Abstract Background
encargos dos doentes e disponibilidade de dental utilização de serviços de influência dos serviços odontológicos. Há pouca informação disponível sobre o custo dos serviços odontológicos e disponibilidade de materiais e equipamentos em instalações públicos odontológicos em África. Este estudo teve como objetivo determinar o custo relativo e disponibilidade dos serviços dentários, materiais e equipamentos nas instalações de cuidados orais públicas na Tanzânia. Os fatores locais que afetam a disponibilidade também foram estudadas.
Métodos
um levantamento de todas distrito e clínicas dentárias regionais em regiões selecionadas foi realizado em 2014. Um total de 28/30 instalações participaram do estudo. A entrevista estruturada foi realizada entre os profissionais e gestores de clínicas dentro das instalações. recursos diários de consumo (RDC) foram utilizados para a estimativa do custo relativo dos pacientes. RDC são os recursos financeiros médios quantificados necessários para um adulto o consumo global da Tanzânia por dia.
Resultados
extrações de dentes foram encontrados a custar quatro vezes a RDC enquanto restaurações foram 9-10 vezes a RDC. instalações estudadas previstas extrações dentárias (100%), descamação (86%), enchimentos (79%), tratamento de canal radicular (46%) e fabricação de próteses parciais removíveis (32%). A proporção de obturações dentárias a extrações nas instalações foi 01:16. Menos de 50% das instalações teve qualquer um dos materiais dentários investigados disponíveis de forma consistente ao longo do ano, e apenas três instalações tinha todo o equipamento investigado funcional e em uso.
Conclusões
Materiais odontológicos, a disponibilidade de equipamentos, habilidades do profissionais e o custo dos serviços, todos desempenham papéis importantes na prestação e utilização dos cuidados bucais completos. Estes factores são susceptíveis de ser interligadas e devem ser levados em consideração quando se estuda qualquer um dos fatores individualmente.
Palavras-chave
Custo serviços dentários disponibilidade Equipamento disponibilidade de material encargos Paciente material suplementar Electrónicas | A versão online deste artigo ( doi:.. 10 1186 /s12903-015-0061-3) contém material suplementar, que está disponível para usuários autorizados
Fundo
baixo e países de rendimento médio (LMICs) compreendem 84% da população global, experiência de 90% da carga global de doenças e são encontrados principalmente na África sub-saariana e no Sudeste Asiático [1]. Muitos destes países também estão a sofrer uma transição doença-epidemiologia, levando ao aumento da incidência de doenças crónicas, para além das doenças infecciosas já prevalentes [2]. À luz desses desafios, um robusto e um sistema de saúde adequada é vital para a manutenção e prestação de cuidados de saúde. A proporção equilibrada de prestadores de cuidados de saúde à população, instalações, equipamentos e suprimentos é essencial para o funcionamento eficaz de qualquer sistema de saúde [3]. Em muitos casos, o acesso à saúde de qualidade e cuidados de saúde oral é limitado em países periféricos. Os serviços de saúde têm sido relatados como frequentemente indisponível, proibitivamente caro, subfinanciado, sob equipe ou sob equipado [4]. Geralmente, a informação sobre a disponibilidade de serviços odontológicos e seus preços em LMICs é limitado.
Disponibilidade e acessibilidade são importantes determinantes da utilização de serviços de saúde em muitos países periféricos. No entanto, a maioria dos países dependem das despesas directas out-of-pocket como a principal fonte de financiamento do sistema de saúde [1, 5, 6]. Além disso, foi sugerido que, em muitos países periféricos, serviços de saúde bucal estão em pior estado do que os serviços gerais de saúde [7, 8]. As causas para isso são variadas, que vão desde baixa prioridade nas políticas de saúde a uma escassez de prestadores de serviços e instalações [4, 7] orais de saúde. Na África como um todo, a razão de dentista-população é de aproximadamente 1: 150000 [8]; na Tanzânia é de 1: 360.000 [9]. A OMS afirma que nos países industrializados, a ração dentista-população é de 1:., 2000 [8]
Tanzânia é um grande país do Leste Africano, com uma população de 45 milhões. Mais de 60% de sua população é composta por agricultores de subsistência e cerca de um quarto estão vivendo na pobreza [10, 11]. Como muitos países da África, tem uma política de partilha de custos, em que os doentes são obrigados a pagar os seus cuidados de saúde. Esta abordagem tem sido sugerido tanto como um obstáculo ao acesso a cuidados de saúde de qualidade e um contribuinte para a pobreza de grandes grupos populacionais [12, 13]. Apesar das tentativas de aumentar o número de pessoas inscritas em programas de seguro de saúde disponíveis, até 2012 apenas 11,3% da população tinha essa cobertura [14] com a maioria dos sem ser os pobres e desfavorecidos [15]. Tem sido relatado que uma proporção significativa de famílias pobres da Tanzânia experiente, alto nível de despesas de saúde como a arriscar empobrecimento [13].
