Paciente J. R., com 19 anos, participou do consultório com uma queixa principal de um incisivo central superior direito falhando. Ele estava à procura de uma segunda opinião em relação às suas opções para substituir o dente. Ele estava animado com a opção de instalação de implantes imediatos e Provisionalização porque sua aparência durante o intervalo de cura era uma grande preocupação. Ele sentiu, se a sua situação permitiria isso, a transição de restauração falhou e raiz para a restauração definitiva, sem a qualquer tempo necessário para gerir uma prótese removível foi um enorme benefício.
Com a seleção caso cuidadosa, proporcionando uma restauração imediatamente após a perda de um dente oferece ao doente o benefício de um mínimo de estorvo. Uma revisão completa da literatura1,2 revela bom sucesso relatados com este procedimento quando se avalia a integração do implante. No entanto, o benefício adicional de gestão cuidadosamente planejado tecido mole não pode ser subestimada. Na zona de estética, o apoio de tecidos moles e a criação de uma restauração indetectável, é muito aumentada quando ele pode ser controlado com início no momento da perda de dentes. Qualquer preparação pré-cirúrgica necessária, incluindo procedimentos periodontais e ortodônticos que criam uma melhoria no ambiente antes da remoção do dente deve ser considerada. 3 No caso de o dente anterior faltante única, a preparação de um ambiente ideal tecidos moles e duros é tecnicamente difícil. Em adição à gestão do tecido mole, a fim de criar uma restauração não detectável na zona de estética, todos os componentes de sombra (Valor, Croma e Matiz), translucidez, contorno, anatomia, textura e polonês deve ser considerada. o paciente frequentou o consultório odontológico para consulta inicial. Sua coroa central superior direito foi colocada há vários anos, mas tinha sido desalojado e re-cimentada numa base temporária. O dente foi restaurado com a porcelana cobertura completa fundido a coroa de metal e pós elenco. A lesão inicial ocorreu quando ele tinha sete anos de idade durante um incidente extremas-sports. O incisivo central direito demonstrou classe 1 mobilidade e profundidades de sondagem 3 mm excepto para um defeito estreito de 7 mm no ângulo da linha disto-lingual. A fratura radicular foi diagnosticada radiograficamente e com exame clínico. A placa bucal intacta foi considerado fino e em risco de reabsorção rápida após a perda do dente. A manutenção da placa de osso bucal é importante para suportar os tecidos moles e qualquer material de enxerto utilizado no momento da extracção do dente e a colocação do implante. Não houve contra-indicações médicas para o tratamento. O exame dentário não mostraram alterações significativas de problemas de restauração ou periodontais. Um exame dos músculos da mastigação e articulação temporomandibular revelou que eles eram saudáveis. Oclusalmente não foi significativa, e mais de idade apropriada, o desgaste dos caninos e pré-molares primeiros, mas que o paciente teve a orientação anterior de proteção. Foram preparadas 3 registros completos, incluindo radiografias necessárias, fotografias (fig. 1-6) montados modelos e análise oclusal. plano de tratamento As opções de reparação incluído: uma prótese removível ou fixa (tanto com coroas totais de cobertura ou asas externos ligados como retentores) e uma restauração do implante suportado. Após consulta com o Dr. Jennifer Cote, DDS, DIP PERIO, MRCD (C), o plano de tratamento foi finalizado. Decidiu-se que, a fim de preservar o tecido periodontal macio e ósseo; um implante colocado no momento da cirurgia atraumática era uma opção de tratamento óptima. De forma a controlar os contornos do tecido, foi necessário para coordenar o restabelecimento do suporte de tecido mole com a personalizado provisória no mesmo dia como a colocação do implante imediato. O AstraTech (Grupo AstraZeneca) implante foi escolhido para o caso por causa de seu inovador sistema de gestão dos tecidos moles (BioMangement ™ Complex). O dente foi extraído atraumaticamente eo implante colocado na mesma consulta. O paciente viajou imediatamente para o escritório do dentista restaurar para Provisionalização. A localização do implante foi planejado para permitir acesso orifício do parafuso através da lingual da restauração final. No escritório dos dentistas restauração, o pilar de cicatrização foi removida e o local do implante confirmada. O acesso ao parafuso foi lingual da borda incisal que era aceitável para recuperabilidade do provisório. Um pilar provisório AstraTech foi selecionado e resina BisGMA opaca aplicada para bloquear o metal. Uma matriz OMNIVAC tinha sido formada a partir do modelo de pré-tratamento e foi utilizado para formar a metade incisivo do restauro provisório de acordo com a técnica de camadas descrito pela author3 por embalagem compósita (Esthet-X, Dentsply) para dentro da matriz, assentando-o sobre o pilar provisório na boca, e cura luz. O parafuso de cera foi removido e a matriz removido com