viciados da arte abstracta
Fundo
O objetivo deste estudo transversal foi avaliar o impacto das condições de saúde bucal, Situação e utilização de substâncias específicas na qualidade de vida de álcool e drogas viciado pessoas, recebendo cuidados em instalações de tratamento ambulatorial no Brasil socioeconômico.
Métodos
Uma amostra aleatória de 262 participantes, com idade média de 37 anos, a partir de Centros de atenção Psicossocial para álcool e Drogas (CAPS AD) localizados em três cidades do estado de São Paulo, Brasil, foram examinadas clinicamente para a experiência de cárie (CPOD) por um examinador calibrado. Eles foram convidados a preencher uma série de questionários, incluindo o álcool, tabaco e substâncias Envolvimento Screening Test (ASSIST), características socioeconômicas, ea Organização Mundial da Saúde Avaliação da qualidade de vida (WHOQOL), que foram consideradas as variáveis dos resultados do estudo. As associações entre o estado de saúde oral, características socioeconômicas, o envolvimento substância com WHOQOL foram investigados por meio do teste do qui-quadrado e análise de regressão logística múltipla, com nível de significância α & lt; 0.05.
Resultado
O índice CPO do grupo foi de 13,0. Indivíduos com CPOD & gt; 14 (OR = 2,25; IC95% = 1,30-3,89); De baixa renda (OR = 2,41; IC95% = 1,22-4,77) e os usuários de cocaína /crack (OR = 2,02; IC95% = 1,15-3,59) foram mais propensos a ter má qualidade de vida geral
Conclusão.
Este estudo demonstrou que a qualidade geral de vida das pessoas dependentes foi associada com experiência de cárie, de baixa renda e cocaína /uso de crack.
Palavras-chave
qualidade de vida os usuários de drogas Substância tratamento do abuso de saúde bucal fundo
o uso de substâncias lícitas e ilícitas tem aumentado em todo o mundo com a saúde importante e consequências sociais, incluindo a perda de pessoas anos produtivos e as suas vidas [1].
de acordo com o Escritório das Nações Unidas sobre drogas e Crime estima-se que 243 milhões de pessoas 15-64 anos em todo o mundo são usuários de alguma droga ilícita, resultando em cerca de 5.000 mortes relacionadas com a droga por ano na América Latina e Caribe [1].
no Brasil, os dados do II Inquérito Nacional de álcool e drogas indicou uma prevalência de aproximadamente 4% do consumo de maconha entre os adolescentes e há relatos de aumento da dependência entre os consumidores de cannabis [2]. No que diz respeito à cocaína e crack, 1,7% dos brasileiros têm usado intranasal de cocaína e aproximadamente 0,8% relataram fumar cocaína em forma de crack [3,4]. A prevalência de uso de drogas intravenosas no Brasil foi considerado muito baixo [3,4].
Álcool é visto por muitos como uma droga mais socialmente aceitável e que tem sido amplamente utilizada em muitas culturas ao longo dos séculos. No entanto, sabe-se que o álcool faz com que uma grande variedade de doenças, para além de formar fardos sociais e económicas em sociedades [4]. Vários fatores estão associados com o consumo de álcool e os malefícios do álcool, tais como o desenvolvimento económico, a cultura, a disponibilidade de álcool e o nível ea eficácia das políticas do álcool [4-6].
Estima-se que no Brasil há um consumo de cerca de 8,7 litros de álcool puro per capita por pessoas com idade superior a 15 anos, e 25 por cento dos adultos (cerca de 32 milhões de pessoas) têm algum tipo de transtorno relacionado ao álcool [4,7]. Algumas políticas nacionais tentar ter impacto sobre o consumo de álcool, tais como a idade mínima legal nacional, de 18 para venda on-premise de bebidas alcoólicas, as regulamentações sobre a publicidade ao álcool e uma concentração nacional de álcool no sangue máximo legal juridicamente vinculativo ao dirigir um veículo [4]. No entanto, o consumo de álcool continua a causar cirrose hepática, acidentes de viação, dependência e outros problemas sociais na cidadãos brasileiros [4-6].
