recessão gengival é definida como a ruptura do tecido que resulta na exposição da superfície radicular. Retirada é considerada uma condição mucogengival porque pode conduzir a numerosos problemas periodontais. As principais conseqüências das recessões gengivais são: sensibilidade de raiz, aumento do risco de cárie radicular, as preocupações estéticas, perda de apoio periodontal. A comunidade dental sempre tentou estabelecer técnicas eficazes para o tratamento de tais deformidades gengivais. A área estética é muitas vezes definido como o labial dos dentes # 14 a 24. Para alguns médicos, a zona estética varia de acordo com cada paciente e deve ser definida como a área bucal de todos os dentes superiores com margem gengival visível. Por uma questão de discussão neste artigo, usaremos a primeira definição. O principal objetivo do enxerto gengival na zona estética é a obtenção de recobrimento radicular. Diferentes métodos têm sido desenvolvidos ao longo das décadas, alguns mais bem sucedidos do que outros.
Antes de empreender um processo de enxertia, a cada médico deve primeiro avaliar a causa da recessão. Ao identificar a causa e estabelecer um diagnóstico adequado, o operador irá aumentar a taxa de sucesso. Com a preparação pré-operatória adequada, um médico deve ser capaz de prever o resultado final de cada procedimento.
DIAGNOSISThe primeiro passo é estabelecer o diagnóstico correto. Em geral, existem dois tipos de recessão gengival:.. Visível e escondido
1) recessão Visible é definida como a raiz clinicamente observáveis medido a partir do CEJ à margem da gengiva
2) recessão escondida é a profundidade do sulco (ou bolsa), conforme medido a partir da margem da gengiva para o epitélio de junção. Este é um aspecto importante para determinar antes de realizar o enxerto gengival. Na consulta inicial, os médicos devem sondar a área bucal para medir a recessão escondido. Por exemplo, vamos & rsquo; s examinar um dente com uma recessão visível de 4mm e uma recessão oculta de 3mm (Fig. 1). Este dente tem uma recessão combinada de 7 mm. Esta medida é importante na determinação do tamanho do enxerto a ser utilizado. Porque uma parte do vacularization vem do osso subjacente, a quantidade de recessão nos diz quão longe apical do osso está situado. Medir a recessão escondida também nos permite evitar surpresas. A bolsa periodontal profunda muitas vezes pode passar despercebida até que o retalho é elevada.
CRITÉRIOS PARA médicos ROOT COBERTURA bem-sucedido deve ser capaz de avaliar e prever com precisão os resultados de seus procedimentos. No exame inicial, o operador deve dizer ao paciente, se a cobertura da raiz completa é antecipado. O paciente pode então decidir se eles querem ir para a frente com a cirurgia. Para projetar o que o resultado final será, alguns fatores clínicos precisam ser avaliados. Em primeiro lugar, a nível do osso interproximal deve sempre ser avaliada. Vai ser difícil, quase impossível, para alcançar a cobertura da raiz 100% se houver perda de interproximal do osso (Fig. 2). O osso subjacente é uma importante fonte de fornecimento de sangue.
A quantidade de gengiva inserida presente pré-cirurgicamente devem ser medidos. A presença de uma banda de gengiva inserida significa que a parte coronal do retalho terá uma margem queratinizado. Isto irá tornar mais fácil a sutura e, por conseguinte, puxa a aba para assegurar a cobertura completa do enxerto. Na ausência desta banda de gengiva inserida, o operador será sutura no tecido da mucosa, o que pode levar à ruptura da aba
Além disso, tendo o tecido ligado /queratinizado marginal ganhou & rsquo (Fig. 3).; t guarentee sucesso a menos que o tecido tem espessura adequada. Uma boa regra é a seguir para assegurar que a espessura do tecido é marginal, pelo menos, 1 mm. gengiva marginal fina pode não sobreviver quando puxado sobre o enxerto, e poderia Slough, deixando o enxerto exposta. Isto é mais crítica quando se utiliza um enxerto alogénico, porque estes enxertos normalmente deve ser completamente coberta pela aba para evitar infecções. Figura 4 desmonstrates necrose do tecido ao longo de um enxerto alogênico. A espessura retalho foi mínima, o que levou a descamação do tecido.
