Abstract
Fundo
O objetivo deste estudo longitudinal foi comparar incidência de cárie em superfícies proximais de som ao lado de restaurações de resina composta recém-colocados com as Incidência de cárie em superfícies correspondente contralateral dentes sem quaisquer restaurações em contacto; e para avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de cárie em dentina em superfícies adjacentes e controle.
Métodos
dados de um estudo baseado na prática, onde 4030 restaurações proximais posterior colocado em dentes permanentes por médicos que trabalham em um serviço de saúde pública em Noruega , foram usados. O estudo foi aprovado pelo Comitê Regional de Ética Médica Research. O presente estudo é baseado em uma subamostra de pacientes com uma superfície de som ao lado de uma restauração proximal posterior composta recém-colocado. Todos os indivíduos que tinham intactas correspondentes pares contralateral de dentes na mesma mandíbula, foram incluídos.
No final do período de acompanhamento, as restaurações de estudo e as suas superfícies adjacentes foram avaliados clínica e radiologicamente. Status do par dente contralateral no início e ponto final se baseou em gravações de exames dentários de rotina, retrospectivamente extraídos dos registros dentários eletrônicos.
Resultados Cento e noventa e três pacientes (idade média de 15,0 anos, DP = 3,4 ) preencheram os critérios de inclusão. As superfícies foram acompanhados, em média, 4,8 anos. observações de acompanhamento revelou que 41% das superfícies adjacentes permaneceu som, em comparação com 67% das superfícies de controle (p & lt;
0,001). As restaurações foram colocados em 17% de superfícies adjacentes, em comparação com 3% de as superfícies de controlo (p & lt; 0,001
). Na análise de regressão logística multivariada superfícies adjacentes em dentes superiores tinham um risco aumentado para o desenvolvimento de cárie de dentina (OR 3,1, IC 1,3-7,3).
Conclusões
Incidência de cárie em superfícies proximais intactas adjacentes a restaurações proximais posteriores compósitos recém-colocados foi significativamente maior em comparação com a superfície de controle contralateral, sem uma restauração em contato. superfícies adjacentes em dentes superiores tinham um risco aumentado para o desenvolvimento de cárie de dentina.
Palavras-chave
cárie dentária restauração dentária Incidência Serviços de Saúde Bucal Acompanhamento fundo estudo
Embora tenha havido uma mudança para o tratamento cirúrgico menos invasivo de cáries proximais [1], a colocação de restaurações proximais posteriores direta ainda é um procedimento comum na prática odontológica diária.
Vários estudos investigaram o efeito de restaurações sobre a saúde periodontal, e relatam que restaurações proximais estão associados com aumento de sangramento gengival e perda de inserção periodontal [2-4]. No entanto, pouco é conhecido sobre se uma nova restauração implica um risco aumentado de cáries na superfície do dente adjacente.
Tem sido sugerido que o tratamento de lesões operatório proximais elimina desafio cárie, não só para o dente que é tratado, mas também para a superfície proximal do dente adjacente [5]. Por outro lado, a colocação de restauração também tem sido frequentemente associada com danos às superfícies adjacentes [6-8]. Tem sido relatado que os danos durante a preparação da cavidade iatrogénica para amálgama ocorre em até 60% das superfícies vizinhas Classe II restaurações [8]. De acordo com Qvist et ai. [8], 69% das superfícies adjacentes em dentes permanentes teve tais danos, e superfícies danificadas foram restauradas quatro vezes mais dentes enquanto não danificados dentro de cinco anos. rugosidade da superfície de restaurações, a adaptação marginal pobre pode contribuir ainda mais para o aumento da retenção de placa [9] e, portanto, aumento do risco de cárie. Além disso, tem sido mostrado que o tipo de material em contacto proximal com uma superfície não tratada adjacente afecta o seu risco de cárie, como cárie progressão é mais lento em superfícies em contacto com fluoreto de materiais libertando comparação com amálgama [8, 10]. Em
Noruega, uma proibição geral sobre o uso de mercúrio em produtos odontológicos foi imposta em 2008 e a grande maioria das restaurações posteriores colocados em prática odontológica estão agora de composto. A Academia de Secção Europeia Dentística (AODES) considera colada resinas compostas para ser "o material de escolha" para uso em restaurações posteriores [11]. No entanto, a nosso conhecimento, existem poucos estudos clínicos de desenvolvimento de cárie em superfícies adjacentes a restaurações de resina composta. Considerando-se que proximal restaurações compreendem uma proporção substancial de todo o tratamento restaurador realizados na prática odontológica diária, é importante investigar se a colocação de restaurações de resina composta afetar as superfícies vizinhas.
