Abstract
Fundo
O estudo dos fatores potenciais associados com bruxismo do sono (BS) pode ajudar a determinar a etiologia de tal parafunção. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida (QV) de crianças com SB, por meio de uma escala genérica, além da associação de características sociodemográficas e outros hábitos parafuncionais.
Métodos
Este estudo transversal crianças saudáveis incluídos de ambos os sexos, com idades entre 7,18 ± 0,59 anos, sendo (n = 25) e sem (n = 69) sinais e sintomas da SB. Os dados foram coletados em livres de cárie crianças de escolas públicas através da aplicação de uma versão traduzida e validada do Autoquestionnaire Qualite de Vie Enfant Imagem
(AUQUEI), exame clínico e entrevista com os pais. As propriedades psicométricas avaliadas para a tabela referida consistência interna (efeitos de teto e piso, o coeficiente Alpha de Cronbach, Matrix Itens Correlação e corrigido correlação item-total) e a validade discriminante (t
-teste). Por meio de regressão logística com eliminação retrógrada passo a passo, as associações foram avaliadas entre SB e idade, sexo, índice de massa corporal, uso materno de álcool /tabaco /medicamento durante a gravidez, idade materna ao nascimento, escolaridade dos pais, presença de hábitos de sucção, roer as unhas , enurese, número de filhos, ordem da criança (primogênito), ocorrência de óbito divórcio /dos pais, e dezenas AUQUEI.
resultados os resultados da análise psicométrica AUQUEI mostrou homogeneidade de itens e coeficiente alfa de Cronbach de 0,65 ; não há correlação negativa entre os itens foram encontrados. Os escores médios AUQUEI para crianças com SB não diferiram significativamente daqueles de crianças sem a parafunção. Apenas a variável independente "idade materna ao nascimento" mostrou uma associação negativa significativa com a SB.
Conclusões
Na amostra estudada, as crianças com SB apresentaram escores de qualidade de vida que eram semelhantes aos sem a parafunção, e as crianças do mais jovens mães eram mais propensos a apresentar SB.
Fundo
os distúrbios emocionais classicamente têm sido considerados para ser envolvido na etiopatogenia da parafunções tais como bruxismo e roer as unhas, a persistência dos hábitos de sucção (mamadeira, chupeta, digital e labial sucção) e parassonias (enurese nocturna). O bruxismo consiste de um estereotipias motoras caracterizado por ranger dos dentes e pode ocorrer durante o sono (sono bruxismo, SB), bem como durante a vigília. De acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono, segunda edição (ICSD-2)
, SB está listada no novo movimento categoria perturbações relacionadas com o sono, e é definido como "uma parafunção oral, caracterizada por ranger ou apertar os dentes durante sono que está associada com um excesso (intenso) actividade sono excitação "[1, 2]. SB é uma condição comum e há uma grande quantidade de pesquisas sobre sua prevalência, efeito e gestão. Mas a etiologia da SB não é bem compreendido até à data.
O valor de obter auto relatos de crianças e adolescentes sobre a sua saúde, o funcionamento, as habilidades e as emoções é cada vez mais reconhecida dentro tanto a pesquisa de cuidados e saúde da criança médica [3]. O Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant
Imagem (AUQUEI) é um instrumento genérico que pretende medir todas as dimensões da saúde relacionados com qualidade de vida, e pode, portanto, ser aplicada a populações saudáveis, bem como qualquer população clínica, independentemente do tipo de condição médica. Ele foi validado e traduzido para a população brasileira por Assumpção Jr. et al. [4]. Em estudos anteriores, este instrumento demonstrou propriedades psicométricas adequadas e era suficientemente sensível para distinguir crianças doentes de sadios [4-9].
O estudo de fatores potencialmente associados com SB poderia contribuir para uma melhor compreensão da natureza dessa condição e, portanto, pode ser útil para evitar o desenvolvimento de SB. Para o nosso conhecimento, a qualidade de vida (QV) de crianças com SB não foi investigada; Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida de crianças com SB de escolas públicas de Piracicaba (SP, Brasil), e sua associação com características sociodemográficas e outros hábitos parafuncionais.
