sistemática
Abstract
Como um baixo custo e facilmente operado tratamento, o uso de aplicado profissionalmente tópica de flúor foi aprovado para prevenção da cárie dentária e remineralizante cárie em esmalte antecipadas ou lesões de mancha branca. É também usado para prender cárie dentina. O objetivo deste estudo é investigar a eficácia clínica da terapia de flúor profissional em remineralizante e prendendo cárie em crianças
Método
Uma busca sistemática de publicações de 1948 a 2014 foi realizado utilizando quatro bancos de dados:. PubMed, Biblioteca Cochrane, ISI web of Science e Embase. As palavras-chave utilizadas foram (fluoreto) E (remineralização OU remineralização OU prendendo) E (crianças cáries ou cárie precoce na infância). O título e resumo de publicações inicialmente identificados foram selecionados. Foram excluídos ensaios clínicos cerca de fluoretos de uso doméstico, estudos laboratoriais, relatos de casos, revisões, artigos de não-inglês e estudos irrelevantes. Os textos integrais dos trabalhos restantes foram recuperadas. triagem manual foi realizada nas bibliografias dos trabalhos restantes para identificar artigos relevantes.
Resultados Um total de 2177 trabalhos foram encontrados, e 17 ensaios clínicos randomizados foram incluídos nesta revisão. Dez estudos investigaram o efeito remineralizante sobre cárie de esmalte iniciais usando tetrafluoreto de silício, flúor gel, prata fluoreto de diamina ou fluoreto de sódio. Sete estudos relataram um efeito prender sobre cárie de dentina usando prata fluoreto de diamina ou fluoreto de nano-prata. Meta-análise foi realizada em quatro papéis usando 5% de verniz de fluoreto de sódio para remineralise cárie em esmalte iniciais, ea percentagem global de cárie em esmalte remineralizada foi de 63,6% (IC 95%: 36,0% - 91,2%; p & lt; 0,001). Meta-análise também foi realizada em cinco trabalhos que utilizam 38% diamino fluoreto de prata para prender cárie de dentina e a proporção global de cárie de dentina presos foi de 65,9% (IC 95%: 41,2% - 90,7%; p & lt; 0,001).
conclusão
Profissionalmente aplicados 5% verniz de fluoreto de sódio pode remineralise cárie em esmalte iniciais e 38% diamino fluoreto de prata é eficaz na detenção de cárie de dentina.
Palavras-chave
cárie Crianças remineralização detenção comentário Background
Apesar do avanço em dental cuidado nas últimas décadas, a cárie dentária ainda é um problema de saúde global que afeta muitas crianças. Os Centros para o Controlo e Prevenção de Doenças relata que 28% de todas as crianças e pré norte-americanos são afetados por cáries e que quase metade das crianças americanas experiência de cárie antes de entrar em jardim de infância [1]. A cárie dentária é a doença crônica mais comum em crianças americanas com idades entre 5-17, e o número é cinco vezes maior do que a das crianças que sofrem de asma [2]. Crianças de desvantagem social, tais como os provenientes de famílias pobres e aqueles cujos pais têm um baixo nível de educação são desproporcionalmente afectados [3, 4]. Como a prevalência da cárie dentária é significativamente maior para as crianças que vêm de classes socioeconômicas mais baixas ou famílias de baixa renda, atendimento odontológico convencional é muitas vezes indisponíveis ou inacessíveis para eles [, 6 5]. Além disso, a falta de mão de obra dental eo equipamento dental sofisticado necessário tornar os cuidados restaurador convencional uma maneira difícil de resolver o problema da cárie. Tratamentos alternativos para a cárie dentária das crianças em comunidades desfavorecidas são, portanto, necessário, e profissionalmente aplicado terapia de flúor tem sido proposto para a gestão da cárie dentária [7].
