam visitar dentistas privados ou Denturists. Na década de 1980, os jovens adultos foram sucessivamente ter acesso aos PDS, faixa etária, por faixa etária. Alguns grupos de necessidades especiais e veteranos da Segunda Guerra Mundial foram incluídos na década de 1990.
Em 2001, quando o limite de idade para o acesso aos PDS "nasceu em 1956 ou mais tarde" o sistema de prestação de cuidados dentários foi reformado e os limites de idade restringindo uso do PDS adultos foram abolidas. Ao mesmo tempo, todos os adultos que usaram o setor privado, independentemente da idade, tornou-se o direito de reembolso parcial do custo dos cuidados do Seguro Nacional de Saúde [16].
A reforma dos cuidados Dental teve como objetivo aumentar a equidade, melhorando adultos 'acesso aos cuidados e reduzindo as barreiras de custo. A premissa desta reforma foi a de que os cuidados de saúde oral deve ser distribuído principalmente de acordo com necessidades de tratamento odontológico [16] e não de acordo com a faixa etária ou ter sido um paciente anteriormente. A magnitude da reforma pode ser visto no facto de que cerca de 40% dos adultos finlandeses em um curto período de tempo tornou-se elegível para usar o PDS. Isto resultou em longas listas de espera para o PDS, especialmente nas grandes cidades, em parte porque o tratamento no PDS era mais barato do que no sector privado, mesmo após o reembolso dos cuidados privado [16]. Em 2005, a legislação Garantia de Cuidados foi introduzido em cuidados de saúde, incluindo assistência odontológica pública. Este afirmou que os serviços de emergência e tratamentos não urgentes tiveram de ser fornecida dentro de prazos claros. Nos PDS, isso significava que os serviços de emergência deve ser administrada imediatamente ou no prazo de três dias e cuidados não urgentes no prazo de seis meses a todos aqueles que solicitado e necessário.
Espoo, perto da capital, Helsínquia, é o segundo maior cidade da Finlândia. Apesar de uma boa oferta de serviços odontológicos privados para adultos na região da capital, a reforma dos cuidados Dental colocar pressão sobre o PDS em Espoo. Antes da Lei Dental Care Reform, até 2001, o PDS de Espoo tratada principalmente crianças e adultos jovens até a idade de 30 anos, e um pequeno número de idosos pacientes com necessidades especiais. Como resultado da reforma, os adultos fizeram uma proporção maior de pacientes no PDS de Espoo (36,2% em 2000 e 56,9% em 2009). O PDS opera 27 clínicas e pacientes são livres para escolher para onde ir.
A fim de tornar o PDS mais eficaz em Espoo, dois estudos foram realizados para identificar os usuários pesados e razões para uso pesado de serviços odontológicos [17, 18] . Estes estudos mostraram que 7,0% das crianças e jovens e 10,5% dos adultos que tinham visitado o PDS em Espoo eram usuários pesados em 2004. Suas visitas foram responsáveis por 26,3% de todas as visitas de crianças e jovens e 31,6% de todos os adultos dental visitas. Necessidade de tratamento complicado, falta de experiência de atendimento odontológico para adultos entre os dentistas e higienistas dentais e falta de especialistas nas PDS resultou num elevado número de visitas ao dentista para um número de pacientes adultos [17]. Para as crianças, o nosso estudo revelou duas razões principais para o uso pesado:. Quantidades elevadas de tratamento ortodôntico fornecidos por dentistas gerais e um elevado número de dentes cariados em um pequeno número de crianças [18]
Nosso principal objetivo foi investigar se ou não os usuários pesados adultos persistiu como grandes utilizadores durante os cinco anos seguintes ao ano de referência. O segundo objetivo foi analisar se o tratamento previsto diferiu entre os usuários pesados e baixas da linha de base dos serviços odontológicos durante o período de acompanhamento. Também queria estudar determinantes do uso pesado persistente de serviços odontológicos.