dor oral é a principal causa da participação em todas as clínicas dentárias públicas na Tanzânia [16]. Uma pesquisa nacional representativa em 2007 revelou que mais de metade da população sofria de dor oral ou desconforto no prazo de doze meses anteriores ao inquérito. No entanto, apenas um quarto das pessoas que experimentaram a dor oral, procurou atendimento oral, mais comumente devido a restrições financeiras [16]. A higiene bucal mais comum realizado em clínicas dentárias públicas é extrações dentárias [17, 18]. O número limitado de clínicas que oferecem cuidados restaurador na Tanzânia tem sido apontada como um obstáculo no sentido de aceder a serviços de restauração quando tal se justifique [18]; outras barreiras aos serviços de restauração incluem equipamentos defeituosos, falta de fundos para a compra de materiais e materiais dentários não estarem disponíveis [19].
O objetivo deste estudo foi determinar os custos de pacientes relativos e disponibilidade de serviços odontológicos, materiais e equipamentos em instalações de cuidados orais públicas na Tanzânia. foi considerado o efeito de suficiência orçamental, a fiabilidade de aquisição e pontualidade de entrega materiais dentários sobre a disponibilidade de materiais dentários
Métodos
Definir
Tanzânia é dividida em seis zonas geográficas.; cinco no continente e uma nas ilhas. Cada zona compreende um conjunto de regiões. Quatro das zonas do continente, designaram hospitais de referência zonais dentro de uma das suas regiões, situadas nas regiões de Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro e Dar es Salaam.
Regiões são divididos em vários distritos. clínicas dentárias públicas são colocados em sede administrativa dentro do distrito e hospitais regionais.
Amostragem
Todos distritais e regionais hospitais (n
= 30) e os dentistas que trabalham dentro destas instalações nas regiões de Mbeya, Mwanza, Kilimanjaro e Dar es Salaam foram convidados a participar do estudo.
a pesquisa
Este estudo foi realizado utilizando face-a-face entrevistas estruturadas. O entrevistador era um profissional dental, e as entrevistas foram realizadas entre os gerentes clínica dos hospitais e dentistas que trabalham dentro destas instalações em um ambiente hospitalar. cirurgiões-dentistas, assistentes oficiais dentais e terapeutas dentais são os certificados equipe odontológica na Tanzânia. No entanto, devido ao seu número limitado, outros quadros e paraprofessionals pode ser dada formação básica em cuidados orais que lhes permitam fornecer serviços odontológicos. Para as análises, os profissionais identificados como cirurgiões-dentistas e assistentes oficiais dentais foram classificados como "oficiais dentais". terapeutas dentais, auxiliares odontológicos, assistentes de saúde, oficiais médicos clínicos e assistentes que prestam cuidados orais nas instalações foram classificados como "Outros quadros".
Desenvolvimento do questionário
Nenhuma ferramenta de estudo estava disponível para ser usado diretamente nesta pesquisa configuração. Por isso, desenvolvemos um questionário no idioma local, Kiswahili. Dois questionários foram desenvolvidos: para os gestores Clinic (arquivo adicional 1) e profissionais (arquivo adicional 2) na clínica
Uma avaliação do piloto foi realizado para determinar os serviços odontológicos mais comumente oferecidos em Dar es Salaam.. Estes foram identificados como: extrações de dentes, obturações, tratamento de canal, escala e fabricação de próteses removíveis. Perguntas sobre provedor de competência avaliada extrações de dentes e recheios, como estes foram os serviços mais frequentemente oferecido.
