RESUMO
A restauração de dentes anteriores é um desafio no tratamento restaurador odontológico abrangente quando há uma redução na dimensão restaurador vertical. A fim de ganhar dimensão vertical suficiente para a restauração muitos tratamentos especializados são considerados, incluindo: cirúrgico, periodontal, ortodôntico e procedimentos restauradores. Neste caso clínico, a possibilidade de fornecer ao paciente dela restauração dentária desejado sem aumentar a dimensão vertical posterior é apresentada. Esta é uma restauração mais previsível devido ao aumento da estabilidade pós-tratamento. Análise da posição da cabeça da mandíbula do paciente em um articulador semi-ajustável demonstraram que o encaixe completo dos côndilos resultou na criação de uma mordida aberta anterior. Esta situação proporcionou a oportunidade de prolongar a dentição anterior severamente desgastado sem aumentar a dimensão vertical posterior. O uso da cirurgia de alongamento da coroa periodontal para reduzir a exposição gengival excessiva e criar estrutura dentária adequada para a restauração é também demonstrada.
Em consultórios dentários estéticos funcionais é comum a ser confrontados com a dificuldade de alcançar um paciente desejar para restaurar estrutura do dente perdido na zona estética quando não é inadequada quarto restaurador para os procedimentos de reparação necessárias para alcançar um resultado funcional e estética estável.
Anteriormente, pensava-se que o desgaste dos dentes foi acompanhada por uma redução na vertical, enfrentar altura, ou, em outras palavras, uma "perda de dimensão vertical" ou "colapso da picada". Atualmente, acredita-se que os dentes permanecem em contato, mesmo que eles são usados mais curto, através de erupção dos dentes e que dimensão vertical não é reduzida devido à oclusal wear.1 Além disso, há um debate considerável sobre os efeitos da simples substituição do perdeu a estrutura do dente e aumentando a altura face vertical restoratively devido a riscos para a estabilidade a longo termo de um tal tratamento. Sugere-se que os dentes posteriores alongados restoratively intrometer ao longo do tempo e que o comprimento do sling muscular massetérica é fisiológico e inviolável.
Ocasionalmente uma oportunidade para alongar dentes anteriores desgastados sem aumentar dimensão posterior é possível. Neste caso, o desgaste anterior é acompanhada por adaptação e distracção do côndilo do fossa2 com ou sem desgaste significativo posterior. Os profissionais que têm preparado um molar distal, reduzindo a superfície oclusal por uma coroa apenas para descobrir que o dente oposto ainda está em contato com o dente reduzida estão familiarizados com este fenómeno.
O tratamento que atenda os objetivos do paciente, sem alterar a dimensão vertical da oclusão tem uma chance maior de estabilidade. approaches3 interdisciplinar que não alteram VDO incluem cirurgia periodontal para mover o aparelho de suporte apical e intrusão ortodôntica dos dentes anteriores. No entanto, a penetração anterior ortodôntico pode ser acompanhada por extrusão posterior, que é menos previsível. O tratamento ortodôntico pode ser facilitada por cirurgia orthgnathic. procedimentos restauradores para conseguir espaço de restauração anterior, aumentando a altura da coroa posterior pode ser menos previsível a longo prazo.
HISTÓRIA E DIAGNÓSTICO
O paciente, MH, 56 anos, participou da clínica dentária com uma queixa principal dos dentes inferiores encurtados. Ela relatou que os dentes sempre foi curto e quadrado. Ela usava um aparelho de bruxismo durante vários anos e foi assintomática. registros completos foram produzidos e exame clínico realizado. Palpação das articulações e Doppler ausculta revelou crepitação no lado direito, mas nenhum à esquerda. O teste de carga das articulações produzida algum desconforto na articulação direita que foi aliviada por apoiar a articulação com rolos de algodão entre os molares do lado envolvido. Não houve alterações da ATM aparentes nas imagens Panographic. Sinais de parafunção incluídos falta de desoclusão posterior em movimentos excursivos, exostoses bucais e, claro, o desgaste anterior grave.
O paciente consultou um especialista em Medicina Oral sobre a possibilidade da presença de articulações remodelação ativamente. O diagnóstico concluiu que não houve alterações degenerativas e que não havia função articular normal. Essa garantia de saúde das articulações é fundamental como qualquer cuidado restaurador definitivo deve ser adiada até que haja estabilidade nas articulações.
moldes de diagnóstico foram montadas e as crescentes verificadas no articulador SAM 3 semi-ajustável (Grandes Lagos Ortodontia) . O indicador de posição mandibular (MPI, Fig. 11B) foi utilizado para avaliar a posição da cabeça da mandíbula em relação cêntrica e máxima intercuspation.2 O instrumento indica que a manipulação bilateral para gravar relacionamento inter-arco em relação cêntrica produziu alguns assentos mais do côndilo em comparação com posição do côndilo quando os dentes estavam no máximo inter-cuspation. Também em relação cêntrica apenas os molares mais distais estavam em contacto e uma mordida aberta anterior de 3 milímetros estava presente.
diagnóstico adicional revelou condição periodontal aceitável. As restaurações posteriores superiores estavam falhando e exigiu restaurações de cobertura oclusal completos. Os dentes anteriores superiores e inferiores necessária restauração para atender os pacientes objetivos estéticos. Os dentes posteriores inferiores, no entanto, não eram sintomáticos e não precisam de restauração.
fotografias pré-operatórias são figuras 1-7.