Métodos
foi utilizado um desenho longitudinal estudo de coorte e seguiram os usuários pesados e baixas durante um período de cinco anos. Todos os adultos que fizeram seis ou mais visitas a dentistas ou higienistas dentais no PDS em 2004 foram inicialmente definidas como grandes consumidores de serviços odontológicos. Eles representaram o topo 10,5% de todas as visitas de adultos. Low consumidores foram os que tiveram três ou menos visitas durante esse ano. Havia 3.172 pacientes usuário pesado e 22,820 pacientes de baixo de usuários por esses critérios no registo de doentes dos PDS em Espoo naquele ano. Uma amostra de 320 pacientes (10% dos utilizadores pesados e um grupo de comparação de tamanho igual dos utilizadores de baixo) foi escolhido aleatoriamente a partir de cada grupo (Figura 1). A administração da cidade de Espoo, o proprietário legal do registo paciente, concedida a permissão de pesquisa. Na próxima etapa, as informações sobre idade, sexo, ocupação e estado geral de saúde auto-relatados foram coletados a partir dos registros de pacientes. A partir desses registros também recolheu informações sobre o número de visitas e em todas as medidas de tratamento os pacientes foram dadas durante as visitas. Figura 1 Seleção dos participantes do estudo do registo paciente no PDS de Espoo. estatuto profissional
dos pacientes foi classificada em seis classes: de nível superior trabalhadores de colarinho branco, de nível inferior trabalhadores de colarinho branco, os trabalhadores de colarinho azul, estudantes, reformados e outros (donas de casa, desempregados), utilizando a classificação recomendada pela estatísticas Finlândia [19]. Todas as informações, exceto as medidas de tratamento teve que ser recolhidos em separado pela mão para cada paciente a partir dos registros de pacientes. Isso foi feito por um dos autores (AN).
Informações precisas sobre os serviços odontológicos foi encontrado para 300 pesado e 314 usuários de baixa a partir dos registros de pacientes fora da amostra de 320 em 2004. No estudo de acompanhamento, Foram incluídos todos os consumidores pesados e baixas dos serviços odontológicos identificados em 2004 que tinham visitado o PDS em Espoo durante 2005-2009 (Figura 1). A diferença na média de idade entre os pesados (36,9 anos) usuários e baixos usuários (39,2 anos), sem visitas não foi estatisticamente significativa.
Números e tipos de visitas, e tratamento fornecido de acordo com a classificação finlandesa Instituto do Seguro Social foram recolhidos para cada ano, bem como o número de tratamento de dentistas.
os dados foram analisados por meio de SPSS versão 18 (Statistical Package for social Sciences). As diferenças entre os consumidores pesados e baixas de serviços odontológicos foram avaliados por testes qui-quadrado e Mann-Whitney. As diferenças entre a linha de base e grupos de seguimento foram avaliadas por testes qui-quadrado e Wilcoxon. Resultados
padrões de utilização Serviço preditores de consumo pesado crônica foram analisadas por análise de regressão logística.
