Abstract
Fundo
fluorose dentária endêmicas já foi descrita em algumas regiões do mundo. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto funcional e psicossocial de tratamentos restauradores estéticos diretos em pacientes fluorose endêmica no norte do estado de Minas Gerais, Brasil. Foi um estudo de intervenção quase experimental.
Métodos
A população de referência foi constituída por indivíduos entre 9 e 27 anos de idade que foram servidos por um projecto destinado a recuperar os sorrisos de pacientes com fluorose severa. Os questionários foram aplicados em duas ocasiões, 24 meses de intervalo (antes e após o tratamento dental). Inicialmente, foram realizadas análises descritivas. Prevalência e gravidade, bem como a extensão do impacto funcional e psicossocial de desordens orais foram estimados com base na Saúde Oral Impact Profile instrumento (OHIP-14). As comparações entre linha de base e acompanhamento e entre as técnicas de tratamento foram realizadas usando o McNemar, Wilcoxon e Mann-Whitney.
Resultados
O estudo envolveu 53 indivíduos, com uma média de idade de 15,9 anos, tratados com microabrasão , compósito dentário, ou uma combinação de ambas as técnicas. Os tratamentos realizados provou ser competente para reduzir o impacto funcional e psicossocial das disfunções orais medida pelo OHIP-14, apontando para a possibilidade de estabelecer protocolos a serem utilizados em programas que visam a restabelecer a estética e funcionalidade dos dentes anteriores em grande populações.
Conclusões
Depois de realizar os tratamentos restauradores estéticos diretos em pacientes com fluorose endêmica, uma melhoria significativa foi observada na prevalência e gravidade, bem como a extensão do impacto funcional e psicossocial das disfunções orais.
Palavras-chave
doenças fluorose dental endêmicas OHIP-14 Material eletrônico complementar
a versão online deste artigo (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-52) contém material suplementar, que está disponível para autorizado usuários.
fundo
fluorose dental é uma mudança no esmalte que resulta da exposição a excesso de ingestão de flúor e continuou durante a formação dos dentes. O seu grau de manifestação depende da, a hora e a duração da exposição da dose ingerida de fluoreto, bem como a resposta de cada indivíduo [1], mas uma relação dose-resposta significativa foi observada [2]. Clinicamente fluorose dentária é caracterizada pelo esmalte opaco, com amostras de cores que podem variar do branco ao marrom escuro, ou em estágios mais graves, áreas de hipoplasia e erosão [3-5].
A fluoretação da água de abastecimento público é um das principais medidas destinadas a reduzir os níveis de cárie na população [6, 7]. Os níveis mínimos e máximos desejável de flúor na água de abastecimento público foram definidos pela Organização Mundial de Saúde (concentrações entre 0,9 e 1,2 mg /l). níveis elevados No entanto, em algumas regiões do mundo, por causa do solo, testes do abastecimento de água tenham indicado de flúor natural que faz com que o grave problema da fluorose dentária em populações, um fenômeno que foi relatado em várias regiões em todo o mundo [ ,,,0],8]. No Brasil, a fluorose dentária endêmica moderada e grave (com uma perda clinicamente visível da estrutura do dente) já foi descrita em alguns estados, como Ceará, Minas Gerais, Paraíba, São Paulo e Santa Catarina [9-13].
na região norte do estado de Minas Gerais, Brasil, a escassez da oferta de 1980 de água nas comunidades rurais resultou em uma demanda por poços tubulares profundos como a única alternativa durante as secas. No entanto, nenhum teste foi feito de fluoreto em que a água. Então, em meados da década de 1990, quando foram observados os primeiros casos, uma situação fluorose severa já estava em vigor, com um alto comprometimento dente estético e funcional em crianças e adolescentes, um fenômeno que ficou conhecido localmente como "dente enferrujado" [14] .
Perante estes factos, investigações científicas foram realizadas na região para estabelecer um diagnóstico para o problema, e os teores de fluoreto médios foram entre 3 e 4 mg /L [13], 4,6 vezes maior do que o valor indicado pela legislação brasileira aplicável [15]. Em um estudo epidemiológico realizado em sete comunidades rurais nesta área com uma população na faixa etária de 6 a 22 anos, a prevalência de fluorose dentária foi de 80,4% e de fluorose dentária severa foi de 48,9% [16, 17].
