da arte abstracta
Fundo
fumar eo uso de tabaco sem fumaça ter um impacto negativo sobre a saúde geral e bucal. A relação com cárie dentária é, contudo, ainda não está claro. Como a cárie é uma doença multi-fatorial, com clara de estilo de vida, gradientes socioeconómicos e sócio-demográficas, o uso do tabaco pode ser um co-variável neste complexo em vez de um fator etiológico direto. Nosso objetivo foi analisar o impacto do uso do tabaco na incidência de cárie entre os adolescentes, com a consideração de variáveis de residência socioeconómicos-, utilizando dados epidemiológicos de um estudo longitudinal na região de Halland, na Suécia.
Methods of the estudo população era de 10.068 adolescentes entre 16-19 anos de idade de quem os dados anuais sobre cárie e uso de tabaco (tabagismo e uso de tabaco sem fumo) foram obtidos durante o período 2006-2012. Relatado incremento CPOS entre 16 e 19 anos de idade (ΔDMFS) para um indivíduo foi considerado como o resultado da cárie primária. Os dados dos resultados foram comparados para os usuários auto-relatados nunca vs. sempre de tabaco, com a consideração de-nível de bairro sócio-economia (4 camadas), linha de base (ou seja, 16 anos de idade) CPOS e sexo. A região é constituída por 65 freguesias com várias condições socio-económicas e cada indivíduo estudo foi geo-codificados com respeito a seu /sua freguesia de residência. . Neighborhood (freguesia de nível) socio-economia foi avaliada pela proporção de residente famílias com baixo poder de compra das famílias
Resultados
ΔDMFS diferente, evidentemente, entre sempre e nunca os usuários de tabaco (valores médios: 1,8 vs 1,2; proporção com ΔDMFS & gt; 0: 54,2% versus 40,5%; p & lt; 0,0001). Foram observadas diferenças significativas em cada um de nível bairro estrato sócio-económico. Mesmo após o controle de CPOS base e sexo, ΔDMFS diferia muito significativamente entre os de sempre e nunca os usuários de tabaco (p geral & lt; 0,0001).
Conclusão Use Tabaco foi claramente associada a um aumento incremento de cárie durante a adolescência. Portanto, esse fator é relevante a considerar na avaliação de risco de cárie clínica do paciente individual, bem como para os planos comunitários de saúde que lidam com a saúde oral.
Palavras-chave
Adolescentes cárie Tobacco usar o material Socio-economia Prevenção eletrônico complementar
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-31) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
Ele é geralmente considerado que o fumo eo. uso de tabaco pode ter um impacto negativo sobre a saúde geral e bucal [1-3]. A relação com cárie dentária é, contudo, ainda não está claro. Vários estudos em todo o mundo têm denominado o uso do tabaco como um fator de risco para cáries coronais e radiculares e divulgada aumentou as taxas de cárie em tabaco jovens, adultos e idosos [4-9]. No entanto, um levantamento epidemiológico recente realizado na Suécia não conseguiu demonstrar uma relação entre o uso de tabaco e cárie em adultos e idosos [10]. Uma revisão sistemática recente sobre o uso do tabaco e cárie dentária foi baseada unicamente em estudos transversais e, como resultado, a qualidade geral das provas foi concluído ser pobre [11].
Como a cárie é uma doença multi-fatorial, com claro estilo de vida, gradientes socioeconómicos e sócio-demográficas, o uso do tabaco pode ser um co-variável neste complexo em vez de um fator etiológico direto [12, 13]. Temos anteriormente apresentado risco de cárie em crianças e adolescentes em relação à vizinhança fatores sócio-econômicos com a ajuda de uma ferramenta de geo-mapeamento na região de Halland, Suécia [14, 15]. Os dados epidemiológicos recolhidos nesta região oferece uma oportunidade para examinar o impacto do uso do tabaco em risco de cárie entre os adolescentes, com a consideração de variáveis sócio-econômicas por residência. É importante salientar, que os dados epidemiológicos foram recolhidos anualmente, podemos aplicar uma abordagem longitudinal.
Métodos
População do estudo
A grande maioria de todas as crianças e adolescentes (93%) na região são listados como pacientes regulares no Serviço público odontológico que oferece atendimento odontológico gratuito entre 1 e 19 anos, com intervalos de recall que variam de 3 a 24 meses, dependendo da necessidade individual. Os dados sobre a experiência de (dentina) cáries manifesto é registrado de acordo com a OMS-critérios [16] e anualmente comunicados à unidade de odontologia comunidade. dados de cárie foram principalmente com base em exames clínicos e radiografias bitewing só foram tomadas em indicações individuais.
