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Fundo
Um baixo nível de educação eo fundo migração dos pais estão associados com o desenvolvimento de cárie em crianças . O objetivo deste estudo foi avaliar se um maior nível de escolaridade dos pais pode superar os riscos para o desenvolvimento de cárie em imigrantes em Viena, Áustria.
Métodos
O nível de escolaridade dos pais, o tipo de escola, eo status de cárie de 736 selecionados aleatoriamente crianças de doze anos de idade, com e sem fundo migração foi determinada neste estudo transversal. Em crianças que frequentam a escola em Viena foi determinada a falta, e encheu os dentes índice deteriorado, (CPOD). Para a análise estatística, foi utilizado um negativo-binomial-modelo misto.
Resultados
O status de cárie das crianças com fundo de migração foi significativamente pior em comparação com a da população vienense nativa. A interação significativa foi encontrada entre o fundo das migrações e do nível educacional dos pais (p = 0,045). Não houve interação entre o tipo de escola e, ou o fundo de migração (p = 0,220) ou o nível de escolaridade dos pais (p = 0,08). Na pais com um nível de educação acadêmica superior, fundo de migração (p & lt; 0,01) e tipo de escola (p = 0,018) mostrou uma associação com valores do índice CPOD. Na pais com baixa escolaridade, no entanto, fundo migração e tipo de escola não teve associação significativa com valores de CPOD.
Conclusão
Estes dados indicam que as crianças com um fundo de migração estão em maior risco de adquirir cáries do que outras crianças vienenses , mesmo quando os pais receberam uma educação superior
tipo Palavras-chave
Viena cárie CPO-D educação nível de Migração fundo da escola material suplementar Electrónicas | A versão online deste artigo (doi:.. 10 1186 /1472- 6831-14-51) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados.
Fundo
a cárie dentária é um problema global de saúde. A prevalência varia entre os países [1-4]. iniciativas de saúde pública, educação em saúde bucal e programas de prevenção levaram a uma diminuição substancial na prevalência de cárie [5, 6]. Os países ocidentais industrializados atingiram os Objectivos Europeu para a Saúde Oral da OMS para 2020, que são que as crianças em idade de doze anos não deve ter mais do que uma média de 1,5 CPOD (dentes cariados, perdidos, dentes cheios) [7, 8]. No entanto, os países industrializados são regiões de migração multicultural, onde as crianças com um fundo de migração normalmente não conseguem alcançar os objectivos europeus para a saúde bucal, como, por exemplo, em Espanha [9], Itália [10, 11], Alemanha [12], a Suécia [13, 14], Dinamarca [15] e na Grécia [16]. Para melhorar os programas de prevenção da cárie, é importante entender os fatores de risco para as crianças com um fundo migração e por que eles têm mais cáries em comparação com crianças nativos.
Um dos fatores de risco para o desenvolvimento de cáries em crianças é o nível educacional dos pais. Os dados estão disponíveis para Estocolmo [17], Palermo [18], em Bruxelas [19] e por todo o país, na Polónia [20] e na Dinamarca [21]. Além disso, o nível educacional dos pais também é um preditor de cárie em áreas fora da Europa, tais como Hong Kong [22], o Brasil [23] e Irão [24]. Assim, o nível de escolaridade dos pais é associado com a saúde bucal de seus filhos. tipo de escola é outro fator de risco para o desenvolvimento de cárie em crianças. Por exemplo, em Itália, cárie distribuição estava relacionada com o tipo de escola frequentada [25]. Em Istambul, os alunos das escolas públicas têm sido mostrados para ter mais cáries do que as crianças em escolas privadas [26]. Além disso, o tipo de escola foi mostrado para prever o estado de cárie no Brasil [27] e Jordânia [28]. No geral, o nível educacional dos pais e tipo de escola das crianças podem ser consideradas fatores de risco para o desenvolvimento de cárie.
Vinte e três por cento da população de Viena é composta de estrangeiros, principalmente da Europa Oriental. Outro grande grupo de imigrantes nasceram na Turquia e em outras áreas da Ásia [29]. check-ups e tratamentos dentários para todos os cidadãos austríacos estão cobertos pelo seguro de saúde nacional [30]. O nível de educação dos pais com um fundo de migração, portanto, têm uma associação com os níveis de cárie de seus filhos? O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do fundo migração no CPOD, incluindo o nível educacional dos pais e tipo de escola de seus filhos.