Contemporânea filosofia de gestão cárie mudou a partir da abordagem cirúrgica tradicional para um modelo médico , e terapia de fluoreto é agora utilizado não apenas para prevenir, mas também para prender cárie. aplicado profissionalmente terapia de fluoreto é um custo relativamente baixo e fácil de operar e de tratamento foi usado para prender a cárie dentária activas [7]. O flúor inibe a desmineralização do esmalte. O fluoreto de cálcio que é depositada sobre uma superfície do dente após terapia fluoreto não é facilmente solúvel e pode actuar como um reservatório de flúor [8]. Este flúor também pode diminuir o valor de pH crítico de dissolução de cristais de hidroxiapatite, ou o valor de pH quando a desmineralização ocorre, a partir de cerca de 5,5-4,5 na boca. O flúor pode ser incorporado de forma incremental em cristais fluorapatite sobre a superfície do dente, tornando a superfície mais resistentes à dissolução do ácido. Para além de inibir a desmineralização, fluoreto aumenta a remineralização do esmalte, aumentando a velocidade do processo de remineralização e o conteúdo mineral de lesões iniciais. A incorporação de flúor também torna o mineral depositado menos ácido solúvel. Embora mecanismo específico de acção de fluoreto na prevenção da cárie não é totalmente compreendido, é geralmente aceite que aplicada topicamente fluoretos têm um efeito sobre as superfícies dos dentes. O flúor inibe o metabolismo da placa, altera a composição da placa, afeta a formação de placa e reduz a capacidade de placa de bactérias para produzir uma grande quantidade de ácido a partir de hidratos de carbono [8].
Diferentes tipos e formas de agentes de flúor em várias concentrações são usados em odontologia. Muitos estudos têm relatado a sua eficácia na prevenção da cárie dentária entre crianças e adolescentes [9]. Além disso, o uso de flúor tópico aplicado profissionalmente foi estendido para remineralise cárie em esmalte antecipadas ou lesões de manchas brancas e prender cárie de dentina. Embora as cáries remineralizantes ou prendendo efeito foi demonstrado na literatura, até agora, não houve nenhuma revisão abrangente e sistêmica para avaliar o nível de evidência. O objetivo deste estudo é rever sistematicamente a eficácia clínica da aplicados profissionalmente terapia de flúor na remineralizante e prendendo cárie dentária para crianças.
Methods of the declaração PRISMA para relatar revisão sistemática e meta-análise de estudos foi utilizado neste avaliação [10]
estratégia de busca
Uma busca sistemática das publicações foi realizada por dois investigadores (SSG e SZ) separadamente em quatro bancos de dados:. Cochrane Library, Embase, ISI web of Science e PubMed. Pesquisa palavras-chave são (fluoreto) E (prender OU remineralização OU remineralização) E (cárie crianças ou cárie precoce na infância). Artigos de 1948 a 2014 que continha os termos de pesquisa foram selecionados para gerar uma lista potencialmente elegíveis, que foi incluído nesta revisão para a primeira exibição.
Seleção de estudos clínicos
Publicações na lista potencialmente elegíveis foram pesquisados manualmente e, título e resumo foram rastreados. Os estudos clínicos sobre over-the-counter ou de uso doméstico produtos de flúor, revisões, documentos de discussão, trabalhos laboratoriais, relatos de casos, tratamento clínico, foram excluídos artigos de não-inglês e estudos irrelevantes. textos completos das publicações restantes foram recuperadas. busca manual foi realizada nas bibliografias dessas publicações para identificar documentos relevantes, que foram incluídos para avaliação. Finalmente, estudos que preencheram os seguintes critérios foram selecionados nesta revisão sistemática: o tipo de estudo é de ensaios clínicos em crianças e medição de resultados dos estudos deve ser a avaliação da remineralização ou prender efeito de cárie por tratamento com flúor profissional. Estudos que preencheram os critérios acima foram incluídas para análise de dados.