Métodos
anamnese e exame clínico
um projeto estudo transversal foi utilizado com indivíduos recrutados como uma amostra de conveniência de escolas públicas de Piracicaba, SP, Brasil. Quinhentas crianças de 6-8 anos de ambos os sexos foram avaliadas; a partir desta amostra inicial, noventa e quatro indivíduos saudáveis (média de 7,18 ± 0,59 anos), foram selecionados após a realização de uma anamnese completa e exame clínico, a fim de verificar a sua história médica e odontológica, bem como dados sociodemográficos e variáveis corporais (peso e altura). Os critérios de inclusão foram a presença de dentição mista com primeiros molares permanentes em erupção, sem história de trauma, e nenhum tratamento ortodôntico prévio. Os critérios de exclusão foram: cárie dentária, perda dentária precoce, distúrbios do desenvolvimento sistêmicos e /ou mentais (incluindo doenças do sistema endócrino e metabólicas) e uso de medicamentos que pudessem interferir com o sistema nervoso central
As entrevistas foram realizadas usando. um questionário e os dados pré-estruturadas foram coletados diretamente de mães /cuidadores. Sexo, número de filhos, ordem de nascimento das crianças, a idade materna, o emprego ea educação dos pais, estado civil no momento do nascimento, tipo de parto, intenção de amamentar, meses de licença de maternidade, presença e duração da amamentação exclusiva e não-exclusiva e mamadeira, uso de chupeta, sucção digital, hábitos parafuncionais (roer as unhas, SB e nocturna enurese), e da morte dos pais e /ou divórcio foram registrados pelo mesmo pesquisador. O aleitamento materno exclusivo foi definido como o consumo de leite materno sem suplementação de qualquer tipo de alimento ou bebida (sem água, sem suco, sem leite não-humano e não sólidos), com exceção de vitaminas, minerais e medicamentos [10, 11]. enurese nocturna foi considerado quando presente pelo menos uma vez por mês [12]
Finalmente, os sinais e sintomas de SB foram registados, tendo em consideração os seguintes parâmetros [13, 14]:. 1. relatório irmão ou parental de moagem sons (pelo menos três vezes por semana);
2. presença de facetas brilhantes e polimento sobre incisivos e /ou primeiros molares permanentes (principalmente com base na superfície do palato e as bordas incisais e cúspides de trabalho, respectivamente) observada no exame clínico, levando em conta o tempo de erupção;
3. há outros distúrbios médicos, mentais ou sono (por exemplo, epilepsia, síndrome de apneia obstrutiva).
facetas de desgaste nos dentes decíduos não foram consideradas. A presença de SB foi confirmada quer pelo relato dos pais e a presença de desgaste do dente, uma vez que o último é um sinal cumulativo. Todos os exames clínicos foram realizados pela primeira autora (PMC). O índice Kappa foi utilizado para avaliar a consistência da reprodutibilidade intra-examinador para diagnóstico clínico SB, eo valor obtido foi de 0,78 (concordância substancial). O Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia de Piracicaba aprovou o estudo, e todas as crianças e seus pais /tutores deu permissão verbal e escrita para realizar a pesquisa
AUQUEI (protocolo n 021/2007.) -. Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant
Imagem percepções das crianças sobre sua QV foram avaliadas pela aplicação de uma versão traduzida e validada do Autoquestionnaire Qualité de Vie Enfant
Imagem (versão em Português do AUQUEI) [4, 15]. O AUQUEI consiste em uma escala estruturada formato com 26 itens, e explora domínios da família, a autonomia, a função, e lazer. O nível de resposta para cada pergunta (por exemplo, "como você se sente quando se tem jantar com sua família?") Foi medida por marcação rostos expressando diferentes estados emocionais, ou seja, muito feliz, feliz, triste ou muito infeliz; esses estados receberam pontuação de 0 a 3, respectivamente. O ponto de corte foi estabelecido anteriormente [4] em 48; pontuações mais baixas indicam que a qualidade de vida é afetada negativamente. Além da escala estruturada, o instrumento inclui uma questão em aberto na primeira parte, onde a criança deve chamar em seu /sua própria experiência para calibrar o questionário com suas /seus próprios padrões de satisfação [15]. As entrevistas foram realizadas por um examinador em uma sala separada sem a presença dos pais /cuidador.
