Estudar o passado, se você adivinhar o futuro - Confúcio A Endodontia Implante Algorithm - fornece os destaques na avaliação e identificação de fatores determinantes que levam a falhas endodônticos, a fim de ajudar no processo de tomada de decisão se é ou não é adequada para implementar uma nova abordagem endodôntico vs. extração e substituição por implantes dentários - Confusão ao longo dos anos, endodontia diminuiu em si, permitindo a presunção de que ele é composto de uma mistura de serviço estreitamente definida; terapia do canal radicular supostamente começa no vértice, e termina no orifício. Nada poderia estar mais longe da verdade. É o precursor do catalisador e de um continuum multivariada, potencialmente o pilar fundamental de todas as fases de qualquer reabilitação [Figuras 1a, 1b, 1c]. O diagnóstico precoce de dentes que necessitam de endodontia, antes do desenvolvimento de doença perirradicular, é crítico para um tratamento bem sucedido resultado (1). Estética, função, estrutura, produtos biológicos e morfologia são as variáveis na equação da saúde bucal ideal. endodontia intervencionistas ou interceptativas, endodontia restauradores, a reengenharia de falha terapêutica, endodontia transição e endodontia cirúrgicos abrangem um vasto âmbito de considerações terapêuticas antes de qualquer ponto de decisão /depósito para substituir um dente natural. Tudo o que fazemos como dentistas é "de transição", com exceção de extrações. Nenhum resultado é eterno, nenhum é permanente; assim, nossos planos de tratamento deve reflectir esta realidade. Artifice contra um estado natural não é uma panaceia para resultados bem sucedidos de tratamento [Fig 2a, 2b, 2c, 2d]. Em 1992, o financiamento da Colaboração Cochrane foi obtido para uma UK Cochrane Centro com sede em Oxford para facilitar a preparação de revisões sistemáticas de estudos randomizados de cuidados de saúde (2). A revisão sistemática Cochrane é um processo que envolve localizar, avaliar e sintetizar as evidências de estudos científicos, a fim de fornecer informativos respostas empíricos às questões de investigação científica. Em 1952, o filho empreendedor de um inventor chamado Ron Popeil criado infomerciais usando 30 a 120 pontos segundo de televisão para vender a sua gama de baixo custo de produtos úteis, incluindo o Fisherman bolso eo cortador de alimentos Veg-O-Matic. O objetivo singular de um infomercial era fazer com que o espectador a um telefone imediatamente e tê-los colocar a sua ordem. Sem tempo de espera semanas, meses ou mesmo anos para os objetivos de marketing elevados de branding para pagar. Em algum lugar ao longo do caminho, odontologia transformou os dois conceitos. Em nenhum lugar isso se tornando mais aparente do que no debate sobre o algoritmo de implante endodôntico. " Nós encontramos o inimigo ... e ele nos é" ... ..A Pogo Papers doutrina científica é a pedra angular da terapêutica endodôntica. No entanto, nos últimos tempos, o testemunho anedótico tornou-se a configuração padrão para novos paradigmas para justificar modalidades de tratamento endodôntico e um elogio aos avanços tecnológicos. A força do arco do presente ou a integridade de qualquer especialidade e relevância deve contar com uma pedra angular de ensaios clínicos randomizados e os resultados do tratamento baseadas em evidências. As opiniões dos especialistas refletida através do espelho de modelos de negócios ou passeios globais não podem substituir as avaliações clínicas rigorosamente controlados destilados a partir de exigentes investigações independentes. A ciência não pode ser aplicado através de um espelho retrovisor McLuhanistic da tecnologia. Os dois devem simbioticamente ocupar o mesmo espaço, independentemente de que é a antítese da Exclusão de Pauli Princípio, uma das leis mais aceitas da física; há dois objetos podem simultaneamente ocupar o mesmo espaço. Em dezembro de 2004, Salehrabi e Rotstein (3) publicou um estudo epidemiológico sobre os resultados do tratamento endodôntico em uma grande população de pacientes. Os resultados do tratamento endodôntico