A fluorose observada resultou em gerações estigmatizados por deformidades dos superfícies dos dentes, impactando negativamente a qualidade de vida ea saúde dessas pessoas [14, 18]. Em 2007, um projecto começou a ajudar a prever, entre suas atividades, o desempenho de tratamento restaurador estético sobre os dentes anteriores, que foi afectada pela fluorose e destina-se a ajudar a vida social de crianças e adolescentes através da recuperação de seus sorrisos. Estas crianças e adolescentes eram percebidos como "sujo" e descuidado; portanto, essas crianças e adolescentes não costumava sorrir, e se o fizessem, eles escondem os seus dentes com as mãos [14].
Na odontologia muitos indicadores foram utilizados para avaliar o impacto da saúde bucal na qualidade de vida, incluindo o Oral Health Impact Profile (OHIP). No entanto, OHIP mede a frequência com que os impactos funcionais e psicossociais associadas às disfunções orais são experientes, não aborda explicitamente a questão da qualidade de vida [19-22].
Assim, este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da restauradora estética tratamento (facetas de resina direta ou microabrasão) sobre os dentes anteriores em pacientes com fluorose endêmica que vive na região norte do estado de Minas Gerais, Brasil.
Métodos
design (Área de Estudo e Amostra)
Este foi um estudo de intervenção quase experimental. O estudo foi realizado na área rural do município de São Francisco, uma região semi-árida do Estado, que é abastecido com água coletada em poços tubulares profundos. Dos 53,828 habitantes, 36,5% vivem em áreas rurais, e 19,7% dos domicílios consomem água de poços tubulares. É uma área pobre, com poucos empregos e acesso escasso a bens e serviços. Ele tem um rendimento médio mensal domiciliar per capita de US $ 133,00 e um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,68 por. O IDH é composto de indicadores de saúde, educação e renda, que variam de zero (valor mais baixo) a um (valor mais alto). O município está situado na faixa de índice médio de Desenvolvimento Humano (IDH entre 0,6 e 0,699) [23].
A referência população foi composta por indivíduos que tinham fluorose dentária com um comprometimento estético. Inicialmente, os indivíduos com fluorose e uma Thylstrup e índice de Fejerskov (TFI) de ≥5 foram dada preferência. O TFI classifica a fluorose dental com base na aparência clínica com pontuação variando de zero (esmalte apresenta a translucidez normal) a nove (perda de parte principal do esmalte com a mudança na aparência anatômica da superfície). Pontuações de 5 ou mais graus crescentes de denotam perda de esmalte mais externa [3]. Mais tarde, os indivíduos com fluorose e uma TFI & lt; 5 também foram incluídos, dada a natureza subjetiva da percepção estética. O planejamento para os procedimentos restauradores só incluiu a restauração dos dentes anteriores, principalmente por causa de duas razões: estes foram os principais alvos de restauração sorriso, e estes foram os procedimentos que podem realmente ser executadas
tratamento restaurador começou em 2009 e foi realizada. por um cirurgião-dentista previamente treinados de acordo com protocolos específicos para a construção de folheados diretas de resina [24] e microabrasão [25], destinados a reduzir qualquer possível viés. A técnica direta foi escolhido porque era viável a ser realizado nas casas dos indivíduos, utilizando equipamento móvel. Os dentes posteriores afetadas exigiria restauração protética, o que não foi coberto por estes serviços e impraticável para os pesquisadores em termos de tempo, viagem, e os recursos disponíveis. Pacientes que necessitam de outros do que as propostas pelo projeto tratamentos foram encaminhados para a rede municipal de saúde.
Os sujeitos foram informados da existência do projeto de restauração sorriso através de cartazes, folhetos, notícias de rádio local, e palestras em escolas. Além disso, a cooperação dos agentes comunitários de saúde foi fundamental. Esses profissionais participado anteriormente em sessões de treinamento, que incluiu informações sobre as causas e manifestações dentárias de fluorose.