Métodos
População do estudo
Nosso estudo transversal foi realizado entre 2007 e crianças em idade escolar de 2008 sobre doze anos de idade, em Viena. O comitê de ética da Universidade Médica de Viena aprovou o estudo. O comitê de ética não solicitar um número comissão de ética. A investigação epidemiológica foi realizada após a obtenção do consentimento informado. Escolas de toda a Viena foram contactados, após 117 concordaram em participar. escolas que colaboraram foram divididos de acordo com sua localização em Viena (por distrito). Escolas de dois tipos diferentes foram selecionados aleatoriamente a partir de cada distrito. Escola de tipo 1, é uma escola de nível académico preparando principalmente os alunos para o ensino superior em uma universidade que oferece 2A educação /nível de acordo com a Classificação Internacional Tipo da Educação. Escola de tipo 2 é uma escola de nível elementar que oferece menor /2C nível do ensino secundário de acordo com a Classificação Internacional Tipo de Educação e prepara as crianças para acesso directo ao mercado de trabalho [31].
O objetivo da randomização em cada distrito foi para manter a influência sócio-económica da zona da escola tão pequena quanto possível. Em cada escola, uma média de 19 (18,9 +/- 4,4) crianças foram examinadas, e eles foram pareados de acordo com o seu fundo de migração. igual número de crianças com e sem fundo migração não estavam matriculados em cada escola; no entanto, este foi compensado em outra escola do mesmo distrito. estatuto de imigrante foi atribuído se a criança ou pelo menos um dos pais não nasceu na Áustria (pessoas com origem estrangeira) [32]. fundo não-migração foi atribuído se a criança e ambos os pais nasceram na Áustria.
exame clínico
Depois de obter o consentimento informado dos pais, os exames clínicos foram realizados nas escolas com uma sonda dental e um espelho de boca em condições naturais luz, de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS) para estudos epidemiológicos [33]. O mesmo investigador, que tinha sido especialmente treinados e calibrados, clinicamente examinadas as crianças em idade escolar. O tempo gasto no processo de calibração (exercícios discussões teóricas, treinamento e calibração) foi de dois dias. Além disso, as crianças de uma escola foram examinados sob supervisão antes de o estudo começou. Para avaliar o dental status e experiência de cárie das crianças, o CPOD e CPOS índices (OMS 1997 critérios) foram utilizados em que apenas dentição permanente foi incluído no estudo. Deteriorada (D), em falta (M) e encheu-se (F) dos dentes (T) ou as superfícies dos dentes (S) foram contadas em todas as crianças. dentes ausentes foram contadas apenas se eles foram perdidos em consequência da cárie. O Índice de SiC (Significant Caries Index), o CPOD médio de um terço do grupo com a maior pontuação do índice CPOD, ea necessidade de tratamento devido à cárie dental (pontuação DT) foram posteriormente calculada usando esses valores. Os índices foram adicionalmente utilizados neste estudo, como o valor médio CPOD não reflete corretamente a distribuição, deixando grupos de cárie altas ainda não descobertas na população. O Índice de SiC, por exemplo, concentra-se em trinta por cento de um determinado grupo de pessoas ou a população com as pontuações mais altas de cárie. O índice inclui a distribuição frequentemente distorcida de cárie na população e também é usado para as metas de saúde bucal [34]. A Meta Europeu para a Saúde Oral é que o Índice de SiC deve ser inferior a 3 entre os 12 anos de idade até o ano de 2015 [35].
Questionário
O fundo migração de crianças e pais, o nível mais elevado dos pais de educação (pai ou mãe) e ex-tratamento dentário e as experiências foram registrados pelos pais em um questionário. Em relação à escolaridade dos pais, foi feita uma distinção entre o baixo nível de escolaridade (sem escolaridade ou escolaridade obrigatória) e alto nível educacional /médio (aprendizagem, escola profissional, de ensino médio ou ensino superior). A análise estatística
A os dados foram analisados usando SPSS versão 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Ill., EUA) e SAS 9.3. (SAS Institute Inc., North Carolina, EUA). Um modelo ANOVA aplicando o teste post-hoc de Tukey foi usado para dados normalmente distribuídos.