inicial feito por clínicos gerais e endodontists participantes do plano Delta Dental Seguro on 1,462,936 dentes de 1,126,288 pacientes de 50 estados em todo o EUA foram avaliadas em um cronograma de oito anos. 97% de dentes foram retidos na cavidade bucal após o tratamento não cirúrgico endodontia ao longo deste período. A incidência de eventos adversos combinados, tais como ciclos de tratamento, cirurgias apicais e extracções foi 3% e ocorreu principalmente no prazo de 3 anos a partir da conclusão do tratamento. Análise dos dentes extraídos revelou que 85% tinha nenhuma cobertura completa coronal. Uma diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre os dentes cobertos e descobertos para todos os grupos de dentes testados o que é consistente com os resultados de numerosas investigações (4, 5, 6). O objetivo desta publicação é avaliar as tendências atuais e percepções relativas ao padrão de cuidados em endodontia e estabelecer um consenso baseado em evidências sobre a sua relevância e aplicação. Parte II irá abordar o algoritmo pelo qual o sacrifício de estruturas naturais para substituições orthobiologic pode ser validado e os princípios de engenharia e design que dita clínicos melhor imitar. Três pesquisas têm sido realizadas com os membros da Associação Americana de Endodontistas desde o final da década de 1970. O primeiro refletiu o que agora é uma visão anacrônica de procedimentos de emergência e o padrão de atendimento que define a terapia não-cirúrgico durante esse período (7); o segundo, feito antes de os avanços tecnológicos da última década do século XX, foi a punção por uma diminuição dramática na deixando dentes despolpados aberta em situações de emergência e um declínio significativo no uso de cultura antes da obturação (8). O relatório indicou que o conceito de "desbridamento e desinfecção" versus "a limpeza e modelagem" era agora o foco do biológico imperativo terapêutico e a necessidade de estratégias microbianas expansivas foi reconhecido como sendo de suma importância [Fig 3]. Os vetores primários pato-fisiológico da doença pulpar e a miríade complexidade do sistema de canal radicular foi sempre entendida; como o século fechada, os clínicos foram fornecidos com novas ferramentas e tecnologia para expandir as fronteiras e limitações de procedimentos de tratamento endodôntico [Figuras 4A, 4B]. infecções do canal radicular são polymicrobic, caracterizada predominantemente por ambas as bactérias anaeróbias facultativas e obrigam (9) .O polpa torna-se necrótico um reservatório de agentes patogénicos, as consequências tóxicas e a sua infecção resultante é isolado a partir da resposta imunitária do paciente. Eventualmente, a microflora e seus subprodutos irá produzir uma resposta inflamatória perirradicular. Com a invasão microbiana dos tecidos perirradiculares, um abcesso e celulite pode se desenvolver. A resposta inflamatória resultante irá iniciar quer um efeito protector e /ou imunopatogênico; Além disso, pode destruir o tecido circundante, resultando em cinco sinais e sintomas de inflamação clássicos; calor, dolor, rubor, tumor e penuria. A avaliação dos pacientes e o diagnóstico apropriado /tratamento da fonte de uma infecção são de extrema importância. Pacientes que demonstram sinais e sintomas associados com a infecção endodontia grave (Tabela I) deve ter o sistema de canal radicular preenchido com hidróxido de cálcio e o acesso selada. Em caso de drenagem copiosa, o acesso pode ser deixada em aberto por não mais de 24 horas, o dente então isolado com dique de borracha, os canais irrigados e secos e hidróxido de cálcio inseridos no espaço do canal radicular eo acesso selada (10). O antibiótico de escolha para abscesso perirradicular permanece penicilina VK; No entanto, estudos recentes relataram que a amoxicilina em combinação com (dose de carga de 500 mg q8h com 1gm durante 7 dias) era clavulinate um regime terapêutico mais eficaz (11). administração de antibióticos sistêmica deve ser considerada se houver uma infecção disseminada que sinaliza falha de respostas locais de acolhimento