Durante o acompanhamento
Como pode ser visto na Figura 1, uma proporção ligeiramente maior de usuários pesados iniciais (86,0%) revisitado o PDS de Espoo durante 2005-2009 em comparação com os utilizadores baixas (78,0%) (p & lt; 0,05). Um pequeno número (29; 11,2%) dos usuários pesados iniciais persistiram como grandes utilizadores através do período de acompanhamento e tinha seis ou mais consultas a cada ano (de acordo com os nossos critérios de usuários pesados). Dos usuários iniciais baixos, cinco pessoas (2%) tornaram-se usuários pesados. A maioria dos usuários de baixa (91,0%) manteve-se usuários de baixa (tinha menos de 16 visitas durante 2005-2009) e 61,6% dos usuários pesados alterado para a categoria de usuário baixa. O resto dos pesados (17,2%) e baixas usuários (7,0%) tornou-se "usuários intermediários" que tiveram 16-29 visitas. Compra de usuários pesados, o número médio de todas as visitas ao dentista por ano durante o follow-up período de (3.0) foi significativamente menor do que o inicialmente, em 2004 (8,2). O número médio de visitas manteve-se duas vezes maior em comparação com os utilizadores de baixa (Tabela 1). No grupo de usuários de baixa, não houve diferenças significativas podia ser visto. Cerca de metade dos usuários pesados (53,5%) e 49,0% dos usuários de baixa (p = ns) tinha visitado um dentista durante o período de acompanhamento. O uso de serviços higienista tinha aumentado slightly.Table 1 características da utilização dos serviços dos usuários pesados e baixas dos PDS de Espoo no ano de referência 2004 e durante o período de acompanhamento 2005-2009
Os usuários pesados
Low usuários
linha de base N = 300
Acompanhamento n = 258
linha de base n = 314
Acompanhamento n = 245
ano 2004
Por ano 2005-2009
total 2005-2009
ano 2004
por ano 2005-2009
total 2005-2009
O número médio de visitas incluindo exames
0,5
0,2 ***
1.1
0,4
0,2 ***
1,0
O número médio de visitas de emergência
1.3
0,6 ***
2,9
0,6
0,06 ***
0,3
número de outras visitas a dentista
5,5
1.8 significa ***
9,0
0,3
1,04 ***
5,2
O número médio de visitas a um dentista
7,3
2,6 ***
13,0
1.3
1,3
6,5
número de visitas a um higienista dental
0,9
0,4 média ***
2.0
0,4
0,3
1,2
número de todas as visitas ao dentista média
8.2
3.0 ***
15,0
1,7
1,6
7,7
p & lt; 0,001 ¸ p & lt; 0,05.
Características dos usuários pesados e baixas
a proporção de homens foi maior no pesado do que no grupo de usuários de baixa. Os usuários pesados eram mais velhos, a maiores pensionistas medida, e tinha status social mais baixo do que os usuários de baixa (Tabela 2). Os usuários pesados crônicos foram ainda mais antiga, 82,4% deles eram 45 anos ou mais. Os usuários pesados também relataram mais frequentemente doenças gerais (39,9%) do que os usuários de baixa (23,8%) (p & lt; 0,001) .table 2 características demográficas da linha de base e de acompanhamento usuários pesados e baixas dos PDS de Espoo em 2004
Os usuários pesados
Low usuários
linha de base n = 300
Acompanhamento 2005-2009 n = 258
Linha de Base n = 314
Acompanhamento 2005-2009 n = 245
Sexo: Mulheres% em 2004
55,0
55,8
65,0
63,5
Homens% em 2004
45,0
44,2
35,0
36,5
idade em 2004 (anos) média
47,9
49,7
41,4
42,0
18-29 anos% em 2004
19,7
16,7
23,6
19,7
30-44 anos% em 2004
28,0
26,4
45,5
48,0
45-64 -years% em 2004
31,7
34,1
19,8
21,7
65+ anos% em 2004
20,6
22,9
11,1
10,7
superior em nível de trabalhadores de colarinho branco% em 2004
9,4
9,0
18,6
18,4
Lower-level trabalhadores de colarinho branco% em 2004
25,7
27,1
33,2
35,7
Blue-collar trabalhadores% em 2004
27,7
26,0
16,9
18,4
Estudantes% em 2004
9,3
7,4
12,8
8,6
Pensionistas% em 2004
20,3
22,9
10,5
9,4
Outros% em 2004
7,7
7,8
8,0
9,4
tratamentos fornecidos
o número total de medidas de tratamento diminuiu 60,4% um ano após a linha de base e a redução foi de 73,2% depois de cinco anos para os usuários pesados. Para os usuários de baixa, o número total de medidas de tratamento diminuiu após um ano de 8,3% e depois de cinco anos, a redução foi de 31,7% em comparação com a linha de base (Figura 2). Durante o período de acompanhamento, os usuários pesados tinham um número significativamente maior de medidas de tratamento, exceto para exames e planejamento do tratamento, em comparação com os usuários de baixa. Exames não eram comuns; em média, apenas um exame por paciente tinha sido fornecido durante o período de cinco anos (Tabela 1). Não houve diferenças significativas entre a proporção de usuários pesados (67,0%) e usuários de baixa (66,9%), cuja completa oral, estado de saúde foi registado durante o período de acompanhamento. Dois ou mais exames durante 2004-2009 foram fornecidos para 46,1% do pesado e 46,5% dos usuários de baixa. Figura 2 Total número de procedimentos de tratamento para usuários pesados e baixas durante 2004-2009.