Como mencionado anteriormente, o uso de drogas e abuso de álcool e causa grande sociais e de perda financeira para o país, incluindo crime, violência doméstica, abuso infantil, perda de produtividade, desintegração familiar e de alto risco de doenças como HIV, hepatite, tuberculose, cirrose [4-7]. A sua utilização é influenciada pelo sexo, status socioeconômico, relações com a família e os amigos, a cultura e contexto [4,8,9].
Álcool e drogas podem ter impactos importantes na saúde oral [8-10] desses indivíduos . Os indivíduos que são dependentes de álcool e drogas estão em maior risco de ter saúde bucal comprometida por várias razões, tais como acesso limitado a cuidados dentários, má alimentação, maus hábitos de higiene oral, a falta de cuidados de saúde bucal e saúde geral. Além disso, existem os efeitos das substâncias-se sobre os dentes e mucosa oral que conduzem a bruxismo, perda de dentes, a doença periodontal, halitose, estomatite e cancro oral [10-18].
Estudos têm mostrado que a dependência afecta a qualidade de vida de usuários de substâncias [19-25]. No entanto, muito pouco se sabe sobre o impacto das condições de saúde bucal na qualidade de vida geral dos indivíduos que se tornam dependentes de álcool e /ou drogas [26].
O objetivo do presente estudo foi investigar o impacto da saúde bucal condições, status socioeconômico e utilização de substâncias específicas sobre a qualidade de vida das pessoas dependentes recebem cuidados em? /que frequentam ambulatórios no Brasil.
Métodos
questões éticas
Antes da implementação, o projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade de Campinas, Brasil, e aprovado sob protocolo 069/2012. consentimento informado por escrito foi obtido dos participantes deste estudo.
população Amostra
O presente estudo transversal foi realizado com uma amostra de adultos viciados em álcool e /ou drogas, recrutados de clínicas públicas 3 ambulatório multidisciplinar, localizada em três cidades do estado de São Paulo, denominados Centros de Atenção Psicossocial para álcool e Drogas (CAPS-AD), que fornecem serviços e tratamento especificamente para indivíduos com transtornos substância [2].
para calcular a amostra probabilística, considerou-se a situação da maior probabilidade de erro de amostragem (p = 0,50), assumindo um nível de confiança de 95% e um erro amostral de 5%. Além disso, foi calculado o tamanho da amostra para estimar a saúde bucal dos voluntários, com base em dados da literatura [27]. Nós considerado um número médio global de cariados, perdidos e obturados dentes (CPOD) de 14,88 com um desvio padrão de 6,38 [27]. Ao calcular a amostra, o poder de teste de pelo menos 80% com o nível de significância de 5% e odds ratio significativa mínimo de 1,5, em associação com as variáveis foram tidos em conta. Não foram sorteados (286) 10% mais do que a amostra inicial considerar as possíveis perdas.
Exame clínico
Os participantes foram examinados clinicamente nos três ambulatórios por um examinador calibrado, com referência à presença de dentes cariados, perdidos, e encheu os dentes na dentição permanente (índice CPO-D) em um ambiente ao ar livre, sob luz natural com sondas esferográficas e espelhos, de acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) para estudos epidemiológicos [28]. Antes da coleta de dados começou, calibração examinador foi conduzido por um examinador "Gold Standard" com experiência prévia em levantamentos epidemiológicos. Inicialmente, uma discussão teórica foi desenvolvida com códigos de orientação e critérios de diagnóstico de cáries. Depois disso, houve uma fase prática incluindo as técnicas de exame clínico, investigação e análise dos resultados. A inter-examinador valor médio Kappa de 0,95 foi obtido para a cárie dentária. A duração total do processo de calibração foi de 28 horas. Durante a fase experimental, 10% da amostra de voluntários foram reexaminados pelo mesmo examinador nesta pesquisa, para verificar a manutenção dos critérios de diagnóstico e de erro intra-sampling aferentes, eo valor Kappa médio de 0,89 foi obtido para a cárie dentária.
