Cerca de um ano atrás, um novo paciente veio me pedir uma segunda opinião. Ela tinha ido a um dentista "cosmética" e foi dado um plano de tratamento que a deixou confusa e chateada. Desde que seu irmão e sua família têm sido os meus pacientes há anos, concordei em vê-la para uma consulta.
Melissa era uma atraente, inteligente 32 anos de idade, com boa saúde que trabalhou em relações públicas. Sua principal queixa era que ela tinha alguma sensibilidade nos dentes posteriores e que ela queria manter o seu sorriso. exame extra-oral foi dentro dos limites normais e uma análise de sorriso, de fato revelou uma aparência muito bonita. exame intra-oral mostrou tecido normal e periodontia com algum desgaste oclusal e "spots" marrons nos dentes posteriores.
Não houve colapso na sua dimensão vertical e as radiografias estavam dentro dos limites normais, exceto por um "afinamento "do esmalte em alguns dos dentes posteriores. Não houve sensibilidade à percussão ou um testador de cúspide (Tooth Sleuth), mas quando eu soprou ar, houve uma reação em alguns dos dentes.
O plano de tratamento que ela tinha sido apresentado com pelo primeiro dentista foi para coroar todos os dentes na boca; essencialmente, fazer uma reabilitação boca cheia. Eu imediatamente entendi por que ela estava tão chateada.
Quando perguntei para a lógica subjacente a este plano de tratamento, ela me disse que o dentista avisou dos perigos de moagem seus dentes posteriores para os "nervos", o colapso de seu rosto, e a destruição de seu sorriso.
Eu perguntei Melissa se ela estava feliz com o sorriso dela, e ela rapidamente disse que sim. Quando eu propôs eliminar sua sensibilidade posterior e remover as manchas marrons, e perguntou se isso iria fazê-la feliz, ela concordou entusiasticamente.
Expliquei-lhe que, em algum momento de sua vida por causa do desgaste grave, era possível que ela poderia precisar extensa odontologia restauradora para reconstruir sua boca. Eu discutimos o fato de que, mesmo se ela fosse para o melhor dentista do mundo, uma expectativa razoável da duração de vida das coroas seria na faixa de 20-25 ano. Isso significava que, em sua vida as coroas provavelmente teria que ser feito pelo menos três vezes.
Salvo alguma descoberta no futuro que nos permite crescer novos dentes virgens, que é uma provação considerável para infligir em seu dente estrutura. Tomando os custos de tratamento fora da equação, eu perguntei se ela estaria interessado em atrasar este tratamento extensivo para vários anos e ainda preservar seu sorriso e conforto.
Melissa, é claro, disse que sim.
meu plano de tratamento consistiu em aplicações de flúor, compostos posteriores seletivos, e um guarda de noite. Seus dentes eram brilhantes e não precisa de branqueamento. Sua sensibilidade foi embora e, neste momento, ela é uma mulher jovem e feliz.
Um segundo paciente retornou recentemente para mim. Ela tinha deixado a prática há dois anos porque ela tinha se afastado. Ela me disse que seu novo dentista usou um "câmera" em seus dentes e demonstrou que ela tinha várias cavidades. Meus registros mostram que, enquanto ela era um paciente em meu escritório, suas necessidades de restauração foram mínimos. exame intra-oral revelou alguma amálgama e restaurações de resina composta, e mesmo com 3,2 lupa ampliação, sem sinais óbvios de cárie. Houve algumas áreas de ligeira mancha e usar em volta das restaurações, nenhum dos quais causa dela. Meu plano de tratamento foi o de não fazer nada.
Qual é o ponto de essas duas histórias aparentemente díspares? Eu sei que nós temos praticantes agressivos em nossa profissão. Eu também sei que se um paciente vai para dez dentistas diferentes, eles poderiam muito bem ter dez diferentes, mas razoáveis planos de tratamento. Eu aceito que hoje há um interesse muito forte em produtos cosméticos em nossa sociedade, se é os dentes, o rosto ou o corpo.
Depois de praticar a odontologia por trinta e seis anos, eu encontro-me agora a pedir, 'quando é que a linha borrão? "quando passamos de uma profissão de saúde científica puramente baseado em evidências para se tornar fornecedores de salão de beleza schlock com nenhuma ciência por trás disso?
Antes de meus colegas" cosméticas "difamar-me, irá dizer-lhe que eu faço muitos casos de folheados e coroas e reabilitação a cada ano.
Eu questão, no entanto, o desejo dos "cosméticas" dentistas "para ter sua própria especialidade. trabalho "Cosmetic" é simplesmente parte de um plano global de saúde para a boca de alguém. É apenas bom odontologia restauradora adesiva. Periodontists agir como dentistas "cosméticas" quando eles esculpir a gengiva e osso com um alongamento coroa. Ortodontistas são dentistas "cosméticas", quando eles criam um guia anterior ideal. cirurgiões-dentistas são dentistas "cosméticas" quando se movem a mandíbula em um perfil mais agradável
Todas estas especialidades provaram princípios científicos por trás deles:. o periodontista mantém a largura biológica; o ortodontista utiliza a fisiologia dos osteoclastos e osteoblastos em movimento dentário; o cirurgião oral corrige as más oclusões através da aplicação de um conhecimento profundo de anatomia facial. Francamente, se há um argumento para uma nova especialidade, deve ser odontologia geriátrica.
Os idosos são o grupo que realmente tem necessidades especiais. Os medicamentos que estão em frequência restringir o fluxo salivar causando aumento cárie e doença periodontal. Eles muitas vezes exigem equipamentos especializados e tratá-los é um desafio difícil que exijam uma paciência e habilidades psicológicas.
A minha preocupação é que quando um paciente recebe um plano de tratamento a partir de uma agenda puramente "cosméticos", as conseqüências de suas escolhas muitas vezes não são explicados. Qual é a longevidade dos materiais? Quais são os riscos para a preparação mais agressiva dos dentes? Será que eles vão ter que comprometer em sua escolha de alimentos? Quando é que o trabalho tem que ser refeito?
O advento da nova tecnologia é uma faca de dois gumes. Por um lado, um paciente pode ser informado e educado. Por outro lado, ele ou ela pode ter medo em tratamento ou vendido uma conta dos bens. Tudo pode ser feito para olhar ruim ou necessidade de reparação quando ampliadas em uma tela grande.
A razão que um paciente vai aceitar o seu plano de tratamento e retornar ao seu escritório não é por causa de aparelhos de alta tecnologia ou ilusória promessas de beleza. É por causa da confiança que você construir com eles, olhando em seus olhos e apresentar-lhes um plano que está em seu melhor saúde bucal em geral. Tratá-los como você gostaria de ser tratado.
A confiança que você construir com um paciente é uma coisa muito especial. Nós nunca deve abusar dela.
Quando a linha borrão?
Dr. Stephen Zamon é um Coordenador de tratamento no Programa de Atenção Integral da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto. Ele também tem uma prática odontológica geral com a filha em Toronto.