Abstract
Fundo
Uma vantagem de usar tratamentos de flúor de prata para dentes decíduos cariados em programas de extensão, especialmente onde os recursos são limitados dentários é que os tratamentos podem ser realizadas pelos auxiliares dentários. Uma limitação à data é que as avaliações do estado da lesão ter sido baseado em um teste tátil, onde uma sonda afiada ou explorador é desenhada em toda a superfície de uma lesão para avaliar a sua dureza. Este é um passo sensível à técnica e tem o potencial de danos iatrogênica, especialmente quando a lesão é profunda. Este estudo foi realizado para determinar se uma alternativa, não-invasiva, a avaliação visual pode ser um indicador confiável do estado da lesão. A abordagem foi baseada na retenção, ou não, de uma superfície preta deliberadamente criado no momento do tratamento inicial.
Métodos
Um total de 88 lesões nos molares decíduos de 45 crianças, com idades entre 5 a 10 anos, foram tratadas com uma aplicação de um minuto de 40% de fluoreto de prata. A superfície das lesões foi então deliberadamente virou preta através da aplicação de 10% de fluoreto estanoso como agente redutor. Todas as lesões foram em uma superfície proximal ou oclusal de um primeiro ou segundo molar primário. A presença ou ausência de uma superfície preta contínua aos 6 meses e quaisquer mudanças na profundidade radiográfico que ocorreram nesse período foram determinadas a partir de fotografias digitalizadas e radiografias bitewing.
Resultados
A retenção de uma superfície preta ininterrupta foi associado com lesões mínimas ou nenhuma progressão da cárie, enquanto que com uma superfície preta incompleta ou perdidos foram 4,6 vezes mais propensos a ter progredido. Uso do Datta e Satten Rank-Sum Test para representar qualquer efeito de aglomeração mostrou que a diferença era estatisticamente significativa (p & lt; 0,0001). A sensibilidade e especificidade da abordagem eram 80% e 81%, respectivamente.
Conclusão
a retenção de uma superfície preta contínua após a aplicação de fluoreto de prata, seguido por um agente de redução em lesões de cárie em molares primários podem fornecer um útil indicador visual de progressão da lesão e assim ser relevantes para uso em programas de extensão dentários.
Palavras-chave
prata ensaio clínico Carious fundo fluoreto de avaliação de lesão
Um dos problemas atuais em muitas áreas do mundo é que o restaurador necessário tratamentos não estão disponíveis devido à falta de acesso a cuidados dentários e os recursos financeiros limitados [1]. comentários recentes puseram em evidência o potencial de flúor diamina prata como uma das abordagens para ajudar a esta situação com crianças doentes [2, 3]. A aplicação tópica de 38% de fluoreto de prata diamina foi encontrada para ter um efeito significativo sobre a progressão da cárie prender nos dentes primários [4-7]. Um resultado similar foi obtido com lesões em primeiros molares permanentes [5]. Um 40% de fluoreto de prata à base de água também tem sido utilizada para o tratamento de lesões abertas em dentes primários [8]. Outro estudo descobriu que para reduzir as lesões de fossas e fissuras no recém-irrompeu primeiros molares permanentes [9].
A natureza do processo de aplicação de flúor prata facilita a sua utilização por auxiliares odontológicos. No entanto, uma limitação à data é que o estado de lesões tratadas foi baseada numa avaliação táctil, quando um explorador ou sonda afiada é usada para determinar a dureza de superfície da lesão [4-7]. Este método é uma técnica sensível e é preciso cuidado para não causar danos iatrogênica, especialmente se a lesão for profunda [7]. Embora uma superfície negra é uma característica das lesões tratadas com fluoreto de prata presos, mudança de cor, por si só não tem sido utilizada para avaliar o estado da lesão [4-7]. No entanto, uma observação empírica anterior sugeriu que a alteração de cor pode por si só um indicador útil da progressão da lesão, se a superfície da lesão é deliberadamente virou preta logo após a aplicação de fluoreto de prata [8]. Um agente redutor, fluoreto estanoso, foi utilizada para este propósito. Se a superfície preta permaneceu foi sugestivo de estase lesão e, se se perdeu, forneceu uma possível indicação de progressão da lesão.