Questionários
os dados foram coletados no participante sexo, idade, raça e condição socioeconômica (renda familiar mensal, participante do e escolaridade dos pais). Os questionários foram preenchidos em uma sala silenciosa e as entrevistas foram realizadas face a face e individualmente.
Além disso, o álcool, tabaco e Envolvimento Substância teste de triagem (ASSIST) instrumento [29], que foi traduzido e validado para a população brasileira [30,31] foi aplicado a indivíduos para avaliar risco e nocivo de consumo de substâncias entre eles ao longo dos últimos 3 meses. A ASSIST determina uma pontuação de risco para cada substância, que cai em uma categoria de risco, "moderado" ou "alto" "inferior", e determina a intervenção mais adequada para o respectivo nível de utilização. Medida
Outcome of the auto-administrado WHOQOL-BREF é um questionário desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para avaliar a qualidade geral de vida das pessoas e foi validado no Brasil por Fleck et al. É composto por 26 questões, formando 4 subdomínios sobre saúde física, psicológica Saúde, Relacionamento Social e Saúde Meio Ambiente. Além disso, dentro de suas 26 questões, existem 2 itens de referência de avaliação de qualidade de vida em geral e da saúde geral [32] analisa.
Estatística
Os escores do WHOQOL-Breve de qualidade global da vida variam de 0-100 e escores mais altos indicam melhor qualidade de vida. Estas pontuações foram dicotomizados pela mediana (58,87) em menor e maior qualidade de vida geral e representou a variável dependente que está sendo analisado. As variáveis independentes avaliadas foram: sexo (feminino e masculino); renda familiar mensal (medido com base no número de salários mínimos -MW- a família recebe, e dicotomizada em "até um MW" e "superior a um MW"), nível educacional dos usuários de drogas e suas /seus pais ( até 8 anos de escolaridade ou mais de 8 anos), raça (preto ou branco), idade (dicotomizado pela mediana em ≤ 37 anos e & gt; 37 anos), número médio de cariados, perdidos e obturados (dicotomizado pela mediana em ≤ 13 anos e & gt; 13), risco do uso de tabaco, maconha e cocaína /crack acordo ASSIST teste (baixo risco e risco de risco moderado /alto) tabelas de distribuição de frequência
, análise bruta com as estimativas de odds ratio e intervalo de confiança. de 95% foram inicialmente construído para avaliar a associação entre qualidade de vida (WHOQOL) e as variáveis independentes analisadas. As variáveis com p & lt; 0,20 na análise bruta foram testados no modelo de regressão logística multivariada, e as variáveis com p ≤ 0,05 permaneceram no modelo. O odds ratio ajustado (OR) e respectivos intervalos de confiança de 95% foram calculados para todos os indicadores que permaneceram no modelo de regressão múltipla em 5%. O programa de software estatístico utilizado para realizar todas as análises foi SAS (SAS, 12.3)
Resultados Considerando-se os 286 voluntários desenhadas inicialmente, 24 não concordaram em participar da pesquisa.; portanto, de 8% era a taxa de abstenção, chegando assim a uma amostra final de 262 sujeitos.