o provisória ainda dentro. A parte restante do lado provisória era esculpido para criar contornos naturais em três dimensões, máscaras em camadas, e perfil de emergência a partir do ombro do pilar temporária através do tecido macio e que emerge do sulco. (Figs. 7A-F). O pilar foi polido para um alto brilho (Enhance e copos Pogo, Dentsply). A abertura de acesso para o orifício do parafuso foi preenchido com bolinha de algodão e resina flow de um tom contrastante de modo que seria mais fácil de localizar no momento da remoção. Durante o período de cicatrização após a restauração e implantes foram monitorados em um cronograma recordação quatro semanas. contorno excessiva da restauração no labial pode resultar na migração apical da margem. apoio inadequado da papila pode resultar em perda de altura da papila e criar "triângulos negros". Cinco meses após a colocação do implante e Provisionalização, a saúde dos tecidos moles e do contorno foi excelente (Fig. 8) e pronto para o impressão restaurador. Uma técnica de moldeira aberta é o preferido. Como o detalhe tecido mole deve ser capturado precisamente, composta fluida pode ser colocado em torno da transferência de pegar lidar antes da impressão para evitar o colapso do tecido mole sem suporte e evitar distorções durante o processo de impressão. Comunicação da sombra para o laboratório foi reforçada através de fotografias (Fig. 9). Análise do modelo montado com o análogo do implante e tecidos moles revelou que seria melhor usar seleccionar um duas peças cimentado restoration2,4 com um ouro coloriu o pilar e uma coroa de cerâmica. a fim de proporcionar um acesso adequado à margem para a remoção do cimento, a margem do pilar foi projetado para ser sub gengival por 0,75 milímetros para vestibular e .5mm interproximal. Ele foi colocado à margem gengival lingual. Uma coroa de cerâmica (Cerec In-Lab) foi fabricado (figuras 10 & amp;. 11). O pilar foi torque no lugar (Fig. 12) de acordo com as instruções dos fabricantes e da coroa tentou em para oclusão, ajuste passivo e sombra. Ele foi cimentado com Rely-X Luting Cement (3M Corporation). A oclusão foi ajustada para produzir alívio calção em contacto posterior desoclusão luz e partilhada com, pelo menos, um dente anterior em excursões protrusivos. 5 Siga-up de quatro semanas após a cimentação revelou tecido saudável macio, oclusão aceitável e um paciente feliz (. Figs 13-18) CONCLUSÃO Este caso demonstra as questões a serem abordadas na criação do melhor resultado possível em substituição de dentes única na zona estética. As questões de planejamento do tratamento, Provisionalização, a gestão dos tecidos moles e a selecção do pilar são ilustrados. Como sempre, é importante consultar com o paciente para garantir que todas as necessidades e desejos sejam cumpridos e para começar o tratamento com o resultado final em mente. oh < i> Dr. Kleeberger é um GP em Langley, BC. Ele é um ex-aluno do Instituto do Milênio em Calgary e do PAC ~ programas ao vivo na UOP em San Francisco. Ele pode ser alcançado em Saúde Bucal saúda este artigo original. Referências 1. Stanford, CM, que fatores devem ser considerados no planejamento de colocação de uma coroa suportada por um implante de dente único? JCDA 72 (5) de 2006. 2. Attard, N. J., Zarb G. A. imediata e protocolos de carga de implantes iniciais: uma revisão da literatura de estudos clínicos. Journal of Prosthetic Dentistry 94: 3 de setembro de 2005. 3. Kleeberger, Restauração Estética Funcional B. com Direct resina composta. JCDA 200.874 (4) 345-350. 3. Nixon, RL, de Odontologia Estética Mt. Everest: Restauração indetectável de um único Descoloridos do Incisivo Central Superior. Oral abril de Saúde, 2003. 4. Michaelakis, K. X., Hirayama, H., Garefis, P. D.-cimento retido contra restaurações sobre implantes aparafusadas: uma revisão crítica. Int. J. Oral Maxilofacial Implants 2003. 18: 5 5. Misch, CE Dental Implant Prótese St. Louis, MO: Mosby Esvier: 2005. --- No caso de o dente anterior faltante única, a preparação de um tecido mole e duro ideal ambiente é tecnicamente difícil --- RESUMO a restauração estética ou a substituição do dente anterior único continua a ser um dos procedimentos mais desafiadores odontologia contemporânea. Isto é devido em parte à importância da preservação dos tecidos moles para enfrentar o desafio de criar uma restauração indetectável. Este artigo vai ilustrar um exemplo de substituir um único dente incisivo superior com um implante retido restauração. Esta é uma situação clínica em que o implante imediatamente provisionalized é a opção preferida restaurador --- O paciente viajou imediatamente para o escritório do dentista restaurar para Provisionalização . - - Durante o período de cicatrização após a restauração e implantes foram monitorados em um quatro semanas cronograma de retirada
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[email protected]. Os mentores autor do Fraser Valley Fundamentos dentais Estudo do clube, que é, em parte, apoiado por Dentsply Canadá.