Materiais odontológicos básicos e equipamentos necessários em instalações de cuidados orais públicas foram identificados a partir da unidade de saúde bucal central do Ministério da Saúde, Dar es Salaam . Os fatores locais que podem afetar a disponibilidade de materiais dentários foram elucidadas a partir de um levantamento anterior realizado entre os dentistas na Tanzânia [19]. Esses fatores foram, posteriormente, re-classificados e incluída no questionário como:. Suficiência orçamental, a fiabilidade de aquisição de material odontológico e pontualidade de entrega
A viabilidade do questionário foi avaliada por testes de campo em instalações dental dentro de uma região que não estão envolvidos no estudo. Ajustes na formulação e medições de variáveis foram feitas em conformidade.
Os questionários finais abrangeu questões relacionadas com os tipos de serviços oferecidos e os respectivos preços, material e equipamentos disponibilidade, fatores estruturais locais que afetam a disponibilidade de material, perfis de tratamento da clínica, e praticantes ' Medidas de auto-percepção de competência para a prestação de serviços odontológicos selecionados.
O preço para extrações e única superfície, recheios de um dente para fora de pagamentos (OOP) a partir das instalações foram relatados em xelins tanzanianos (Tshs). Uma grande proporção dos tanzanianos são trabalhadores informais, sem renda mensal constante. Portanto, para contextualizar a magnitude dos preços OOP, a quantidade de índice tanzaniano dos recursos necessários para o consumo básico foi utilizado como referência para a acessibilidade de serviços [11].
Os recursos financeiros mensais exigidos em média, na Tanzânia, para o consumo básico é Tshs 36.482 per adulto, fazendo com que os recursos diárias necessárias para o consumo básico (RDC) 1, 216 Tshs (1 US $ = 1658.35 Tshs, julho de 2014). Fora dos pagamentos de bolso foram apresentados como a parte proporcional dos preços dos serviços odontológicos de recursos financeiros básicas diárias de um adulto necessários para consumo geral (o custo relativo, RC), utilizando a seguinte fórmula: $$ \\ mathrm {R} \\ mathrm {C } = \\ mathrm {o} \\ mathrm {o} \\ mathrm {P} /\\ mathrm {D} \\ mathrm {R} \\ mathrm {C} $$ onde OOP é o preço de um determinado serviço em Tshs; RDC é de 1, 216 Tshs. A prestação de extrações de dentes, obturações, descamação, tratamento de canal e fabricação de próteses parciais removíveis foi investigada por perguntando com um sim /não
resposta: "Vocês oferecem os seguintes serviços na sua clínica
" para descrever o perfil tratamento da clínica, usamos os registos que contêm a lista de extração e de enchimento procedimentos realizados na instalação durante os últimos 3 meses.
a disponibilidade eo estado funcional de equipamentos odontológicos selecionado foi investigada por perguntar "você tem o seguinte equipamentos odontológicos em suas instalações e qual é o seu status
"As alternativas de resposta foram:? não está disponível, não está em uso (com defeito), não está em uso (funcional), em uso
(defeituoso) e em uso (totalmente . funcional)
O equipamento considerado foram: unidades dentárias radiografia, autoclaves, Misturadores, máquinas de luz de cura compósitos, peças de mão, compressores e cadeiras odontológicas
Disponibilidade de materiais dentários (amálgama, compósito, eugenol óxido de zinco, ionômero de vidro. cimento e hidróxido de cálcio) e os fatores estruturais locais que afectam a sua disponibilidade (suficiência orçamental, confiabilidade e rapidez na obtenção de materiais) foram investigados usando uma escala numérica de classificação (NRS), com endpoints 0 (pior situação possível) a 10 (melhor situação possível). Os extremos do segmento foram; "nunca disponível" (0) Comprar e "sempre disponível" (10)
disponibilidade de material; para suficiência orçamental "altamente insuficiente" (0) Comprar e "altamente suficiente" (10)
; para a confiabilidade (0) (10)
"altamente confiável" "altamente confiável"; e para a actualidade "Nunca entregue a tempo" (0) Comprar e "sempre entregues a tempo" (10)
durante o último ano. As pontuações para fatores estruturais locais foram posteriormente classificados em "pobres" (0-3), "moderado" (4-6) e "bom" (7-10). Avaliação de competências auto-avaliação
para a realização selecionada serviços odontológicos (extrações de dentes e restaurações dentárias utilizando amálgama dental, composta, cimento de ionômero de vidro, óxido de zinco e hidróxido de cálcio) também foi determinada utilizando NRS, onde os extremos "não eram competentes em tudo" (0) Comprar e "extremamente competente" (10 ).