Depois de terminar o rastreio, os dois investigadores discutiram os artigos selecionados. Se houvesse dúvidas, o artigo foi discutido com o terceiro pesquisador (CHC) antes de tomar uma decisão. Os dados foram classificados em dois grupos (remineralizantes cárie em esmalte precoces e prendendo cárie de dentina). A percentagem de cárie precoce remineralizada esmalte e a percentagem de cárie de dentina presos foram calculados. O risco de viés de cada estudo foi avaliado separadamente pelos dois investigadores (SSG e SZ), e os resultados foram discutidos com o terceiro pesquisador (CHC). A coleta de dados e análise
dados dos estudos selecionados foram divididos em dois grupos, cárie precoce de esmalte e cárie de dentina, antes da análise estatística. Para os estudos que investigam cáries do esmalte iniciais, o número total de lesões de cárie antes e após o tratamento foi obtida a partir dos dados originais relatados pelos investigadores. Em seguida, foi calculada a percentagem de cárie precoce esmalte remineralizada em cada estudo. Meta-análise (Stata 13.1, StataCorp LP, Texas, EUA), utilizando o modelo de efeitos aleatórios foi utilizado para avaliar a percentagem global de cárie precoce esmalte remineralizada e mostrar o peso efetivo de cada estudo nesta revisão de acordo com o tamanho da amostra e percentagem calculada de cárie precoce esmalte remineralizada. Para os estudos que investigam a cárie de dentina, o número total de cárie de dentina ativos superfícies no início e o número total de presos superfícies de cárie de dentina após a intervenção foram utilizados para calcular as cáries prender taxas. De acordo com o método nos estudos incluídos, a cárie foi registrado como ativo quando era macio por gentil sondagem e preso quando era difícil sondagem [11-17]. Meta-análise utilizando o modelo de efeitos aleatórios foi utilizado para comparar a proporção de cárie de dentina ser preso como as cáries prendendo proporção. O risco de viés de cada estudo foi realizado de acordo com o método sugerido pelo Cochrane Handbook para revisão sistemática de intervenções [18].
Resultados
A busca inicial identificou um total de 2177 artigos de 1948 a 2014 nos quatro bancos de dados. Havia 157 artigos encontrados a partir PubMed, 47 artigos da Biblioteca Cochrane, 128 artigos da ISI Web of Science e 1845 artigos de Embase (Fig. 1). Entre eles, 134 trabalhos foram registros duplicados e foram removidos. Após uma análise da título e resumo manualmente, dois investigadores chegaram a um acordo que 97 publicações sobre ensaios clínicos preencheram os critérios de inclusão, com 1946 publicações excluídas por causa de ser classificados como ensaios sobre uso doméstico ou over-the-counter produtos de flúor, estudo de laboratório, relato de caso, revisão de literatura, etc. os textos completos das 97 publicações foram recuperadas e 3 publicações potencialmente relevantes identificados a partir das bibliografias foram adicionados. Como resultado, os textos completos de 100 publicações foram revistos. FIG. 1 Fluxograma da pesquisa bibliográfica
Após a análise completa, 83 artigos foram removidos porque esses estudos investigaram prevenção da cárie através da medição da redução do desenvolvimento de novas cáries durante o período de estudo (Fig. 1). Os 17 estudos restantes foram divididos em 2 grupos de avaliação. Grupo 1 tinha dez estudos, que investigaram o uso de aplicação de flúor profissional para remineralise cárie em esmalte antecipadas ou lesões de mancha branca (Tabela 1). Entre eles, um estudo utilizou tetrafluoreto de silício e descobriu que não poderia remineralise lesões de mancha branca [19]. Dois estudos utilizaram gel de flúor. Um deles utilizado gel de fluoreto de sódio e o resultado mostrou um efeito remineralizante significativo sobre cárie em esmalte início [20]. O outro estudo usou gel flúor fosfato acidulado e o resultado não poderia encontrar o gel eficaz para remineralise cárie em esmalte início [21]. Um estudo descobriu 10% terapia diamino fluoreto de prata, restauração de ionômero de vidro e escovação teve efeito semelhante em remineralizante cárie em esmalte início [22]. Seis estudos investigaram fluoreto de sódio verniz (NaF) e encontraram que poderia remineralise cárie em esmalte início [23-28]. O risco de viés dos estudos é mostrada na Tabela 1.Table 1 Resumo dos ensaios de aplicado profissionalmente fluoretos no remineralizante cárie em esmalte primeiros
