Indígena rural remota da arte abstracta
Fundo
O objetivo do estudo é o de reduzir a alta prevalência da cárie dentária em crianças em uma comunidade indígena rural remota na Austrália, pela aplicação de uma única intervenção preventiva dental anual. O estudo procura (1) avaliar a eficácia de uma intervenção anual preventivo de saúde bucal na redução da incidência de cárie dentária em crianças nesta comunidade, (2) identificar o papel mediador de fatores de risco conhecidos para a cárie dentária e (3) avaliar a custo-eficácia e custo-benefício da intervenção.
Métodos /design
a intervenção é romance em que as intervenções preventivas mais odontológicos exigem re-aplicação regular, o que não é possível em comunidades com recursos limitados. Enquanto a cárie dentária é evitável, auto-cuidado e hábitos saudáveis estão faltando nessas comunidades, colocando mais ênfase em serviços de saúde para entregar uma intervenção preventiva dental eficaz. É importante ressaltar que o estudo irá avaliar custo-benefício e custo-eficácia para a implementação mais ampla entre as comunidades semelhantes na Austrália e internacionalmente.
Discussão
Há uma necessidade urgente de reduzir a carga de cárie dentária nessas comunidades, através da implementação eficaz , custo-efetivo, viável e sustentável programas de prevenção dentária. Os resultados esperados deste estudo incluem a melhoria da saúde bucal e geral das crianças dentro da comunidade; uma compreensão dos custos associados com a intervenção fornecida, e a sua comparação com os custos de permitir novas lesões de desenvolver, com os custos de tratamento associados. As conclusões devem ser generalizáveis para as comunidades semelhantes em todo o mundo
A pesquisa está registrada na Nova Zelândia Registro de Ensaios Clínicos australiano (ANZCTR), número de registo ACTRN12615000693527.; data de inscrição: 03 de julho de 2015.
Fundo
Globalmente, das 50 doenças crónicas mais prevalentes, quatro estão relacionados com a saúde bucal: (1) a cárie dentária de dentes permanentes, (2) periodontite crônica, (3) cárie dentária de dentes decíduos e (4) edentulismo (perda total do dente) [1, 2]. A perda do dente é predominantemente uma consequência da cárie dentária na dentição permanente e periodontite crônica do adulto, e potencialmente resulta em consequências sociais e de saúde substanciais. cárie dentária na dentição decídua é um preditor significativo de cárie dentária na dentição permanente [3]. Com poucas exceções, os dois cárie e periodontite são condições evitáveis com auto-cuidado adequado e hábitos de vida saudáveis, com a promoção da saúde adicional e intervenções preventivas ao nível dos serviços de saúde [4, 5]. No entanto, continuam a lutar para reduzir significativamente, e de preferência erradicar, a carga de doenças evitáveis de saúde bucal. auto-atendimento adequado é em grande parte dependente do capital social e saúde da comunidade [6]. Em comunidades carentes, marginalizados, rurais e indígenas, esta é muitas vezes ausente. Essas comunidades também têm o encargo adicional de promoção da saúde limitado e serviços preventivos, carregam um fardo significativo para a saúde e sofrer um sério reduzida e qualidade geral relacionada à saúde oral de vida [7, 8].
Maioria promoção da saúde dental e preventiva serviços requerem pessoal profissionalmente treinado, equipamentos de que necessitam e disponibilidade regular do serviço para a re-aplicação de intervenções. A evidência corrente é que um número de intervenções preventivas dentários necessitam de re-aplicação de 2 a 4 vezes por ano [9, 10]; e em comunidades desfavorecidas e, especialmente remotas, isso geralmente não é possível, eo fardo das doenças orais comuns nunca é tratada: mais importante, nunca impedido. Para o nosso conhecimento não há atualmente nenhuma evidência sobre a eficácia, custo-eficácia e custo-benefício de uma estratégia de intervenção preventiva dental menos frequentes e, portanto, sustentável.