métodos estatísticos
As diferenças nos escores médios competências percebidas dos grupos praticante foram testadas pelo teste t de amostra independente de Student. Os valores de p inferior a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o programa SPSS, versão 21.
Considerações éticas
Escrito aprovação para este estudo foi obtido a partir do Comitê de Ética da Universidade Muhimbili de Saúde e Allied Sciences (MU /DRP /AEC /Vol XVIII /118. ). O consentimento informado também foi obtido de todos os sujeitos que participaram deste estudo.
Resultados
de todas as instalações convidados, dois (2) não poderia ser alcançado. Portanto, um total de 28 instalações (Mbeya: nove; Kilimanjaro: seis; Mwanza: sete; Dar es Salaam: seis) e 56 profissionais participaram deste estudo. extrações de dentes foram encontrados custar pacientes uma média de quatro vezes o seu RDC. As restaurações foram, em média, 9,10 vezes o RDC. A diferença de preços dos vários serviços variou aproximadamente 10 vezes em toda a instalações (Tabela 1). exodontias foram fornecidos por todos os estabelecimentos estudados, escalando por 86%, recheios de 79%, tratamento de canal por 46,4% e fabricação de próteses parciais removíveis de 32%. Apesar de mais de três quartos das instalações que comunicaram prestação de serviços de dente enchimento, eles constituíam uma proporção muito pequena de tratamento global. O perfil de tratamento revelou uma proporção de 1:16 para obturações dentárias para extractions.Table 1 Variabilidade dos custos relativos (RC; a razão de encargos de pacientes para os recursos necessários para um dia de consumo básico) para serviços odontológicos
válidas
Faltando
Median RC
RC mínima
máxima RC
consulta Dental
28
0
2,47
0,82
8,22
extração do dente
28
0
4,11
0,82
8,22
amálgama restauração
23
5
8,22
2,47
24.67
vidro restauração cimento de ionômero de
24
4
8,22
2,47
24.67
Composite restauração
23
5
8,22
2,47
32,89
A distribuição de disponibilidade de materiais odontológicos foi em grande parte bimodal, com freqüências mais elevadas observadas em dois extremos da disponibilidade de espectro. eugenol óxido de zinco foi mais e composite menos freqüentemente disponíveis .table 2 distribuição de frequência relativa (2 Table) e disponibilidade mediana de materiais em instalações dental (n
= 28) dentro de um ano passado
Nunca disponíveis (% de clínicas)
pontuação mediana disponibilidade (intervalo)
sempre disponível (% das clínicas)
amálgama
28,6
5.5 (0, 10)
42,9
Composite
39,3
5,5 (0, 10)
42,9 cimento de ionômero de vidro
32,1
6,0 (0, 10)
35,7
óxido de zinco eugenol
21,4
8,3 (0,10)
42,9
Hidróxido de cálcio
35,7
7,5 (0, 10)
39,3
unidades de radiografia dentária não estavam disponíveis na metade de todas as instalações estudadas, e apenas um quarto das instalações tinham unidades totalmente funcionais. Pouco menos de metade das instalações ou não possuir ou ter quebrado autoclaves odontológicos. Equipamento que foi mais frequentemente relatados para estar disponível e em uso foi: cadeiras odontológicas, compressores e máquinas de cura de luz (Tabela 3). Uma instalação não tinha nenhum e dois não têm pelo menos quatro dos equipamentos investigados; três instalações tinha todo o equipamento totalmente funcional e em use.Table 3 Distribuição percentual de disponibilidade e status funcional de equipamentos odontológicos nas unidades dentárias (n