TRATAMENTO
M.H. consultou um especialista periodontal. A comunicação com os especialistas foi facilitada com fotografias que indicam a altura do tecido proposto e um stent cirúrgico. cirurgia de alongamento da coroa periodontal foi concluída na região posterior esquerda maxilares maxilar e mandibular anterior e.
Duas semanas após a cirurgia (Fig. 8), foram preparadas novas fotografias e modelos montados em RC para o enceramento de diagnóstico . Observe a relação anterior com o articulador fechada em relação cêntrica e entrar em contato apenas com os segundos molares (Figuras 9 & amp;. 10) em comparação com os modelos articulados mão em máxima intercuspidação (Fig 11A.). Esta diferença representa o quarto restaurador adicional disponível que é fornecida quando o assento da cabeça da mandíbula ocorre durante a manipulação bilateral.
O laboratório preparou o enceramento como prescrito usando uma sobreposição fotográfica (Fig. 12) como um guia para anterior proporções. A cera-up foi incluir contatos uniformes em todos os dentes posteriores e anteriores desoclusão em todos os movimentos excursivos (Fig. 13). A dimensão vertical foi determinada por os segundos molares que estavam em contato.
Oito semanas após a cirurgia periodontal, foram preparados todos os dentes superiores, exceto os segundos molares e dentes posteriores inferiores, de acordo com os princípios biomiméticos propostas por Magne, 4 para receber restaurações processadas em laboratório. Os molares foram preparadas para superfícies de metal oclusais, os dentes anteriores superiores estavam a ser restaurado com todas as restaurações adesivas de cerâmica e os incisivos inferiores estavam a receber de porcelana fundida a restaurações metálicas, por causa do esmalte limitado disponível para ligação.
comunicação de laboratório durante a fase de restauração é crítica e é melhorada com o uso de fotografias tiradas durante a nomeação de preparação, incluindo fotografias de final, e tons de preparação e restaurações provisórias (figuras 15 & amp.; 16) (Fig. 14).
As restaurações definitivas (Fig. 17-23) foram entregues ao MH Três semanas após a nomeação preparação. porcelana cobertura total fundida com restaurações metálicas foram cimentadas com Rely-X Luting Cement (3M Espe) e todas as restaurações de cerâmica (Empress, Ivoclar Vivadent foram colados com Variolink II (Ivoclar Vivadent). Tendo em consideração o histórico de desgaste e a expectativa de que parafunção pode continuar, uma tala de cobertura oclusal completa com desoclusão anterior foi entregue e equilibrada duas semanas depois.
CONCLUSÃO
Este caso representa um compromisso de abordar todos os fatores que possam comprometer a estabilidade a longo prazo do restaurador resultado. Além de garantir a saúde dos tecidos periodontais e Muscolo-esqueléticas no início, questões parafuncionais são geridos. a chave para a estabilidade neste caso é a gestão da dimensão vertical para entregar um resultado aceitável, funcional e estético, sem alongamento dos músculos da mastigação.
Reconhecimento
O autor gostaria de agradecer ao Sr. Barry Morley e Fine Arts Lab Dental em Vancouver por sua atenção ao detalhe neste caso.
Dr. Kleeberger é um clínico geral na prática em tempo integral em Langley, British Columbia. Ele se formou na Universidade de Alberta em 1978 e é um ex-aluno do Instituto Millenium em Calgary e do PAC ~ programas ao vivo na UOP em San Francisco. Ele orienta clubes de estudo e apresenta cursos em Estética Restauradora odontologia, materiais e plano de tratamento. Correspondência para: # 202 20644 Eastleigh Crescent, Langley, BC V3A 4C4 E-mail [email protected]
Os mentores autor do Pacífico Estética Restauradora Continuum Study Club, que é em parte apoiada por Dentsply Canadá.
Referências
1.Dawson, PE Oclusão Funcional da TMJ para sorrir design, St. Louis, MO: Mosby Esvier de 2007.
2.Spear, F. Oclusão na prática clínica. Instituto Seattle de Educação Dental avançada, Seattle, WA, 2003.
3.Ascheim, K., Dale, B., Odontologia Estética 2ª Ed .. Mosby: 2001.
4.Magne , P., Belser, U. Bonded porcelana Restaurações, uma abordagem de Biomimético. Quintessence Pub: 2002.