O teste de Kruskal Wallis foi utilizado nos casos em que os dados não foram distribuídos normalmente. A influência do fundo migração, o tipo de escola e nível de escolaridade dos pais sobre CPOD foi modelada utilizando um modelo misto binomial negativo tendo em conta as variáveis altamente desviada para direita. Este modelo inclui todas as três variáveis além de todas as possíveis interações duas vias. Se um termo de interação que inclui o nível de escolaridade dos pais acabou por ser significativo, modelos separados foram construídos para esta variável. Para estimar os efeitos finais, os termos de interacção não significativos foram removidos a partir dos modelos, que foram então recalculada. estimativas de mínimos quadrados para a TIR (Taxa de Incidência Ratio) para estes modelos são fornecidos. Os valores de P inferiores a 0,05 foram consideradas significativas.
Resultados da População do estudo
Entre as 736 crianças que foram examinadas, 50,7% tinham um fundo de migração, e 49,3% eram austríacos nativas (Tabela 1). Os machos e as fêmeas que formaram 44,3% e 55,7% da amostra, respectivamente. Destas crianças, 48,2% compareceram tipo de escola 1 e 51,7% participaram tipo de escola 2. Dos pais 83,4% tinham um alto nível médio /educacional, como indicado no questionário e 16,6% tinha baixo nível de escolaridade, respectivamente. A taxa de participação das crianças que haviam concordado com antecedência para participar do estudo e foram selecionados foi de 100%. No entanto, não se sabe quantas crianças ou pais se recusaram a participar do estudo com antecedência, como essa decisão foi tomada na população estudada schools.Table 1 | nível
Educação dos pais
Baixa
alta /média
fundo Migração
Migração fundo
Sim
Não
Sim
Nenhum tipo
Escola
I (Nível 2A)
16
6
117
216
II (Nível 2C)
83
17
157
124
Básico cárie status das crianças
os resultados do CPOD, CPOS, índice de SiC, DT e MT são apresentados na Tabela 2 em meio SD (mais) e o nível de significância, com base numa análise univariada. No geral, o status de cárie foi pior em crianças com um fundo de migração em comparação com as crianças sem fundo migração. A média do índice CPO-D foi de 2,33 e 1,50 (p & lt; 0,001), o índice CPOS média foi de 3,51 e 2,15 (p & lt; 0,001), o índice de média SiC foi 4,93 e 3,54 (p & lt; 0,001), respectivamente entre as crianças com um fundo migração e crianças sem fundo migração. A necessidade de tratamento foi 2,4 vezes maior em crianças com um fundo de migração em comparação com as crianças sem antecedentes migratórios, demonstrada pela DT média de 0,83 e 0,34, respectivamente (p & lt; 0,001). A perda de dentes como resultado de cárie foi observada 3,5 vezes mais frequentemente em crianças com um fundo de migração em comparação com as crianças sem antecedentes migratórios, como mostrado pelos valores MT refletindo de 0,07 e 0,02, respectivamente (p = 0,010) .table 2 estado de saúde oral
Variáveis
crianças de origem imigrante (n = 373)
Crianças sem fundo de migração (n = 363)
valor-p
CPOD
2,33 (2,28)
1,50 (1,77)
& lt; 0,001
CPOS
3,51 (4,10)
2,15 (2,80)
& lt; 0,001
SiC
4,93 (1,70)
3,54 (1,50)
& lt; 0,001
DT
0,83 (0,14)
0,34 (0,80)
& lt; 0,001
MT
0,07 (0,30)
0,02 (0,10)
0,010
Comparação da CPOD (cariados, perdidos e dentes obturados), CPOS (cariados, perdidos e superfície preenchida), índice de SiC (cárie significativas) e entre DT (dentes cariados) e MT (dentes perdidos) entre crianças de origem imigrante e as crianças sem fundo migração.
os dados são expressos em média (mais SD) e nível de significância.
