Abstract
Fundo
pré-operatório exame radiográfico dos terceiros molares inferiores impactados (IMTM) é essencial para prevenir a lesão do nervo alveolar inferior durante a extração . O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre a tomografia computadorizada Cone-Beam (CBCT) e radiografia panorâmica digital (DPR) achados em exame pré-operatório de IMTM.
Métodos
Este estudo retrospectivo incluiu 298 dentes em 191 indivíduos. A relação entre o canal inferior alveolar (IAC) e a IMTM (bucal, lingual, interradicular ou inferior), a posição do IMTM com respeito ao IAC (contacto, sem contacto), a forma morfológica da mandíbula, na região IMTM (round, lingual estendida, côncava lingual), o tipo de IMTM (vertical, horizontal ou angular) eo número de raízes da IMTM foram avaliados em imagens de TCCB. imagens DPR foram avaliados o número de raízes da IMTM e para os achados radiológicos mais comuns que indicam uma relação entre o IAC ea IMTM (escurecimento das raízes, desvio do IAC, estreitamento do IAC e interrupção da linha branca) . Os dados foram analisados estatisticamente com o coeficiente de Cramer V, estatística Kappa, qui-quadrado e exato de Fisher.
Resultados Houve uma diferença significativa no número de raízes detectados no DPR contra TCFC. Houve uma associação significativa entre o tipo de IMTM ea forma morfológica da mandíbula em imagens de TCCB. Escurecimento das raízes e interrupção da linha branca em imagens DPR foram significativamente associados com a presença de contato entre o IMTM eo IAC em imagens de TCCB.
Conclusões
A radiografia panorâmica é inadequado, enquanto CBCT é útil para detectar múltiplos raízes de IMTM. Quando escurecia das raízes e interrupção da linha branca são observadas em imagens panorâmicas, há aumento da probabilidade de contato entre o IMTM eo IAC. CBCT é necessária nesses casos.
Palavras-chave
Cone-beam tomografia computadorizada Digital radiografia panorâmica Impactado mandibular terceiros molares inferiores alveolar fundo canal
Extração de impactadas terceiros molares inferiores (IMTM) é um procedimento de rotina em cirurgia oral, com várias complicações pós-operatórias possíveis [1]. As complicações mais comuns são lesão do nervo alveolar inferior (IAN), ou ao nervo lingual, disestesia e lingual fratura da mandíbula [2] -4]. A incidência de lesões IAN temporária relacionada com a extracção de IMTM varia de 0,4% a 9,4% [5-8]. Em contraste, a taxa de lesões IAN permanente é relatado como sendo inferior a 1% [9]. Os fatores que aumentam o risco de dano do nervo incluem proximidade entre os terceiros molares e do canal alveolar inferior (IAC) ea presença de um contacto directo entre as raízes dos dentes e do IAN [10-12]. Alguns autores relatam que o fator mais importante para a lesão IAN é a relação anatômica entre o terceiro molar impactado eo IAC [13, 14]. Além disso, foi relatado que fatores como a experiência dos cirurgiões, procedimentos operacionais, ajustes institucionais e fatores anatômicos e radiográficos podem afetar a probabilidade de danos IAC [8, 15].
Avaliação precisa da relação entre o IMTM e o IAC antes da cirurgia é necessário para evitar lesões IAN [16]. A radiografia panorâmica é frequentemente utilizado como método de diagnóstico por imagem padrão para esta finalidade na prática clínica [17]. Em muitos casos, as imagens panorâmicas são suficientes para a avaliação pré-operatória de IMTM; no entanto, esta técnica não pode fornecer qualquer informação sobre a direção vestíbulo-lingual [18]. Avaliação do sentido vestíbulo-lingual é muito importante para os casos em que o IMTM eo IAC estão em estreita proximidade [18, 19]. Tridimensional de imagem (3D) com a tomografia computadorizada convencional e da tomografia computadorizada (CBCT) é recomendado nestes casos para detectar a relação exata [18].
CBCT foi desenvolvido para imagens dentomaxillofacial porque produz uma menor dose de radiação com alta resolução espacial, é acessível e exige menos espaço do que a tomografia computadorizada convencional [17-20]. Estudos anteriores relataram que CBCT é mais preciso do que os métodos convencionais, tais como a radiografia panorâmica para determinar a relação entre terceiros molares retidos eo IAC [17, 21-24].