Os dados anuais sobre cárie e uso de tabaco foram coletados durante o período 2006-2012. Foram considerados quatro anos de nascimento coortes, 1990, 1991, 1992 e 1993, com períodos de observação 2006-2009, 2007-2010, 2008-2011 e 2009-2012, respectivamente. incremento CPOS relatado (ΔDMFS) entre 16 e 19 anos de idade, ou seja, entre o primeiro eo último ano do período de observação relevante para um indivíduo, foi considerado como o resultado da cárie primária. No total, o estudo incluiu 10.068 indivíduos com dados de resultados. A cobertura da população total de 16-19 anos da região de Halland foi de cerca de 70%. Os adolescentes restantes não foram convocados para um check-up regular em um ano relevante ou visitaram um dentista particular em uma clínica não entre aqueles em relatórios ou localizados fora da região.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Halland Hospital bem como de dados a Inspecção de dados sueco.
sobre o tabaco usar
Cada indivíduo estudo foi questionado sobre sua /seu uso do tabaco no exame clínico anual pelo dentista examinando ou higienista dental. Os indivíduos que relataram a utilização de tabaco em, pelo menos, em um dos quatro ocasiões de exame foram definidos como sempre utilizadores (n = 1459). O uso do tabaco incluiu tanto o tabagismo eo uso de tabaco sem fumaça (rapé). Entre aqueles que relataram uso de tabaco, aproximadamente 35% relataram apenas a utilização de rapé. Não há informações sobre a quantidade ou a frequência do uso do tabaco estava disponível. Todos os outros indivíduos foram classificados como nunca usuários (n = 8.609).
Bairro socioeconomia
Cada indivíduo estudo foi geo-codificados com respeito a seu /sua freguesia de residência. Estatísticas Suécia forneceu dados de nível paroquial de ano de 2010, sobre o indicador sócio-económico foi considerado, viz. a proporção de famílias com baixo poder de compra das famílias (de acordo com a norma sueca; ≤19,500 USD poder de compra das famílias) entre todas as famílias que residem com pelo menos um filho (≤19 anos de idade; família com o mesmo endereço de residência). poder das famílias de compra foi definido como o rendimento familiar total ajustado para a composição da família (número de adultos e crianças). As paróquias foram classificados em & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% e ≥30% com base neste indicador (Figura 1). Figura 1 Geo-map no poder de compra das famílias para as 61 freguesias do concelho de Halland. As áreas residenciais (paróquias) foram classificados em & lt; 10%, 10-19,9%, 20-20,9% e ≥30% das famílias que residem com baixo poder de compra das famílias de acordo com as normas suecas (ver definição na seção de métodos). As fronteiras mais espessas delimitar os seis municípios de Halland.
Métodos estatísticos
A variável CPOS em um ano de observação específica (ou seja, um ano de idade para um determinado nascimento anos de coorte) foi resumido por média, significativo índice de cárie ( SiC) com base na DMFS [17] e a proporção de livres de cáries (CF). O ΔDMFS variável de desfecho foi resumido por média, ΔSiC e proporção com ΔDMFS & gt; 0. Os dados dos resultados por nunca vs. sempre os usuários de tabaco foram, basicamente, comparadas pelo teste de Wilcoxon-Mann-Whitney, como dados foram altamente enviesada, com uma alta proporção de "zero". Os dados completos foram geralmente estratificada por nascimento-ano e um p -valor
global foi obtido por meio do teste de Wilcoxon-Mann-Whitney estratificada [18]. p-valores globais Além disso, ainda mais controladas foram calculados pelo teste de Wilcoxon-Mann-Whitney estratificada (nunca vs. nunca usuários) com estratificação adicional no nível do bairro sócio-economia, CPOS basais (0, 1-3, & gt; 3) e sexo. Os valores de corte para CPOS base foram com base nos dados epidemiológicos de cárie na região de Halland, refletindo não, a experiência de baixa e alta de cárie. . IBM SPSS 20.0.2 e StatXact 6.2.0 (Cytel Inc., Cambridge, MA, EUA) foram utilizados para as análises estatísticas