O estudo proposto irá implementar uma cárie dentária intervenção preventiva romance em crianças para reduzir em primeiro lugar a carga bacteriana patológica usando um anti-séptico bucal, em segundo lugar selar a parte do dente mais propensos a se deteriorar com um selante de fissura, e em terceiro lugar para fortalecer a estrutura do dente com um verniz de flúor, todos durante uma única visita anual, em um remoto rural comunidade indígena no extremo norte de Queensland, Austrália. Enquanto existem dados sobre a eficácia dos três intervenções específicas, nós desenvolvemos uma nova abordagem para avaliar uma aplicação combinada menos frequente destas intervenções. Importante, vamos avaliar a sua eficácia e sua relação custo-eficácia para determinar o valor para o dinheiro do serviço.
A equipe acredita que a frequência sugeriu atual 2-4 vezes por ano para estas intervenções preventivas não é possível, ou sustentável, mal com poucos recursos, comunidades remotas e propõe uma estratégia alternativa que requer menos recursos para lidar com a carga de cárie dentária em crianças.
Burden de cárie dentária em comunidades indígenas na Austrália
na Austrália, condições dentárias são especialmente prevalente em Indígena comunidades e são um fardo significativo para a saúde em comunidades remotas rurais [7, 8]. Um relatório recente do estado cárie dental de crianças indígenas na Austrália mostrou que aqueles localizados em áreas rurais e /ou remotas têm um número muito maior média de dentes cariados, perdidos e obturados caducas (CPO) (~ 4 em 6 anos de idade as crianças ) em comparação com crianças não-indígenas em contextos metropolitanos (CPO-D ~ 1,5) e rurais (CPO-D ~ 1,8), bem como as crianças metropolitanas Indígena (CPOD ~ 2,6) [11]. A situação é semelhante na dentição permanente de crianças mais velhas. A Pesquisa Nacional de Saúde do Adulto Oral descobriu que 57% dos adultos indígenas tiveram cárie dentária não tratada coronal, em comparação com 25% dos adultos não indígenas [12]. O número médio de dentes cariados, entre adultos Indígenas (& gt; 15 anos de idade) foi de 2,7 em comparação com 0,8 entre os adultos não-indígenas
Existem altos custos sociais associados à má dentição, e uma diminuição da qualidade de vida, devido à dor. e desconforto [13-16], e, especialmente, por causa de longas listas de espera para o tratamento [17]. custos sociais incluem a falta de sono, tempo perdido para a escola, problemas de comportamento, falta de cooperação e aprendizagem diminuída. tempo de trabalho perdido para os pais que acompanham filhos para sessões de tratamento odontológico foi relatado para levar a uma perda de emprego. Estudos nessa área precisa para apreciar o impacto total da cárie na infância sobre a criança, família e sociedade.
Um inquérito de saúde bucal em 2004 (fluoretação pré-água) na Península da área do Norte (NPA) do extremo norte QLD, encontrado que a experiência de cárie de 6 e 12 anos de idade, as crianças era mais que o dobro da média do estado e mais de quatro vezes maior do que os valores comparáveis para crianças australianas globais. Logo após este levantamento o abastecimento de água reticulada dos cinco pequenas comunidades rurais nesta área foi fluoretada. Uma pesquisa de acompanhamento de saúde oral no NPA realizado em novembro de 2012 por esta equipa, em que examinamos mais de 70% dos alunos residentes conhecidos (n
= 339), sugere que o status de cárie dentária tem melhorado significativamente desde a pesquisa de 2004 [18]. Alguns dentes tiveram restaurações em ambas as pesquisas. ponderadas em idade cárie globais prevalência e gravidade diminuíram 2004-2012 de 37,3%. O efeito foi mais acentuada nas crianças mais jovens, ceo uma diminuição de aproximadamente 50% para as idades de 4 a 9 anos; aos seis anos, a pontuação média deteriorada diminuiu 5,20-3,43. níveis CPOD diminuiu pela metade em 6-9 anos crianças. No entanto, existem necessidades de tratamento não satisfeitas em todas as idades. Para resolver isso, formas práticas e acessíveis têm de ser encontradas.