Análise Estatística
análise estatística foi realizada usando SPSS 9.0 (SPSS, Chicago, IL, EUA), com um nível de significância de 5%, e normalidade foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.
propriedades psicométricas do AUQUEI foram avaliadas através da avaliação de teto e piso efeitos, a consistência interna (coeficiente alfa de Cronbach, Matrix Itens correlação, e corrigida item-total correlação com coeficientes de correlação de Pearson) e a validade discriminante, ou seja, a diferença de pontuação no AUQUEI e cada um dos seus domínios entre crianças com e sem sinais e sintomas de SB (t não pareado
-test /teste de Mann-Whitney e teste do qui-quadrado).
Um modelo de regressão logística foi desenvolvido para testar a associação entre SB (como variável dependente) e qualidade de vida, outros hábitos parafuncionais e características sociodemográficas. Todas as variáveis independentes foram introduzidas no modelo, então os termos menos significativos foram regressivamente caiu até que apenas aqueles com p & lt; 0,05 permaneceram no modelo (stepwise backward). As variáveis independentes entraram no modelo foram: idade, sexo, índice de massa corporal, uso materno de álcool /tabaco /medicamento durante a gravidez, idade materna ao nascimento, escolaridade dos pais, a presença de um hábito de sucção, roer as unhas, e enurese, número de crianças, ordem da criança (primogênito), ocorrência de óbito divórcio /dos pais, e pontuação AUQUEI.
resultados as principais características sociodemográficas de toda a amostra no momento do nascimento são apresentados na Tabela 1. ao nascer, a faixa etária da mãe foi de 16 a 43 anos ea maioria deles (83,70%) eram casados ou moravam com o parceiro. O uso de álcool /tabaco /medicamento durante a gravidez foi relatada por 32,61%, ea média durações de amamentação exclusiva e não-exclusivos foram 3,54 e 9,56 meses, respectivamente. A taxa de divórcio aumentou de 17,20% no nascimento de 28,72% no momento do estudo. Observou-se apenas uma ocorrência da morte do pai, e uma criança não viver com qualquer parent.Table 1 Distribuição da amostra estudada de acordo com características sociodemográficas e de alimentação ao nascer (n = 94)
% da amostra
Média (± SD)
Faixa
de entrega normal
44.57
-
-
idade materna ao nascimento (y)
-
26,18 (6,63)
16 - 43
Estado civil (casado /vive com o parceiro)
83,70
-
-
escolaridade da mãe (8 y ou mais)
75,00
-
-
escolaridade do pai (8 y ou mais)
64,13
-
-
Doença no primeiro mês após o nascimento
20,65
-
-
Pelo menos quatro meses de licença de maternidade /não funcionou
88,04
-
-
duração da amamentação Destinado (meses)
-
13,11 (8,48)
3-60
problemas durante o parto /parto prematuro
10,87
-
-
Relatório de álcool /tabaco uso /medicina
32.61
-
-
duração do aleitamento materno exclusivo
-
3,54 (3,41)
0 - 24
Amamentação duração
-
9,56 (10,92)
0-48
de 94 indivíduos selecionados para este estudo, 25 (26,60%) apresentavam sinais e sintomas de SB. Roer as unhas foi a parafunção mais freqüente (43,61%) e 29,79% apresentaram pelo menos um tipo de hábito de sucção (nutritivo e /ou não-nutritiva) (Tabela 2) .table 2 Distribuição da amostra estudada de acordo com a idade, sexo, variáveis corporais, características sociodemográficas, ea presença de hábitos parafuncionais (n = 94)
|
Média
± SD
|
|
n
%
Idade (y)
7,18
0,59
|
bruxismo
25
26,60
Peso (Kg )
28,49
7,40
|
hábito de sucção
28
29.79
Altura (m)
1,28
0,06
|
roer unhas
41
43,61
IMC
17,31
3,39
|
enurese nocturna
15
15,96
Número de crianças
2,33
1,23
|
divórcio death /pai
27
28,72
Gender 48 ♀ 46 ♂
|
|
|
Primogênito
43
45.75
IMC, índice de massa corporal (kg /m2).