O calendário e agendamento para as visitas foi fornecida. Os tratamentos de restauração dentária realizados nesses pacientes foram microabrasion do esmalte dentário, folheados estéticas directos do compósito, ou uma combinação de microabrasion e folheados, de acordo com a gravidade do caso. Quanto maior for a perda de estrutura do dente e insuficiência estética, maior a indicação de folheados directos. Os participantes que tinham vários dentes tratados e recebidos folheados ou uma combinação de microabrasão e folheados foram incluídos no grupo com a maior pontuação (folheados diretos).
Este estudo seguiu as normas e orientações da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde Conselho que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovado pelo Comitê da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), sob parecer Ética o não. 260/06.
Medições e análise
Neste estudo, dois pesquisadores treinados entrevistaram os participantes em duas ocasiões, 24 meses de intervalo. A primeira entrevista (linha de base) foi realizada durante a realização da arcada dentária do paciente (antes do tratamento restaurador estético). A segunda entrevista (follow-up) foi realizada 24 meses após o início do estudo e foi realizado nas casas dos participantes, quer viver em um centro urbano ou de uma área rural. informações sócio-demográficas (sexo, data de nascimento, nacionalidade, profissão e endereço) eo tratamento iniciado (dente tratado, tipo de tratamento, a data, a escolha da cor e marca de resina utilizada) foram coletados nos registros dentários.
a fim de avaliar o impacto funcional e psicossocial de fluorose, bem como a intervenção, a versão curta do Oral Health Impact Profile foi usada (OHIP-14) instrumento [26] que é testado e validado para o idioma Português [27] . Este instrumento é constituído por sete dimensões conceituais (limitação funcional, dor, desconforto psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica, incapacidade social e deficiência) que são formulados com dois itens em cada dimensão. As questões têm cinco opções de resposta, de acordo com a Escala Likert: Nunca (0), raramente (1) às vezes (2), muitas vezes (3), e sempre (4). Solicitou-se que as respostas ser baseada em experiências dos últimos 12 meses [26].
Uma análise descritiva dos resultados foi realizada, bem como a frequência de respostas obtido (sempre, muitas vezes, às vezes, raramente, e nunca) para cada item do instrumento em dois momentos: basal e acompanhamento. O sempre /frequentemente
e raramente /nunca mais
categorias foram agregadas.
A prevalência, extensão e severidade do impacto funcional e psicossocial das disfunções orais (fluorose) foram estimados, como sugerido por Slade e colegas [28 ] em ambas as vezes. Para estimar a prevalência do impacto, a frequência de entrevistados que responderam sempre /frequentemente
a uma ou mais perguntas sobre o OHIP-14 foi calculado. Os participantes que responderam sempre ou muitas vezes a uma ou mais perguntas sobre o OHIP-14 foram considerados com impacto. A extensão do impacto foi avaliada calculando a soma do número de itens que denota impacto (sempre /frequentemente
respostas), variando de 0 a 14. Por outro lado, a severidade foi estimada através da adição dos códigos atribuídos a cada item que resultou em pontuação de 0 a 56 pontos, com os valores mais altos correspondendo à maior impacto funcional e psicossocial das disfunções orais [26].
o efeito da intervenção, especificamente, o tratamento restaurador estético, como percebido pelos os sujeitos, foi verificado através da comparação da prevalência de participantes que tinham distinguido um impacto entre ambas as vezes, utilizando o teste de McNemar. O teste de Wilcoxon foi utilizado para comparar a gravidade do impacto entre a linha de base e acompanhamento,
considerando o total de pontuação OHIP-14 e a pontuação para cada dimensão. Estas comparações foram também realizadas considerando separadamente os participantes cujo tratamento foi microabrasion, resina, ou uma combinação de ambos os métodos. Estes dois últimos formados como um único grupo a intervenção mais invasiva (resina) foi indicada durante o planeamento restaurador para ambos os tratamentos. O teste de Wilcoxon foi usado também para comparar a extensão do impacto entre a linha de base e acompanhamento.
O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar a gravidade do impacto entre os participantes submetidos a diferentes tipos de tratamentos restauradores estéticos em ambas as épocas de avaliação. O pacote estatístico para o software Ciências Sociais (SPSS, versão 17.0) foi utilizado para análise dos dados.