= 28)
Não disponível
not * em uso, defeituosos
Não
em uso,
funcional Online em uso,
defeituosa Online em uso, totalmente funcional
Dental radiograph
53.6
7.1
10.7
3.6
25.0
Autoclave
28.6
14.3
0.0
7.1
50.0
Amalgamator
25.0
3.6
21.4
7.1
42.9
Light máquina de cura
25,0
3,6
10,7
0,0
60,7
Mão piece
14.3
7.1
7.1
17.9
53.6
Compressor
10.7
7.1
10.7
7.1
64.3
Dental cadeira
3,6
0,0
0,0
28,6
67,9
Pontualidade na entrega dos dental materiais foi classificada como moderada boa por 36% das instalações. suficiência orçamental e confiabilidade na aquisição de materiais odontológicos foi classificada como moderada boa por 71 e 64% das instalações, respectivamente. Dos fatores estruturais locais que afetam a disponibilidade de material odontológico; pontualidade na entrega foi classificado mais mal, seguido de confiabilidade e, em seguida, suficiência orçamental para aquisição de material (Tabela 4) .table 4 Distribuição percentual e pontuações medianas de fatores estruturais locais que afetam a disponibilidade de material odontológico (intervalo interquartil entre parênteses)
pobre (0-3)
Moderado (4-6)
Good (7-10)
pontuação mediana (IQR)
confiabilidade adquirir
35,7
17,9
46,4
5,5 (0,10)
suficiência Orçamental
28,6
32,1
39,3
4,5 (0,10)
Pontualidade na entrega
64,3
10,7
25,0
0,0 (0,10)
oficiais dentais geralmente tinham níveis mais elevados percebidos de competências em comparação com outros quadros que trabalham no dental clínica. extrações de dentes eram o único serviço em que o nível de habilidade foi percebido de forma semelhante entre os dois grupos (Tabela 5) .table 5 média da pontuação de competência percebidas (IC 95% entre parênteses) de oficiais dentais e outros quadros para diferentes opções de tratamento em instalações (valor p para t-test)
oficiais dentais (n
= 29)
Outros quadros (n
= 27)
valor p
Extrações
9.7 (9.4, 9.9)
9.1 (8.3, 9.9)
0,187
amálgama restaurações
9.0 (8.5, 9.6)
6.5 (5.2, 7.8)
0.001
restaurações de resina composta
9.1 (8.7, 9.6 )
6.7 (5.4, 8.1)
0.001
vidro restaurações de ionômero de cimento
9.3 (9.0, 9.7)
7.4 (6.1, 8.8)
0,005
restaurações de óxido de zinco
9.8 (9.6, 10.0)
8.1 (6.7, 9.5)
0,05
aplicação de hidróxido de cálcio
9.5 (9.0, 9.9)
6.4 (4.8, 7.9)
0,001
Discussão
Embora muitas instalações não oferecem serviços de restauração, todos os serviços de extração de dente oferecidos. Consequentemente, extrações dentárias foram o tratamento mais comum fornecido. O custo para todos os serviços odontológicos foi geralmente elevada. Além disso, materiais dentários foram esporadicamente disponível e um conjunto completo de equipamentos funcionais raramente estava presente nas instalações.
O custo dos serviços é um determinante importante da utilização dos serviços de saúde [20, 21]. Este estudo revelou que até 50% dos tanzanianos precisaria investir recursos financeiros equivalentes a 9 dias-estima do consumo [11], a fim de pagar por um recheio, ilustrando o alto custo dos tratamentos dentários. Estudos anteriores na Tanzânia, Burkina Faso e Nigéria têm indicado custo e, especificamente, o preço dos serviços, como uma das principais barreiras para com a utilização de serviços de cuidados orais [12, 22-25]. Em Benin City, Nigéria, mesmo entre os entrevistados com alto nível socioeconômico, 12% foram incapazes de pagar o tratamento odontológico, quando necessário [26].