visitas de emergência eram comuns para usuários pesados (Tabela 1); 74,8% tinham essas visitas durante 2005-2009 em comparação com 21,6% dos usuários de baixa (p & lt; 0,001). A proporção de usuários de baixa que tinha visitas de emergência diminuiu significativamente. O maior número de atendimentos de emergência por pessoa durante o período de acompanhamento de 5 anos foi de 24 no grupo de usuários pesados e seis no grupo de usuários de baixa. Quase todos (96,6%) usuários pesados crônicos tinha feito visitas de emergência; o número médio de atendimentos de emergência por ano foi de 1,5. Necessidade de uma consulta de emergência foi avaliada por auxiliares de consultório dentário no telefone. critérios específicos foram utilizados nesta avaliação:. dor, sangramento, trauma, etc, mas também restaurações quebrados
Números de tratamento de dentistas
O número de dentistas visto pelos pacientes durante o período de estudo 2004-2009 variou de 1-21 (a média sendo 5,7) para os usuários pesados e 0-23 (a média sendo 3,8 para os usuários baixas (p & lt;. 0.001) para as pessoas que fizeram 30 visitas ou mais, o número médio de dentistas visto foi 9,4
. razões para o uso pesado crônico de serviços odontológicos
utilizamos a análise de regressão logística para investigar se quaisquer variáveis foram estatisticamente significativamente associada com o uso pesado crônico de serviços odontológicos (Tabela 3). Descobrimos que, em comparação com os usuários persistentes baixos, a crônica usuários pesados tiveram maiores chances de ter 65 anos ou mais, ter o status social dos reformados (OR = 10,0, p & lt; 0,05) e ter tido tratamentos de emergência (OR = 7,9, p & lt; 0,001). Quando ajustado para sexo e idade, ter tido cinco ou mais diferentes dentistas tratam permaneceu uma variável de risco significativa (OR = 14,4, p & lt; 0,001) .table 3 Preditores de uso pesado persistente de serviços de saúde bucal
N = 252
variáveis independentes
OR (95% CI)
p-valor
Sex
Feminino
1,0 (0,4, 2,1)
0,917
Masculino
Referência
etária
30-44
0,4 (0,1, 2,2)
0,307
45-64
4.4 (1.2, 16.6)
0,027
65+
6.7 (1.7, 26.6)
estatuto 0,007
18-29
Referência
Ocupacional
trabalhadores de colarinho branco
1.6 (0.2, 12.9)
0,685
trabalhadores de colarinho azul
3.7 (0.4, 31.8)
0,230
Pensionistas
10,0 (1.2, 85.6)
0,036
Estudantes
Referência
estado geral de saúde
doenças crônicas auto-referidas
1.6 (0.7, 3.9 )
0,276
Não doenças crônicas
Referência
número de tratar dentistas
5 ou mais
14,4 (5.5, 38.0)
0.000
1-4
Referência
Tipo de medidas de tratamento
emergência
7.9 (3.0, 20.7)
0.000
Não há tratamentos de emergência
Referência
Exame
2.6 (1.7, 4.2)
0.000
Não há exames
Referência
usuários pesados persistentes (n = 29) são comparados com os usuários baixas persistentes (n = 223). Odds ratio e os limites de confiança de 95% com base em regressão logística.