Resultados
ΔDMFS diferente, evidentemente, entre sempre e nunca os usuários de tabaco (Tabela 1; p geral & lt; 0,0001). Foram observadas diferenças significativas em cada um de nível bairro estrato socio-económico (Tabela 2; p geral & lt; 0,0001). Como esperado, um gradiente socioeconômico da carga cárie foi evidente na população do estudo (Tabela 2). No entanto, baseline CPOS foi consistentemente maior entre os de sempre usuários, em comparação com NUNCA usuários em bairros com uma característica sócio-econômico semelhante (Tabela 2). Mesmo após o controle de CPOS base e sexo, ΔDMFS diferia muito significativamente entre sempre e nunca usuários (Tabela 3; P total & lt; 0,0001). O padrão de incremento CPOS mais acentuada durante a adolescência entre os usuários de todos os tempos de tabaco foi consistente em todos os estratos da sócio-economia-nível de bairro e CPOS linha de base, embora o grau de evidência estatística variada (Tabela 3). A mudança no CPOS exibido um padrão diferente nos grupos mais vulneráveis (grupos SE 20-29.9 e 30+, CPOS linha de base & gt; 3), indicando uma menor influência do uso do tabaco. Por outro lado, a evidência estatística de um efeito de tabaco era também mais fraca para os indivíduos nas áreas residenciais com & lt; 10% das famílias com baixo poder de compra, dentro de cada estrato da linha de base de dados DMFS.Table 1 CPOS resultados no início do estudo e mudança no CPOS durante o período de acompanhamento para cada coorte grupo de tabaco e nascimento, com p-valores para o grupo de tabaco comparações de mudança na CPOS
coorte de nascimento
grupo de tabaco
CPOS base 16 anos de
alterar no CPOS, 16-19 anos
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
1990
Ever users
390
3.7
7.7
27.7
390
1.8
4.2
57.2
< 0,001
Nunca users
2233
2.9
7.6
35.9
2233
1.3
4.1
43.9
1991
Ever users
342
3.9
8.3
25.4
342
2.0
4.5
57.3
< 0,001
Nunca users
2191
2.6
7.5
39.4
2191
1.3
4.5
40.9
1992
Ever users
357
3.5
8.0
31.1
357
1.8
4.6
56.0
< 0,001
Nunca users
2070
2.7
7.6
38.4
2070
1.2
4.1
41.6
1993
Ever users
370
3.5
7.8
33.5
370
1.6
4.6
46.5
< 0,001
Nunca users
2116
2.5
7.3
41.0
2116
0.9
3.9
35.3
Total
Ever users
1459
3.6
7.9
29.5
1459
1.8
4.5
54.2
< 0,001
Nunca users
8609
2.7
7.5
38.7
8610
1.2
4.2
40.5
* índice de cárie significativo com base em CPOS.
† Proporção livres de cárie.
‡ Proporção com novas cáries durante o período de observação (16-19 anos).
§ P-valor a partir de . o teste de Wilcoxon-Mann-Whitney comparando as distribuições de CPOS entre usuários vs. nunca
o valor de p & lt geral; 0,0001 (teste de Wilcoxon-Mann-Whitney estratificada).
Dados Tabela 2 CPOS resultados no início do estudo e mudança no CPOS durante o período de acompanhamento para cada grupo de tabaco e grupo de poder de compra das famílias da área residencial, com p-valores para a comparações entre os grupos de tabaco de mudança no CPOS
% baixo poder de compra das famílias
grupo de tabaco
CPOS base 16 anos de
mudança no CPOS, 16-19 anos
N
Mean
SiC*
CF†
N
ΔMean
ΔSiC
ΔDMFS>0%‡
p-value§
< 10
Sempre users
152
2.5
7.6
41.4
152
1.3
4.2
43.4
0.02
Never users
1553
1.7
6.5
49.8
1553
0.9
3.7
34.8
10-19.9
Ever users
382
3.3
7.3
30.1
382
1.6
4.2
51.8
< 0,001
Nunca users
2295
2.4
6.8
38.1
2295
1.0
3.8
38.2
20-29.9
Ever users
755
3.9
8.0
27.3
755
1.8
4.6
56.7
< 0,001
Nunca users
3826
3.0
7.8
35.8
3826
1.5
4.4
43.0
30+
Ever users
162
4.4
8.9
27.8
162
2.3
5.0
59.3
< 0,001
Nunca users
892
3.7
8.8
32.2
892
1.5
4.6
46.0
* índice de cárie significativo com base em CPOS.
† Proporção livres de cárie.
‡ Proporção com novas cáries durante o período de observação (16-19 anos).