os resultados da análise psicométrica AUQUEI mostrou homogeneidade de itens (Tabela 3). Não foram encontradas correlações negativas entre os itens, e os coeficientes de correlação inter-itens entre a pontuação dos quatro domínios foram entre 0,20 e 0,38. As correlações item-total foram entre 0,50 e 0,72 (Tabela 4). Um efeito teto só estava presente para o
domínio do lazer (ou seja, acima de 10%). alfa de Cronbach para toda a escala foi de 0,65 (indicando consistência interna aceitável), eo nível de alfa não aumentou quando qualquer item foi excluído. Na análise de validade discriminante, as diferenças entre as pontuações no AUQUEI e cada um dos seus domínios foram testados entre crianças com e sem sinais e sintomas de SB. A pontuação média para crianças com SB não diferiram significativamente do que para crianças sem tais parafunção (Tabela 5), mesmo quando o ponto de corte da escala foi considered.Table 3 propriedades psicométricas de AUQUEI - análise de confiabilidade interna: Itens Matriz de Correlação
r (p-value)
Função
Família
Leisure
Autonomia
Função
-
|
|
|
Família
0,33 (0,001
)
-
|
|
Leisure
0,20 (0,058
)
0,23 (0,027
)
-
|
Autonomia
0,29 (0,005
)
0,38 (& lt; 0,001
)
0,22 (0,037
)
-
r = coeficiente de correlação
A Tabela 4 propriedades psicométricas de AUQUEI - análise interna confiabilidade: efeito chão, efeito teto, correlação item-total, o alfa de Cronbach eo item excluído-Alpha
< col> Domínios
Média (± SD)
efeito chão *
efeito teto †
item-total correlação r ( p-value)
Alpha se item excluído
|
|
n
%
n
%
|
|
Function (0-15) ‡
9,38 (2,18)
0
0.00
0
0.00
0,70 (& lt; 0,0001)
0,58
Família (0-15) ‡
10,56 (2,53)
0
0.00
4
4,26
0,72 (& lt; 0,0001)
0,56
Lazer (0 -9) ‡
8,06 (1,12)
0
0.00
41
43,62
0,50 ( & lt; 0,0001)
0,63
Autonomia (0-15) ‡
8,37 (2,57)
0
0.00
0
0.00
0,66 (& lt; 0,0001)
0,59
total escala (0-78) ‡
53,69 (7,15)
0
0.00
0
0.00
Alpha de Cronbach = 0,65
|
‡ intervalo de valores possíveis
*% das crianças com pontuação = 0
†% das crianças com pontuação máxima
Tabela 5 distribuição da amostra de acordo com escores de qualidade de vida ea presença de bruxismo
ponto de corte
com bruxismo
Sem bruxismo
|
n
%
n
%
& lt ; 48
5
20,00
14
20,29
≥ 48
20
80.00
55
79.71
Total†
25
100.00
69
100.00
Mean pontuação (± SD) ‡
53,04 (± 6,45)
53,93 (± 7,41)
† p & gt; 0,05 (teste qui-quadrado)
‡ p & gt; 0,05 (t não pareado Restaurant - test)
regressão logística backward revelou que a idade materna no parto levou a uma probabilidade significativamente maior de SB na amostra estudada (Tabela 6). Outros hábitos parafuncionais, divórcio /perda do pai, escolaridade dos pais e uso de medicamentos /tabaco /álcool durante a gravidez não foram associados com SB.Table 6 de regressão logística para trás para testar a associação das variáveis independentes com bruxismo do sono na amostra estudada (n = 94)
variável dependente
variáveis independentes
Coef .