EECL
precoce lesão de cárie de esmalte, NaF
O fluoreto de sódio, a CAF
2
fluoreto de cálcio, CHX
clorexidina a 1%, SiF 4
tetrafluoreto de silício, APF
flúor fosfato acidulado, GI
de ionômero de vidro, cruz escovação CTT
técnica
* Os dados incluídos para meta-análise. (Fig. 2)
** Risco de lenda viés:
(A) geração aleatória sequência (viés de seleção)
(B) Alocação de ocultação (viés de seleção)
(C) Blinding de avaliação de resultados (viés de detecção)
dados de resultados incompletos (D) (viés de atrito)
(E) relatórios seletiva (viés de informação)
(F) Outro viés
= risco Baixo, = Alto risco, = Unclear risco
Apenas um estudo de NaF relataram a mudança de dimensão da lesão de cárie, mas cinco estudos de NaF relatou o percentual de cárie precoce esmalte remineralizada. Meta-análise foi realizada em quatro destes cinco estudos, uma vez que um estudo testou 6% NaF com 6% de fluoreto de cálcio foi excluída [25]. Os resultados mostraram que a percentagem global de remineralização do esmalte cárie precoces foi 63,6% (CI de 95%: 36,0% - 91,2%; p & lt; 0,001) (Fig. 2). Embora não poderiam ser incluídos na meta-análise, um ensaio clínico que avaliou a mudança dimensional da lesão de cárie [28] mostrou que o tamanho médio de cáries do esmalte precoce em crianças que receberam a terapia de NaF profissional foi significativamente menor do que nos doentes sem flúor tratamento. Outro estudo também mostrou uma significativa inversão de cárie em esmalte precoce através dos 6% NaF com 6% de fluoreto de cálcio em comparação com nenhum tratamento [25]. FIG. 2 Meta-análise dos 4 estudos utilizando 5% NaF para remineralise cárie em esmalte primeiros
Grupo 2 estudos compreenderam que investigam o efeito de prender flúor na cárie de dentina (Tabela 2). Havia sete estudos e que investigou o uso de uma solução de fluoreto de diamino de prata (SDF) ou uma solução de fluoreto de nano-prata em crianças. Ao se referir aos 7 estudos de cárie de dentina, 38% SDF, 30% SDF, 12% SDF e fluoreto de nano-prata, todos mostraram um efeito óbvio na detenção de cárie de dentina. Havia 5 estudos utilizando SDF em 38% na detenção de cárie de dentina, e eles foram incluídos na meta-análise. Três estudos relataram aplicação anual de SDF [11, 12, 14] e a sua proporção média de cárie de dentina presos variou de 65,2% para 79,2%. Um estudo usou% aplicação 38 a cada 6 meses, e a proporção média de cárie de dentina presos foi de 84,8% [13]. Outro estudo utilizou 38% SDF como um aplicativo one-off na linha de base e a proporção média de cárie de dentina presos foi de 31,2% [15]. A proporção total de cárie de dentina presos após o tratamento solução SDF foi de 65,9% (IC 95%: 41,2% - 90,7%; p & lt; 0,001) (Fig. 3), com cada estudo apresentando um peso relativamente equivalente. O risco de viés dos estudos é mostrada na Tabela 2.Table 2 Resumo dos ensaios de aplicado profissionalmente fluoretos na detenção de cárie de dentina
Nano fluoreto de prata Nano-AgF
, SDF
diamino fluoreto de prata, GI
Glass ionômero
* Os dados incluídos para meta-análise. (Fig. 3)
** Risco de lenda viés:
(A) geração aleatória sequência (viés de seleção)
(B) Alocação de ocultação (viés de seleção)
(C) Blinding de avaliação de resultados (viés de detecção)
dados de resultados incompletos (D) (viés de atrito)
(E) relatórios seletiva (viés de informação)
(F) Outro viés
= risco Baixo, = Alto risco, = Unclear risco
Fig. 3 Meta-análise dos 5 estudos utilizando 38% SDF para prender cárie de dentina
Discussão
Dois Cochrane comentários sobre prevenção de cáries da aplicados profissionalmente flúor (géis e vernizes) foram publicados e mostraram que profissionalmente aplicado o flúor é eficaz na prevenção da cárie [29, 30]. Além de prevenir a cárie dentária, aplicado profissionalmente flúor também é usado pelos médicos para remineralise cárie em esmalte precoces e prender cárie de dentina. No entanto, não há nenhuma avaliação sistémica de fluoreto aplicado profissionalmente para prender cárie dentária. É essencial para investigar a eficácia clínica da terapêutica de fluoreto profissional em remineralizante e prendendo cárie em crianças. Ao longo