Este estudo foi realizado para determinar se, utilizando um agente redutor e transformando deliberadamente a superfície de um lesão preta após uma aplicação de fluoreto de prata, a cor muda subsequentes poderia fornecer um indicador útil do estado da lesão. Tours a presente artigo relata as mudanças na profundidade radiográfica e cor da superfície de occlusal- aberto e lesões -Surface proximais de molares decíduos após a aplicação tópica de 40% de fluoreto de prata, seguido pelo uso de fluoreto de estanho como agente redutor.
Métodos
o estudo foi realizado em crianças que vivem em Bourke, uma cidade isolada no oeste de Nova Gales do Sul, Austrália. As crianças tiveram uma alta taxa de decaimento e recursos de saúde bucal foram limitados na comunidade sócio-econômico baixo. O protocolo foi aprovado pelo principal responsável Dental (Orana e Far Western Region) e aprovação ética obtida. Uma carta foi enviada para os pais das crianças explicando a finalidade do estudo e os procedimentos a serem seguidos. consentimento por escrito foi recebida dos pais de todas as crianças.
A visita implicou o exame inicial do paciente ea tomada de registros radiográficos e fotográficos. Posteriores radiografias interproximais foram feitas usando uma técnica padronizada com uma máquina de 56 kV de raios-X (Siemens Heliodent) e rápido filme de raio-X odontológico (Kodak Periapical Ultra velocidade DF 54) e desenvolvido usando um procedimento padronizado e automatizado. Antes da avaliação das radiografias foram digitalizados usando um scanner de filme (OpticFilm 7600i Film Scanner, Plustek, Santa Fe Springs, EUA) e, em seguida, armazenados como imagens em escala de cinza em um formato JPEG de alta resolução. Fotografias das superfícies oclusais de molares decíduos foram tomadas em 1.5 × ampliação (câmera Nikon equipado com um 200 milímetros lente Nikkor Médica, Nippon Kogahu K.K., Tokyo). O filme foi subsequentemente desenvolvido no laboratório um filme usando uma técnica padronizada. Antes de avaliação das fotografias foram digitalizados usando um scanner de filme (OpticFilm 7600i Film Scanner, Plustek, Santa Fe Springs, EUA) e, em seguida, armazenados em um formato JPEG de alta resolução. Os parâmetros do processo de digitalização foram ajustados para assegurar que a composição espectral de cada fotografia digitalizada foi semelhante.
Todas as lesões de cárie abertos selecionados para o estudo eram ativos e tiveram amplo envolvimento da dentina. Todas as lesões foram iniciadas em ambos o proximal ou superfícies oclusais de molares decíduos. As lesões superficiais proximais tinha alcançado um estágio de progressão onde houve quebra da crista marginal sobrejacente. Todas as paredes e no chão de cada lesão teve que ser claramente visível na linha de base. Estes parâmetros foram necessários para a progressão da lesão a ser avaliado a partir de radiografias interproximais e para a presença ou ausência de um filme de superfície ininterrupta de ser avaliado a partir de fotografias.
Lesões, sem exposição pulpar que acompanha, que preenche esses requisitos foram tratados com uma solução de 40% de fluoreto de prata (Creighton Pharmaceuticals, Sydney) durante 60 segundos. Isto foi imediatamente seguido pela aplicação de uma pasta de 10% de fluoreto estanoso (Creighton Pharmaceuticals, Sydney). Um pedaço de adesivo dissolução da bolacha (Wafer Stomahesive, Squibb and Sons, Nova Iorque) foi adaptado por cima de cada local de tratamento e, em seguida, deixou-se dissolver nos fluidos orais. O exame clínico mostrou que todas as lesões tratadas tinha uma superfície preta ininterrupta de 24 horas após o tratamento. Restaurant at o recall de 6 meses visite um exame clínico foi realizado e morder-Wing radiografias e fotografias tiradas como descrito anteriormente. Compra de avaliação , as imagens radiográficas digitalizadas foram abertas em software de edição de fotos (Adobe Photoshop CS2, versão 9.2.11) e cada imagem grande cortada em uma ou mais imagens menores para que houvesse apenas um dente tratado por imagem. Para compensar eventuais variações menores em ângulos de projeção durante a tomada de radiografias no início do estudo e 6 meses, o alinhamento geométrico das imagens foi realizada como descrito anteriormente [10]. Isso foi feito usando o software de registo de imagem (Regeemy Software, Registro Imagem e mosaicos, v.2.43: Instituto Nacional de Pesquisas, São José dos Campos, SP, Brasil). Seguindo o alinhamento, cada linha de base e da imagem de acompanhamento foi colocado em software de design gráfico (Adobe Illustrator CS2, versão 9.2.11) em um fundo preto e ampliada 4.275 vezes. Os pares de imagens foram alternados de forma aleatória para que o examinador posterior estava cegado para que foi uma linha de base ou a imagem de acompanhamento. Para avaliação da profundidade da lesão, o examinador posterior marcou a base da lesão e da seção de pasta correspondente usando a ferramenta pincel em um ajuste fino. A imagem resultante foi impresso e as distâncias cárie-celulose medido. Uma segunda série de medidas foram feitas uma semana depois.