Associação com o nível de educação dos pais e cárie status das crianças
CPOD ao considerar como a variável-alvo principal, uma interação significativa foi encontrada entre o fundo das migrações e do nível educacional dos pais (p = 0,045). A média do índice CPO-D foi de 2,33 e 1,50, respectivamente entre as crianças com e sem fundo migração. Em relação ao nível de escolaridade, o índice CPOD médio foi de 2,18 e 1,87, respectivamente, entre baixa escolaridade e alta /média. Estes dados sugerem que o fundo de migração, bem como o nível educacional dos pais afeta o status de cárie de seus filhos. Não houve interação entre os tipos de escolas e fundo de migração (p = 0,219) ou o nível educativo dos pais (p = 0,079). Para a análise, foi distinguido entre crianças do grupo "pais com alto nível educacional /médio" e crianças do grupo "Os pais com um baixo nível de instrução". Online em pais com nível educacional elevado /médio foi encontrada nenhuma interação entre fundo migração e escolares tipos (p = 0,227). Os dados sugerem que as duas variáveis são independentes, e interacção foi removido a partir do modelo. Em uma nova análise, fundo de migração (p & lt; 0,001) e tipo de escola (p = 0,018) apresentaram associação significativa com valores de CPOD. Observou-se uma TIR significativa de 0.787 crianças que frequentam comparando tipo de escola 1 (nível 2A) versus aqueles que atendem tipo de escola 2 (2C nível). Portanto, uma contagem de CPOD 22% menor para as crianças que frequentam tipo de escola 1 em comparação com aqueles que atendem tipo de escola 2 era esperado, quando todas as outras variáveis são mantidas constantes. Além disso, observou-se uma TIR significativa de 1,52 comparando crianças com nenhum fundo de migração com aqueles com antecedentes migratórios. Assim, uma contagem de CPO 52% mais elevada para crianças com fundo migração era esperado, uma vez que todas as outras variáveis são mantidas constantes (Tabela 3). Estes dados sugerem que as crianças com um fundo de migração estão em maior risco de contrair cáries do que a população nativo nascido, mesmo que seus pais têm um nível educacional mais elevado. Tipo de escola das crianças é um fator de risco para cárie, no entanto, mas inferior a "migração" .table 3 dos mínimos quadrados (pais com um elevado nível /educação média)
mínimos quadrados
IRR
low95
up95
p
School tipo (2A vs. 2C)
0,787
0,6459
0,9589
0,0178
migração fundo (sim vs.no)
1,5249
1.2765
1,8216
. & lt; 0,0001
Migração de fundo e escola tipo teve uma associação significativa com valores de CPOD em filhos de pais com um alto nível /educação média
Na pais com baixo nível de escolaridade, não houve interação entre origem imigrante, e tipo de escola (p = 0,875) neste sub-população, fundo de migração (p = 0,863) e tipo de escola (p = 0,491) não têm nenhuma associação significativa com valores de CPO-D (Tabela 4). A média do índice CPO-D foi de 2,16 e 2,26, respectivamente entre as crianças de baixa pais educados com e sem fundo migração. Em relação ao tipo de escola, o índice CPOD médio foi de 2,50 e 2,26, respectivamente, entre tipo de escola 1 e 2.Table 4 dos mínimos quadrados (pais com baixo nível de escolaridade)
mínimos quadrados
IRR
low95
up95
p
School tipo (2A vs. 2C)
1,2066
0,7086
2,0547
0,4909
migração fundo (sim vs.no)
0,954
0,5602
1,6246
0,8626
Migração de fundo e escolar tipo não teve associação significativa com valores de CPOD em filhos de pais com um baixo nível de escolaridade.
Discussão
uma descoberta principal deste estudo foi que em pais com maior nível de escolaridade, origem imigrante, e tipo de escola ter uma associação com valores do índice CPOD. Até então despercebida, no pais com baixo nível de escolaridade, no entanto, fundo migração e tipo de escola não tem nenhuma associação significativa com valores de CPOD. Estes resultados sugerem que as crianças de pais com um fundo de migração estão em maior risco de contrair cáries do que outras crianças em Viena, mesmo se os pais da ex têm um "elevado nível de instrução" da aprendizagem ou educação escola profissional.