dos anos, os pesquisadores estabeleceram padrões tais como CONSORT 2010 [31] e do espírito 2,013 declaração [32], com o objetivo de produzir up-to-padrão de ensaios clínicos. Apesar desta revisão sistemática foi realizada com quatro bancos de dados tradicionais, o número de ensaios clínicos incluídos nesta revisão não eram muitos. Além disso, a medição metodologia e os resultados variaram entre estudos, tornando a comparação difícil. Por isso, os estudos não seleccionados todos foram capazes de ser incluído na meta-análise. A quantidade de cárie no início do estudo era diferente entre os estudos. Portanto, o número (valores absolutos ou alterações delta) das cáries presos não foi utilizado para análise nesta revisão. Neste estudo, a percentagem de cárie precoce remineralizada esmalte e dentina cárie presos foram usadas para meta-análise. O risco de viés de cada estudo foi avaliado com seis lendas de acordo com a Cochrane Handbook of Review sistemática de intervenções [18]. Para alguns estudos, ofuscante de medição de resultados e ocultação de alocação ou não foram alcançados ou não mencionado pelos pesquisadores. O tamanho da amostra de alguns estudos foi pequena, enquanto alguns estudos não relataram o procedimento estatístico do cálculo do tamanho da amostra ou justificar o tamanho da amostra utilizado em seus estudos. Além disso, os ensaios clínicos com resultados favoráveis geralmente têm mais oportunidade de serem publicados do que aqueles com resultados insignificantes. Tal viés de publicação pode levar revisores para tirar uma conclusão positiva. Nesta revisão, dois revisores independentes (SSG e SZ) realizaram triagem da literatura de forma independente usando critérios de inclusão bem definidos para minimizar o viés de seleção. Por último, mas não, apenas os artigos menos inglês foram considerados nesta revisão. SDF é usado principalmente em países asiáticos, como Japão e China e em países da América do Sul, como no Brasil e na Argentina [33]. Esta avaliação pode estar incompleta porque esses estudos publicados em Japonês, Chinês, Espanhol ou Português não foram incluídos.
Meta-análise proporcionaria resultados mais confiáveis e menos tendenciosas por causa da inclusão de muitos estudos [34]. Ele fornece estimativas mais confiáveis, combinando as informações de uma série de estudos independentes e realiza uma análise estatística de vários resultados. Apesar de meta-análise é agora amplamente utilizados na coleta de informações a partir de diferentes ensaios clínicos, que exige ensaios ter medição de resultados semelhantes e ser uniforme na apresentação de resultados. Alguns ensaios clínicos não podem ser selecionadas devido às variações nas medidas de resultado. Além disso, é difícil padronizar todos os ensaios clínicos publicados, ea influência do entre-ensaios heterogeneidade é incerto [35]. Como os estudos incluídos nesta revisão foram realizados por diferentes pesquisadores que usam não é exatamente o mesmo tratamento, o modelo de efeitos aleatórios foi utilizado no teste. Usando o modelo de efeitos aleatórios, estudos com amostras maiores foram pesou mais na análise e, portanto, têm uma maior influência sobre o resultado geral.
A eficácia do NaF verniz na prevenção da cárie dentária foi relatado em outros comentários [36, 37] e não é o objetivo desta revisão. Esta avaliação olhou para os estudos sobre a remineralização de cáries de esmalte antecipadas ou lesões de mancha branca. Seis ensaios clínicos foram incluídos nesta revisão e todos eles demonstraram que NaF poderia remineralise cárie em esmalte iniciais. Resultados da meta-análise de quatro estudos mostraram que 5% NaF verniz remineralizada cerca de dois terços de lesões de cárie de esmalte precoce em crianças [23, 24, 26, 27]. Os ingredientes adicionais ou agentes químicos, tais como cloro-hexidina ou fluoreto de cálcio foram adicionados ao verniz de NaF, mas a adição teve nenhum efeito significativo sobre remineralizante cáries do esmalte precoce [24, 26, 27]. Além de NaF verniz, não há evidência limitada para suportar os benefícios da utilização de outros agentes de fluoreto profissional aplicadas, tais como 0,9% tetrafluoreto de silício [19], 0,42% de gel de NaF [20, 21] e 10% SDF [22] em remineralizante início cárie em esmalte.