Este estudo fornece informações para auxiliar os médicos a decidir quando é CBCT exigido no exame pré-operatório de IMTM. O objetivo do estudo foi descrever e avaliar a correlação entre os achados CBCT e radiografia panorâmica digital (DPR) para detectar o número de raízes de IMTM ea relação entre sinais panorâmicas e a presença de contato entre o IMTM eo IAC.
Métodos
pacientes
Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo Conselho de Ética da Comissão de Ética Institucional da Universidade de Ankara Faculdade de Odontologia (Ancara, Turquia). O consentimento informado foi obtido de todos os voluntários. Este estudo incluiu 298 dentes em 191 indivíduos aplicadas à nossa clínica entre janeiro de 2011 e outubro de 2013. Os pacientes foram submetidos a exame radiográfico pré-operatório para avaliar a relação entre IMTM eo IAC. IMTM associada a qualquer patologia, tais como tumores ou cistos foram excluídos do estudo.
De imagem
DPR imagens foram obtidas utilizando uma unidade Veraviewpocs 2D (J. Morita Mfg. Corp., Quioto, Japão), operando a 60- 90 kVp, 1-10 mA, com um ponto focal de 0,5 mm e um tempo de exposição de 7,4 segundos. TCCB imagens foram obtidas utilizando uma unidade promax 3D (Planmeca Oy, Helsínquia, Finlândia), operando a 84 kVp, 9-14 mA, com um tamanho de voxel 0,16 milímetros, um tempo de exposição de 6 segundos e um campo de visão de 8 cm.
avaliação de imagem
DPR e imagens de TCCB foram avaliadas independentemente por dois radiologistas orais com pelo menos 2 anos de experiência no monitor do computador (monitor LCD de 21 polegadas com resolução de 1280 × 1024) em uma sala silenciosa com luz ambiente moderada. Os observadores foram autorizados a manipular as características de contraste e brilho e de usar a ferramenta zoom do software. Porque este foi um estudo retrospectivo e os pacientes tinham sido digitalizado com as configurações padrão, o conjunto de dados não poderia ser reorientada como sugerido por Lübbers et al., Que relataram que a digitalização plano oblíquo, que precisa de um pequeno número de fatias com um volume relativamente pequeno, pode ser útil se o IAC é difícil visualizar [19, 25]. Após 30 dias, todas as imagens foram reavaliados pelos mesmos dois observadores.
O número de raízes dentárias (1, 2, 3 ou 4) foi avaliada sobre DPR e TCFC. As raízes foram considerados em separado quando da furca foi localizado no terceiro cervical ou do meio das raízes [22]. A relação entre o IMTM eo IAC foi avaliada em imagens panorâmicas de acordo com critérios estabelecidos pela Rood e Shehab [26]. No presente estudo, os achados radiológicos mais comuns (escurecimento das raízes, de desvio do canal mandibular, estreitamento do canal mandibular e interrupção da linha branca) foram examinadas como descrito anteriormente por Szalma et al. . [27]
IMTM foram classificados em três tipos com base na sua orientação em fatias transversais de TCFC: tipo A, verticais (dentes impactados orientadas na posição vertical, 90 ° para a mandíbula); Tipo B, horizontais (dentes impactados orientadas paralelas à mandíbula); e tipo C, angulares (dentes em ângulo em uma posição frente ou & lt /trás; 90 ° para a mandíbula) [21]. A relação entre o vestíbulo-lingual IMTM eo IAC foi classificada como vestibular, lingual, interradicular ou inferior [23]. A posição do IAC no que diz respeito ao terceiro molar foi classificada como contato (sem osso entre o IAC eo terceiro molar) ou nenhum contato (osso entre o IAC eo terceiro molar). A forma morfológica do osso na terceira região molar foi classificada como: tipo 1, rodada (round em ambos os lados bucal e lingual); tipo 2, lingual estendida (ligeiramente em linha reta no lado bucal com uma extensão óssea no lado lingual); e tipo 3, côncava lingual (côncavo lingual no lado lingual e redondo no lado bucal) [21] de dados.
análise de dados
obtidos foram analisados estatisticamente com estatística descritiva, estatística Kappa de Cohen, qui-quadrado e de Fisher testes exato. O coeficiente de Cramer V foi calculado para intraobservador e estatística Kappa de Cohen foi utilizado para avaliar a concordância entre observadores. Estes métodos foram interpretados como segue: menor ou igual a 0,40, concordância ruim; 0,40-0,59, concordância moderada; 0,60-0,74, boa concordância; 0,75-1,00, excelente concordância. Correlação entre imagens de DPR e tomográficos foi avaliada pelo qui-quadrado e teste exato de Fisher, com um nível de significância de p & lt; 0.05.