O objetivo do presente estudo foi comparar a incidência de cárie em superfícies proximais adjacente ao recém-
Métodos colocado restaurações proximais posterior compósitos com incidência de cárie na superfície contralateral sem restaurações adjacentes e para avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de cárie em dentina em superfícies de controle adjacentes e contralateral.
O presente estudo utilizou dados de uma base prática estudo sobre a longevidade das restaurações dentárias posteriores na Noruega, onde 4030 restaurações proximais posterior colocados por médicos que trabalham no Serviço público odontológico Saúde (DPS) na Noruega 2001-2004 foram acompanhados por mais de quatro anos [12]. No total, 27 dentistas, três do sexo masculino e 24 do sexo feminino com uma idade média de 46,5 (DP = 8,9) anos participaram. Os materiais restauradores utilizados foram quatro compósitos híbridos padrão (Filtek Z100, Z250, Tetric Ceram e Herculite XRV) [12]. Os dentistas não estavam cientes do propósito do presente estudo, a priori, e usou suas rotinas normalizadas em matéria de técnica operatória e escolha de material restaurador ao colocar os recheios. O estudo foi aprovado pelo Comitê Regional de Investigação Médica Ética Sudeste, Noruega, ID: 18709. consentimento por escrito dos pacientes foi obtido de acordo com as suas instruções.
Para o presente estudo longitudinal com um desenho de boca dividida, uma subamostra de superfícies sólidas adjacentes a proximais restaurações posteriores foi selecionado. Os critérios de inclusão foram os seguintes: restauração de compósito paciente receptora posterior proximal em um dente permanente, clinicamente ou radiograficamente cárie detectáveis na superfície adjacente à restauração, e um período mínimo de seguimento de quatro anos de receber um recheio (baseline). Para conseguir um local de controle de boca dividida, apenas os pacientes com um par contralateral intacto de dentes no quadrante oposto na mesma mandíbula sem clinicamente ou radiologicamente foram selecionados cárie detectáveis. Por exemplo, para pacientes com uma restauração mesial composta no dente 36 e a superfície de som distalmente no dente 35, tanto a superfície mesial do dente 46 e a superfície distal do dente 45 tinha que ser som, a fim de cumprir os critérios de inclusão.
a coleta de dados para o estudo incluiu variáveis relacionadas com a idade do paciente, sexo, experiência de cárie, higiene oral e variáveis relacionadas ao dente (tipo dente, mandíbula e laterais da boca). estado cáries da superfície restaurada e a sua superfície adjacente foi avaliado clinicamente e radiograficamente pelo dentista usando uma escala de 5 grau descrito anteriormente [13]. Graus 1 a 2 representam esmalte e graus 3 a 5 cárie de dentina. Este sistema de pontuação é rotineiramente utilizado durante o registo de cárie nas DPS na Noruega. experiência de cárie dos pacientes foi registrada na linha de base como uma soma de cariados (graus 3-5), ausente (devido à cárie) e os dentes cheia (D
3-5MFT) com base em dados dos registos dentários electrónicos (EDR) . Avaliação da higiene oral foi baseado na avaliação clínica do dentista e registrado como boa, média e pobres. Para as análises estatísticas higiene oral foi dicotomizada em bom contra média /pobre. No final do período de acompanhamento, as restaurações de estudo e as suas superfícies adjacentes foram avaliados clinicamente e radiograficamente pelo dentista participante. Status do dente contralateral homólogo no início e endpoint, com base em gravações de exames odontológicos de rotina (avaliação clínica e radiográfica) foram retrospectivamente extraídos do EDR. Durante o período do estudo, todos os pacientes receberam cuidados preventivos e restaurador regular em clínicas DPS.
Devido à natureza baseada na prática do presente estudo, nenhuma calibração formal dos dentistas participantes foi realizado, mas os procedimentos clínicos e documentação rotinas foram apresentados e discutidos exaustivamente durante uma reunião de dois dias.