§ P-valor a partir de . o teste de Wilcoxon-Mann-Whitney comparando as distribuições de CPOS entre usuários vs. nunca
o valor de p & lt geral; 0,0001 (teste de Wilcoxon-Mann-Whitney estratificada).
Dados Tabela 3 CPOS resultados no início do estudo e mudança no CPOS durante o período de acompanhamento para cada grupo de tabaco, grupo de poder de compra das famílias e CPOS basais grupo residencial da área, com p- valores para as comparações entre os grupos de tabaco de mudança na CPOS
CPOS base
ΔDMFS
grupo SE
Linha de Base grupo CPOS
grupo Tobacco
N
média
N
média
valor de p *
& lt; 10
0
Sempre usuários
63
0,0
63
0,4
0.33 usuários
Nunca
774
0,0
774
0,4
1 -3
sempre usuários
49
1,6
49
1,2
0,44
Nunca usuários
492
1,7
492
1,0
& gt; 3
Sempre usuários
40
7,6
40
2,8
0.20
usuários
nunca
287
6,5
287
1,8
10-19,9
0
sempre usuários
115
0,0
115
0,7
0,05
nunca usuários
875
0,0
875
0,6
1-3
nunca usuários
129
1,9
129
1,6
0.001
usuários
Jamais
810
1,8
810
0,9
& gt; 3
Sempre usuários
138
7,3
138
2,5
0,002
usuários
nunca
610
6,8
610
1,7
20-29,9
0
sempre usuários
206
0,0
206
0,7
0,001
Nunca usuários
1370
0,0
1370
0,5
1-3
nunca usuários
241
1,9
241
1,8
0.001
usuários
Jamais
1285
1,8
1285
1.1
& gt; 3
Sempre usuários
308
8,0
308
2,7
0,45
usuários
nunca
1171
7,8
1171
2,5
30+
0
sempre usuários
45
0,0
45
0,8
0,10
usuários
nunca
287
0,0
287
0,6
1-3
sempre usuários
47
2.0
47
2.3
& lt; 0,001
usuários nunca
293
1,9
293
1,2
& gt ; 3
Sempre usuários
70
8,9
70
3,3
0,57
Nunca usuários
312
8,8
312
2,6
* P-valor do teste de Wilcoxon-Mann-Whitney comparando as distribuições de CPOS entre usuários vs. nunca
o valor de p & lt geral.; 0,0001 (estratificada teste de Wilcoxon-Mann-Whitney, com estratificação adicional por sexo).
Discussão
Para o nosso conhecimento, este relatório baseia-se no primeiro estudo longitudinal abordando o impacto do uso do tabaco no desenvolvimento da cárie entre os adolescentes. O principal achado foi clara; uso auto-relatado de tabaco foi significativamente associada com o aumento da incidência de cárie dentária mais de um ano-período de 3, independentemente das características sócio-econômicas e geográficas. Portanto, a implicação clínica imediata é que a pergunta "você usa o tabaco?" É importante e deve ser relevante para incluir como um componente da avaliação individual risco de cárie. Tal avaliação global do risco é crucial para as decisões de tratamento adequadas de prevenção, terapia não-operatório e operatório cárie [19-21] e para a determinação dos intervalos de recall individuais [22]. Em nível populacional, a informação sobre o uso do tabaco devem ser incorporados nos planos comunitários de saúde bucal.