Discussão
Espoo é uma área rica, onde os níveis de taxa de emprego, renda e educação são bem acima da média nacional, com população bastante estável de 252 000 habitantes. Assim, uma grande maioria dos sujeitos do estudo inicial (81,9%) pode ser seguido durante um período de tempo mais longo. Além disso, metade dos desistentes não podia mais ser confirmado para estar vivendo em Espoo e, portanto, não tem acesso aos PDS. Uma pequena proporção (9,1%) ficou em Espoo, mas não visitar o PDS depois de 2004. Eles provavelmente eram pacientes dentista privadas usando o PDS ocasionalmente ou se tornaram pacientes dentista particular depois de ver o longo tempo de espera para o PDS.
Uma limitação nosso estudo é a falta de informações acerca das possíveis visitas ao dentista para o setor privado, mas não tem sido tradicionalmente comum o uso de ambos os sectores na Finlândia. dentistas privados recordar regularmente a maioria de seus pacientes [20] e um estudo recente questionário de adultos finlandeses meia idade que vivem na região metropolitana de Helsínquia, em 2007, mostrou que pouco menos da metade deles teria sido capaz de pagar cuidados privados. O mesmo estudo também mostrou que apenas 9,2% dos entrevistados haviam usado ambos os sectores [21]. Nossos resultados também são limitados a uma unidade de PDS e, portanto, não podem ser extrapolados para todas as unidades do PDS na Finlândia.
Em todas as unidades PDS municipais na Finlândia, os dentistas são obrigados a utilizar registros dentários padronizadas e códigos de item de tratamento definidos pelo social finlandesa Instituição de Seguro. Estes códigos, com base em exames e tratamentos prestados, são usados para pagar taxas de bônus dentistas de produtividade, além de seus salários mensais. Isso incentiva a gravação cuidado e, portanto, pensamos que os nossos dados são razoavelmente válido e confiável.
O estudo mostrou que, após o ano de referência de 2004, o número médio de visitas feitas pelos usuários pesados diminuiu consideravelmente e foi apenas ligeiramente maior do que o número de visitas feitas por adultos, em geral, no PDS de Espoo dizer. Este variou de 2,7 a 2,9 visitas por ano durante o período 2005-2009. Um número de usuários iniciais altos foram, provavelmente, "novos pacientes", em 2004, que tinha qualificado para o acesso aos PDS após o final de 2002, quando os limites de idade que restringem o uso do PDS adultos foram abolidas. O alto custo da assistência odontológica privada pode ter criado uma necessidade de tratamento acumulada neste grupo. O grupo de usuários pesados crônica era mais velho e incluiu mais pessoas aposentadas (renda geralmente diminui em reforma) do que os outros usuários pesados da linha de base. O resultado positivo do nosso estudo, que apenas uma pequena proporção dos usuários pesados (11,2%) permaneceram usuários pesados crônicos, suporta esta interpretação
Apesar do elevado número de visitas e tratamentos prestados, especialmente no grupo de usuários pesados, durante o período de acompanhamento, o número de exames, planejamento de tratamento, incluindo, foi baixa. Nos PDS, não existe nenhuma recomendação universal para check-ups anuais regulares; intervalos de recall individuais, muitas vezes superiores a um ano, são propostos para pacientes adultos. Além disso, após a reforma dos cuidados Dental, a maioria das unidades PDS foram incapazes de recordar quaisquer pacientes adultos [22]. Um terço (33%) de pessoas em cada grupo não tinha exames adequados durante o período de acompanhamento e dois ou mais exames foram fornecidos para menos de metade da pesada (46,1%) ou usuários de baixa (46,5%). Porque o exame é uma das medidas de tratamento que dá aos dentistas boa remuneração adicional, é improvável que os exames não foram registrados se tivessem sido fornecidos. É mais provável que muitas visitas foram emergências ou semi-emergências, e.g. enchimentos quebrados e perdidos e tratamentos endodônticos que foram iniciadas sem exame completo. Nossos resultados também sugerem que o uso pesado crônica foi relacionado com um elevado número de atendimentos de emergência.