Fotografias digitalizadas das lesões selecionados tomadas em 6 meses foram inspeccionados por dois examinadores que trabalham de forma independente. Cada fotografia foi aberta em software de edição de fotos (Adobe Photoshop CS2, versão 9.2.11) e visualizados sob condições de iluminação padronizadas. As lesões foram classificadas em apenas um critério: se eles possuíam uma superfície preta ininterrupta ou não Compra de análise de dados, como um passo preliminar, a primeira e segunda leituras radiográficas da profundidade da lesão no início do estudo e as duas leituras aos 6 meses foram examinados. para determinar a validade da utilização dos valores médios para análises estatísticas posteriores. O teste de Kolmogorov-Smirnov foram utilizados para avaliar a normalidade da distribuição das diferenças entre a primeira e a segunda leitura. As diferenças medianas foram comparados empregando o Wilcoxon Signed Rank Test. O momento do produto Pearson coeficiente de correlação ea Spearman coeficiente de correlação foram calculados para dar correlações entre as duas medições na linha de base e os dois em 6 meses. O índice kappa foi utilizado para medir acordos intra-examinador entre leituras duplicadas de fotografias. Estes testes estatísticos foram realizados com o pacote estatístico apropriado (SAS Versão 9.2, SAS Institute Inc, Cary, EUA). Porque algumas disciplinas contribuíram múltiplas observações para o conjunto de dados, incluindo observações de ambos os grupos experimentais, as observações foram agrupados no nível assunto. Portanto, um não-paramétrico, modificado Wilcoxon Rank-Sum teste como proposto por Datta e Satten foi empregado [11]. O teste foi realizado utilizando o software de acesso aberto (R Versão 2.13.2 http:.. //Cran rproject org /)
A adequação do tamanho da amostra foi verificada uma vez que as leituras foram tomadas para assegurar a 5. % de nível de significância estatística e um poder de 80%.
resultados
um total de 88 lesões em 45 pacientes que preencheram os critérios de inclusão foram disponíveis para exame aos 6 meses. A coorte foi composta por 25 homens e 20 mulheres com idade média de 7,4 ± 1,2 anos no início do estudo. O número médio de superfícies dos dentes primários cariados, perdidos e obturados (ceos) na coorte no início do estudo foi de 12,6 ± 6,0.
A análise estatística preliminar das duas medições de cada profundidade da lesão no início do estudo e aos 6 meses mostrou que a distribuição das diferenças entre as leituras de um e dois em cada intervalo de tempo revelou não normalidade (Kolmogorov-Smirnov valor de p & lt; 0,01). No entanto, o teste de Wilcoxon Signed Rank Test mostrou as diferenças médias não eram significativamente diferentes de zero. As correlações entre as duas medições de radiografias realizadas no início do estudo eram altas. O coeficiente de momento do produto Pearson correlação foi 0,9545 (p & lt; 0,0001, H
0: ρ = 0), enquanto o coeficiente de Spearman foi 0,9162 (p & lt; 0,0001, H 0: ρ = 0). As correlações entre as duas medições de radiografias realizadas aos 6 meses também foram elevados. O coeficiente de momento do produto Pearson correlação foi 0,97161 (valor de p & lt; 0,0001, H 0: ρ = 0), enquanto o coeficiente de Spearman foi 0,9457 (p & lt; 0,0001, H 0: ρ = 0).