O grande tamanho do material, a cobertura populacional ea pontuação clínica robusta de cárie foram aumentando fortemente a validade externa deste projeto. O desenho do estudo ainda tinha uma série de limitações. As conclusões foram baseadas em uma classificação muito grosseira de dados auto-relatados sobre o uso do tabaco, dicotomizados como "sempre" ou "nunca" e a frequência real ea duração do uso do tabaco não foi relatada. É também provável que a verdadeira frequência de tabaco de usar foi um pouco sub-relatada, especialmente nos grupos etários mais jovens, devido à relutância em admitir "um mau hábito" na frente dos profissionais de saúde e às vezes os pais. Além disso, o tabaco de usar incluiu tanto o tabagismo eo uso de tabaco sem fumaça (rapé), com diferenças no padrão de género e geográfico. Meninas em freguesias urbanas eram mais propensos a fumar enquanto o uso de tabaco foi mais prevalente entre os meninos rurais (dados não publicados). Apesar da má classificação de exposição, probabilidade de ter induzido viés para o nulo, ainda foram capazes de demonstrar claro impacto do uso do tabaco relatado. No entanto, o tempo de exposição é um aspecto interessante para investigar mais. Ao dividir o grupo "nunca usuários" para usuários de tabaco relatados na linha de base (ou seja, 16 anos de idade) e os restantes utilizadores relataram o uso do tabaco em qualquer ocasião posterior, durante o follow-up (ou seja, 17-19 anos de idade), o nosso dados brutos apontam maior ΔDMFS médios entre os "usuários de linha de base", em comparação com os "usuários de iniciar mais tarde" (Figura 2). Assim, o efeito adverso sobre o desenvolvimento de cáries podem ter sido influenciados pelo tempo de exposição. Figura 2 Cárie desenvolvimento, representados por valores médios de ΔDMFS para cada coorte de nascimento, bem como o grupo de estudo total por três grupos de exposição: relatado usuários de tabaco na linha de base, ou seja, 16 anos de idade ( "usuários de linha de base"), os restantes usuários relataram o uso do tabaco em qualquer ocasião posterior, durante o follow-up, ou seja, 17-19 anos de idade ( "usuários começando mais tarde") e "nunca utilizadores", respectivamente.
Outra limitação do estudo foi que não fomos capazes de controlar para outro estilo de vida e fatores relacionados com o comportamento, embora o ajuste para CPOS base e sexo, em certa medida pode ter capturado tais fatores de confusão óbvias.
As estatísticas sócio-econômicas aplicadas aqui foram a partir de 2010, mas este foi apenas uma preocupação menor, como as características da vizinhança provou ser estável ao longo do período de observação total de [14]. Além disso, consideramos o poder aquisitivo familiar como principal indicador do bairro sócio-economia. Este indicador leva apenas residem famílias com pelo menos um filho (≤19 anos de idade) em conta; a população idosa foi desconsiderada, que pode ser defendida. No entanto, o poder aquisitivo familiar correspondeu bastante bem com outros indicadores sócio-econômicos alternativos no nível paroquial, como o nível educacional e a proporção de imigrantes [14].
Curiosamente, a carga cárie permaneceu relativamente inalterada ao longo dos quatro coortes. Por outro lado, a mudança no CPOS dependia claramente sobre a vulnerabilidade (status socioeconômico), como pode ser visto na Tabela 3. Uma observação notável foi que o SiC-index exibido diferenças menos pronunciadas em incidência de cárie entre tabaco usuários e não-usuários em comparação com os valores médios brutos, considerando os indivíduos nos bairros com socioeconomia menos favorável (Tabela 2). Como a distribuição da cárie é enviesada, o SiC-índice foi construído para refletir com mais precisão a saúde dental na proporção da população com maior cárie carga [17]. Consequentemente, os indivíduos foram os adolescentes com maior cárie-atividade e superfícies mais preenchidos no início do estudo, o que pode ter limitado o número de superfícies reais disponíveis para novas lesões de cárie óbvias sobre o período do estudo. radiografias interproximais só foram tomadas em indicações individuais e provavelmente foram mais frequentemente expostos no alto de cárie do grupo; este procedimento pode ter aumentado a diferença entre os grupos de exposição. Notamos também que a evidência estatística de um efeito do tabaco foi mais fraca para os indivíduos nos bairros com sócio-economia mais favorável, dentro de cada estrato de CPOS linha de base. Possíveis explicações poderia ser uma consciência geral mais elevado de fatores associados a um estilo de vida saudável ou um uso menos intenso de produtos do tabaco.
Conclusão
Em conclusão, o uso do tabaco foi claramente associada ao desenvolvimento de aumento de cáries durante a adolescência. Assim, este factor deve ser relevante para incluir na avaliação do risco de cárie clínica do paciente individual, bem como para os planos comunitários de saúde que lidam com a saúde oral.
Arquivos enviados originais Declarações
dos autores para imagens
Abaixo estão os links para original dos autores submeteram arquivos de imagens. 'arquivo original para a figura 1 12903_2013_295_MOESM2_ESM.pdf Autores' 12903_2013_295_MOESM1_ESM.tif Autores arquivo original para a figura 2 Conflito de interesses
Os autores não têm conflitos de interesses a declarar. contribuições
dos autores
Todos os autores listados contribuíram a realização do estudo. AH, EUA e ST analisados /interpretou os dados e elaborou o manuscrito. KM prestou apoio técnico e administrativo. Todos os autores aprovaram a versão final do manuscrito.