No presente estudo foram avaliados 211 (81%) voluntários do sexo masculino e 51 pacientes (19%) eram do sexo feminino. Na Tabela 1 a distribuição da amostra de frequência é apresentada de acordo com cárie sociodemográficos, econômicos e passados experimentar variables.Table 1 freqüência das variáveis estudadas
variáveis
n
%
Sexo
Masculino
211
81,00%
Feminino
51
19,00%
idade
≤ 37 anos
138
52,7%
& gt; 37 anos
124
47,3%
Corrida
preto
110
42,0%
Branco
152
58,0%
Renda *
≤ 1 salário mínimo
47
17,9%
Art & gt; 1 salário mínimo
215
82,1%
educação Assunto
≤ anos
160
61,1%
& gt; 8 anos
93
35,5%
Sem resposta
9
3,4%
educação da mãe
≤ 8 anos
208
79,4%
& gt; 8 anos
29
11,1%
Sem resposta
25
95%
educação
do Pai
≤ 8 anos
168
64,1%
CPOD
≤13
143
54,6%
& gt; 13
119
45,4%
uso de álcool de risco (ASSIST)
Baixo risco
50
19,1%
moderado /alto risco
212
80,9%
Marijuana risco de uso (ASSIST)
Baixo risco
140
53.44%
moderado /alto risco
122
46,56%
uso de cocaína /crack (ASSIST)
Baixo risco
104
39,7%
moderado /alto risco
158
60,3%
* salário mínimo em vigor no momento da coleta de dados = US $ 290.
dos indivíduos 17,9% (n = 47) foram observados para relatar 1 ou menos salários mínimos como sua renda familiar mensal. Com relação à escolaridade, a maioria dos voluntários (61,1%), pais (64,1%) e mães (79,4%) tinham até 8 anos de escolaridade. No que diz respeito ao uso de substância, 80,9%, 46,56% e 60,3% da amostra foram classificados pela ASSIST como tendo moderado /alto risco de ser álcool, maconha e cocaína /usuários de crack.
Tabela 2 mostra os resultados das análises bruta regressão logística e multivariada para as variáveis associadas à qualidade geral de vida (WHOQOL). Indivíduos com CPOD & gt; 13 eram 2,25 vezes mais propensos a ter uma qualidade de vida mais baixa do que aqueles com CPOD ≤ 13 (IC = 1,30-3,89, p = 0,0039). Utilizadores classificados como tendo alto risco de uso de cocaína e crack por ASSIST foram 2,02 mais propensos a ter uma qualidade de vida mais baixa em comparação com aqueles com baixo risco (IC = 1,15-3,59, p = 0,0142). Entre os indivíduos que recebem até um salário mínimo, 68,09% tiveram uma baixa qualidade de vida, enquanto que 46,06% dos voluntários que ganham mais de um salário mínimo tiveram menor qualidade de vida. Assim, os indivíduos que vivem com uma renda inferior a um salário mínimo eram 2,41 vezes mais propensos a apresentar má qualidade de vida (IC 95% = 1,22-4,77, p = 0,00113) .table 2 uni e modelos de regressão múltipla para a qualidade de vida dos usuários de álcool e drogas
Qualidade de vida
baixo *
alta
Crude análise
análise múltipla
Variáveis
N
%
N
%
bruto ou
IC 95%
valor-p
OR ajustado
IC95%
valor-p
Sex
Male
101
38.55
110
52.13
0.64
0.34-1.19
0.160
Feminino
30
58,82
21
41,18
Ref
Idade
≤37 years
64
46.38
74
53.62
0.73
0.45-1.19
0.215
& gt; 37 anos
67
54.03
57
45,97
Ref
Race
Black
51
46.36
59
53.64
0.77
0.47-1.27
0.316
Branco
80
52,63
72
52,63
Ref
CPOD
≤13
62
43,36
81
56,64
Ref
Ref
>13
69
57.98
50
42.02
1.80
1.11-3.03
0.018
2.25
1.30-3.89
0.003
Alcohol usar risk
Low
24
48.00
26
52
0.90
0.48-1.67
0.750
moderado /alto
107
50,47
105
49,53
Ref
Marijuana risco utilização
Low
69
49.29
71
50.71
0.94
0.57-1.52
0.800
moderada /alta
62
50,82
60
49,18
Ref
cocaína /uso de crack
Baixa
46
44,23
58
55,77
Ref
Ref
Moderate/high
85
53.8
73
46.2
1.47
0.89-2.44
0.120
2.02
1.15-3.59
0.014
Income
≤1 MW
32
68.09
15
31.91
2.49
1.27-4.88
0.006
2.41
1.22-4.77
0.011
>1 MW
99
46.05
116
53,95
Ref
Ref
educação Assunto
≤8 years
86
53.75
74
46.25
1.47
0.88-2.46
0.138
& gt; 8 anos
41
44.09
52
55,91
Ref
educação
das Mães
≤8 years
105
50.48
103
49.52
1.93
0.85-4.36
0.106
& gt; 8 anos
10
34,48
19
65,52
educação Ref
do Pai
≤8 years
84
50.00
84
50.00
1.66
0.76-3.60
0.194
& gt; 8 anos
12
37.50
20
62,5
Ref
* Baixa qualidade de vida foi considerado o nível de referência da variável dependente
CI intervalo = confiança.; odds ratio; MW = salário mínimo.