Houve repetibilidade suficiente nessas medições de profundidade utilizar a média das duas leituras para cada lesão em ambos os intervalos de tempo para as análises posteriores.
apresentados na Tabela 1 é o resumo das mudanças na profundidade da lesão pelo tipo de superfície observada em 6 meses. Um total de 47 lesões demonstraram uma superfície preta ininterrupta, enquanto 41 ou teve um interrompida ou uma superfície preta perdida. O aumento médio em profundidade para as lesões de cárie de retenção uma superfície preta foi de -0,03 mm (D.P. = 0,23) em comparação com 0,24 milímetros (D.P. = 0,25) para as lesões com uma superfície preta interrompido /perdido. O Datta e Satten Rank-Sum Teste constatou que as distribuições dos dois grupos foi altamente significativa dando uma estatística de teste de 8,05 e um valor de p & lt frente e verso; 0,0001. Os valores de probabilidade confirmou que o tamanho da amostra foi bastante adequate.Table 1 Resumo das mudanças na profundidade da lesão por tipo de superfície com mais de 6 meses
alteração na distância cárie-celulose em 6 meses (mm)
superfície de lesão type
n
Mean
Median
Std.dev.
Min.
Max.
Inter-quartile variam
ininterrupto black
47
0.00
−0.03
0.23
−0.59
0.83
−0.12,0.00
Non-retained/interrupted black
41
0.26
0.24
0.25
−0.46
0.70
0.12,0.47
Table 2 mostra a distribuição de lesões com e sem uma superfície preta ininterrupta por local de iniciação e a variação média da profundidade da lesão ao longo de 6 meses. Em termos de local de início, 25% das lesões originadas na superfície oclusal e 75% nas faces proximais dos molares primários. Todas as lesões de superfície proximal ocorreu em qualquer superfície distal dos primeiros molares decíduos ou a superfície mesial dos segundos molares decíduos. Nestes locais a variação média da profundidade para as lesões com uma superfície preta ininterrupta foi menor do que para as lesões com uma superfície preta interrompido ou perdido. O Teste de Datta e Satten Rank-Sum descobriu que as distribuições das mudanças na profundidade da lesão nesses locais todos atingiram significância de 5% level.Table 2 variação média da profundidade da lesão ao longo de 6 meses pela cárie local de iniciação
Sítio de Iniciação lesão (superfície)
n
ininterrupto
interrompida ou perdido
Datta e Satten dois lados p-valor
preto
superfície
superfície preta
mediana (mm)
n
IQR
mediana (mm)
n
IQR
oclusal
22
-0,05
13
-0.22, 0.0
0,41
9
0,24, 0,59
0,0131
proximais
66
-0,03
34
-0.09, 0.0
0,24
32
0,09, 0.41
0.0003
Total
88
−0.03
47
−0.12,0.00
0.24
41
0.12,0.47
<0.0001
A determinação do acordo inter-examinador para as avaliações fotográficas deu um coeficiente Kappa de 0,9.
Os dados utilizados em uma análise de probabilidade são dadas na Tabela 3. A proporção de lesões com uma superfície preta interrompida ou perdida que tiveram progressão da cárie foi de 0,78 ( 32/41). Em comparação, a percentagem de lesões com uma superfície preta ininterrupta que tinha progressão decomposição foi de 0,17 (8/47). O risco relativo de decadência progredir para lesões com uma superfície preta interrompido ou perdeu (em comparação com aqueles com uma superfície preta ininterrupta) foi de 0,78 /0,17 = 4,6, indicando que estas lesões tinha 4,6 vezes maior probabilidade de evoluir durante o estudo period.Table 3 análise de probabilidade de progressão da lesão
cor
superfície lesão
Decay não progrediu n (% da linha total)
Decay progrediu n (% da linha total)
total
interrompida /perdido preto
9 (22%)
32 (78%)
41
black ininterrupto
39 (83%)
8 (17%)
47
total
48 ( 55%)
40 (45%)
88
das 40 lesões que progrediram durante o estudo de 32 tinham uma superfície preta ausente ou interrompida fornecendo uma sensibilidade de 80% e, das 48 lesões que não progrediram, 39 tinham uma superfície preta ininterrupta dando uma especificidade de 81%.