em diminuir a dispersão de substâncias irritantes bacterianas, ou se a história médica do paciente indica condições ou doenças conhecidas para reduzir os mecanismos de defesa do hospedeiro ou expor o paciente a riscos sistêmicos superiores. O tratamento com antibióticos geralmente não é recomendado para pacientes saudáveis com pulpite irreversível ou infecções endodônticas localizadas (Tabela II). Numerosos estudos com critérios de inclusão e de diagnóstico bem definidos falharam em demonstrar dor resolução melhorada além do efeito placebo (12, 13). A sofisticação dos equipamentos endodônticos, materiais e técnicas tem vindo a iteração e inovou desde a segunda pesquisa. O microscópio introduzido pela primeira vez para otorrinolaringologia por volta de 1950, em seguida, para neurocirurgia na década de 1960, é agora padrão de cuidado para a viagem para o mundo microscópico do sistema de canal radicular. Recursões nas tecnologias de micro-processamento de localizadores foramenal electrónicas gerou a níveis sem precedentes de precisão, melhorados sensores radiográficos digitais e software melhorado perspicácia de diagnóstico e unidades de ultra-som com uma variedade de dicas projetados especificamente para uso na execução de ambos os procedimentos endodônticos não-cirúrgicos e cirúrgicos danos minimizados para coronal e estrutura dentária radicular em um esforço para localizar os caminhos da polpa. O resultado do tratamento de tratamento de canal não-cirúrgico neste momento é muito mais previsível do que em qualquer outro período da nossa história. De todas as inovações tecnológicas abraçados pela endodontia, radiografia digital deveria ter gerado o maior impacto; no entanto, o seu valor continua a ser limitado no diagnóstico, planejamento de tratamento, avaliação e controle de resultados intra-operatória. sensores de campo planos ainda necessitam de 3 a 4 imagens de paralaxe da área de interesse para estabelecer uma melhor percepção de profundidade e orientação espacial da patologia óssea ou dental. Estes déficits tridimensionais de informação, distorção geométrica e o mascaramento de áreas de interesse pelo que recobre a anatomia ou ruído anatômica são de relevância estratégica para o planejamento do tratamento em geral e em endodontia especificamente (14) [fig. 5a, 5b]. Cone beam tomografia computadorizada (CBCT) produz até 580 imagens de projeção individuais com resolução espacial submillimeter isotrópico reforçada por sensores receptor de imagem avançados; é ideal para dento-maxilo-facial tomografia computadorizada dedicado. Quando combinado com ferramentas de software específicos do aplicativo, tomografia computadorizada podem fornecer uma solução completa para a realização de tarefas de diagnóstico e cirúrgicos específicos. As imagens podem ser resliced em qualquer ângulo, a produção de um novo conjunto de imagens e estudos ortogonais reconstruída demonstraram que os varrimentos das reflectem com precisão o volume de defeitos anatómicos. Os scanners volume limitado CBCT mais adequado para endodontia requerem uma dose de radiação efectivo comparável a dois ou três radiografias periapicais convencionais e, como tal, são definidas para revolucionar endodontia (15, 16) [Figura 6]. Três avaliação pré-cirúrgica dimensional da aproximação das ápices ao canal dentário inferior, forame mental e seio maxilar são essenciais para o planejamento do tratamento. A capacidade de a TCCB para diagnosticar e gerir trauma dento-alveolares utilizando vistas multiplanares, a determinação da anatomia do canal radicular e o número de canais, a detecção da verdadeira natureza e localização exacta das lesões de reabsorção e a descoberta da existência de vertical e fraturas horizontais superam as preocupações sobre o grau de radiação ionizante e os riscos apresentados (17). Fornecida CBCT é usado em situações em que a informação de sistemas de imagem convencional é inadequada, os benefícios são essenciais para a otimização do padrão de atendimento. Patel relatou que a doença periapical pode ser detectado mais cedo e com mais