Resultados Participaram do estudo 123 mulheres (64,4%) e 68 homens (35,6%) entre 19 e 61 anos de idade (média de 30,1 anos). intraobservador foi excelente para todas as variáveis e para ambos os métodos de imagem, de acordo com coeficiente de Cramer V (Observer 1: 0.904 para DPR e 0,964 para a CBCT; Observer 2: 0,946 para DPR e 0,962 para a CBCT). concordância entre os observadores foi moderada para o número de raízes nas imagens DPR (0,632) e foi excelente (0,888) para as demais variáveis, de acordo com o coeficiente Kappa de Cohen.
Houve uma diferença significativa no número de raízes dos dentes molares terceiros detectado em DPR contra TCFC (p & lt; 0,05; Tabela 1). Houve uma associação significativa entre o escurecimento das raízes e interrupção da linha branca em imagens DPR ea presença de contato entre o IMTM eo IAC em imagens de TCCB (p & lt; 0,05). Nenhuma associação significativa foi encontrada entre outras variáveis sobre as imagens de DPR e da posição do IAC-IMTM em imagens de TCCB (p & gt; 0,05; Tabela 2). Houve uma associação significativa (p & lt; 0,05) entre tipo de IMTM ea forma morfológica da mandíbula em imagens de TCCB (Tabela 3). IMTM angular foram mais frequentemente encontrada em pacientes com redondo e mandíbulas estendidas lingual, enquanto IMTM verticais foram mais freqüentemente encontrados em mandíbulas côncavas lingual. O IAC foi mais frequentemente localizado no lado lingual da IMTM, e não foi muitas vezes o contacto entre o IMTM eo IAC. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa foi encontrada (p & gt; 0,05) entre a posição do IAC-IMTM ea relação vestíbulo-lingual do IAC-IMTM em imagens de TCCB (Tabela 4) .table 1 Relação entre achados DPR e TCFC para o número de raízes
O número de raízes nas imagens DPR
O número de raízes na TCFC imagens
total
qui-quadrado valor
P
1 raiz
2 raízes
3 raízes
total
1 raiz
n
29
14
1
44
159.579
0.000*
%
65.9%
31.8%
2.3%
100.0%
2 raízes
n
2
223
28
253
%
0.8%
88.1%
11.1%
100.0%
3 raízes
n
0
0
1
1
%
0.0%
0.0%
100.0%
100.0%
Total
n
31
237
30
298
%
10.4%
79.5%
10.1%
100.0%
DPR: radiografia panorâmica Digital
CBCT:.. Cone-beam tomografia computadorizada
* diferença estatisticamente significativa p & lt; 0,05.