no total, 204 superfícies em 193 pacientes (54% do sexo feminino) preencheram os critérios de inclusão (média de idade de 15,0 anos, DP = 3,4). Para os pacientes com vários pares de superfícies que preencheram os critérios de inclusão (n =
9), único par uma superfície foi selecionada aleatoriamente por jogar uma moeda, resultando em 193 pares de superfícies proximais, um por paciente. As análises estatísticas
os dados foram analisados utilizando o pacote de programa estatístico SPSS (IBM SPSS 20.0, SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). estatística descritiva e distribuições de freqüência foram utilizados para comparar a incidência de cáries nos sítios teste e controle. As diferenças na proporção de superfícies sólidas adjacentes à restauração de compósito e sobre as superfícies de controle de boca dividida durante o período de acompanhamento foram comparadas pelo teste de McNemar. Para determinar os fatores de risco associados ao desenvolvimento de cárie de dentina, duas análises de regressão logística multivariada separadas foram realizadas; um para superfícies adjacentes e outro para o grupo de controlo contralateral. cárie de dentina foi definida como o desenvolvimento de grau cárie 3-5 ou restaurados durante o período de observação. Variáveis significativas em p
≤ 0,2 nível em análises bivariadas foram inseridos em análise multivariada. Os resultados foram apresentados usando odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (CI). Um nível de significância de 5% foi utilizado.
Resultados
A experiência média de cáries dos participantes medidos como D 3-5MFT foi de 5,3 (DP = 3,2). Todas as superfícies do estudo foram acompanhados, em média, 4,8 anos (mínimo de 4 e máximo de 7 anos). observações de acompanhamento revelou que 41% das superfícies adjacentes ao composto permaneceu som em comparação com 67% das superfícies de controle, p & lt;
0,05 (Tabela 1). Além disso, as superfícies adjacentes às restaurações de resina composta foram cinco vezes mais frequentemente restaurado, em comparação com as superfícies de controle (p & lt;
0,05) estatuto .table 1 cárie da superfície proximal adjacente à superfície de restauração e de boca dividida controle composto pelo acompanhamento
Superfície
Adjacente ao
composto N
(%)
Controle
N
(%)
Som
79 (41)
129 (67) *
cárie grau 1
31 (16)
16 (8)
cárie grau 2
42 (22)
26 (14)
cárie grau 3 (3)
5
13 (7)
cárie grau 4
2 (1)
3 ( 1)
cárie grau 5
1 (0)
0
Restaurado
33 (17 )
6 (3) *
total
193 (100)
193 (100)
* p & lt;
0,05, teste de McNemar
os resultados da análise de regressão multivariada para o desenvolvimento de cárie em dentina em superfícies adjacentes e de controlo são apresentadas nos quadros 2 e 3. no análises bivariadas maior risco de cárie de dentina em superfícies adjacentes para restaurações proximais posteriores compósitos recém-colocados foi associado a ter média de higiene /pobre oral, maior pontuação CPOD e dentes maxilares (Tabela 2). Na análise logística multivariada superfícies adjacentes em dentes maxilares teve chances 3,1 vezes maiores para cárie de dentina do que as superfícies adjacentes na mandíbula. Para a superfície contralateral sem restauração adjacente, menor idade do paciente e maior pontuação CPOD foram significativamente associados com o aumento da dentina risco de cárie em análises bivariadas (Tabela 3). Após o ajuste para a higiene oral na análise multivariada, idade e pontuação CPOD permaneceu significativamente associada com o aumento da dentina risco de cárie sobre fatores de risco contralateral controle surfaces.Table 2 associados com o desenvolvimento de cárie em dentina em superfícies proximais adjacente a restaurações proximais posterior compósitos recém-colocados
bivariada
multivariada
% (N
)
OU
95% CI
P
-valor
OU
IC 95%
P
-valor
Idade
variável contínua
100 (193)
1,0
0,9-1,1
0,97
Sexo
Masculino
46 (88)
Female
54 (105)
1,8
0,9-3,8
0,10
hygienea Oral
Boa
49 (94)
médio /pobres
51 (96)
2,6
1,2-5,3
0,01
2.0
0,9-4,3
0,09
experiência de cárie (CPOD)
variável contínua
100 (193)
1.1
1,0-1,3
0,02
1.1
1,0-1,2
0,14
tipo dente
Canine /Premolar
68 (131)
Molar
32 (62)
1.9
0.9–3.9
0.07
1.4
0.6–3.2
0.38
Jaw
Mandíbula
40 (78)
Maxilla
60 (115)
3.0
1,3-6,6
0,01
3.1
1,3-7,3
0,01
Boca lado
Esquerda
52 (100)
direito
48 (93)
1,2
0,6-2,3
0,66
resultados significativos ao nível de 5% em negrito
aReduced N por causa da falta de dados
fatores Tabela 3 de risco associados ao desenvolvimento da cárie de dentina sobre superfícies de controle contralateral, sem restauração em contato
bivariada
multivariada
% (N
)
OU
IC 95%
P
-valor
OU
IC 95%
P
-valor
Idade
variável contínua
100 (193)
0,7
0,6-0,9
0,01
0,5
0,4-0,7
0.00
Sexo
Masculino
46 (88)
Feminino
54 (105)
0,8
0,3-2,0
0,66
hygienea Oral
Boa
49 ( 94)
médio /pobres
51 (96)
1.8
0.7–4.6
0.2
1.0
0.4–3.1
0.95
Caries experiência (CPOD)
variável contínua
100 (193)
1,2
1,0-1,3
0,05
1,4
1,2-1,7
0.00
tipo de dente
Canine /Premolar
68 (131)
Molar
32 (62)
1,2
0,5-3,1
0,65
Jaw
mandíbula
40 (78)
Maxilla
60 (115)
1,2
0,5-3,1
0,68
Boca lado
Esquerda
52 (100)
direito
48 (93)
0,6
0,3-1,5
0,28
resultados significativos ao nível de 5% em negrito
aReduced N por causa da falta de dados
Discussão
O presente estudo sugere que a colocação de restauração de compósito em uma superfície proximal está associado ao aumento de cáries e subsequente risco restauração no dente adjacente. Além disso, fatores de risco para o desenvolvimento de cárie de dentina foram diferentes para as superfícies de controle adjacentes e contralateral.