precisão usando CBCT comparação com visões tradicionais periapicais e que o verdadeiro tamanho, extensão, natureza e posição de lesões periapicais e reabsorção pode ser avaliado com precisão (18). Usando um novo índice periapical com base na tomografia computadorizada para a identificação de periodontite apical, lesões periapicais foram identificados em 39,5% por radiografia e 60,9% dos casos na TCFC respectivamente (P & lt; 0,01). Simon et al comparou o diagnóstico diferencial de grandes lesões periapicais com biópsia tradicional. Os resultados sugeriram que a TCCB pode fornecer um método rápido para diagnosticar diferencialmente de um sólido a partir de uma lesão cheio de fluido ou cavidade, sem necessidade de cirurgia invasiva (19, 20). Apesar da presença de artefatos, a curva de aprendizagem relacionada com a manipulação de imagem e o custo, a tomografia de feixe cônico será, invariavelmente, o padrão aceito de cuidados de diagnóstico e plano de tratamento em endodontia, num futuro muito próximo. Uma cavidade de acesso incorretamente projetado irá dificultar a facilitação da terapia ideal canal radicular. Se a orientação, extensão, angulações e profundidade são imprecisos, retenção da anatomia nativa do espaço do canal radicular torna-se precária. Os requisitos de concepção cavidade de acesso pode ser alcançado por meio de regressão conceitual e técnico da configuração existente ao que se poderia esperar logicamente ter visto antes dos insultos de restauração, função e envelhecimento. Se dentina terciária foram percebidos como "dentina irritational" ou calcificação distrófica considerado "decaimento", o contorno da câmara poderia ser utilizado para um modelo de configuração embutimento para a concepção de acesso que literalmente replica o dente "virgem" (figura 7). Remoção da restauração existente na sua totalidade e /ou preparação preliminar da estrutura do dente coronal para a subsequente restauração cobertura total irá identificar decaimento, fracturas, a estrutura do dente sem suporte e expor a anatomia do tronco periferia raiz que subjacente auxilia na descoberta da orientação espacial e morfologia das raízes. O teto e celulose pedras câmara pulpar pode ser desfeito, com uma broca de futebol diamante para identificar grosseiramente os orifícios primários. Micro-condicionamento (Danville Materiais, San Ramon CA) do chão da câmara, talvez o mais subutilizado de todas as ferramentas de acesso, é inestimável para a exposição de linhas de fusão e sulcos, a fim de identificar os orifícios de acessórios. Troughing com pontas ultra-sônicas de qualquer projeto é usado apenas para traçar linhas de fusão, não efectuar a remoção bruta. O uso do ultra-som para "britadeira" pedras de celulose é simplesmente demasiado arriscado como se aproxima do chão da câmara, especialmente se não houver portos de águas nas pontas. alongamento orifício e alargamento permite caminho de linha de deslizamento direto para o terço apical. O objectivo estratégico é não impedir o arquivo, aço inoxidável ou rotativo níquel-titânio ao longo das paredes axiais com a remoção da dentina mínima [Figuras 8a, 8b]. É igualmente importante para produzir uma restauração coronária de alta qualidade no momento da selagem do sistema de canais radiculares (21, 22). Apesar da investigação apoiando a eficácia das barreiras coronal e a necessidade para a sua colocação imediata como um componente da fase de finalização do tratamento do canal radicular, um protocolo universalmente aceite não existe. Schwartz e Fransman descreveram uma estratégia clínica para selamento coronário da preparação acesso endodôntico que lista as seguintes considerações no protocolo; usar materiais ligados [4ª geração (três etapas) sistemas adesivos de resina são preferidos porque proporcionam uma ligação melhor do que os adesivos que requerem menos etapas], os "etch e enxaguar" adesivos são preferidos para "auto gravura" sistemas adesivos se um eugenol contendo selador ou material temporário é utilizado, os adesivos "auto gravura" não deve ser utilizado com a auto-cura ou dual-cura