Tabela 2 Relação das variáveis entre DPR e imagens de TCCB
Variáveis para imagens DPR
total
Qui-quadrado
valor P
Variáveis para TCFC
Interrupção na linha branca da IAC
desvio do IAC
Estreitamento IAC
Darkening de raízes
Outros
Tipos de IMTM
Tipo A
n
41
8
8
40
5
102
10.4783
0.233
%
40,2
7,8
7,8
39,2
4,9
100,0
Tipo B
n
32
5
11
20
Página 2
70
%
45,71
7,14
15.71
28,57
2,86
100,00
Tipo C
n
38
12
13
59
4
126
%
30.16
9,52
10,32
46,83
3,17
100,00
total
n
111
25
32
119
11
298
%
37,25
8,39
10,74
39,93
3,69
100,00
vestíbulo-lingual relação de IAC-IMTM
Bucal
n
21
2
4
21
1
49
11.351
0.499
%
42,9
4.1
8,2
42,9
2.0
100,0%
Lingual
n
68
16
22
80
9
195
%
34,9
8,2
11,3
41,0
4,6
100,0%
interradicular
n
5
0
1
7
0
13
%
38,5
0,0
7,7
53,8
0,0
100,0%
inferior
n
17
7
5
11
1
41
%
41,5
17,1
12,2
26,8
2,4
100,0%
total de
n
111
25
32
119
11
298
%
37,2
8,4
10,7
39,9
3,7
100,0%
Posição do IAC -IMTM
Contact
n
61
23
27
101
1
213
54.113
0.000*
%
28,6
10,8
12,7
47,4
0,5
100,0%
Não
contacto
n
50
2
5
18
10
85
%
58,8
2,4
5,9
21,2
11,8
100,0%
total
n
111
25
32
119
11
298
%
37,2
8,4
10,7
39,9
3,7
100,0%
forma mandíbula
Tipo 1
n
46
13
15
62
1
137
13.720
0.089
%
33,6
9,5
10,9
45,3
0,7
100,0%
tipo 2
n
13
1
4
5
1
24
%
54,2
4.2
16,7
20,8
4.2
100,0%
Tipo 3
n
52
11
13
52
9
137
%
38,0
8,0
9,5
38,0
6,6
100,0%
total
n
111
25
32
119
11
298
%
37,2
8,4
10,7
39,9
3,7
100,0 %
DPR:. radiografia panorâmica digital
CBCT:. Cone-beam tomografia computadorizada
IAC:. canal alveolar inferior
IMTM: Impactado terceira mandibular molar
* diferença estatisticamente significativa p & lt.; 0,05.
Tabela 3 Relação entre o tipo de IMTM e morfológica forma da mandíbula em imagens de TCCB
Forma do
mandíbula
Tipos de IMTM
Qui-quadrado
valor P
Vertical
Horizontal
angular
total
Rodada
n
35
34
68
137
11.061
0.026*
%
25.5%
24.8%
49.6%
100.0%
lingual estendida
n
7
7
10
24
%
29.2%
29.2%
41.7%
100.0%
lingual côncava
n
60
29
48
137
%
43.8%
21.2%
35.0%
100.0%
Total
n
102
70
126
298
%
34.2%
23.5%
42.3%
100.0%
* Diferença estatisticamente significativa p & lt; . 0,05
IMTM: Impactado mandibular terceiro molar
Tabela 4 Relação entre a posição do IAC-IMTM ea posição vestíbulo-lingual do IAC-IMTM em imagens de TCCB
Posição do IAC-IMTM
<. br> relações vestíbulo-lingual IAC-IMTM
qui-quadrado
valor P
Bucal
Lingual
interradicular
inferior
total
Contato
n
32
144
12
25
213
6.437
0.092
%
15.0%
67.6%
5.6%
11.7%
100.0%
nenhum contato
n
17
51
1
16
85
%
20.0%
60.0%
1.2%
18.8%
100.0%
Total
n
49
195
13
41
298
%
16.4%
65.4%
4.4%
13.8%
100.0%
IAC:. Inferior canal alveolar
IMTM:. Impactado terceiro molar mandibular
Discussão
lesão IAN é uma complicação séria durante a extração dos terceiros molares inferiores. Os factores de risco para a lesão incluem experiência do cirurgião, a idade e o sexo do paciente, o dano tecidual operatório, o edema pós-operatória e procedimentos cirúrgicos [10]. Tem sido relatado que o factor mais importante para a lesão IAN é a relação anatómica entre o terceiro molar impactado e o IAC [13, 14]. No entanto, outros autores têm enfatizado que múltiplos fatores, incluindo a experiência do cirurgião, técnica cirúrgica, ambiente institucional, e fatores anatômicos e radiográficos são associados com um risco aumentado de danos IAC [8, 15].
Avaliação pré-operatória preciso é necessário para o sucesso cirurgia porque o cirurgião oral deve saber o ângulo e /ou tipo de impactada terceiro molar para selecionar um procedimento adequado e para prevenir lesões IAN e perfuração e fratura da mandíbula [10]. A radiografia panorâmica é uma ferramenta de diagnóstico padrão para a avaliação inicial da relação entre o IMTM eo IAC. Como esse método produz imagens bidimensionais, que não pode fornecer informações em planos axiais, coronal e sagital [10]. CBCT é um método de imagem mais confiável na avaliação pré-operatória de terceiros molares inferiores [10, 15, 17, 19, 21, 24, 27]. Neste estudo, as correlações entre DPR pré-operatória e os achados tomográficos ea concordância intra e inter foram investigados.