Uma das razões para a melhoria do estado de saúde bucal pode ser devido a fluoretação das fontes de água locais. Enquanto a viabilidade económica da fluoretação da água para uma comunidade tão pequena como isso pode ser questionada, postulamos os custos são compensados pela redução de cárie significativa tanto na decíduos e permanentes dentições como encontrado em nosso estudo [18]. Além disso, a planta fluoretação tem funcionado de forma irregular desde que foi implementado e está fora de operação desde abril de 2011, após um relâmpago. A probabilidade de que a água vai voltar a ser fluoretada é incerto devido a restrições de orçamento e porque o 2012-2015 Queensland Governo do Estado legislou no sentido de dar aos governos locais em todo o Estado o poder de decidir fluoridate ou não. índices de cárie dentária pode voltar a aumentar na ausência de fluoretação da água. Será crucial para investigar modelos alternativos para garantir melhorias na Incidência de cárie dentária nesta comunidade de recursos limitados. O modelo de prevenção dentária prevista irá reduzir essencialmente a carga microbiana com o desinfectante tópico, povidona iodo [10]; inibir a aderência do biofilme de sítios susceptíveis por aplicação de selantes de fissuras [19] e reduzir a susceptibilidade do dente a desmineralização por ácidos gerados no biofilme microbiano através da aplicação de um verniz de flúor [9, 20]. As medidas de concentração de flúor locais [20] e de mutans orais contagens de estreptococos retornar à linha de base após alguns meses [21], de modo que a maioria relatou estudos têm utilizado re-aplicações regulares (2-4 vezes por ano), o que seria difícil de implementar em ambientes remotos com falta de pessoal e recursos devidamente treinados. selantes de fissuras, por outro lado, têm excelente longevidade [19].
Até à data, a carga econômica declarada para cárie na infância é susceptível de ser subestimada, como os relatórios anteriores não capturar o escopo completo dos custos e perdeu o custo potencial -savings de programas de prevenção. Há poucos estudos envolvendo populações infantis que avaliam a relação custo-eficácia dos programas de prevenção de cárie na infância [22]. Savage et al. [23] concluiu que crianças em idade pré-escolar nos EUA que tiveram visitas de prevenção dentária precoce iria experimentar menores custos dentários relacionados com mais de 5 anos. Da mesma forma, um segundo estudo EUA por Ramoz-Gomez et al. [24] olhou para os programas mínimos, intermediários e abrangentes de prevenção e concluiu que todos os três eram rentável. Eles concluíram que os sistemas de saúde do governo pode economizar recursos consideráveis ao investir em prevenção de cáries na infância precoce. Um estudo realizado por Lee et al. [25], em Carolina, EUA, encontrado no início visitas ao dentista foram altamente rentável para crianças de alto risco. Estes estudos reiterar a necessidade de traduzir essa evidência em políticas de prevenção de cárie na infância. Embora as economias de custo de programas de prevenção são baseadas em previsões, os potenciais benefícios económicos são encorajadores.
Revisão de intervenções para reduzir a incidência de cárie dentária em crianças
Pit e selantes de fissuras
cárie dentária ocorre com mais freqüência nos poços oclusais e fissuras de dentes molares permanentes. Um poço e fissura selante é definido como um material [tanto vidro-ionómero e materiais à base de resina são amplamente usadas] que é introduzida nos poços oclusais e fissuras de cárie dentes sensíveis [19]. A sua aplicação aos dentes posterior recém-irrompeu é o melhor método para prevenir cáries de fossas e fissuras, e /ou para evitar o desenvolvimento contínuo de cáries incipientes em cáries francas quando a lesão incipiente é selado over. Selando a superfície oclusal dos molares permanentes em crianças e adolescentes reduz a incidência de novas lesões de cárie para até 48 meses quando comparado com qualquer selante. Recomendações e avaliações da evidência de prevenção da cárie dentária através de programas de selantes baseados em escolas sugerem que continua a ser uma abordagem importante e eficaz de saúde pública [26].
O verniz fluoretado
de flúor vernizes são uma resina líquida ou de base sintética que contêm uma elevada concentração de flúor e definir rapidamente em contacto com os dentes, mesmo na presença de saliva [9]. Os iões fluoreto no material são libertadas quando o pH cai, em resposta a produção de ácido no biofilme sobre a superfície do dente e estas tornam-se disponíveis para promover a remineralização do esmalte do dente danificado em lesões iniciais (manchas brancas). O fluorhydroxyapatite formada ao longo do tempo durante o processo de remineralização em uma lesão de cárie inicial é mais resistente a desmineralização futuro. Crianças em moderado ou alto risco à cárie dentária beneficiar de programas de verniz fluoretado. Verniz proporciona uma concentração mais elevada de flúor do que o outro aplicado profissionalmente flúor e espumas; portanto, ela é aplicada em quantidades menores.