Outro obstáculo a evitar exames foi, provavelmente, a escassez de recursos humanos no PDS de Espoo, especialmente logo após a reforma dos cuidados dentários. A alta rotatividade dos médicos dentistas e, portanto, a falta de uma relação dentista-paciente estável, também poderia resultar em evitar exames e empurrando pacientes para medidas rápidas de tratamento de emergência. Isso não dá uma imagem muito boa da qualidade dos cuidados prestados.
As frequentes mudanças de dentistas que tratam também pode ter tido um impacto sobre a decisão de tratamento. É bem conhecido que o tratamento de tomada de decisão entre os dentistas mostra uma grande variação [23, 24]. Alterando dentista também foi relatada como resultando em tratamento restaurador mais [25]. O elevado número de dentistas diferentes envolvidas, especialmente no cuidado dos usuários pesados crônicos, pode explicar em parte os números elevados de visitas e medidas de tratamento.
O tratamento dentário de usuários pesados e, especialmente, os usuários pesados persistentes de cuidados é exigente. Melhor acesso aos especialistas dentários ou médicos, quando necessário provavelmente teria ajudado no planejamento de tratamentos mais abrangentes. Todos os pacientes e especialmente os usuários pesados crônicas persistentes deveria ter sido oferecido uma equipe de dentistas responsáveis e higienistas dentais que poderia ter partilhado o trabalho. Em todos os países nórdicos, higienistas dentais são numerosos e bem educado e, especialmente na Finlândia, eles poderiam ser usados mais no atendimento odontológico para adultos [26].
Nosso estudo mostra que quando as mudanças radicais no sistema de prestação de cuidados são implementadas, como Dental Care Reform finlandês, os prestadores de cuidados devem receber os recursos necessários, a educação deve ser organizada para o pessoal e as rotinas de tratamento clínico deve ser ajustado em conformidade. Isto requer uma liderança firme no nível local. Ser um dentista chumbo no PDS não foi um trabalho muito atraente em comparação com o trabalho clínico [27]. Para ser um líder Foi um trabalho duro após a reforma dos cuidados Dental, especialmente porque metade dos dentistas PDS não gostou da abolição dos limites de idade do paciente, porque este fez o seu trabalho clínico mais difícil e introduziu mais um tratamento de emergência [22] .O PDS tem um papel novo e importante na melhoria da equidade na utilização de serviços odontológicos na Finlândia, através do fornecimento de cuidados a todos os adultos que não têm os meios para ou não desejam usar o setor privado. Em sistemas com financiamento público, a produção do cuidado eficiente e de contenção de custos são importantes. O PDS deve apontar para uma boa qualidade e tratamento de custo-eficiente, oferecendo atendimento integral e evitando procedimentos desnecessários.
Conclusão
O estudo mostra que uma pequena proporção de heavy-users iniciais persistiram como grandes utilizadores durante um período de cinco anos período de estudo, mas a maioria dos usuários pesados precisava de mais tratamento do que os usuários de baixa iniciais, cujas necessidades de tratamento manteve-se baixa. tratamentos de emergência freqüentes foram uma característica dos usuários pesados de serviços. são necessários mudanças inovadoras na organização do sistema PDS e uma melhor gestão local para garantir a boa qualidade adulto atendimento odontológico e reduzir o consumo pesado de serviços odontológicos.
declarações
Agradecimentos
Queremos agradecer o professor Janne Pitkäniemi para seus valiosos comentários sobre os métodos estatísticos.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
AN participou no desenho do estudo, recolheu os dados, realizadas as análises estatísticas e elaborou o manuscrito. EW tutelado, participou no desenho do estudo e elaborou o manuscrito. OE tutelado e ajudou a redigir o manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