compósitos restauradores, ao restaurar cavidades de acesso, os melhores estética e maior resistência inicial são obtidos com uma técnica de preenchimento incremental com resina composta, uma técnica mais eficiente que proporciona uma estética aceitável é a granel encher com um material ionómero de vidro para dentro de 2 a 3 mm da margem cavo-superficial, seguido por dois passos de compósito luz-cura e se a retenção de uma coroa ou ponte de encosto é um preocupação após tratamento de canal, a colocação de pós aumenta a retenção de maior do que o estado original (23) [Fig 9]. A complexa anatomia do espaço do canal radicular apresenta um desafio assustador para theclinician que devem debridar e desinfectar os corredores de sepse com absoluto para alcançar um resultado bem-sucedido tratamento [Fig 10]. Além disso, a ausência de uma defesa mediada por células (fagocitose, uma resposta do hospedeiro funcional) em dentes necrótico significa que os microrganismos residuais na túbulos, Cul de sacos e arborizações são principalmente afectados pelo potencial redox (redução potencial reflecte o estado de oxidação-redução do ambiente - microflora aeróbicos só pode ser ativo em um Eh positiva, ao passo que anaeróbios estritos só pode estar ativo de valores de Eh negativos) e disponibilidade de nutrientes nas várias partes do canal radicular (24). Enquanto nosso conhecimento de bactérias persistentes, agentes de desinfecção e do meio química do canal radicular necrótica aumentou muito, não há dúvida de que a investigação básica e clínica mais inovador é necessário para otimizar o uso de métodos e materiais existentes e desenvolver novos, a fim para prevenir e /ou tratar a periodontite apical. Diferentes graus de esterilidade do espaço do canal radicular são alcançados pela remoção mecânica, a reatividade química e dinâmica de fluidos de irrigantes e sua introdução no espaço do canal; no entanto, os protocolos usados hoje em dia não é possível proporcionar canais previsivelmente estéreis. Como nenhum dos elementos da terapia endodôntica (sistema de defesa do hospedeiro, antibioticoterapia sistêmica, instrumentação e irrigação, medicamentos inter-nomeação, obturação permanente e restauração coronária) só pode garantir a desinfecção completa, é de extrema importância para apontar ao mais alto qualidade possível em todas as fases do tratamento. No estudo clássico de Sjogren et al, 55 dentes unirradiculares com periodontite apical foram instrumentados e irrigados com hipoclorito de sódio e raiz preenchido. reparação periapical foi acompanhados por 5 anos. reparação periapical completa ocorreu em 94% dos casos que resultaram em uma cultura negativa. Onde as amostras foram positivas antes da obturação do canal radicular, a taxa de sucesso do tratamento foi de apenas 68% - uma diferença estatisticamente significativa. Estes achados enfatizam a importância das bactérias eliminando completamente a partir do sistema de canais radiculares antes da obturação. Este objectivo não pode ser fiavelmente conseguido num tratamento de uma visita de polpas necróticas, porque não é possível erradicar a infecção de todas as do canal radicular, sem o suporte de um penso antimicrobiano inter-consulta (25). NaOCl é a solução de irrigação mais utilizado. É um potente agente anti-microbiano e o lubrificante que se dissolve de forma eficaz remanescentes pulpar e componentes orgânicos de dentina, evitando assim a embalagem tecidos duros e moles infectado para a limites apicais. ácido hipocloroso (HClO) é a fracção activa responsável pela inactivação bacteriana. NaOCl é usado em concentrações que variam de 0,5% a 5,25%; in vitro e estudos in vivo significativamente diferentes em termos da eficácia da gama de concentrações como as experiências in vitro fornecem acesso directo aos micróbios, os maiores volumes são utilizados e a complexidade meio químico do espaço do canal naturais estão ausentes do que no em vivo experimentação. Um estudo por Siqueira et al (26) não mostrou qualquer diferença (in vitro) entre as soluções de NaOCl a 1%, 2,5% e 5% na redução