INTRODUCTIONA questão importante para o futuro próximo é a crescente incidência de peri-implantar osteíte (Fig. 1). Dependendo do estudo, entre 25-53% dos pacientes com implantes na Europa têm osteitis.1 peri-implante Não é surpreendente que os pacientes que não cuidam de seus dentes naturais não cuidar melhor de seus implantes. As estratégias para o tratamento de osteíte peri-implante são actualmente pouco claro. Por estas e outras razões, devem ser desenvolvidas novas estratégias de salvar o dente periodontalmente comprometida. Para fazer isso, numerosos parâmetros paciente, do dente e de defeitos devem ser considerados. Além disso, a abordagem correta para tratar o defeito é fundamental para um bom resultado. ressectiva terapia revelou-se eficaz em alguns casos, no entanto, os resultados são muitas vezes desfigurante e esteticamente inaceitável. Uma abordagem microcirúrgica é uma estratégia previsível e eficaz para regenerar defeitos ósseos significativos ao redor de dentes e implantes.
OBJETIVO Para regenerar defeitos ósseos, vários componentes inter-relacionados essenciais de uma abordagem microcirúrgica são obrigatórios. Estes incluem critérios rigorosos e adequados paciente, dentes e selecção defeito (Tabelas 1-3), habilidade clínica /aprendidas conjunto cirúrgica habilidade, biomateriais (Emdogain & reg; e aloenxertos), instrumentação especializada, desenho do retalho, técnicas de fechamento da ferida e cuidadosamente apresentado pós-operatório instruções que o paciente segue fielmente durante o período de cicatrização.
abordagem clínica resultados utilizando abordagens regenerativa pode ser bastante variável entre os médicos, em grande parte devido à insuficiente formação neste campo emergente. Embora esteja bem documentado que Emdogain & reg; pode ser utilizada de forma eficaz para regenerar defeitos periodontais, os resultados também foram neutros reported.2 É claro que a tentativa de regeneração utilizando as técnicas de desenho do retalho e sutura utilizados em cirurgia periodontal tradicional muitas vezes resulta num resultado clínico decepcionante para o paciente e o médico. É provável que o trauma cirúrgico que leva a retracção de tecidos durante a cicatrização de contas com os resultados cosméticos desfavoráveis. A técnica, bem como os materiais regenerativos utilizados para tentar a regeneração de um defeito periodontal governar o grau de sucesso e, por conseguinte, a vantagem de o procedimento para o paciente (Fig. 2).
cirurgia regenerativo usando técnicas microcirúrgicas minimamente invasivas é uma alternativa atraente para as técnicas tradicionais e está associada com menos complicações e tem uma previsibilidade maior de um resultado positivo para o paciente.3 partir consultas entre periodontia e vascular, plástica e cirurgiões orais, novas abordagens e técnicas estão sendo usadas para regenerar previsivelmente osso onde anteriormente era altamente desafiador. Minimamente invasiva microcirurgia não é nova, mas quando usado com desenhos de aba inovadoras, instrumentos especializados, o uso correto de proteínas da matriz do esmalte, fechamento da aleta primário e pré rigorosa e protocolo pós-operatório, um resultado positivo previsível é obtida para o paciente. Além disso, os pacientes têm uma recovery.4 mais fácil
técnicas não-cirúrgicos e cirúrgicos convencionais ainda são importantes no tratamento da doença periodontal. Estas abordagens testadas pode certamente ajudar a alcançar a redução de bolso previsível e parar a progressão da doença. No entanto, os resultados são geralmente associada com um aumento na recessão dos tecidos moles e perda de massa óssea com a formação de um epitélio longo juncional. O objectivo do tratamento de regeneração (versus reparação), é a formação de novo cemento, o ligamento periodontal e osso alveolar. A restauração completa da estrutura e função dos tecidos periodontais só é possível com as técnicas de regeneração de tecidos guiadas, utilizando uma membrana e /ou com as proteínas da matriz do esmalte, como EMDOGAIN & reg ;. Histologia continua a ser o único método fiável de avaliar a eficácia do tratamento destinada a obter a regeneração periodontal.
periodontal FERIDAS cicatrização de feridas periodontal é bastante diferente do que cura em qualquer outro sistema no corpo humano. É muito mais complexa do que uma simples lesão da pele e tem sido descrita como o "processo de cura mais complexo" no corpo humano. Um desafio é que um muco-gengivais sanduíches aba uma superfície radicular instrumentada que teve a sua inserção periodontal removidos. As margens da ferida são quebrados por um mineralizado superfície rígida, não vascular raiz criação de um sistema aberto de cicatrização de feridas. Neste humidade elevada (100%) e a área permanentemente infectado, uma inter-relação estrutural e funcional complexo deve ocorrer entre o cemento, o ligamento periodontal, osso alveolar e a gengiva para atingir a cicatrização de feridas. Finalmente, a área ferida está constantemente sob função e exposto a restos de comida e placa. É uma maravilha que cura a todos.