Resultados e discussão
Resultados Houve 57 indivíduos que participaram deste estudo, dos quais 50,9% eram masculino. A idade média dos participantes foi de 15,9 anos (± 4,8 anos; 9-27 anos), ea idade média era de 16 anos. Com relação à ocupação, a maioria eram estudantes (77,2%), seguidos por trabalhadores rurais (14%), trabalhadores domésticos (3,5%), comerciantes, donas de casa, e professores (1,8% cada).
Quinze participantes foram perdidos para follow-up . A maioria desistiu porque eles deixaram a cidade para encontrar empregos (de acordo com os seus familiares), e dois indivíduos se recusaram a continuar como participantes do estudo.
Quanto ao tratamento odontológico restaurador estético (Figura 1), a maioria dos participantes teve microabrasão do esmalte dentário (70,2%), enquanto 14,0% dos participantes tinham folheados diretas de resina composta estética e 15,8% tinha uma combinação de microabrasão e folheados. Figura 1 dentes com fluorose severa tratados com facetas estéticas de resina direta (linha de base, após o tratamento, e follow-up).
No início do estudo, a maioria dos participantes declararam nunca
para 11 dos 14 OHIP-14 itens. Cerca de um terço dos participantes (33,3%) relataram sempre ou muitas vezes sentir-se "preocupados com seus dentes", e 17,5% relataram estar "envergonhado de seus dentes". No seguimento, houve uma redução na frequência de participantes que relataram sempre ou muitas vezes sentir-se "preocupados com seus dentes" (9,5%) e sentindo "vergonha de seus dentes" (7,1%). Levando em conta todos os itens do OHIP-14, a prevalência do impacto funcional e psicossocial sobre distúrbios orais foi de 43,9% e 11,9%, no início do estudo e acompanhamento, respectivamente (Tabela 1) frequência .table 1 Impacto relatados em cada dimensão do OHIP-14 entre os participantes do estudo no início do estudo e após a follow-up, São Francisco, Brasil
OHIP-14
Never/Rarely
Sometimes
Often/Always
Baseline
Follow-up*
Baseline
Follow-up*
Baseline
Follow-up*
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
limitação funcional
1 Alguma vez você já teve problemas falar uma palavra por causa de sua teeth?
54
94.7
39
92.9
3
5.3
3
7.1
0
0
0
0
2 Será que o sabor dos alimentos tornar-se pior por causa de sua teeth?
49
86.0
40
95.2
8
14.0
2
4.8
0
0
0
0
A dor física
3 Você sente dor no seu teeth?
16
28.1
23
54.8
39
68.4
19
45.2
2
3.5
0
0
4 Você teve alguma dificuldade para comer alimentos por causa de sua teeth?
38
66.7
28
66.7
17
29.8
13
31
2
3.5
1
2.4
desconforto psicológico
5 Você estava preocupado por causa de sua teeth?
14
24.6
17
40.5
24
42.1
21
50
19
33.3
4
9.5
6 Você se sente estressado (nervoso) por causa de sua teeth?
37
64.9
30
71.4
17
29.8
12
28.6
3
5.3
0
0
deficiência física
7 Você teve dificuldade para comer por causa de sua teeth?
44
77.2
32
76.2
12
21.1
9
21.4
1
1.8
1
2.4
8 Você tem que parar de comer por causa de sua teeth?
52
91.2
38
90.5
5
8.8
3
7.1
0
0
1
2.4
incapacidade psicológica
9 Você teve problemas para relaxar (ficar calmo) por causa de sua teeth?
46
80.7
34
81
11
19.3
8
19
0
0
0
0
10 Você sentiu vergonha do seu teeth?
17
29.8
28
66.7
30
52.6
11
26.2
10
17.5
3
7.1
incapacidade social
11 Você ficar bravo com os outros por causa de sua teeth?
35
61.4
33
78.6
18
31.6
9
21.4
4
7
0
0
12 Você teve problemas para executar o seu trabalho e actividades diárias por causa de sua teeth?
53
93
40
95.2
2
3.5
2
4.8
2
3.5
0
0
Handicap
13 Você sentiu que a vida tinha piorado por causa de sua teeth?
38
66.7
37
88.1
16
28.1
4
9.5
3
5.3
1
2.4
14 Você era incapaz de fazer as coisas que você normalmente faz todos os dias, por causa de sua teeth?
51
89.5
41
97.6
4
7
1
2.4
2
3.5
0
0
Sem impacto (%)
Com impacto (%)
Base
Follow-up
Base
seguimento
funcional e impacto psicossocial das disfunções orais - Tendo em conta todos os itens do OHIP-14
56,1
88,1
43,9
11,9
* 15 participantes foram perdidos para follow-up.