Tabela 3 contém um conjunto de dados para os escores médios do WHOQOL-BREF e os psicológico, relações sociais e meio ambiente físicas domains.Table 3 pontos médios dos domínios do WHOQOL-Breve
Qualidade de vida domínio
média
SD
Physical
62.08
17.70
Psychological
56.74
19.24
Social Relacionamento
54,77
21,09
Ambiente
53.75
16,69
Discussão
Qualidade de vida (QV) é um construto multidimensional com domínios inter-relacionados, tais como física, social, psicológica e o ambiente de vida [32]. Segundo a Organização Mundial de Saúde, qualidade de vida é definida como "a percepção do indivíduo de seu /sua posição na vida no contexto dos sistemas de cultura e de valores nos quais ele /ela vive, e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações "[33]. Assim, a qualidade de vida é influenciada por fatores socioculturais, econômicos, psicológicos e físicos, transcendendo a visão normativa de bem-estar do modelo biomédico de saúde.
WHOQOL-Bref tem sido usado como instrumento genérico para medir a qualidade de vida sem um correlação específica com qualquer doença em particular. Além disso, compreende a satisfação de indivíduo com a vida em geral, abrangendo domínios diferentes do que outros saúde relacionados com qualidade de instrumentos de vida, e tem sido amplamente utilizada na área do uso de substâncias [34-36].
De drogas e álcool os usuários geralmente têm sido encontrados para ter baixa qualidade de vida do que os indivíduos na população em geral [35-37]. No entanto, como observado em nosso estudo, o impacto do vício na QV também foi mediada pelas condições sociodemográficas dos usuários, em uma tendência semelhante à observada em populações de usuários não-dependentes de álcool e drogas [19-37]. Isso ocorre porque usuários de drogas atendidos no CAPS-AD, que tinha uma renda familiar inferior ou igual a um salário mínimo eram 2,41 vezes mais propensos a ser associada à baixa qualidade de vida do que os de famílias com rendimentos mais elevados. Este ponto de referência foi também observada no estudo Moreira et al. [37], no qual os autores relataram que os usuários de drogas, que ganham menos de cinco salários mínimos, eram três vezes mais propensos a ter uma pior qualidade de vida em comparação com aqueles com rendimentos mais elevados. Portanto, a medida em que o abuso de substância afeta a qualidade de vida é afetada por determinantes sociais da saúde.