Tecidual Guiada REGENERATIONGuided regeneração de tecidos (GTR) usando expandida politetrafluoretileno (ePTFE) Barreiras resultados na regeneração eficaz onde o osso preenche no defeito periodontal. No entanto, se a barreira entra em colapso para o defeito, não ocorre regeneração. Além disso locais experimentando deiscências linha de sutura e exposições de membrana todos exibem grandes infiltrados inflamatórios sem regeneração, apesar de antibióticos sistêmicos e locais. A contaminação bacteriana da ferida é devastador para a regeneração periodontal. exposição a falha e da membrana da ferida pode ocorrer em mais de 50% das cirurgias. Os resultados variáveis são principalmente devido à má paciente ou seleção de defeitos, ou erros cirúrgicos. Como tal, as limitações com ePTFE GTR incluem perigo de infecção da membrana e a ferida, a previsibilidade incerta, uma cirurgia tecnicamente exigente, um encargo financeiro elevado para o paciente e uma remoção da membrana que envolve o prolongamento, custo e desconforto para o paciente. o papel das proteínas da matriz do esmalte no desenvolvimento do cemento e tecidos periodontais tem sido estudada extensivamente desde 1986. a proteína mais importante para promover a regeneração foi identificado como amelogenina. Este é proteínas hidrofóbicas praticamente insolúveis a pH fisiológico e a temperatura do corpo. Emdogain & reg; é um produto purificado, liofilizado extraído da matriz do esmalte porcina a partir das coroas de desenvolvimento pré-molares e molares de 6 meses de idade porcos. As diferenças entre amelogeninas de várias espécies são muito pequenas, o que é provavelmente porque amelogenina porcino em EMDOGAIN & reg; pode ser usado de maneira previsível para o tratamento de defeitos periodontais em humanos, sem quaisquer reacções imunológicas adversas.
microcirúrgica CONCEITO A abordagem microcirúrgica começa com uma seleção de pacientes, dente e defeito ideal, conforme descrito nos Quadros 1-3. Em seguida, ele requer uma gestão precisa e suave tecidos moles e duros (Figuras 3 & amp; 4.). desbridamento meticuloso e sutura livre de tensão também é primordial. Estes determinantes são essenciais para o fechamento da ferida primária. Isto é conseguido quando as margens da ferida intactas mostrar contato íntimo sem quaisquer sinais de tensão ou pressão. ponte rápido da ferida por incisão de fibrina, no crescimento de vasos sanguíneos e de fecho de feridas epiteliais, em cinco dias. A área a ser substituído por tecido de granulação é mantido a um mínimo absoluto. Qualquer reacção inflamatória para eliminar fragmentos de tecido contaminado necróticas e bacterianas deve ser minimizado. Um ambiente fechado sem contaminação facilita a cura e promove a regeneração.
Ampliação DISPOSITIVOS Vários sistemas para lupas de ampliação e microscópios operacionais foram introduzidas na odontologia. Para a cirurgia periodontal, lupas com um fator de ampliação até 5,2 é adequada (Fig. 5). factores de ampliação maiores são muitas vezes difícil, porque o tamanho do campo é muito pequeno, a profundidade de foco muito raso e a distância de trabalho muito curto. Uma fonte de luz adicional será brilhantemente iluminar o local e é altamente recomendado. Microscópios de funcionamento oferecer maior ampliação, mas a dificuldade em lidar com o dispositivo para acomodar o campo cirúrgico dinâmica impede seu uso rotineiro.
pinças e elevadores microcirúrgica INSTRUMENTSTraditional podem traumatizar os tecidos marginais e interdentais e comprometer o processo de cicatrização pós-operatória. O movimento que pode ser realizada com o maior valor de precisão é a rotação entre os dedos. instrumentos rodada tratados com redução extremidades de trabalho deve ser usado. A literatura cirurgia plástica sugere que o comprimento total dos instrumentos não deve exceder 18 centímetros e o centro de gravidade deveria ser no primeiro terço do instrumento (fig. 6-11).
Cicatrização de feridas
microcirúrgico BLADESPost-operatória depende da precisão da incisão. Uma lâmina Keydent, modificada a partir da lâmina microcirúrgica SM69 é apropriado para incisões intrasulcular, principalmente em delicadas e estreitas áreas interdentais (Figuras 11 & amp;. 12). A borda circular da lâmina permite preparação exacta por meio de um movimento de rotação por meio das pontas dos dedos.
O fecho da ferida fase mais fundamental da cirurgia é o encerramento eficaz da ferida. Suturar a via de acesso não pode ser negligenciada, posto em prática rapidamente ou realizada menos de forma adequada. Na cirurgia oral e facial é de importância fundamental. Na cirurgia facial, as consequências de um fechamento da ferida mal executada pode ser facilmente entendido por desfiguramento. No entanto, na prática diária, muitos enxertos ósseos foram infectadas porque as suturas não forneceu uma vedação adequada. A complicação de uma membrana ou gengival recessão exposta pode ser ligado a um defeito de sutura. materiais e técnicas de sutura têm uma influência directa e determinada nas fases de cura (Figuras 13 & amp;. 14). As propriedades físicas, químicas e tecnológicas do material de sutura, também são críticos. A função principal de suturas é para ajudar a estabilizar a aba durante o processo de cura, sem a imposição de uma tensão desnecessária no tecido mole. Eles também devem garantir a hemostase, criar um selo sobre os diferentes planos para garantir fecho hermético e otimizar o resultado funcional e estético. Tomados em conjunto e executado corretamente, isso vai reduzir a cicatriz e promover a regeneração.