O número de terceiros molares raízes visíveis na DPR contra TCFC foi investigada em relativamente poucos estudos [22, 28]. Estes estudos relataram que a radiografia panorâmica tem uma precisão limitada na determinação do número de raízes e que CBCT é mais confiável para este fim [22, 28]. No presente estudo, intraobservador foi excelente para todas as variáveis, tanto DPR e imagens de TCCB, enquanto concordância foi moderada para a detecção de número de raízes nas imagens DPR. Além disso, houve uma diferença estatisticamente significativa no número de raízes detectados no DPR contra TCFC. Os resultados demonstraram que as imagens DPR foram insuficientes para detectar múltiplas raízes de IMTM. Este resultado está de acordo com estudos anteriores [22, 28].
Vários estudos relataram que o risco de IAN lesão aumenta quando os resultados específicos são observadas em imagens panorâmicas tomadas para determinar a relação entre os terceiros molares eo IAC [4, 24, 29-33]. Estes achados incluem escurecimento das raízes e interrupção da linha branca do IAC [24, 29-35]. Eyrich et ai. relataram que o estreitamento do IAC aumentou o risco de insuficiência IAN [8]. A probabilidade de contato entre as raízes dos terceiros molares e do IAC foi maior nos casos com os sinais acima referidos relativos às imagens panorâmicas [24, 29-36]. Gomes et ai. relataram nenhuma associação estatisticamente significativa entre a presença de sinais radiográficos panorâmicos e IAN parestesia após a terceira extracção molar [29]. No entanto, Ghaeminia et ai. constatou que houve uma associação significativa entre sinais radiográficos panorâmicos e exposição IAN [36], uma descoberta que tem sido apoiado por vários autores [24, 27, 35, 36]. Estes autores concordaram que CBCT é útil para a avaliação da IMTM no sentido vestíbulo-lingual. No presente estudo, o contato entre o terceiro raízes molar e do IAC foi mais frequentemente detectado em imagens de TCCB em casos com interrupção da linha branca do IAC e escurecimento das raízes nas imagens DPR, um achado de acordo com vários estudos anteriores [ ,,,0],12, 24, 27, 29-32, 34]. cirurgiões orais
deve saber o tipo e /ou o ângulo do terceiro molar impactado antes da cirurgia para prevenir a perfuração e fratura da mandíbula, e para selecionar os procedimentos operacionais adequados [34 ]. Estudos anteriores já classificou o IMTM como vertical, horizontal ou angular, com base em sua orientação para a mandíbula [21, 32]. Tantanapornkul et ai. relataram que o tipo horizontal foi a mais frequente (52%), seguido por angular (32%) e vertical (16%) [32]. Momin et ai. resultados semelhantes, com 42% horizontal, 37% angular e 21% na vertical [21]. Msagati et ai. e Syed et al. descobriram que o tipo mesioangular foi o mais comum (76% no estudo de Msagati e 50,75% no estudo de Syed) [37, 38]. Lübbers et ai. informou que mesial angulados (40,2%) e vertical (29%) foram os tipos mais comuns [19]. No presente estudo, o tipo mais frequente foi encontrado para ser angular (42,28%), seguido por vertical (34,24%) e horizontal (23,48%). Esta descoberta está de acordo com os resultados de Lübbers et ai. [19]. As diferenças entre os estudos podem surgir a partir de amostras de estudo diferentes.