Apesar da tendência crescente em estudos de avaliação da qualidade de vida dos usuários de drogas e álcool [19,20,38,39], investigação adicional investigar são necessárias as associações de QV com outras classes de medicamentos como tal maconha. No presente estudo, observou-se que os usuários moderados e de alto nível de cocaína e de crack têm 2,2 vezes mais chance de apresentar uma qualidade geral pior de vida do que os usuários de baixo nível e esta era a única dependência de substâncias que demonstraram associações significativas com o global dezenas de WHOQOL-Bref.
de acordo com a literatura, álcool e maconha podem ser menos prejudiciais para a saúde em comparação com cocaína e crack. Os dois últimos podem causar mais comorbidades psiquiátricas e comprometimento cognitivo, e também estão associados com doenças sexualmente transmissíveis e envolvimento em atividades ilegais, fatores que podem ter impacto na saúde relacionados com qualidade de vida [1,2,40,41].
há uma escassez de investigação sobre o impacto da saúde bucal na qualidade de vida entre os usuários de drogas e álcool na literatura. Wijk et ai. [26] avaliaram o impacto da saúde bucal sobre o funcionamento diário de um grupo de indivíduos dependentes de álcool e /ou drogas, que estavam sendo tratados em um centro de odontologia especializada em Amsterdão, e observaram que a má saúde bucal teve um impacto substancial na seu funcionamento diário. No entanto, os autores utilizaram a versão curta da Saúde Oral Impact Profile questionário (OHIP-14), uma qualidade relacionada com a saúde bucal específico de instrumento vida desenvolvido para avaliar os impactos funcionais e psicossociais das doenças bucais. Portanto, em nossa opinião, este é o primeiro estudo a investigar o impacto da experiência de cárie na qualidade de vida geral, por meio do instrumento WHOQOL-Breve. Não é um instrumento para avaliar a qualidade de vida em usuários de drogas, mas ele não foi validado no Brasil ainda (Drug Qualidade do usuário da Escala de Vida: DUQOL) [24]. Verificou-se que a cárie experiência afetou a qualidade de vida das pessoas dependentes, o que nos levou a refletir sobre a importância do cirurgião-dentista como profissional relevante nas equipas multidisciplinares que cuidam dos usuários de dependência. Dentistas ajudaria a promover a saúde oral e geral desses indivíduos, e contribuir para a sua reabilitação psicossocial, ajudando-os a desenvolver a auto-estima e consciência das possibilidades de reinserção social.
Os resultados deste estudo devem ser vistos com alguma limitações. Foi um estudo transversal e procurou inferências no que diz respeito a fatores causais sem, contudo, estabelecer uma relação temporal. O questionário de auto-percepção pode ter sido influenciado pela aceitação social e desejabilidade social de seus pares viciados.
Conclusão
Os resultados deste estudo mostraram que a baixa qualidade de vida dos usuários de substâncias psicoativas está relacionado com a alta CPOD , baixa renda e uso de cocaína /crack. Assim, as estratégias com uma abordagem mais ampla para a promoção de saúde bucal para estes indivíduos são necessários a fim de auxiliar no tratamento de reabilitação de usuários de drogas
abreviações
ASSIST:.
Alcohol, Smoking and Substance Envolvimento Screening teste
CAPS AD:
Centros de Atenção Psicossocial para álcool e Drogas
CPOD:
Decay, ausente, dente cheio
OHIP-14:
Oral Health Impact Profile questionário
QV:
Qualidade de vida
SAS:
Software Análise estatística
WHOQOL:
Organização Mundial da Saúde Qualidade de vida
declarações
Reconhecimento
os autores gostariam de reconhecer com gratidão o apoio financeiro recebido do CNPq. Nós também um agradecimento especial aos princípios dos coordenadores de CAPS-AD Ms. Paula Becker, Ms. Tânia Mileny Seraphim, seus funcionários e todos os voluntários que contribuíram para a realização da pesquisa.
Competindo interesses
A autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
TCNM participaram na concepção e desenho do estudo, aquisição e interpretação de dados e preparação do manuscrito. KLMS contribuíram para a coleta de dados. KLC e GMBA e participou na análise dos dados. ACP, FLM, MCM contribuiu para a revisão crítica do manuscrito. GMBA participou da concepção e desenho do estudo e revisão crítica do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
