O QUE É? A halitose ou mau hálito, mau hálito, oris fedor, ou fedor ex minério, refere-se à sensação de um cheiro desagradável na respiração de alguém. A halitose não é necessariamente uma doença, mas um sinal indicando que algo pode estar errado no corpo. Igualmente para que pudesse ser fisiológica ou causada por má higiene oral. . Fazendo uma analogia com a febre, mau hálito pode representar uma advertência ou um colapso da homeostase
Em geral, halitose pode ser distinguido por três tipos principais: (i) Verdadeiro halitose, (ii) Pseudo-halitose e (iii) halitofobia. O verdadeiro ou real halitose termo é usado, quando o mau hálito, que pode ser diagnosticada ou organolepticamente por meio de métodos analíticos. Pseudo-halitose é quando o paciente está convencido de que ele /ela tem mau hálito, mas sem odor óbvio pode ser detectado. Halitofobia é quando, após tratamento bem sucedido da verdadeira halitose ou no caso de pseudo-halitose, o paciente permanece convencido de que eles sofrem de mau hálito (Yaegaki & amp; Coil, 2000).
O mau hálito pode ser proveniente de fontes outra do que a boca. Várias condições patológicas têm sido relacionados com o mau odor oral, incluindo a infecção do tracto respiratório, infecções do seio, diversas entidades patológicas do trato gastrointestinal e algumas doenças metabólicas. No entanto, as pesquisas clínicas têm mostrado que mais de 90% de todo o odor mau hálito tem origem na boca (van Steenberghe, 2004).
A halitose é caracterizada, principalmente, pela emanação de odores desagradáveis da boca, e, portanto, é caracterizada como uma condição humana de interesse público. Ela afeta uma grande parcela da população e pode levar ao desenvolvimento de neuroses, isolamento social, divórcio e suicídio (Rosenberg, 1992). Apesar das suas consequências, ainda é pouco abordado no domínio da investigação científica, em contraste com grande interesse público sobre o assunto. (Kazor & amp; Loesche, 2002)
O QUE SÃO AS CAUSAS da manhã? , ao acordar, a respiração é geralmente mais forte e desagradável devido a uma drástica redução do fluxo salivar durante o sono associado com o acúmulo e decomposição de células escamosas orais, restos de alimentos e saliva, especialmente na superfície da língua e mucosa. Em seguida, esta acumulação forma uma camada esbranquiçada sobre a língua, especialmente no terço posterior, o chamado revestimento lingueta (TC). As células epiteliais contidos em TC são compostas de proteínas ricas aminoácidos contendo enxofre, e devido a um processo bioquímico que ocorre na presença de algumas espécies de bactérias na cavidade oral, estes compostos são divulgados como gases, fazendo com que a boca mau odor. É importante que as pessoas perceber que a respiração da manhã é fisiológica e uma rotina de higiene oral adequada pode eliminar.
halitose persistente é que devido à formação de uma série de produtos químicos voláteis, dos quais os compostos de enxofre são o o mais estudado. As substâncias voláteis derivados de enxofre, conhecidos compostos de enxofre genericamente como voláteis (VSC) incluem sulfureto de hidrogénio (H2S), metil-mercaptano (CH3SH), sulfureto de dimetilo (CH3) 2S e dimetil trissulfureto (CH3) 2S3, os quais são muitas vezes produzidas em vias oral ambiente, metabolizando substratos de proteínas por parte de alguns membros da microbiota oral (Tonzetich, 1977). Outras substâncias odoríferas, tais como indol, escatol, cadaverina, putrescina e de cadeia curta, ácidos gordos contribuem menos para o mau odor oral, porque, embora esteja presente e com mau cheiro, eles não são suficientemente volátil no ambiente oral, devido ao peso molecular elevado e pH salivar (Tonzetich , 1967).
por uma questão de fato, a presença de baixas concentrações de oxigênio e os microrganismos anaeróbios salivar proteolíticas contribuir ainda mais para a halitose como as bactérias proliferam intensamente nas fissuras da língua, e irregularidades da superfície das vilosidades de tonsilas linguais (Yaegaki & amp; Sanada, 1992; Bosy et ai, 1994). Assim, a presença de TC é considerada a segunda maior causa de halitose (36% dos casos), enquanto que a principal causa, de acordo com vários estudos (van Steenberghe, 2004, Delangue et al, 1997), é ainda atribuídas a doenças periodontais ou seja gengivite (27%) e periodontite (24%). Estudos sugerem que a maioria dos casos de halitose estão relacionados com a atividade metabólica de bactérias, especialmente aqueles que vivem na superfície da língua e biofilme dental (ver Tabela 1).