PROTOCOLO DE PÓS-OPERATÓRIO A falta de terapia periodontal de suporte e fumar são os fatores de risco mais fortes para o fracasso regenerativo. Também importante é a adesão do paciente às instruções pós-operatório bem explicados e detalhados. instruções pós-operatórias importantes após a cirurgia regenerativa são os seguintes: & bull; & ENSP; Lave com clorexidina, reunindo o enxágüe em torno do local da cirurgia por um minuto duas vezes ao dia; & bull; & ENSP; Comece a escovação suave com uma escova de dentes pós-cirúrgica (delicada) mergulhado em clorexidina após 72 horas; & bull; & ENSP; não mastigar ou morder duro no sítio cirúrgico
as suturas são removidas em duas ou três semanas de pós-operatório.. Neste ponto, deve-se instruir e motivar o paciente a alcançar um alto nível de controle de placa auto-realizada. Este controlo deve ser mantida durante toda a fase de maturação do tecido para optimizar o resultado reconstrutiva e reforçadas durante a terapia de suporte para manter o ganho conseguido anexo. Precisamos ensinar os pacientes a manter as áreas que foram recentemente submetidos a cirurgia regenerativa
& bull;. & ENSP; escovação regular pode retomar uma vez suturas são removidas e não causar desconforto & bull;. & ENSP; escovação interdental suave pode começar depois de três semanas, se o espaço é suficiente. Evite usar fio dental, durante seis semanas pós-cirurgia & touro;. & ENSP; ter a terapia periodontal de suporte fornecido por um especialista periodontal a cada dois a três meses para pelo menos um ano & bull;. & ENSP; Não sondar a área por pelo menos seis meses. Quando a área está sendo avaliado, a pressão sondagem não deve exceder 25 gramas (Figuras 16 & amp;. 17) & touro; & ENSP; radiografias devem ser levadas às seis e 12 meses, usando uma técnica razoavelmente padronizado para que a radiografia de acompanhamento podem ser comparados com a radiografia inicial.
LIMITATIONSThe regeneração de defeitos ósseos através de microcirurgia tem limitações. Por exemplo, é imprevisível para defeitos supra-alveolar (perda óssea horizontal) e classe III furcas. Muitas vezes é possível obter reduções significativas profundidade de sondagem e ganho de inserção clínica, no entanto, defeitos residuais permanecem (Fig 17 & amp; 18). Não há conhecimento limitado sobre a medida em que tais sites profundas restantes (bolsas residuais) são propensas a recolonização bacteriana e posterior destruição. tratamento regenerativo pode restaurar apenas uma fracção da extensão de tecido original. restauração periodontal completo ainda é uma meta desejável. manutenção a longo prazo é necessário envolvendo higienistas que foram devidamente treinados na prestação de cuidados especializados no que se refere aos procedimentos regenerativos
Regeneração CONCLUSÃO usando Emdogain & reg.; é um risco baixo e um procedimento altamente previsível se você selecionar pacientes apropriados e utilizar técnicas de microcirurgia. OH
Peter Fritz é um especialista certificado em Periodontia e está em consultório particular em tempo integral em Fonthill, Ontario. O foco de sua prática periodontal é a terapia de implante dental, osso microcirúrgico e reconstrução de tecidos moles e medicina oral. Dr. Fritz é professor adjunto na Faculdade de Ciências Aplicadas à Saúde da Universidade de Brock. Para mais informações sobre a visita a regeneração microcirúrgica Saúde Bucal saúda este artigo original. REFERENCES1 & ENSP;. Lang NP, Berglundh T; Grupo de Trabalho 4 da Sétima Oficina Europeia sobre Periodontology. J Clin Periodontol. doenças peri: onde estamos agora? - Consenso do Workshop Europeu Seventh on Periodontology. 2011 Mar; 38 Suppl 11: 178-81. 2. & ENSP; Esposito M, Grusovin MG, Papanikolaou N, Coulthard P, Worthington HV. derivado esmalte matriz (Emdogain & reg;) para a regeneração dos tecidos periodontais em defeitos intra-ósseos. Dados Cochrane Syst Rev. 2009 07 de outubro; (4): 3. & ENSP; Wachtel H, Schenk G, B & ouml; hm S, Weng D, Zuhr O, H & uuml; rzeler MB. tampa de acesso microcirúrgico e derivada da matriz do esmalte para o tratamento de defeitos intra-ósseos periodontais: um estudo clínico controlado. J Clin Periodontol. 2003 Jun; 30 (6):.. 496-504,4 & ENSP; Sculean, A. Periodontal Regenerative Therapy, de 2011, Quintessence
www.drpeterfritz.com
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