p
valor
Odds ratio
95% CI
significância do modelo
< th>
|
|
|
|
|
R
p
valor
Poder
|
constante
0,713
-
-
-
|
|
|
|
Idade
-
0,558
Restaurant -
-
|
|
|
|
IMC
-
0,431
-
-
|
|
|
|
Sexo
-
0,993
-
-
|
|
|
|
idade materna ao nascimento
-0,017
0,015
0,902
0,830-0,980
|
|
|
|
Maternal use álcool /tabaco /medicina
-
0,258
-
-
|
|
|
|
escolaridade da mãe
-
0,852
-
-
|
|
|
bruxismo
Pai schooling
-
0.797
-
-
0.252
0.015
0.687
|
hábito de sucção
-
0,616
-
-
|
|
|
|
roer unhas
-
0,550
-
-
|
|
|
|
Enurese
-
0,628
-
-
|
|
|
|
Número de crianças
-
0,767
-
-
|
|
|
< td>
primeiro nascido
-
0,773
-
-
|
|
|
|
divórcio /morte do pai
-
0,522
-
-
|
|
|
|
pontuação AUQUEI
-
0,602
-
-
|
|
|
IMC, índice de massa corporal; . AUQUEI, Autoquestionnaire Qualite de Vie Enfant
Imagem Discussão
AUQUEI foi desenvolvido e testado na população francesa por Manificat e Dazord [15]; Assumpção Jr. et ai. [4] traduzido e validado o instrumento para as crianças brasileiras. Posteriormente foi testado para crianças saudáveis e aqueles com doenças como o vírus da imunodeficiência humana e /ou síndrome da imunodeficiência adquirida [8], estomas [16], a cárie dentária [6], paralisia cerebral [17], e transplantação renal e hepática [18]. A vantagem de questionários genéricos é que eles fornecem uma visão abrangente da qualidade de vida a nível individual ou em grupo [19]. De acordo com Gherunpong et ai. [20], a imagem ajuda permitir a adaptação para atender às competências das crianças, ajudar a motivação e reduzir a ansiedade. Os resultados mostraram homogeneidade entre os itens e, em todas as correlações entre itens foram positivas e não alto o suficiente para qualquer item a ser redundante. Além disso, todas as correlações item-total foram acima do nível mínimo recomendado de 0,20 [21]. O nível de Alpha de Cronbach atingido (0,65) estava abaixo do nível recomendado de 0,70 [21]; No entanto, como citado por Gherunpong et ai. [20], alfa não é um indicador perfeito de confiabilidade, uma vez que tende a subestimar a confiabilidade das escalas multidimensionais, e os valores mais baixos pode ser esperado de medidas relacionadas com a saúde. No estudo realizado por Thöni et al. [8], AUQUEI foi útil para avaliar o declínio da qualidade de vida de crianças infectadas pelo HIV ao longo de meses de terapia. Assim, a avaliação da QV pode ser usado para diferentes grupos de indivíduos, prever a evolução futura do ponto de vista de prognóstico e avaliar a mudança ao longo do tempo [22]. Por outro lado, o instrumento genérico tem a desvantagem de que ele não é capaz de fornecer uma medida detalhada e fiável de dimensões que são específicos para uma determinada condição.
Bruxismo tem uma etiologia multifactorial e não há um consenso na literatura sobre a relevância de cada fator para o seu desenvolvimento. fatores oclusais, fatores psicossociais e ambientais, medicamentos, estresse e ansiedade têm sido descritos como gatilhos bruxismo [23]. Neste estudo, a QV de crianças com e sem SB foi investigado usando uma escala genérica, eo instrumento não discrimina claramente entre eles. estudos comparativos que discutiram a relação entre QV e bruxismo em crianças não foram encontrados na literatura. No entanto, estudos anteriores relatam que a ansiedade pode ser um factor proeminente no desenvolvimento de bruxismo em crianças [24, 25]; quando a ansiedade é tratada, quer com técnicas psicológicas ou com as drogas, os sinais de bruxismo pode diminuir [24, 26]. Um instrumento específico que também explora o nível de ansiedade da criança pode, portanto, ser útil para futuros estudos para entender se familiares, fatores sociais, emocionais e físicas estão relacionadas com traços de ansiedade e SB em indivíduos jovens.