do número de bactérias durante a instrumentação. O que foi mostrado é que os efeitos de tecido dissolução estão diretamente relacionados com a concentração utilizada (27). Talvez o aspecto mais incompreendido de NaOCl a irrigação é a necessidade de as quantidades de irrigação necessários devido ao morfológica e variações anatômicas no tamanho volumétrica da anatomia do canal radicular. Siqueira mostrou que a troca regular e o uso de grandes quantidades de irrigante deve manter a eficácia antibacteriana da solução de hipoclorito de sódio, compensando os efeitos de concentração (28). Numerosos dispositivos têm aparecido no arsenal endodôntico para resolver esta situação; EndoVac (Discus Dental) - um dispositivo diferencial de pressão negativo projetado para entregar grandes volumes de solução de irrigação durante a utilização de pressão negativa apical através do sistema de evacuação de alto volume de escritório, a pressão negativa Safety irrigador (Vista Dental, Racine WI) - dispositivo é semelhante à EndoVac, RinsEndo (Air Techniques, Corona CA) utiliza a tecnologia de sucção de pressão; 65 ml de irrigante são automaticamente retirado da seringa ligada e aspirado para dentro do canal [pressão criada é inferior a rega manual], VIbringe (Bisco Canadá, Richmond BC) - tecnologia de fluxo sónico facilita a irrigação melhorada através de uma miríade de complexidades do sistema de canais radiculares [Fig 11]. NaOCl não pode dissolver partículas dentinários inorgânicos e, assim, evitar a formação de camada de esfregaço durante a instrumentação (29). Agentes quelantes tais como EDTA e ácido cítrico são recomendados como adjuvantes na terapia do canal radicular. É provável que os biofilmes são separadas com o uso de agentes quelantes; no entanto, eles têm pouca ou nenhuma actividade antibacteriana. Vários estudos têm mostrado que o ácido cítrico em concentrações variando tão elevada como 50% foi mais eficaz na solubilização de componentes inorgânicos camada de manchas e da dentina em pó do que o EDTA. Além disso, o ácido cítrico tem demonstrado eficácia antibacteriana. Tecnologia e inovação não vai negar a necessidade de uma preparação ideal (desbridamento e desinfecção) para eliminar o conteúdo microbiana e seu impacto sobre um sistema de canal radicular necrosado. Nós, como uma disciplina precisa ser melhor; no entanto, pelo mesmo motivo, endodontia tem mostrado seu compromisso com a reinvenção infinitas. Com o tempo, que vai reestruturar o papel dos dentes naturais em odontologia fundamental, atualmente diminuíram pelas forças da odontologia impulsionado implante de mercado. substituição Orthobiologic não é uma panaceia, como ensaios clínicos aleatórios mostrar cada vez mais; a gravidade das lesões periimplantite demonstra variabilidade significativa e, como tal, não modalidade de tratamento demonstrou superioridade. O pêndulo continuará a oscilar como o algoritmo de implante endodôntico torna-se cada vez mais multivariada. Steven Covey é conhecida por seu livro Os Sete Hábitos das Pessoas Altamente Eficazes. O hábito mais aplicável a endodontia é o segundo; Comece com o fim em mente. A implicação dessa visão em relação a idealizar a forma final do sistema de canal radicular para garantir que a obturação representa uma totalidade é profunda. O canal radicular é o espaço negativo e, como tal, a recuperação da sua forma afetada original é a condição sine qua non de obturação ou mais descritiva - Replicação microestrutural. Talvez o exemplo mais significativo de recuperação de espaço negativo é estátuas de Michelangelo para a funerária do Papa Júlio II. Quatro esculturas inacabadas falam eloquentemente a este processo: a figura foi delineada na parte da frente do bloco de mármore e, em seguida, Michelangelo trabalhou firmemente para dentro deste lado, em suas próprias palavras 'libertar a figura preso no mármore ". Esta é uma descrição rigorosa de desbridamento e instrumentação do espaço do canal radicular antes da obturação do canal radicular após uma miríade de vetores patológicos têm destruído a polpa dentária, e