Discussão
Todas as lesões neste estudo foram abertas e tinham o amplo envolvimento da dentina. Quer ou não o tratamento com fluoreto de prata seguido de fluoreto de estanho teve um efeito em retardar ou deter estas lesões não é conhecida, como a investigação não foi desenhado para avaliar este aspecto. No entanto, a possibilidade existe como comentários recentes atestaram a eficácia de preparações fluoreto de prata, em particular fluoreto de prata diamina 38%, na detenção de lesões de cárie em dentes decíduos [2, 3]. O modo de acção tem sido atribuída a uma inibição do processo de desmineralização e um efeito de protecção contra a degradação de colagénio [12]. Além disso, 38% de fluoreto de diamino de prata demonstrou actividade anti-microbiana contra organismos em um biofilme in vitro preparadas usando múltiplos bactérias cariogênicas [13]. A retenção de
uma superfície preta ininterrupta em lesões de cárie aberto 6 meses após a aplicação do fluoreto de prata seguido por fluoreto estanoso foi associada com uma redução estatisticamente significativa na progressão da lesão. Vale ressaltar que este efeito foi observado nos principais locais de iniciação da cárie em molares decíduos e ocorreu apesar de a coorte tinha uma alta taxa de cárie, como mostrado pela média elevada cariados, perdidos e obturados superfícies marcar no início do estudo. A utilidade da cor da superfície negra como um preditor de atividade de cárie foi mostrado pela constatação de que as lesões com uma superfície preta interrompido ou perdeu foram 4,6 vezes mais propensos a ter progressão decadência. Além disso, a sensibilidade da abordagem no contexto em que uma superfície preta incompleta ou ausente foi um auxiliar de diagnóstico para a progressão da deterioração foi de 80%, ao passo que a especificidade referindo-se a situações em que uma superfície preta ininterrupta estava presente e deterioração não tinham progredido foi de 81%.
Vários estudos relataram a coloração preta de lesões de cárie de dentina presos em dentes decíduos em algum momento após a aplicação de 38% de fluoreto de diamina de prata [4-7]. Como logo após a aplicação dessas mudanças ocorreu não é conhecido porque, em todos estes estudos, 6 meses se passaram antes que as lesões tratadas foram re-examinados. Uma excepção foi um dos três grupos de tratamento em um dos estudos [6]. Neste grupo, o ácido tânico de chá foi utilizado como um agente de redução para transformar a superfície de um castanho escuro lesão após a aplicação de fluoreto de prata diamina. No entanto, esta mudança de cor não foi utilizado para monitorar a progressão da lesão. Quando um agente de redução deliberada não é utilizado, a taxa de desenvolvimento de qualquer alteração de cor dependerá, entre outros factores possíveis, da quantidade de agentes redutores já na lesão. No entanto, se a cor está a ser utilizado como um indicador da progressão da lesão, esta variável é eliminada e a cor da linha de base normalizada é obtida pela utilização de um agente redutor como a segunda fase de um tratamento de fluoreto de prata.
Os dados neste estudo foram agrupadas e, devido a isso, o Datta e Satten Rank Sum test foi utilizado para a análise estatística, em vez do que a abordagem generalizada estimar equação (GEE) que generaliza o teste-T [14]. A abordagem GEE é mais sensível a outliers do que não-paramétrico, abordagens baseadas em classificação e ambos os grupos neste estudo tinham valores atípicos. Uma vez que se desejava comparar lesões com e sem uma superfície preta interrompido em sítios específicos do dente, o relativamente pequeno número de lesões teria limitado a capacidade de especificar uma estrutura correctamente correlação GEC trabalhar.
A composição da mancha de superfície e por isso sua perda ou ruptura é associada a progressão da lesão não foi estabelecida. No entanto, é possível que a lesão subjacente se torna mais suave e mais hidratada resultando numa perda de apoio e um rompimento da superfície de depósito. Use uma solução de sal de prata, seguido por um agente de redução é uma técnica padrão para a coloração argirófilas reacção em histologia [15]. Numa tal aplicação iões de prata livres ligam-se com vários grupos funcionais no tecido e são reduzidos a prata metálica. Estes sítios catalíticos para se tornam ainda mais a deposição de prata, uma vez que o agente de redução é aplicado e um grande número de iões de prata são reduzidos (Ag + & gt; Ag O) [15]. Alguns óxido de prata é provavelmente também presentes [15]. Extrapolando este valor para o presente estudo, os íons de estanho do fluoreto de estanho agiu como doadores de elétrons para reduzir os íons de prata livres em prata metálica. O resultado final foi, provavelmente, um depósito do qual a porção de mineral constituído principalmente óxido de prata e prata.