A camada de verniz fluoretado desaparece lentamente ao longo do tempo e precisa aplicação repetida para manter a eficácia como uma estratégia de prevenção primária. Enquanto uma aplicação de verniz de flúor pode proporcionar algum benefício, a maioria dos estudos de aplicado profissionalmente fluoreto de demonstrar que, pelo menos, duas aplicações em cada ano, durante pelo menos 2 anos, é necessária para demonstrar a redução eficazes em cáries dentárias, tornando esta uma estratégia difícil comunidades desfavorecidas que têm mais necessidade desta intervenção [20].
Povidona (PVP) além -iodo ao flúor
crianças com altos índices de cárie dentária são muito mais fortemente colonizadas com bactérias patogénicas do que as crianças que experimentam menos dente decaimento [27]. PVP-iodo interfere com a capacidade de estreptococos mutans
para se ligarem às superfícies dos dentes por perturbar a expressão e produção de glicosiltransferase [28]. Um estudo seminal in vitro de agentes anti-placa demonstraram que 1% de iodo (10% de PVP-iodo é de 1% de iodo activa) era bactericida contra S. mutans intactas
biofilme [29]. Uma série de estudos levaram os cientistas a concluir PVP-iodo é um antimicrobiano adjuvante adequado para uso em dentes para prevenir a cárie dentária [10, 21, 30, 31].
Tratamento tópico de PVP-iodo em conjunto com verniz fluoretado é simples [32]. O iodo vem em uma única haste de aplicação. O tempo total de tratamento é de 3 a 4 minutos e custa menos do que 20 centavos. Clinicamente os dentes são escovados para remover detritos e perturbar o biofilme; em seguida, secou-se com gaze, e pintada com 0,2 ml de PVP-iodo. Após a aplicação de iodo, os dentes são secas novamente e revestido com verniz fluoretado na mesma visita.
Como resultado de nossa pesquisa em saúde bucal realizado recentemente na NPA, a equipe de pesquisa estabeleceu redes e apoio da comunidade local, trabalhadores de saúde e escolas, bem como de Queensland Saúde (QH), a agência estatal responsável por todos os serviços públicos de saúde. A importância das intervenções de prevenção odontológica sustentáveis é evidente, especialmente se a fluoretação dos suprimentos de água não é para continuar. Este estudo irá avaliar a eficácia, custo-eficácia e os benefícios de um romance de cárie dentária intervenção preventiva anual único em uma comunidade indígena rural remota no norte de Queensland.
Objectivos e hipóteses
O estudo procura (1) avaliar a eficácia de uma intervenção preventiva em saúde bucal anual na redução da incidência de cárie dentária em crianças em um ambiente Indígena remoto, rural, (2) identificar o papel mediador de fatores de risco conhecidos para a cárie dentária e (3) avaliar a relação custo-eficácia e custo benefício da intervenção.
Nós hipótese de que 1 e 2 anos após a intervenção (1) a incidência real de cárie dentária em crianças será significativamente menor do que a incidência esperada, com base na modelagem dos dois inquéritos de saúde bucal realizado através da últimos 11 anos na mesma comunidade, a pesquisa atual e (2) a intervenção será rentável e economicamente vantajosa e, portanto, viável e sustentável para a implementação mais ampla entre as comunidades semelhantes na Austrália e internacionalmente.
Métodos
Estudo Design by Este é um estudo de intervenção preventiva longitudinal. Todas as crianças em idade escolar no NPA serão convidados a participar. Como é antiético de reter qualquer intervenção comprovada de qualquer criança, sem grupo de controle será criado. As crianças que não consentimento para participar pode ser controles naturais se a concordar com um exame odontológico no final do estudo. A cárie reais incremento nas crianças que participam serão comparados à cárie esperados incrementa modelado em pesquisas de saúde bucal realizados nesta comunidade em 2004 (fluoretação pré-água); em 2012 (pela equipe da Universidade de Griffith fluoretação da água pós-parcial) e 2015 (pesquisa de base para este estudo).
Todas as crianças consentidas passará por uma cabeça detalhada, pescoço e exame clínico odontológico e preencher um questionário sobre sua demografia básica ( sexo e idade), história residencial (exposição à água fluoretada), próprias percepções de saúde geral e bucal; comportamentos de saúde bucal, atitudes e conhecimentos; visitas ao dentista; dieta e saúde relacionados com qualidade oral de vida.