CIRÚRGICAS TECHNOLOGIESThrough dos anos, diferentes técnicas de recobrimento radicular foram desenvolvidos. As técnicas mais usadas hoje incluem: túnel, flap coronariamente posicionado, flap pedículo lateral, e papila duplo. As primeiras duas técnicas serão discutidos uma vez que são os mais amplamente utilizados. A técnica túnel é muitas vezes a escolha primária para a cobertura da raiz por causa dos problemas pós-operatórios mínimos. Esta técnica permite ao operador para inserir o enxerto no lugar, sem ter de elevar a papila. Ao deixar as papilas ligado, o clínico irá reduzir consideravelmente a quantidade de retracção de tecidos (Fig. 5). Porque o tecido é prejudicada em vez de ser elevada, não há quase nenhum inchaço pós-operatório. Ao minimizar o inchaço, o operador aumenta as chances de obtenção de recobrimento radicular completo. A principal limitação desta técnica é que ele não pode permitir que para o avanço máximo coronal do tecido para cobrir o enxerto, porque as papilas são deixados em anexo.
O retalho coronariamente posicionado requer uma incisão através do complexo papilas. Isto permite que o clínico ser capaz de elevar as papilas e facilitar a inserção do enxerto. A principal vantagem desta técnica é a de permitir o avanço máximo coronal da aba para cobrir a maior parte das raízes expostas quanto possível (Fig. 7). Uma das principais desvantagens é aumentada inchaço pós-operatória e desconforto quando comparado com a técnica de túnel menos invasiva. A fim de alcançar adequadamente o posicionamento coronal do retalho, a cama papilas deve ser sem epitélio para permitir que a aba se deitar em uma cama do tecido conjuntivo (Fig. 8).
sutura Sutura é uma parte crítica de cada procedimento de enxerto. Apesar do que a maioria dos médicos poderia pensar, os tipos de suturas utilizadas não são tão importantes quanto a técnica utilizada. No entanto, por uma questão de discussão, o enxerto gengival deve, preferencialmente, ser suturado com um material absorvível longa, tal como o ácido poliglicólico (PGA). A aba que se sobrepõe /bolsa deve ser suturado com um material não absorvível, tal como o polipropileno. O enxerto pode ser suturada, de uma forma que ele repousa sobre a superfície da raiz sem qualquer mobilidade. O que recobre aba /bolsa deve ser suturado coronariamente e passivamente para cobrir o enxerto. A aba também pode ser puxado cerca de 1 milímetro coronal ao CEJ. Não deve haver qualquer tensão quando a aba é avançada coronariamente. Se muita tensão é criada quando suturar o retalho, o tecido gengival pode sofrer necrose. Descamação da aba irá expor o enxerto e diminuir a taxa de sucesso. A melhor maneira de garantir o avanço livre de tensão do retalho é utilizar um retalho de espessura parcial. Em áreas onde é necessário liberação adicional, um retalho de espessura parcial superficial deve ser utilizado. Esta técnica foi iniciada pelo Dr. Henry Greenwell e permite a libertação máxima aba. Uma técnica funda sutura contínua é privilegiada, pois permite que o clínico para aplicar uma quantidade uniforme e constante de puxar sobre toda a área de enxerto (Figs. 9-10). O sling contínua pode ser aplicado tanto para o enxerto e retalho sutura.
principal razão PÓS-OPERATÓRIO CAREThe a prescrever medicamentos é reduzir o inchaço pós-operatório e desconforto. Outro objetivo é prevenir infecções. Diferentes esquemas de drogas pode ser fixado, e em última análise depende da técnica utilizada, bem como as preferências do clínico. Na maioria dos casos, será dada uma combinação de um anti-inflamatório, um antibiótico, e um bochechos anti-bacteriana. Em situações em que múltiplos dentes foram enxertadas e o clínico espera muito de inchaço, um corticosteróide pode ser recomendado para ajudar a evitar que aba de retracção sobre o enxerto. A técnica de sutura e manipulação de retalho são os fatores mais importantes a considerar. Se a técnica cirúrgica utilizada não é adequada, nenhuma medicação vai te salvar de um fracasso. As suturas são normalmente deixadas no local por três semanas. remoção precoce das suturas candisplace um enxerto e causar falha imaturo. Os pacientes devem ser aconselhados a não escovar a área por até três semanas. A partir da segunda semana, o paciente pode começar a limpar a área através da aplicação de clorexidina localmente suavemente com um cotonete. Cada caso a cobertura da raiz deve ser seguido por até seis meses para garantir que a cura é completa. Finalmente, uma boa higiene oral é da maior importância para assegurar o grande results.OH
Michael Dib, DMD, MSD, FRCD (C), Diplomado pelo American Board of Periodontology. Saúde Oral saúda este artigo original.