Os resultados indicam que as crianças de origem imigrante, a frequentar a escola em Viena, seria necessário mais apoio para alcançar saúde bucal eficiente, mesmo se os seus pais receberam um alto nível educacional médio ou. Possíveis explicações pode ser o estatuto sócio-económico, as barreiras linguísticas, posição social, hábitos alimentares e outros fatores que não foram abordados por este estudo. As crianças conhecimento em saúde bucal recebem na escola pode, pelo menos parcialmente, compensar o impacto da higiene oral família. Consequentemente, em particular das crianças com um fundo de migração, atendendo tipo de escola 2 (2C nível), iria beneficiar de programas de atenção à saúde bucal especificamente concebidos.
Nossos resultados estão de acordo com estudos epidemiológicos de relatórios sobre a prevalência de cárie em crianças em idade escolar com fundo migração em Espanha [9], Itália [11], Alemanha [12], Suécia [13] e na Dinamarca [15]. Além disso, nossos resultados suportam relatos de que o nível educacional dos pais está associado com a prevalência de cárie em crianças, embora as crianças em outros estudos eram mais jovens. A maioria dos estudos só levou o nível de escolaridade das mães em conta [18, 20, 23]. Curiosamente, um aumento do risco de cárie foi associada não apenas com baixos níveis educacionais das mães, mas também, mesmo com sua alta aquisição de títulos universitários [36]. Descobrimos que mesmo quando os pais têm um nível de educação acadêmica superior, fundo migração tem uma associação com valores do índice CPOD. Quando os pais têm baixos níveis de educação, tipos fundo migração e da escola não está associado com cárie. Os resultados podem ser confirmada nem desmentida por outros estudos uma vez que estudos comparáveis combinam o fundo variáveis migração, nível educacional alto e baixo dos pais e dos tipos de escolas de crianças não estão disponíveis para o nosso conhecimento. No entanto, os resultados do nosso estudo estão de acordo com estudos que combinem fundo migração e níveis de ensino [21].
Curiosamente, as crianças de origem imigrante em famílias com pais altamente educados têm pior estado de saúde dental do que outros. hábitos alimentares culturalmente influenciadas podem explicar esses achados. As condições de vida no país de origem, muitas vezes afetam o comportamento no país da migração [37, 38]. Esta hipótese é apoiada por outros [39]. No entanto, esses estudos também considerado o fundo financeiro das famílias imigrantes e seu tempo de permanência nos seus novos países Uma conclusão importante do estudo é que os pais imigrantes, mesmo alto nível de educação precisam ser informados sobre o risco de desenvolvimento de cárie em, e profilaxia para, seus filhos em idade escolar.
Juntos, nossos resultados destacam a necessidade de programas de saúde, mesmo para os imigrantes mais alto nível de educação. interesse particular também devem ser atraídos para os programas de prevenção de cárie especiais e programas de educação de saúde bucal. Dentes-de escovar programas, obras educativas, distribuição de folhetos e palestras sobre higiene dental não deve ser restrito às escolas e jardins de infância; em vez disso, eles também devem ser fornecidos por centros religiosos e estabelecimentos culturais onde os pais e as crianças podem participar em conjunto, em programas [40]. Além disso, regularmente realizados exames dentários de todos os cidadãos austríacos pode ajudar a sensibilizar os imigrantes e os pais com baixos níveis de educação para a saúde bucal de seus filhos. exames dentários, por exemplo, poderia ser fornecida pelo exame de-pass criança mãe, um programa de saúde austríaco. promoção da saúde oral, especialmente no início pode melhorar a saúde bucal das crianças, independentemente da sua origem [41]. Os pais de crianças austríacas nativas com baixos níveis de educação também pode se beneficiar de tais estratégias de saúde.
Um fator limitante deste estudo pode ser que a cuidados de saúde oral de crianças participantes pode ser melhor do que a de crianças não participantes. Neste estudo, as crianças e seus pais foram convidados pelas escolas para participar e foram nomeados para o estudo quando eles concordaram. Embora a taxa de participação das crianças nomeados foi de 100%, não se sabe quantas crianças não concordou em participar do estudo com antecedência. Medo de exames dentários ou constrangimento sobre os dentes pobres podem ter desencorajado a participação no estudo. Além disso, devido a um dos principais focos de distinguir entre filhos de pais que tenham concluído a escolaridade obrigatória apenas, e dos pais com a formação profissional ou o ensino superior, não foi possível obter os mesmos números de participantes em todos os grupos. Outro viés pode ser a correlação entre tipos de escolas frequentadas por crianças e o status sócio-económico das suas famílias. Tentamos minimizar esse viés, selecionando as escolas de todos os distritos de Viena, porque o estilo de vida é geralmente uma boa indicação de status sócio-econômico.