Todos doença ativa será tratado antes de implementar a intervenção preventiva da cárie dentária. Nos anos 2 e 3 do estudo, todas as crianças participantes serão convidados a retornar para um exame dental, tratamento da nova doença incidente e repetição do regime de prevenção.
Estudo definição
O estudo será realizado em um número de pequenas cidades na área remota do Norte Peninsula (NPA) de Far North Queensland. No Censo 2011, a população do NPA foi estimado em 1046 e é composta por 52,8% do sexo feminino e 47,2% do sexo masculino. A mediana /média de idade da população NPA tem 22 anos, 15 anos abaixo da média australiana. 98,7% das pessoas que vivem nessas comunidades nasceram na Austrália.
Inglês é falado como primeira língua em 22,7% da população, Yumplatok (Crioulo do Estreito de Torres) por 64,9%, Kalaw Kawaw Ya /Kalaw Lagaw Ya 1,8 e 0,3 %. Sessenta e oito por cento dos residentes são empregados em tempo integral, e 21% estão trabalhando em regime de tempo parcial. O NPA tem uma taxa de desemprego de 7%. A renda individual média é AUD554.00 por semana ea renda familiar média é AUD1, 179,00 por semana (R $ = Dólar australiano).
Estudo participantes
Todas as crianças (cerca de 600-650) assistir os dois primária e uma campus da escola secundária serão convidados a participar no estudo de intervenção. Estas crianças serão 4-17 anos de idade, e quase todos são Indígena. Como todas as crianças da comunidade serão convidados a participar de um cálculo de potência amostra não foi realizado.
Intervenção
O "Big Bang" intervenção preventiva proposta é reduzir em primeiro lugar a carga bacteriana patogênica, em seguida, selar ranhuras na posterior (molar ) dentes, e em terceiro lugar para fortalecer a estrutura do dente.
promoção da saúde oral será essencialmente educar as crianças sobre comportamentos de saúde apropriados para manter a saúde oral, com ênfase na importância da escovação com dentifrício fluoretado, hábitos alimentares saudáveis, destacando o papel do açúcar no processo de cárie dentária, e a importância de reduzir a quantidade ea frequência de produtos açucarados na dieta.
Antes da intervenção anual a equipa de investigação vai realizar exame clínico de todos os anuentes crianças em idade escolar para avaliar a experiência de cárie dentária . Uma equipe composta de um dentista e /ou terapeuta saúde bucal irá tratar toda a cárie dentária existente e outros problemas de saúde bucal. Cada criança receberá a intervenção preventiva quando outros tratamentos são concluídos.
Antes do tratamento da doença existente, vamos investigar saliva dos participantes como um componente de avaliação de risco de cárie. Saliva serão recolhidos utilizando kits de teste comercialmente disponíveis para a medição de vazão, pH, capacidade tampão e depois cultivadas para a avaliação bacteriana [33]. O número de dentes, recheios e outros sites retentiva em influência boca a carga bacteriana e uma alta contagem de bactérias na placa dentária correlaciona-se com contagens de bactérias salivares, tornando-se possível avaliar saliva para os micróbios causadores da cárie [34, 35]. Esses kits usam meios seletivos para estreptococos mutans e de lactobacilos. Variável de resultado primário
A detecção Internacional de cárie e sistema de Avaliação (ICDAS-II) para a cárie clínicos diagnóstico será usado para gravar experiência de cárie e determinar a incidência
[36 ]. Este será medido anualmente através dos 3 anos do estudo, no início do estudo e depois de anos 2 e 3 do projecto.
ICDAS-II consolida características de vários sistemas de classificação de cárie em um sistema universal usando uma escala ordinal de seis pontos, variando da não-cavitadas de lesões escavadas extensas para descrever qualquer sinal de atividade de cárie passado ou presente. Ao contrário Organização Mundial de Saúde (OMS) cárie critérios de detecção, ICDAS-II permite a detecção de lesões de cárie iniciais /não escavar, e é, portanto, consideravelmente mais sensível, embora permitindo a extração de dados comparáveis com pesquisas anteriores que utilizaram critérios da OMS [37] .
secundária variáveis de resultados
Geral criança Qualidade de vida, o impacto social das disfunções orais e Oral saúde relacionados com qualidade de vida (QVRSB) será medido no início e em anos 2 e 3. Existentes validado e instrumentos confiáveis será usado (CHU-9D [38], OHIP-14 [39] e Child-OIPD [40]), devidamente adaptada para os nossos participantes.