O que é a relação com PERIODONTIA? odontologia têm ignorado o problema da boca odor ruim e não conseguiu reconhecê-lo como uma entidade clínica que precisa de mais atenção. Quase três décadas se passaram desde (1977) descrição da base biológica da halitose do Tonzetich mas o interesse científico nesta área é relativamente recente. A especialidade de periodontia assumiu a liderança nesta área de investigação, porque a alta prevalência de doenças periodontais na população adulta e o potencial do mau hálito para servir como um marcador diagnóstico da doença periodontal. Apesar de ainda ser usado mal, vários estudos introduziu a noção de & lsquo; halitose periodontal '(Loesche et al 1983;... Faveri et al, 2006, Cortelli et al, 2008).
Usando o modelo de gengivite experimental, Kostel et ai. (1984) - & sbquo; por meio de cromatografia em fase gasosa e Nogueira-Filho et al. (2002) - por meio de medições Halimeter, tanto demonstrado que a produção de grupos sulfidrilo aumentar na saliva de indivíduos com gengivite e depois diminuir após o regresso ao na saúde da gengiva. associações significativas entre a gravidade da doença periodontal e mau odor oral tem sido demonstrada em indivíduos com hábitos de higiene oral deficiente ou em indivíduos que desenvolvem quantidade substancial de biofilme (Yaegaki & amp; Sanada, 1992;. De Boever et ai, 1994, Miyazaki et al, 1995, a S & ouml; der et al, 2000, Figueiredo et al, 2002;.. Nogueira-Filho et al, 2008)
por outro lado, evidências que suportam a contribuição de patógenos periodontais conhecidas na halitose é indireta e com base na capacidade do biofilme bacteriano subgengival contendo bactérias periodontais putativos para produzir VSC (F.nucleatum, T.denticola, P.intermedia, P. gingivalis, T.forsythia, Eubacterium sp). Estas bactérias, entre outras espécies que colonizam o ambiente subgengival, pode produzir grandes quantidades de sulfureto de hidrogénio e de metilmercaptano a partir de proteínas de metionina, cisteína ou de soro e desenvolver a verdadeira halitose relacionadas com doenças periodontais (Persson et ai, 1989, Persson et ai, 1990). Estes estudos também indicaram que a microbiota periodontal está envolvido na formação de mau odor oral, uma vez que têm as enzimas necessárias in vivo e têm acesso a aminoácidos e péptidos presentes no fluido e do sangramento gengival (Morita et al, 2001).
Yaegaki e Sanada (1992) descreveu o efeito da remoção da saburra por raspagem ou língua escovar para reduzir halitose em doentes com sinais de periodontite adulta. Além disso, os autores observaram maiores concentrações de VSC na respiração de pacientes com bolsas periodontais maiores ou iguais a 4 mm de profundidade, quando comparado com pacientes que tinham menos de bolsos 4mm. Eles suspeitaram que altas concentrações de VSC, especialmente metilmercaptana, pode impedir ou indicar a progressão da perda de inserção periodontal.
O estudo epidemiológico por Miyazaki et al. (1995), com 2.672 trabalhadores japoneses, revelou que a presença de TC em pacientes com saúde periodontal, avaliada pelo Índice de Comunidade de Tratamento Periodontal Needs (CPITN), foram estatisticamente associados com os níveis de VSC. Os autores sugerem que, em indivíduos jovens, a causa do mau odor oral foi mais fortemente relacionada com a presença de CT, enquanto que nas pessoas idosas que está relacionado com a relação entre a presença de TC e a doença periodontal.