alterou a morfologia /topografia do sistema [Fig 12]. enchimento incompleto do espaço debrided e esculpido canal radicular é uma das principais causas de insucesso endodontia (30). Até recentemente, os testes in vitro (infiltração de corante, o transporte de fluidos, a penetração de bactérias, o vazamento de glicose) foi usada para avaliar a eficácia de selagem de materiais de enchimento endodontia e técnicas de avaliação do grau de penetração /absorvância dos referidos marcadores (31, 32, 33) . Infelizmente, os estudos de fuga são modelos estáticos que não simulam as condições encontradas na cavidade oral (mudanças de temperatura, influências dietéticas, fluxo salivar) Limited. Dada a predominância histórica de testes in vitro, o médico deve ser cauteloso ao extrapolar resultados do estudo à situação clínica, independentemente de reivindicações do fabricante (34). Esta dependência de protocolos de testes inválidos diminui as afirmações "mono-bloco" aplicados à nova geração de materiais de obturação adesivas proposta como "material de reposição" para a guta-percha (35). guta-percha foi introduzido na odontologia por Edwin Truman em 1847 (36). O conceito de condensação vertical termo-lábil de guta-percha foi originalmente descrito pelo Dr. J. R. Blaney em 1927 (37). O artigo define na obturação permanece clássico de Dr. Schilder sobre o preenchimento do espaço do canal radicular em três dimensões publicada cerca de quarenta anos depois (38). Logicamente, não se pode fisicamente encher o canal de raiz em duas dimensões; No entanto, pode-se encher o espaço do canal radicular mal, em três dimensões. Isso não criticar exposição do Dr. Schilder, mas não demonstram que as palavras podem ser facilmente mal interpretado e alterar perspectiva uma vez que eles se tornam, como Kipling disse, "a mais poderosa droga da humanidade". Ironicamente, o artigo de Schilder veio sete anos antes de seu tratado sobre a limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares, que até hoje continua sendo o padrão icônico para os imperativos técnicos associados à instrumentação. O Estudo de Washington por Ingle indicou que 58% das falhas de tratamento foram devido a obturação incompleta (39). O corolário é óbvio; dentes que são mal obturados são invariavelmente mal debrided e desinfectados. erros processuais, tais como perda de comprimento de trabalho, transporte canal /apical, perfurações, perda de vedação coronal e fraturas de raiz verticais foram mostrados para afetar adversamente a integridade da vedação apical (40, 41). O estudo Toronto avaliar o sucesso eo fracasso do tratamento endodôntico de 4 a 6 anos após a conclusão do tratamento mostrou que os dentes tratados com uma preparação canal queimado e condensação vertical de termolábeis guta-percha teve uma taxa de sucesso mais elevada quando comparada com a preparação passo-back canal e compactação lateral. Destacando a condensação vertical da técnica de obturação guta-percha quente como um fator que influencia o sucesso eo fracasso simplesmente confirmou uma perspectiva evidente para a maioria dos endodontists de anos de empirismo clínico. Há uma série interminável de materiais de obturação, sistemas de entrega e selantes que aparecem no mercado. Cada caracteriza-se por alterações de propriedade e cada um é anunciada como a iteração mais significativo na obturação desde a anterior; hoje, nós praticar com um truísmo triste - marketing está inexoravelmente dirigir ciência. No entanto, guta-percha, em combinação com uma miríade de cimentos e solventes continua sendo o material de obturação endodontia primária. Os sistemas dominantes permanecem transportadora obturação base (Thermafil - Tulsa Especialidades Odontológicas, Tulsa OK), Continuous Técnica onda de compactação (Elementos de obturação - Sybron Endo, Orange CA e Termoplástico Injection (Obtura III Max -. Obtura Spartan, Earth City MO) Resilon (RealSeal - SybronEndo Corp., Orange, CA), um poliuretano industrial de alto desempenho foi desenvolvido como uma alternativa para a guta-percha Não estão espalhados estudos que