A retenção dos selantes de fissuras nos períodos de acompanhamento serão avaliados e gravado. Saliva dos participantes serão recolhidos novamente nos anos 2 e 3. Os resultados serão comparados à linha de base para avaliar o impacto do componente anti-bacteriano com menos frequência aplicada da intervenção.
Utilização dos recursos e custos de fornecimento da intervenção será registada ao longo do período de intervenção. utilização de recursos e custos aos participantes para receber a intervenção (por exemplo, tempo fora do trabalho para trazer a criança à clínica) será gravado, bem como qualquer tratamento de emergência necessária entre visitas anuais pela equipe. O tratamento de emergência inclui viagens à facilidade dental mais próximo, Royal Flying Doctors Serviços call-outs, GP visitas locais para antibióticos e analgesia, e assim por diante.
Covariáveis
A relação entre os resultados primários e secundários e a intervenção preventiva será ajustada para fatores de risco conhecidos para a cárie dentária -. comportamentos de higiene oral e dieta (o consumo de açúcar)
Análise
Todas as características sócio-demográficas de base será descrito para a amostra selecionada através da contagem e frequências. Linha de base e cárie de acompanhamento experiência e informações relacionadas questionário será relatado. incremento de cárie dental (incidência) será a principal medida de desfecho utilizado para determinar a eficácia da intervenção preventiva. O incremento de cárie esperado será modelada a partir dos três inquéritos de saúde bucal realizado nesta comunidade (2004; 2012 e 2015) e comparadas com as cáries reais incremento de 2015-2016; 2016-2017 e 2015-2017. O incremento de cárie médias serão comparadas entre os esperados (modelada) e os reais resultados, e ajustada para fatores de risco conhecidos para a cárie dentária. A hipótese será que a cárie incremento observado no período de 2015-2017 é menor do que os incrementos de cárie modelados. Duas amostras independentes t
-test será usado para a análise com significância determinada a ser
se p & lt; . 0,05
As crianças que recebem apenas uma parte da intervenção será avaliada separadamente: por exemplo, teremos crianças que participam plenamente, aqueles com linha de base e apenas um ano um follow-up, aqueles com linha de base e apenas um follow ano 2 -acima. Isto irá "naturalmente" informar-nos ainda mais sobre a frequência mais adequada desta estratégia preventiva. Tanto um grupo e análise de correspondência será realizada para explicar as crianças que recebem apenas uma parte da intervenção.
Desenvolvimento do modelo de Markov
A transição de modelo de Markov estado de saúde será desenvolvido utilizando Árvore Idade pro software (TreeAge Software Inc. , Williamstown, Massachusetts, EUA) para analisar a relação custo-eficácia da intervenção. O modelo será preenchida com a experiência de cárie das crianças em NPA usando os dados de cárie de intervenção e comparados com dados modelados a partir da linha de base em um cenário de não-intervenção. O modelo de coorte será iniciado com a idade de 6 anos, onde dentição mista é emergentes. O modelo irá acompanhar essas crianças até aos 17 anos usando os dados do estudo para cada ano. Saúde afirma para o modelo irá incluir "saudáveis" e "cárie" estados de saúde. Prevê-se a ter os estados de saúde para condições tais como abcessos bem pulpar. O modelo será feita sensível para períodos, instalações de tratamento disponíveis, disponibilidade e custos de residentes ou /fly-out profissionais fly-in e práticas comuns das clínicas dentárias locais espera.
Cálculos Custos
Os custos da prestação a intervenção preventiva, os custos de todo o tratamento de lesões de cárie, e os custos out-of-pocket em relação à experiência de cárie serão avaliados. Estes custos serão atribuídos a cada criança, tendo em conta o número de superfícies tratadas. intervenção custo incluirá selantes, um aplicativo anti-séptico bucal, aplicação de um verniz fluoretado e incluindo o custo dos recursos humanos e logística. Os custos do tratamento de cárie incrementais será estimado com base nos custos do governo para tratamentos. Total de custos out-of-pocket para pais de crianças com cárie será calculado com base nas quantidades de utilização dos recursos fornecidos nas pesquisas. Quer dizer, os custos de mediana e intervalo interquartil será apresentado para cada grande categoria de tratamento da cárie. Todos os custos serão apresentados em 2015 AUD.