Em estudos futuros, os países de nascimento de filhos de imigrantes deve ser tida em conta em comparação a pontuação do índice CPOD de crianças ainda vivem nos países e crianças que nasceram nos países, que agora vive em Viena. Além disso, o conhecimento sobre os países de origem das crianças poderia fornecer dados mais sensíveis, uma vez que a prevalência da cárie pode ser diferente nos países de origem. Desta forma, pode-se descobrir o grupo de crianças com o maior risco e apoiá-los e seus pais em conformidade. Também seria interessante descobrir se há uma diferença na saúde bucal entre crianças de famílias migrantes nascidos na Áustria e os nascidos no estrangeiro. Outro ponto de consideração é a determinação de como as famílias de imigrantes longos têm vivido na Áustria. Isso seria de particular interesse, uma vez que no presente estudo nenhuma informação é dada sobre o risco atual e anterior dos filhos, porque não foi capaz de investigar se as crianças de origem imigrante, que não nasceram na Áustria, tem cárie na Áustria ou na seu país de origem.
a educação dos pais, usado para medir status sócio-econômico, reflete a recursos materiais, intelectuais e outros de suas famílias de origem. Além disso, os níveis de ensino superior pode tornar as pessoas mais receptivas a programas de educação para a saúde [42]. Isto é parcialmente em contraste com os resultados deste estudo que os filhos de pais com um fundo de migração estão em maior risco de cáries aquisição, mesmo que os pais têm um "nível de escolaridade mais elevado". Consequentemente, neste estudo, o ensino superior dos pais não compensar o aumento da susceptibilidade a cárie de seus filhos. Portanto, vários factores também deve ser considerado ter uma influência sobre o desenvolvimento da cárie em crianças, como por exemplo fatores genéticos e biológicos, o ambiente social, ambiente físico, comportamento saúde, cuidado e tempo médica e odontológica, conforme descrito em um modelo conceitual pela Fisher-Owens et al. [40]. Se esses fatores têm influência diferente nas crianças sobre seu país de origem não pode ser respondida com os resultados deste estudo, mas devem ser considerados no planejamento de estudos futuros.
Conclusão
O achado mais relevante desta investigação é que fundo a migração é um fator de risco principal para a ocorrência de cárie em crianças de escolas vienenses, mesmo que os pais tenham recebido pelo menos uma educação acadêmica básica. programas de cárie de prevenção, educação de saúde bucal e motivação seria útil, especialmente para as crianças e pais com um fundo de migração, independentemente do nível de escolaridade do último.
Declarações
Agradecimentos
O estudo foi apoiado pelo "Fonds Soziales Wien (FSW) ", o" Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger "em cooperação com" Gesundes Österreich GmbH (GOG) "eo" Österreichisches Bundesinstitut für Gesundheitswesen (ÖBIG) ". Financiadores não tiveram nenhum papel na análise, decisão de publicar ou preparação deste manuscrito, mas foram envolvidos no processo de planejamento ea organização de recolha de dados. Arquivos enviados originais
dos autores para imagens
Abaixo estão os links para o originais dos autores apresentados arquivos de imagens. 'arquivo original para a figura 1 12903_2013_381_MOESM2_ESM.tiff Autores' 12903_2013_381_MOESM1_ESM.tiff Autores arquivo original para a figura 2 arquivo original 12903_2013_381_MOESM3_ESM.tiff dos autores para a figura 3 Competir Grupos de Interesse Os autores declaram não haver conflitos de interesse em potencial com respeito à autoria e /ou publicação deste artigo contribuições
dos autores
BC:. Analisados os dados, escreveu o jornal. GHP e PD: Realizado o exame clínico. MH: análises estatísticas realizadas, contribuíram para o processo de revisão. RG: escreveu o jornal, contribuiu para a discussão. AM e AN: Contribuição à discussão. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