fluoreto de prata neutro pode ser instável [38]. Portanto, este é dissolvido em amónia, para formar iões complexos de fluoreto de prata diamina, e por isso é referido como SDF por alguns investigadores [38]. A concentração mais vulgarmente utilizado de SDF é de 38% (44.800 ppm de F), mas outras concentrações de soluções SDF em 30% (35400 ppm) e 12% (14.150 ppm) também foram utilizados para gerir cárie [39]. Cinco estudos foram selecionados nesta revisão sistemática. Todos eles concluíram que a SDF é mais eficaz na prevenção da cárie do que o verniz fluoretado [40]. É digno de nota que a meta-análise foi derivada dos resultados all-positivos e os resultados devem ser interpretados com cuidado. Nesta revisão, 38% SDF foi encontrado eficaz para deter a cárie de dentina entre as crianças de ambos os dentes decíduos e permanentes. Estudos descobriram que 38% de tratamento SDF é superior ao NaF verniz na detenção de cárie de dentina [11, 12]. Não há necessidade de remover a deterioração suave (a dentina infectada) antes da aplicação SDF [12]. Num ensaio clínico realizado no Nepal, um one-off aplicação da SDF foi aplicado na linha de base [15], enquanto que em outros estudos, a aplicação SDF foi geralmente aplicado uma vez por ano para as crianças. Esta poderia ser uma das principais razões para a cárie taxa preso inferior ao de outros estudos. Outro estudo constatou que o aumento da frequência do tratamento SDF 38% da aplicação anual a duas vezes por ano iria aumentar as cáries taxa [14] prender. Dois estudos relataram que SDF foi superior ao restaurações de ionômero de vidro na detenção de cárie de dentina [14, 16]. Mas deve notar-se que não havia remoção de tecido cariada antes da restauração ionómero de vidro e o procedimento restaurador foi efectuada num campo em que o controlo de humidade foi comprometida. Além de 38% SDF, 30% SDF também foi relatado como uma intervenção eficaz para deter a cárie de dentina nos dentes primários [16]. No entanto, um aplicativo one-off de 12% SDF foi encontrado ineficazes para deter a cárie [15]. Uma limitação desta revisão é que existem poucos ensaios clínicos relatados na literatura. Os cinco publicações selecionadas teve duração diferente, dentição, começando idade, tipo de parto, a concentração e frequência do tratamento SDF.
Coloração preta de lesões de cárie após aplicação SDF é uma desvantagem importante, que pode causar insatisfação das crianças e seus pais . Um estudo utilizou fluoreto de nano-prata como um produto inovador e que foi eficaz para deter a cárie de dentina sem causar coloração escura [17]. SDF a 38% contém uma elevada concentração de prata e de fluoreto. A questão da segurança da sua utilização em particular em crianças pequenas pode ser uma preocupação importante. A literatura existente, no entanto, relataram nenhum efeito adverso grave. Mais estudos sobre este aspecto deve ser realizada no futuro.
Conclusão
Em conclusão, profissionalmente aplicados 5% de fluoreto de sódio verniz mostra a capacidade de remineralise cárie em esmalte precoce em crianças. solução de fluoreto de diamina de prata nos 38% é eficaz na detenção de cárie de dentina ativos. Como o número de ensaios clínicos que estudaram o efeito de prender a cárie dentária é limitado, mais ensaios clínicos devem ser realizados
abreviações
NaF:.
Fluoreto de Sódio
SDF:
diamino fluoreto de prata
Declarações
Agradecimentos
Esta pesquisa é financiada pelo Fundo de investigação Geral (número: 17107315) do Conselho de Grant University, Hong Kong .
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
SSG e SZ realizou a revisão sistemática e preparou o manuscrito. Os outros dois autores contribuíram igualmente para a supervisão deste trabalho e leu e aprovou o manuscrito final.
Informações dos autores
Sherry S Gao é um estudante de PhD, Shinan Zhang é um graduado PhD, May L Mei é um post companheiro -doctoral, CH Chu é professor associado e Edward CM Lo é um professor titular da Faculdade de Odontologia da Universidade de Hong Kong.