mostram Resilon apresenta fugas menos microbiana (42) e uma força de ligação superior a. dentina do canal radicular (43), reduziu a inflamação periapical (44) e maior resistência à fratura de dentes tratados endodonticamente quando comparado com guta-percha (45) [Fig 13]. Outros estudos relataram propriedades indesejáveis associados com Resilon incluindo baixo vínculo push-out resistência (46) e baixa força de coesão mais rigidez (47). Além disso, Resilon não poderia conseguir uma vedação hermética apical completo (48). Estes resultados indicam que um material mais adequado para a obturação do canal radicular ainda necessita de ser desenvolvido. Ainda não há um método de obturação ou material que produz uma vedação estanque. Um material que é bio-indutivo e promove a regeneração, a nano-materiais "inteligentes" que podem adaptar-se à constante mudança microambiente do sistema de canais é essencial, mas todate, permanece indefinida. Todos os polímeros demonstram temperatura de fusão e vazão. Ambos guta-percha e Resilon demonstrar demonstrar um gradiente viscoelástico que se manifesta como uma birrefringência reológica dinâmica no estado moldado. Dependendo do peso molecular do material de origem (sem os opacificantes, modificadores e ceras), as medições gravimétricas o diagrama de tempo-temperatura-transformação de qualquer composto de moldagem pode ser construído. No mundo de hoje termoplástico, isto tem gerado um aumento do peso da massa de material de obturador e uma melhoria na vedação bacteriana. Isto aplica-se às técnicas de operadora com base obturação, contínua Técnica onda de compactação e Obtura III obturação sem colocação cone. Os passos necessários para desbridamento e desinfecção do espaço do canal radicular são seqüenciais e interdependentes. Aberração de qualquer nó os impactos do processo sobre os outros levando a danos iatrogênica e potencialmente, insuficiência resultado do tratamento. A distorção mais comum de anatomia nativa é ledging; curvatura do canal superior a 20 ° foi mostrado para produzir ledging dos molares inferiores em uma coorte de estudantes de graduação de 56% do tempo (49). fritas de dentina empurrado apicalmente por instrumentação incorporada com fragmentos de tecido pulpar vai compactar no terço apical e o bloqueio área foramenal causando, alterando o comprimento de trabalho, devido à perda de permeabilidade [Figs 14a, 14b]. patência apical é uma técnica em que o diâmetro apical menor do canal é mantido livre de detritos por recapitulação com um pequeno arquivo através do forame apical (50). O método mais previsível é usar regularmente um arquivo de permeabilidade designado durante todo o procedimento de limpeza e moldar em conjunto com irrigação abundante. A K-file # .08 passivamente movido através do terminal apical sem alargar é mais eficaz; ele vai actualizar o NaOCl no terminal dado que a acção do ficheiro de ir para o ponto de patiency produz uma dinâmica de fluidos. Lamentavelmente, a perda de comprimento de trabalho continua a ser um evento adverso comum durante a terapia endodôntica, especialmente entre os menos médicos experientes. A sua causa principal é a formação de uma ficha dentina apical. Portanto, estabelecendo patência apical é recomendada, mesmo durante o tratamento de canais com polpas vitais (51). Historicamente, numerosas técnicas têm sido defendidas no preparo do canal (força equilibrada, anti-curvatura, double-alargamento, modificado double-alargamento); no entanto, step-back (52) e crown-down (53) são os mais universalmente aceito. A experiência tem mostrado que uma preparação crown-down fará com que menos erros processuais (transporte apical, formação de cotovelo, ledging, perfuração faixa, instrumento fratura). oh Dr. Saúde Bucal saúda este artigo original. 1. J Endod. St. Louis: Mosby; Vazamento junto recheios radicular apical em canais radiculares curvos. J Endod.
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Evolutionary mudanças de paradigma
Diagnóstico
Acesso
Irrigação
microestrutural Replication - Obturation
Instrumentação
Referências