Tabela 2 representa as mudanças de prevalência entre a linha de base e acompanhamento, com destaque para a migração de participantes de condições "nenhum impacto" (às vezes, raramente, ou nunca) para "com impacto" (sempre ou frequentemente) condições. Dos 15 participantes que tiveram um impacto no início do estudo, 11 não teve impacto após o tratamento restaurador estético (p = 0,006). Considerando a prevalência de impacto psicossocial e funcional de acordo com as dimensões do OHIP-14, houve uma redução significativa na prevalência de impacto sobre a dimensão desconforto psicológico (Tabela 3). Apesar de considerar os grupos tratados com microabrasão, resina composta, ou resina composta /microabrasão, uma comparação da prevalência do impacto nos dois tempos separados mostraram uma redução significativa na frequência de indivíduos que tiveram um impacto entre aqueles tratados com resina (p = 0,031). Não houve redução significativa no grupo tratado com microabrasão (p = 0,219) .table 2 participantes com e sem impacto funcional e psicossocial das disfunções orais no início do estudo e acompanhamento, São Francisco, Brasil
Follow-up
Nenhum impacto
Com impacto
total
linha de base
Nenhum impacto
26
1
27
Com impacto
11
4
15
total 37
5
42
p = 0,006 (teste de McNemar)
Tabela 3 Comparação da frequência de participantes com impacto na linha de base e nenhum impacto sobre follow-up de acordo com a OHIP-14 dimensões, São Francisco, Brasil
OHIP-14 dimensões
Linha de Base *
(n = 57) n (%) com impacto
Acompanhamento
(n = 42) * n (%)
valor-p ***
Nenhum impacto
Com impacto **
Perdas **
limitação funcional
0
0
0
0
-
A dor física
4 (7.0)
3 (7.0)
0
1 (2.4)
0,625
Psychological desconforto
19 (33,3)
8 (19,1)
3 (7.1)
8 (19,1)
0,039
deficiência física
1 (1,8)
1 (2,4 )
0
0
1,00
Psychological deficiência
10 (17,5)
5 (11,9)
1 (2,4)
4 (9,5)
0,453
incapacidade social
5 (8,8 )
3 (7.1)
0
2 (4.8)
0,250
Handicap
3 (5.3)
1 (2,4)
1 (2,4)
1 (2,4)
1,00
* os indivíduos com nenhum impacto no início do estudo não foram apresentados.
** as freqüências de indivíduos com nenhum impacto e perdas sobre follow-up foram incluídos para destacar a migração de respostas.
*** valor p avaliada por teste.
de McNemar Quanto à gravidade (soma de todos os resultados), a média OHIP-14 valor encontrado no início do estudo foi de 9,8 (± 6,7), com um mínimo de zero, um máximo de 32, e uma mediana de 10. Após a follow -up,
o valor médio OHIP-14 foi de 5,9 (± 5,5), com um mínimo de zero, um máximo de 20, e uma mediana de 4. Houve uma redução significativa na pontuação OHIP-14 no seguimento -se para a amostra total e no grupo de participantes cujos foram tratados com microabrasão. Em ambas as vezes, foi observado o maior impacto entre os participantes do grupo cujo tratamento foi resina composta ou resina composta e combinação microabrasão (Tabela 4). Uma comparação da gravidade OHIP-14 contagens por dimensão entre os dois tempos mostraram uma redução significativa para os domínios desconforto psicológico (p = 0,04), incapacidade psicológica (p = 0,009), e o handicap (p = 0,008), no seguimento .table 4 comparações de a gravidade do impacto (soma de todas as pontuações), nas duas vezes em ambos os grupos de tratamento restauradores, São Francisco, Brasil
amostra total
tratamento
valor de p (teste de Mann-Whitney)
Microabrasão
resina composta; Combinação de microabrasão e resina composta
Base
10 (5) *
8,0 (6,0) *
10 (8.0 ) *
0,002
Acompanhamento
4 (8,0) *
3,0 (8,0) *
8 (8,0) *
0,015
p
-valor (teste de Wilcoxon)
0,003
0,007
0,180
* os valores referem-se a médias e distâncias interquartis.