Em nosso estudo, o preço para serviços odontológicos mostrou ser altamente variável nas diversas unidades. Isto pode ser devido a diferenças de preços dos serviços entre os hospitais regionais e distritais, como eles funcionam em diferentes níveis hierárquicos do sistema de saúde da Tanzânia [27]. No entanto, mesmo quando avaliados separadamente, esta variação persistiu dentro das instalações regionais e distritais. Portanto, é provável que as instalações dentais têm seus preços definidos independentemente, levando a variações observadas. Esta variabilidade poderia impedir seletivamente os consumidores com o mesmo status socioeconômico em diferentes localizações geográficas de acesso a cuidados oral. Nenhum dos estudos anteriores [12, 22-25] determinaram o preço de serviços odontológicos diretamente das instalações, contando apenas com relatórios da população atendida. Nossos resultados confirmam as conclusões de estudos anteriores, que os custos de serviços odontológicos são consideravelmente altas.
Devido às flutuações anuais ou até mesmo sazonais nos níveis de renda da população, o índice nacional de recursos financeiros mensais para consumo básico foi considerado um proxy válido para poder de compra. Além disso, uma vez que este índice é baseado nos padrões de consumo dos mais pobres 10-50%, permite uma avaliação da barreira financeira para a utilização de serviços odontológicos entre os mais pobres [11]. Utilização de atendimento odontológico é relatado para ser dependente da capacidade de pagar, e não na necessidade de cuidados [8, 20, 28]. Tendo em conta que cerca de um quarto da população da Tanzânia vivem na pobreza [10] com muitas necessidades e interesses concorrentes, é provável que muitos adiaria utilização de atendimento odontológico. Sempre que eles usam esses serviços, pode ser esperado a maioria dos consumidores de optar pela extração, por causa da alocação de recursos relativamente menor necessária do que para trabalho de restauração.
Materiais odontológicos, a disponibilidade de equipamentos são necessários para a prestação de cuidados bucais completos [4]. De acordo com estudos anteriores realizados na África Oriental (Tanzânia, Quênia, Sudão), este estudo forneceu mais evidências de escassez generalizada de materiais dentários e equipamentos em instalações públicas [19, 25, 29, 30]. A constatação de que menos de metade das instalações teve qualquer um dos materiais de forma consistente durante todo o ano anterior significa que os serviços de restauração não estão disponíveis em muitas instalações, mesmo que exigido pelos doentes dentais. Além disso, a proporção de instalações que oferecem serviços de restauração ao longo do ano é provável que seja menor do que o actualmente relatado intermitente devido à disponibilidade de materiais dentários. O fornecedor aprovado pelo governo para os hospitais públicos na Tanzânia não estocar materiais ou equipamentos [31] dentários. Consequentemente, instalações odontológicos em todo o país são forçados a confiar principalmente em, vendedores locais privados para os seus fornecimentos. No entanto, pontualidade de entrega de material na maioria das instalações foi avaliado mal, sugerindo tempos de espera erráticos e demorados para o fornecimento de materiais. No entanto, suficiência orçamental para a aquisição de materiais odontológicos foi favoravelmente avaliado, indicando os recursos financeiros imediatamente disponíveis. Portanto, parece que tanto o fornecimento de materiais dentários de fornecedores privados não consegue atender a demanda ou que os contratos processos são ineficientes, levando a atrasos injustificados na obtenção de materiais dentários e equipamentos em instalações.
É possível que o equipamento de disponibilidade influências disponibilidade de material. Essencialmente, uma academia não tem um incentivo para a compra de materiais, se não há nenhum equipamento para trabalhar, e vice-versa. No entanto, devido à natureza transversal do estudo e o tamanho da amostra envolvido, não foi possível estabelecer de forma conclusiva uma relação causal entre estes factores. Além disso, deve notar-se que estes resultados sejam de instalações dentro de regiões com hospitais de referência zonais. Estas regiões têm provavelmente melhor infra-estrutura de cuidados de saúde em comparação com outras regiões do país. Portanto, estes resultados podem ser considerados para dar uma visão otimista da situação global.