Estudos têm mostraram que as espécies bacterianas envolvidas na etiologia da doença periodontal, tais como SSP espiroquetas, Porphyromonas gingivalis e Aggregatibacter actinomycetemcomitans pode colonizar a superfície de lingueta que actua como reservatório microbiana no ambiente oral (Goodson 1994, Quirynen et al., 2001). Esses autores sugerem a limpeza do TC e da utilização de agentes antimicrobianos tópicos sobre a superfície da língua deve ser um componente integral do tratamento periodontal.
Como diagnosticar? As técnicas e estratégias para o diagnóstico e tratamento da halitose são baseadas em pesquisa métodos (Tonzetich, 1977; Yaegaki & amp; bobina, 2000). No entanto, claramente definidas e protocolos clínicos facilmente quantificáveis para o diagnóstico da halitose estão faltando.
O examinador pode verificar a respiração cheirando o ar escape através da boca do paciente e classificá-lo de acordo com uma escala (como organoléptica ). Esta técnica é considerada o padrão ouro para o diagnóstico da halitose na prática clínica diária. Para a avaliação organoléptica, o paciente é instruído para fechar o seu /sua boca durante um minuto e, em seguida, a exalar lentamente o ar através da boca, a uma distância de 10 centímetros a partir do nariz do examinador, que utiliza uma escala de 0 a 5 (ver Tabela 2 ) para atribuir uma pontuação a respiração do paciente (Yaegaki & amp;. Coil, 2000)
VSC monitores portáteis, por exemplo, o Halimeter & reg; (Interscan Corporação-EUA) são dispositivos que estão disponíveis em todo o mundo. O Halimeter & reg; tem sido utilizada tanto na pesquisa e na prática clínica como este instrumento é fácil de usar e pode detectar VSC em partes por bilhão (ppb); os seus resultados são expressos como a concentração total do VSC oral (Yaegaki & amp;.. Sanada 1992, Bosy et ai, 1994, Rosenberg et ai, 1991 a, b). O Halimeter & reg; tem uma alta sensibilidade em sulfureto de hidrogénio, mas menor sensibilidade à metilmercaptana. Apesar do facto de este instrumento é fácil de manusear a um baixo custo, o Halimeter & reg ;, não pode ser usado na presença de níveis elevados de álcool e /ou após a ingestão de certos alimentos como alho ou cebola. Portanto interpretação dos resultados com esses instrumentos requer um grau de formação |
Portanto, métodos de diagnóstico distintas da avaliação chairside organoléptico e monitor portátil da halitose (Halimeter & reg;). Todos os métodos adicionais ainda são procedimentos de alto custo que são justificadas e prático apenas para uso científico (cromatografia gasosa - GC, gás espectrometria de cromatografia de massa - GCMS ea análise microbiológica e bioquímica da saliva).
o QUE FAZER pARA EVITAR mau hálito? práticas simples e cotidianas podem prevenir a halitose resultantes de origens não-patológicos: i) beber água regularmente, ii) uma dieta equilibrada, incluindo fibras, iii) a limpeza da língua, iv) evitando o consumo excessivo de alimentos com odores como o alho, pimentas ou cebolas, v), com pequenas refeições a cada três a quatro horas, vi) evitar o álcool eo tabagismo, vii) manter a alta qualidade de higiene oral pessoal, incluindo o uso de fio dental e limpeza da língua; viii) as visitas regulares ao dentista para prevenir as cáries e doença periodontal (gengivite e periodontite).
O QUE FAZER PARA TRATAR OZOSTOMIA? O tratamento da halitose deve ter por objectivo a eliminação de sua causa. Assim, o primeiro passo é identificar a etiologia. Como o diagnóstico é imprecisa e que a grande maioria dos casos de halitose são de origem oral (Delangue et al, 1997), a eliminação das causas intra-orais mais prevalentes faz sentido terapêutico. A terapia da halitose deve ser adaptado de acordo com as necessidades individuais de cada paciente. abordagens terapêuticas comuns, devem ser considerados: a) redução da carga bacteriana intra-oral, b), reduzindo a disponibilidade de nutrientes de proteína para as bactérias, uma vez que os microorganismos responsáveis pela conversão de VSC são proteolítica, c) remoção do revestimento língua, e d) periodontal avaliação e tratamento.