em relação à extensão do impacto (número de itens com sempre /frequentemente
respostas), a média no início do estudo foi de 0,82 e mediante acompanhamento foi de 0,26 (p = 0,05, teste de Wilcoxon). No início do estudo, 15 (26,3%) dos participantes teve um impacto, 4 (7,0%) teve dois impactos, e 6 (10,7%) tiveram três ou mais impactos (3 tinha três impactos, 1 tinha quatro, 1 tinha cinco e 1 teve sete impactos); as frequências para o número de impactos sobre a follow-up foram: um impacto = 1 (2,4%), dois impacto = 2 (4,8%), e três impacto = 2 (4,8%). O número máximo de impactos sobre a follow-up foi de três (Figura 2). Figura 2 extensão do impacto (número de itens com sempre /frequentemente
respostas) no início do estudo e após a follow-up, São Francisco, Brasil.
Discussão
O local do estudo foi uma região de Minas Gerais com uma história de uma alta prevalência e gravidade de fluorose endêmica causada por flúor natural no abastecimento de água das comunidades rurais [16-18]. Os participantes do estudo eram residentes desta região, ea maioria deles eram estudantes, com uma idade média de 15,9 anos, portanto, durante a adolescência [29].
Este estudo mostrou que dois anos após a realização da estética direta tratamentos de restauração em pacientes com fluorose endémica, se registaram melhorias significativas na incidência, severidade e extensão do impacto psicossocial e funcional das desordens orais, tal como medido pelo OHIP-14. Como fluorose dentária em suas formas moderadas ou graves provoca alterações funcionais e estéticos que interferem com o desenvolvimento da personalidade e integração no mercado de trabalho [10], os relatórios de preocupação e constrangimento por causa de seus dentes no início do estudo, os participantes são preocupantes. A redução significativa na prevalência do impacto funcional e psicossocial das disfunções orais após o tratamento odontológico restaurador direto reforça descobertas anteriores de estudos sobre fluorose referentes a insatisfação dos pacientes com a sua aparência, baixa auto-estima e sentimentos de exclusão social [10, 18, 30].
os tratamentos odontológicos diretos (que eliminam a necessidade de laboratórios de próteses dentárias) foram escolhidos devido ao seu custo mais baixo, maior preservação da estrutura do dente saudável, e boa estética. Esta opção se opõe à idéia hegemônica na odontologia que tradicionalmente se associa qualidade com tratamentos mais sofisticados, que estão causando as barreiras financeiras ao acesso a cuidados dentários. Além disso, ele ajuda a atingir a premissa ética de equilíbrio entre "boa estética" e evitando danos biológicos a longo prazo [31]. Microabrasão do esmalte dental, um procedimento realizado na maioria dos dentes dos participantes, é uma técnica simples e de baixo custo [32].
Depois de ter os tratamentos restauradores de 24 meses, os participantes experimentaram uma redução na prevalência de o impacto funcional e psicossocial das disfunções orais de 43,9% para 11,9%. A maior frequência de "sempre" ou "muitas vezes" as respostas para as dimensões de desconforto e incapacidade psicológica no início do estudo e após a follow-up indica o carácter crónico (não-transitória) do impacto psicossocial das disfunções orais na vida dos participantes [22 , 28]. Um estudo realizado por Castilho e colegas [18] descobriu que os estudantes afetados com fluorose sentiu vergonha de sorrir para estranhos, por causa de uma aparente associação entre fluorose e falta de higiene dental. Os achados do estudo incluiu conflitos entre estudantes afetados e não afetados, problemas que perseguem um relacionamento romântico, ea incerteza sobre a futura carreira. As graves lesões fluorose dentária pareceu ser um fator estigmatizante e contribuiu para a exclusão de toda uma geração de adolescentes e jovens, impactando negativamente a qualidade de vida ea saúde dessas pessoas. tratamento restaurador parece ter contribuído para uma redução significativa no impacto entre os participantes. Apenas um participante migrou da condição de "nenhum impacto" ao "com impacto" condição no período entre o término do tratamento e acompanhamento.