A forma da mandíbula é um fator importante na determinação do uso de elevadores durante a cirurgia para evitar a pressão direta ou indireta sobre o IAN e perfuração ou fractura do osso [21, 39 ]. As imagens bidimensionais não podem fornecer informações sobre a morfologia óssea. palpação pré-operatório da região relacionados e imagens 3D são necessários para determinar a forma da mandíbula [39-41] e para fornecer informações importantes para o cirurgião oral durante a elevação. A forma da região posterior da mandíbula foi descrito na literatura por diferentes classificações para vários fins. Região posterior da mandíbula foi categorizado como convexo, paralela ou minar a colocação do implante [39-41]. Watanabe et ai. classificadas da mandíbula como redonda, côncava lingual ou côncava bucal, e relatou que a forma redonda (61%) foi o mais comum [39]. Em contraste, Lin et ai. descobriram que o tipo menos comum era redonda (21%) na região posterior da mandíbula [41]. Momin et ai. classificadas da mandíbula como redonda lingual côncavo, estendida ou lingual para avaliar a morfologia óssea na terceira região molar para o planejamento pré-operatório. Eles relataram que a forma redonda (49%) foi o mais comum, seguido por côncava lingual (32%) e lingual estendida (18%) [21]. Os autores também investigaram a correlação entre o tipo de compactação e forma mandibular e relatou que não houve associação significativa entre essas variáveis. Neste estudo, a forma mandibular foi classificada em três tipos: redondo, lingual côncava estendida e lingual. A prevalência de volta e tipos côncavas lingual foi igual (aproximadamente 46%) e lingual estendida era menos comum (aproximadamente 8%). Esta descoberta está de acordo com os resultados de Momin et al. [21]. prevalência forma mandibular diferentes em diferentes estudos podem surgir a partir de características raciais. Houve uma diferença significativa no tipo de compactação de acordo com a forma da mandíbula neste estudo, em contraste com as descobertas de Momin et ai. conhecimento [21].
do cirurgião sobre a localização do IAN é muito importante na avaliação pré-operatória de terceiros molares retidos para dirigir o elevador e desarticular o dente envolvido. lesões IAN comumente ocorrem durante a remoção do terceiro molar devido à compressão e tracção sobre o nervo através de movimentos das raízes dos dentes [6]. lesão IAN pode ocorrer durante a elevação da mesioangular terceiros molares impactados porque as raízes podem se mover para baixo e pode comprimir o nervo [23]. Além disso, movimentos da terceira raiz molar no sentido vestíbulo-lingual pode causar compressão do IAN. A abordagem cirúrgica é geralmente iniciado no lado bucal do terceiro molar impactado nos casos em que o cirurgião não tem informações sobre o curso vestíbulo-lingual do IAN antes da cirurgia. No entanto, a IAN pode experimentar as forças indesejáveis se estiver posicionado de lingualmente, e lesão IAN tem sido relatada em tais casos, [17, 23]. TCFC permitir que o clínico para realizar o planejamento do tratamento abrangente e seleção método cirúrgico durante a avaliação pré-operatória [23]. Estudos anteriores relataram que o IAC é mais frequentemente posicionado no lado lingual de terceiros molares impactados e que o contato entre o IAC e os dentes impactados foi geralmente observada nos casos [10, 17, 23, 34]. No presente estudo, o IAC foi mais frequentemente localizado no lado lingual da IMTM e eram comumente em contato.
Conclusões
Este estudo revelou que o número de raízes não pode ser determinado com precisão em imagens panorâmicas de radiografia. CBCT é útil para detectar múltiplas raízes de IMTM. Quando escurecia das raízes e interrupção da linha branca foram observadas em imagens panorâmicas, a probabilidade de contato entre o IMTM eo IAC aumentado. A TCCB é necessário nestes casos. Esses achados estão de acordo com estudos anteriores. Uma associação significativa foi encontrada entre a forma da mandíbula e terceiro tipo impactação molar neste estudo, um achado que difere de estudos anteriores. Mais estudos são necessários para determinar a associação entre a forma da mandíbula e do tipo de impactação para terceiros molares inferiores. Conclusão: CBCT é necessária na avaliação pré-operatória de IMTM quando escurecimento das raízes e interrupção da linha branca são observadas em imagens panorâmicas
abreviações
DPR:.
Digital radiografia panorâmica
CBCT:
Cone-beam tomografia computadorizada
IAC:
inferior canal alveolar
IAN: nervo alveolar
inferior
IMTM:
impactado terceiro molar mandibular
3D:
tridimensional.
Declarações
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer a Edanz edição de Serviço para a edição de linguagem e Dr. Tulin Otbiçer (Especialista em Medição de Avaliação em Educação, Ancara, Turquia) para dados análise.
competindo interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
IP formuladas a concepção e desenho do estudo, participou na aquisição de dados e interpretação de análise de dados e preparado o manuscrito. CS contribuiu para aquisição de dados e interpretação. MTA supervisionado interpretação, editado, escreveu e deu a aprovação final ao manuscrito. ZFZ contribuiu para aquisição de dados e interpretação. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