Os estudos de prevalência da SB são complicadas porque de sua variabilidade ao longo do tempo e as limitações dos critérios de diagnóstico clínico. Alguns critérios diagnósticos votos foram propostos pela Academia Americana de Medicina do Sono [1], e consistem em indicadores anamnésicos e clínicos e servir descritores como práticos da SB, tanto para fins clínicos e de pesquisa. De fato, um diagnóstico confirmado só é possível usando ferramentas como áudio e vídeo e gravações eletrofisiológicas, mas estes métodos são caros e não susceptível de ser utilizado em estudos com grande número de indivíduos. Assim, um conjunto de sinais e sintomas relacionados com a SB em conjunto com queixas por um irmão ou pai ainda é a forma mais eficiente e razoável para avaliar SB em um ambiente clínico [14].
A investigação de fatores potenciais associados com a SB na amostra estudada mostrou que a idade materna no parto levou a uma probabilidade significativamente maior de SB na infância. Por isso, é importante prestar atenção especial para determinar comportamentos parentais negativas relacionadas com a gravidez precoce tal rejeição, falta de afeto e de conflito. Além disso, as limitações socioeconômicas e educacionais podem estar presentes em uma gravidez não-pretendido. De acordo com Luecken e Lemery [27], danificado relacionamentos cedo pais e filhos pode não só contribuir para o desenvolvimento de negativa psicológica (por exemplo, depressão, ansiedade, hostilidade) e características sociais, mas também aumentar o risco de desenvolvimento de doença física. É claro que, dadas as limitações deste estudo, esses resultados devem ser interpretados com cautela. hábitos parafuncionais tais hábitos de sucção nutritiva e não-nutritiva e enurese não foram associados com SB. Roer as unhas, um hábito nocivo, que pode aumentar quando a criança se sente ansiedade, preocupado ou estressado, também não foi associada com SB [28, 29].
Outras variáveis demográficas investigadas neste estudo, como o divórcio e escolaridade dos pais não foram associados com a parafunções. As limitações deste estudo pode incluir uma falta de diversidade socioeconômica na população estudada, o que pode afetar a estrutura familiar e qualidade de vida das crianças. Assim, continuou a investigação sobre a qualidade de vida em crianças com SB é necessário para a generalização dos resultados.
Conclusões
Na amostra estudada, as crianças com bruxismo do sono apresentou escores de qualidade de vida semelhantes às das crianças sem a parafunção e filhos de as mães mais jovens foram mais propensos a apresentar sono bruxismo informações
do autor
PMC: Professor do Departamento de Ciências Biológicas - Universidade Federal de São Paulo, R. Artur Riedel, 275, Diadema - SP, CEP 09972-. 270, Brasil
TSB:. Formado no Programa de Medicina Comportamental-Multidisciplinar; Pós-graduando do Departamento de Odontopediatria - Piracicaba Faculdade de Odontologia - Universidade Estadual de Campinas, Av. . Limeira, 901, Piracicaba - SP, CEP 13414-903, Brasil
MBDG: Professor do Departamento de Odontopediatria - Piracicaba Faculdade de Odontologia - Universidade Estadual de Campinas, Av. Limeira, 901, Piracicaba - SP, CEP 13414-903, Brasil
abreviações
AUQUEI:
Autoquestionnaire Qualite de Vie Enfant Imagem
<. dfn> QV:
Qualidade de vida
Declarações
Agradecimentos
os autores agradecem a assistência do Dr. Sabine Manificat. Esta pesquisa foi realizada sob subsídios do Estado de São Paulo Fundação de Pesquisa (FAPESP, SP, Brasil, n. 2006 /06338-0 e 2007 /05760-2).
Conflito de interesses
Os autores declaram que têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
PMC foi o principal autor do presente manuscrito e participou de todas as etapas ao longo do trabalho. TSB fez comentários críticos sobre o manuscrito. MBDG era o chefe da presente pesquisa e agiu como um supervisor. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
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