No momento da avaliação, este participante relataram não visitar um dentista por um longo tempo e considerava seus próprios dentes escuros, exigindo branqueamento. Após 24 meses, o efeito do tratamento não o satisfez por mais tempo.
Uma redução na prevalência do impacto apenas entre aqueles indivíduos tratados com resina pode estar relacionado com a questão das expectativas geradas pelo tratamento. Os pacientes que necessitam de resina composta ou resina composta combinado com microabrasão demonstrou clinicamente um prejuízo estético maior antes do tratamento. Acredita-se que essas pessoas tenham incorrido mais embaraço do que aqueles cujo tratamento só incluiu microabrasão, e sua satisfação com o resultado final teve um impacto maior (facilmente alcançado). Estudos realizados por Castilho e colegas [14, 18] relatou que o desejo dos alunos com fluorose para receber tratamento dentário melhorou seus relacionamentos sociais, reforçando, assim, a hipótese sobre a antecipação do tratamento. Tais relatórios suportam a redução significativa do número de participantes que sofrem um impacto sobre a dimensão de desconforto psicológico.
Quando a gravidade do impacto foi estimada, houve uma redução significativa no geral OHIP-14 pontuação entre linha de base e de seguimento nas dimensões de desconforto psicológico, incapacidade psicológica, e handicap. Essas dimensões incluem o comportamento emocional, dificuldade em relaxar, sentimentos de vergonha e desvantagens na vida diária. Ao separar os participantes do estudo em dois grupos de acordo com o tratamento recebido, uma redução significativa na severidade foi detectada no grupo microabrasão; No entanto, os maiores impactos ainda foram observadas entre os participantes do grupo cujo tratamento foi resina composta ou resina composta combinado com microabrasão em ambas as vezes.
Uma redução significativa na pontuação geral OHIP-14 pode ser interpretado como uma melhoria na funcional impacto, impacto psicossocial, ou ambos sobre a saúde bucal na vida dos participantes, considerando que denota uma mudança na natureza crónica deste impacto [22].
Durante as entrevistas, o OHIP-14 mostrou-se rápida e aplicação fácil e bom entendimento pelos entrevistados. O OHIP-14 foi utilizado neste estudo, buscando informações sobre o impacto funcional e psicossocial das doenças orais antes e após o tratamento restaurador por estimar a prevalência, gravidade e extensão deste impacto, como recomendado pelo Slade e colegas [28]. Portanto, nenhuma tentativa foi feita para avaliar o impacto da condição de saúde bucal na qualidade de vida baseado no OHIP-14, uma questão já bastante discutido por Locker e Quiñonez [22].
A dois anos de follow-up avaliação era deliberada, como o impacto visual é grande e proporcional à satisfação imediatamente após a restauração estética através de qualquer tipo de tratamento [33].
Pontos fortes e limitações
participantes do estudo tinham sido desde há muito anseiam por tratamento dentário restaurador que possa trazer apoiar a sua capacidade de sorrir, mesmo com estranhos, facilitando assim a inclusão social. Além disso, sorrir é um ato universal do comportamento humano, comum a todas as culturas e é "um ritual de abordagem" [34]. Os tratamentos realizados provou ser competente para reduzir o impacto funcional e psicossocial das doenças orais, medida pelo OHIP-14, apontando para a possibilidade de estabelecer protocolos a serem utilizados em programas que visam a restabelecer a estética e funcionalidade dos dentes anteriores em grandes populações.
Além da importância da intervenção dental, deve notar-se que uma outra contribuição deste estudo foi o treinamento dos agentes comunitários de saúde sobre as causas e manifestações dentárias de fluorose. Considerando que esta profissão veio à existência com a idéia central de servir como um elo entre a comunidade eo sistema de saúde pública [35], bem como atuando como multiplicadores de informação, era essencial para esclarecer que as alterações dentárias foram resultado de