Neste estudo, a cor distintiva superfície preta conduziu a um elevado grau de reprodutibilidade quando as lesões foram examinados nas fotografias tiradas 6 meses após a inicial tratamento (coeficiente de Kappa = 0,9). Também o contorno cárie claro em muitas radiografias facilitou o alto grau de reprodutibilidade das medidas lesão de profundidade duplicados como evidenciado pela elevada correlação momento do produto Pearson e Spearman coeficiente de correlação. Com as radiografias digitalizadas, ajustes para pequenas diferenças de ângulos de projeção entre radiografias realizadas no início do estudo e 6 meses foram feitas usando Regeemy Software. Ao usar esta abordagem que se considerou necessário, após a colocação dos pontos de referência correspondentes (pontos de empate) em cada radiografia, que verifique este aspecto antes de produzir a imagem corrigida. Por alguma razão, o programa produzido um certo número de pontos de ligação completamente não relacionados que tinham de ser removidos.
As avaliações da progressão da lesão a partir de radiografias interproximais mostraram que, com algumas lesões, a distância entre a lesão e a polpa na verdade aumentou no 6- período de observação mês. Isso ocorreu apesar de as lesões estavam abertos. Um fenómeno semelhante de um aumento da distância de cavidade-pulpar com o tempo tem sido relatado previamente [16]. Verificou-se que, quando as lesões em molares primários foram primeiro tratados com fluoreto de prata seguido de fluoreto estanoso e depois restaurado com compósito de resina, em 37% das lesões a distância entre a base da lesão e da polpa aumentou em 0,2 mm ou mais ao longo de 18 meses. Presumivelmente, isso deveu-se à deposição de reacionária dentina (terciário).
Uma limitação da abordagem utilizada neste estudo foi de que o grau de abertura de uma lesão não foi tida em conta e relacionadas com a retenção ou não do preto superfície -MAT. Este aspecto é digno de investigação futura, uma vez que há muito se sabe que as lesões cariosas abertas em dentes decíduos progredir menos rapidamente do que os fechados [17].
Os resultados atuais mostram que a presença de uma superfície preta ininterrupta em lesões de cárie abertas em molares primária é um bom indicador de cárie estase após a aplicação de fluoreto de prata, em seguida, estanho flúor. Neste estudo aplicou ainda que as crianças tiveram uma alta taxa de cárie. Uma vantagem potencial da abordagem em programas de extensão onde as aplicações fluoreto de prata estão a ser aplicados e avaliados pelos auxiliares odontológicos é que deve facilitar o reconhecimento de mudanças de lesão. Por não exigir a utilização de exploradores ou sondas para avaliar a dureza da superfície de uma lesão deve também reduzir a possibilidade de danos iatrogénica especialmente quando uma lesão é profunda.
Conclusões Com base nos resultados deste estudo, o nulo hipótese é rejeitada. Conclui-se que a retenção de uma superfície preta em uma lesão de cárie aberta após o tratamento com fluoreto de prata seguido de fluoreto de estanho era um indicador visual confiável de estase lesão.
Declarações
Agradecimentos
Os autores agradecem a Isaac Reyes de Datapharm Austrália por sua orientação valiosa sobre os aspectos estatísticos deste estudo. O estudo foi apoiado pela New South Wales Departamento de Saúde (Orana e Extremo-Oeste).
Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Contribuições
dos autores
GC participou desenho do estudo, levado a cabo os tratamentos e tirou fotografias no estudo original, desde um conjunto de leituras para fotografias digitalizadas e elaborou o documento atual. KP participou no desenho do estudo, realizado tratamentos, tomou as radiografias no estudo original. CP foi o examinador independente qualificado que realizou as leituras sobre as radiografias e fotografias digitalizadas. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