Avaliação das quantidades de utilidade
Os valores de utilidade para os estados de saúde bucal serão estimados a partir dos dados CHU-9D. Usando o CHU-9D (Child Utility Saúde) de multi atributo instrumento utilitário, será determinada qualidade de vida pontuação (escores de utilidade) para cada nível de gravidade da cárie experimentada pelos filhos. Um algoritmo de pontuação que foi validado no Reino Unido para CHU-9D para crianças será aplicado [38]. pontuações de utilidade será apresentado para diferentes grupos etários e sexo. Estes valores irão contribuir para estimar anos de vida ajustados à qualidade (QALY). O CHU-9D será validado em uma população indígena semelhante antes da aplicação na população estudada.
Transição probabilidades
incremento de cárie antes da intervenção e pós-intervenção será usado para calcular probabilidades de transição, respectivamente, para os dois cenários de não-intervenção e intervenção analisada pelo modelo de Markov. As taxas de incremento de cárie de intervenção será observado diretamente. Estas taxas para a não-intervenção será calculada a partir dos dados modelados.
Custo da análise de utilidade
O utilitário custo da estratégia de prevenção do "Big Bang" será estimado usando o modelo de Markov. Esta análise irá aderir às melhores práticas de modelagem como dado pela Sociedade Internacional de diretrizes Outcomes Research (ISPOR) [41] Farmacoeconomia e. Todos os custos serão apresentados em 2015 AUD. Custos e resultados serão descontados a 5% ao ano. O modelo irá apresentar a perspectiva social. relação custo-eficácia incremental (ICER) será gerado pelo cálculo dos custos incrementais para o tratamento da cárie dividido pelo resultado (número de lesões de cárie prevenidas e QALY adquirida separadamente). O grupo de intervenção serão comparados com os valores modelado para um cenário de não intervenção. Para lidar com a incerteza dos custos e estimativas de eficácia, sensibilidade univariada análises serão utilizados. Para todas as probabilidades, serão utilizados os intervalos de confiança de 95%, e para os custos serão estimados valores altos e baixos. Uma análise de sensibilidade probabilística também irá ser realizado por re-amostragem de 1000 vezes de forma aleatória a partir de distribuições de probabilidade para cada parâmetro. Este procedimento é semelhante à análise de sensibilidade multivariada e abordará a incerteza de todas as estimativas simultaneamente. distribuições Gama será usado para estimativas de custo e distribuição beta será usado para probabilidades.
Ética
Antes de procurar a aprovação ética para o projeto, o apoio foi obtido a partir do Chief Dental Oficial QH (CDO), a comunidade Elders, Cabo Conselho Iorque Saúde (Apunipima), a gestão de Torres e Cabo Saúde e Serviço Hospital (TCHHS) de QH, a aprovação de Ética do Conselho Península do Norte Área Regional (NPARC) eo principal da Península Norte Área State College (NPASC).
foi procurado principalmente do Comitê da Universidade Griffith Ética em Pesquisa (GUHREC) que uma submissão Formulário de Candidatura Nacional de Ética (NEAF), tendo em conta a "Declaração Nacional, valores e ética: Diretrizes para Conduta Ética na Pesquisa em Saúde Aboriginal e Torres Strait Islander" e do "Australian Institute of Aboriginal and Torres Strait Islander Studies (AIATSIS) Diretrizes para de Ética em Pesquisa em Estudos Indígenas" [42, 43]. Após a aprovação do GUHREC, uma submissão de aprovação mais ética foi feita à Comissão de Far North Queensland Ética em Pesquisa (FNQHREC). Ambas as comissões aprovaram o protocolo do estudo.
Uma folha de informação de acordo com o modelo do GUHREC vai acompanhar o formulário de consentimento informado aos pais /responsáveis de potenciais participantes para aprovação antes do exame, tratamento e qualquer intervenção preventiva que está sendo executada. < Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