Achados do presente estudo estão de acordo com as conclusões de um estudo realizado por Qvist et al. [8], em que o tratamento operatório das lesões de cárie proximal com amálgama reforçada a necessidade de terapia reparadora dos dentes adjacentes.
Para nosso conhecimento, este é o primeiro estudo a cárie documentando incidência lado de restaurações de resina composta recentemente colocados. Devido à sua configuração baseada na prática, os resultados provavelmente refletem a situação de vida real e, portanto, pode ter implicações clínicas importantes. Na análise bivariada, o desenvolvimento de cárie em dentina em superfícies adjacentes foi significativamente associada com experiência de cárie dos pacientes, higiene bucal e dentes maxilares. Em análises multivariadas, dentes superiores permaneceram significativamente associados à cárie em superfícies adjacentes. Os resultados têm várias explicações. Como relatado anteriormente, danos iatrogênica é um efeito colateral frequente de tratamento operatório das lesões de cárie proximal [6-8]. Além disso, os dentes adjacentes com danos preparação são mais frequentemente restaurado em comparação com os dentes danificados [8]. No presente estudo superfícies adjacentes em dentes maxilares teve chances 3,1 vezes maiores para cárie de dentina do que as superfícies adjacentes na mandíbula. Esta constatação apoia o aumento da possibilidade de cáries devido a danos preparação. Aumento da frequência de danos iatrogênica em dentes maxilares foi previamente relatado por Medeiros e Seddon [7]. Uma das possíveis explicações para este achado é que as chances de danos iatrogênica são mais elevados no maxilar superior por causa de um melhor acesso visual à arcada inferior. Tours A frequência de restauração superior em superfícies adjacentes pode ser explicado pelo fato de que as superfícies estão danificados mais propensas a retenção de placa mecânica e, portanto, maior risco de cárie. Também foi sugerido que o dano esmalte em superfícies proximais pode ser diagnosticada como radiolucência proximais por cárie, e resultar em tratamento restaurador desnecessária de cárie superfícies livres [7]. No entanto, considerando a mudança para critérios menos invasivos para o tratamento operatório de cáries proximais na Noruega [1, 14], esta explicação para o presente estudo parece menos provável.
Outra explicação possível é que pode haver diferenças na colonização bacteriana e biofilme formação sobre a superfície restauração dentária em comparação com esmalte. compósito de resina tem sido demonstrado que têm maior aderência bacteriana do que o esmalte humano [15, 16]. A rugosidade da superfície da restauração é um fator adicional que pode levar a uma acumulação de placa dentária [9, 17] e, posteriormente, contribuir para um ambiente mais cariogênico no espaço interproximal. Dificuldades associadas com o restabelecimento da boa contorno e um contacto apertado ao colocar compósito de resina composta em cavidades proximais também pode ter contribuído para o aumento da acumulação de placa e aumento de cáries arriscar nos locais restaurados.
As diferenças na atividade de biofilme entre a restauração e controle local no início do estudo também poderia influenciar a cárie de desenvolvimento, no entanto, esta não foi considerada no presente estudo.
no presente estudo, as superfícies adjacentes ao compósito foram mais de cinco vezes mais propensos a ser restaurado em comparação com superfícies de controle. A frequência de recepção de restauração na superfície adjacente semelhante ao que foi anteriormente relatado por Qvist et ai. [8], onde os dentes danificados permanentes necessários restaurações quatro vezes mais dentes enquanto não danificados dentro de cinco anos. Os resultados de ambos os estudos indicam que há um risco mais elevado para a restauração do dente vizinho uma vez uma superfície proximal foi restaurado.