Considerando que a superfície dorsal da língua e biofilme dental são os principais reservatórios de bactérias que produzem VSC, procedimentos de tratamento periodontal e um efetivo controle de biofilmes bacterianas associadas com a higiene da superfície dorsal da língua são medidas de fundamental importância. Em casos de pacientes com necessidades especiais, onde a capacidade de realizar procedimentos de higiene oral está comprometida, medidas de higiene oral assistidas têm de ser entregues pela família ou a participar de equipe. Instruções para a remoção mecânica da placa bacteriana (escovação, fio dental) devem ser fornecidos e individualmente adaptados. Aparelhos de limpeza da língua, a prescrição de cremes dentais e enxaguatórios bucais antimicrobianos deve ser parte integrante de exames dentários profissionais regulares.
O uso de anti-sépticos bucais sem álcool pode ajudar na luta contra o odor da boca ruim "cosmética", mas não deve ser considerado como o único tratamento. O uso de anti-sépticos, para a maior parte, não tratar eficazmente halitose; em vez servem para "mascarar" lo e proporcionar uma respiração mais agradável quando o produto é activo na cavidade oral. Os anti-sépticos, no entanto, pode ajudar a reduzir a halitose (por exemplo, gluconato de cloro-hexidina ou cloreto de zinco nas formulações). Clorexidina tem a capacidade de permanecer ativo na cavidade oral até 12 horas devido à sua capacidade de adsorver a mucosa e superfícies dentárias, embora seus efeitos colaterais da coloração dos dentes e da língua requer profilaxia profissional realizados por um dentista ou higienista dental. bochechos orais contendo zinco também foram listados como VSC redutores com duração de três horas (Yaegaki & amp; Suetaka, 1989; Rosing et al, 2002). Além de anti-sépticos bucais, vários cremes dentais têm demonstrado eficácia antimicrobiana e anti-halitose, mesmo com o uso de cremes dentais comerciais regulares (Nogueira-Filho et al, 2000, Nogueira-Filho et al, 2002, Nogueira-Filho et al, 2008; Peruzzo et al, 2007; Peruzzo et al, 2008, a, b)
CONSIDERAÇÕES FINAIS & bull;. & ENSP;. halitose afeta uma grande proporção da população com um impacto significativo sobre o comportamento social dos indivíduos afetados
& bull; & ENSP; Os métodos de diagnóstico são imprecisas e pouco arbitrária. Se o mau hálito persistir após a eliminação das causas intra-orais mais comuns de diagnóstico respiração diferencial ruim pode exigir uma avaliação médica envolvendo outros profissionais de saúde
& bull;. & ENSP; O uso de monitores portáteis no consultório odontológico é útil, mas requer cuidadosa interpretação. Na realidade, os dentistas devem usar a avaliação organoléptica dos fôlego como seu método de diagnóstico primário
& bull;. & ENSP, tratamento e manutenção periodontal são factores fundamentais para a prevenção e tratamento da halitose. A ênfase deve ser colocada sobre hábitos de higiene oral pessoais, além de profilaxia profissional e tratamento periodontal
& bull;. & ENSP; São necessários mais estudos para avaliar a eficácia dos agentes antimicrobianos como coadjuvantes na prevenção e tratamento halitosis.OH
Dr. Getulio Nogueira é Professor Assistente do Departamento de Odontologia Preventiva da Faculdade de Odontologia da Universidade de Toronto, no Canadá. Saúde Oral saúda este artigo original. Referências 1. & ENSP; Bosy A, Kulkarni GV, Rosenberg M, Mcculloch CAG. Relação de halitose a Periodontite: provas de independência em subpopulações discretas. periodontal J. 1994; 65 (1): 37-46,2 & ENSP; Cortelli JM, Aquino DR, Cortelli SC, Franco GC, Fernandes CB, Roman-Torres CV, Costa FO.. Detecção de patógenos periodontais em mucosas orais de indivíduos desdentados. J. Periodontol. 2008; 79 (10):. 1962- 65,3 & ENSP; De Boever EH, Uzeda M, Loesche WJ. Relação entre coumpounds voláteis de enxofre, bactérias hidrolisam BANA e saúde gengival em pacientes com ou sem queixas de mau odor oral. J Clin Dent. 1994; . 4: 114-19,4 & ENSP; Delanghe G, Ghyselen J, van Steenberghe D, Feenstra L. 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