Há uma tendência para o atendimento predominantemente orientada para o sintoma de atendimento odontológico em países em desenvolvimento na África. A principal razão para atendimento odontológico em instalações públicas é devido à dor de dente como resultado de cáries dentárias [16, 29, 32, 33]. perfis de tratamento para a grande maioria das instalações na África Subsaariana são altamente enviesada em favor das extrações, em comparação com recheios [29, 33-36], semelhante aos nossos achados. De acordo com estudos anteriores que indicam um alto grau de satisfação com os serviços de extração de dente entre a população da Tanzânia [32, 37], os profissionais relataram correspondentemente maiores competências nesta habilidade. No entanto, quando comparado com oficiais dentais, outros quadros que trabalham em estabelecimentos dentários relatou sistematicamente inferiores competências restauradores. Isto é provavelmente devido a "outros quadros" que contêm os profissionais sem treinamento formal em atendimento odontológico (funcionários clínicos e assistentes médicos), ou com formação muito básico dental que se concentra no atendimento odontológico de emergência (terapeutas dentais e auxiliares odontológicos). A capacidade percebida de profissionais para realizar um procedimento clínico é um determinante importante do tipo de tratamento oferecido aos pacientes [38, 39]. Assim, este perfil de tratamento é possivelmente um reflexo do currículo de formação que coloca a ênfase nas extrações de dentes [40] ou uma indicação de que esses profissionais operam em um ambiente onde as extrações são o principal tratamento oferecido, devido às opções de tratamento limitadas. Isto é corroborado por nossos achados indicam que muitas das instalações não têm materiais, equipamentos ou a mão de obra qualificada para fornecer restaurações.
Todas as entrevistas foram realizadas por um dentista, e os entrevistados estavam cientes disso. No entanto, não se espera que este poderia ter levado a qualquer viés na resposta. Pelo contrário, espera-se que uma entrevista com um colega pode ter encorajou-os a ser mais próximo com suas respostas. Devido ao número limitado de ambas as instalações e os profissionais que responderam, análises mais detalhadas não foram possíveis. Como resultado, continua a haver muitas áreas potenciais de interações que permanecem inexploradas. Além disso, nem todos os profissionais empregados nas instalações foram entrevistados; apenas aqueles que estavam disponíveis no dia da entrevista foram incluídos. Isso pode agir como uma fonte potencial de viés neste estudo. No entanto, o absenteísmo observada é pouco provável que seja devido a este trabalho de investigação particular, como as instalações não foram informados com antecedência. Amostras maiores e medições repetidas, assim como a inclusão de mais regiões vai aumentar a representatividade, bem como permitir uma análise mais completa dos fatores associados ao custo e disponibilidade de materiais e equipamentos. Pode ser interessante a realização de mais estudos para determinar a disponibilidade efetiva de profissionais de odontologia em suas respectivas instalações ea densidade regional dos fornecedores locais privados para materiais dentários e seu efeito sobre a disponibilidade de materiais dentários e equipamentos em instalações.
Conclusões
materiais odontológicos, a disponibilidade de equipamentos, habilidades dos profissionais e o custo dos serviços, todos desempenham papéis importantes no sentido de fornecimento e utilização dos cuidados bucais completos. É provável que estes factores são todos interligados e deve ser tomado em consideração quando se estuda qualquer um dos factores individualmente. É possível que fatores secundários, tais como processos de aquisição são importantes neste contexto ao descrever padrões de prestação de serviços, embora mais pesquisas seriam necessárias para investigar esses fatores.
Declarações
Agradecimentos
Os autores agradecem a Universidade de Turku e Hospital Distrital do Sudoeste da Finlândia para o apoio financeiro. Os autores também agradecer aos secretários administrativos regionais, os agentes regionais e distritais dental e outros profissionais que trabalham nas instalações incluídas no estudo por sua participação e seu tempo, permitindo que este estudo a ser realizado com o mínimo de interrupções. Arquivos
adicionais
arquivo adicional 1: Questionário para os gestores dos estabelecimentos dentários. arquivo adicional 2: Questionário para profissionais da clínica odontológica. interesses concorrentes
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
KKN concebido e desenhado o estudo, analisados e interpretados os dados, e elaborou o manuscrito. RJT participou no desenho do estudo, composição da ferramenta de estudo, supervisão do processo de pesquisa e revisão crítica do manuscrito. SML participou no desenho do estudo, a composição da ferramenta de estudo e revisão crítica do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Informações dos autores
KKN é um estudante de doutoramento no departamento de Comunidade Odontologia da Universidade de Turku. RJT é professor do Departamento de Saúde Pública da Universidade de Turku. SML é professor no departamento de Comunidade Odontologia da Universidade de Turku.