Devido ao desenho de boca dividida neste estudo longitudinal baseado na prática, grande parte da inter-individual variabilidade é removido, eo poder do estudo em comparação com o projeto do todo-boca é aumentada [18]. Porque os locais foram submetidos a ambientes locais quase idênticas, muitos potenciais fatores de confusão, tais como dieta e saliva, etc. são controladas pelo desenho do estudo [19]. desenho do estudo longitudinal é considerada uma força adicional, uma vez que ambas as cáries e as estimativas de incidência de restauração poderia ser calculado.
O presente estudo tem várias limitações que devem ser consideradas na interpretação dos resultados. Devido à natureza baseada na prática do presente estudo, nenhuma calibração formal dos dentistas participantes foi realizada. medidas de confiança para diferenças de diagnóstico entre os médicos participantes não estavam disponíveis ea magnitude da possível viés de detecção é, portanto, desconhecido. Por outro lado, demonstrou-se que os dados recolhidos a partir de registos de cárie de saúde pública não são decididamente inferior em comparação com os obtidos a partir de exames por avaliadores treinados e calibrados [20]. Uma das possíveis explicações pode ser que DPS ter detalhado, instruções nacionalmente uniformes para os procedimentos de diagnóstico e tratamento, bem como reuniões regulares de calibração para a sua equipe.
Status de cárie das superfícies adjacentes foi avaliado clinicamente e radiograficamente antes da colocação de restauração de compósito e radiograficamente no final do seguimento. Embora a superfície adjacente foi registrado como som antes da colocação de restauração, pode-se especular se devido às possíveis diferenças na colonização bacteriana e formação de biofilme durante o período em que a superfície vizinha estava a desenvolver cáries, o esmalte da superfície adjacente haviam sido expostos a um maior cárie risco em comparação com a superfície de controlo [21]. Devido à natureza baseado na prática do estudo, pontuações da placa dental site-specific não foram realizadas, e, portanto, não foi possível controlar as diferenças de higiene oral entre os locais de teste e de controlo. Outra limitação é a possibilidade de que alguma quantidade de desmineralização do esmalte na superfície adjacente pode estar presente, mas não foi detectado na linha de base. Isto é porque uma certa quantidade de desmineralização tem de estar presente antes de uma lesão pode ser detectada por radiografia [22]. Além disso, o diagnóstico radiográfico é fiável para pequenas lesões de cárie [23] e a imagem radiográfica pode detectar sinais variados de cárie, dependendo da direcção do feixe de raios-X. O facto de a superfície adjacente estava disponível para avaliação visual-táctil directo antes do enchimento foi colocada iria provavelmente reduzir a possibilidade de sub-diagnóstico de lesões precoces de esmalte sobre as superfícies adjacentes, em certa medida.
Dentro das limitações do presente estudo , os resultados indicam que a colocação de restauração em resina composta em uma superfície proximal aumenta a necessidade de futura intervenção efectuada em muitas superfícies dos dentes adjacentes. Isso pode ser considerado como um efeito adverso importante de restaurações de resina composta posterior proximal que precisa ser investigado. O presente estudo não tentou determinar se o aumento da incidência de cárie foi atribuível aos danos iatrogênica ou qualidade da restauração. Mais estudos são necessários para avaliar os fatores de importância no desenvolvimento de cárie em dentes adjacentes a restaurações de resina composta.
Conclusões
incidência de cárie em superfícies proximais intactas adjacentes às restaurações proximais posteriores compósitos recém-colocados foi significativamente maior em comparação com a superfície de controle contralateral, sem uma restauração em contato. O tratamento cirúrgico de superfícies proximais não restaurados deve ser tão conservador quanto possível e cautelosos em relação à superfície vizinha. Os resultados indicam que as superfícies interproximais em contato com uma superfície restaurada composta podem exigir intensificou regimes de prevenção, bem como um acompanhamento rigoroso e acompanhamento.
Declarações
Agradecimentos
O estudo foi apoiado por subsídios da Direcção Norueguesa de Saúde. Estamos gratos estender nossos agradecimentos ao pessoal no serviço de saúde pública em Hordaland, por sua contribuição para este estudo. Professor Leiv Sandvik é reconhecida pela consultoria estatística e comentários ao manuscrito
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dos autores
RSR contribuíram para a concepção, análise e preparou o primeiro esboço do manuscrito. ABT e IE fizeram contribuições substanciais para conceito e desenho do estudo e revisão crítica do manuscrito. SEK contribuiu para aquisição de dados, design, análise e revisão crítica do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
