Esta mesma época do ano passado nós fornecemos um resumo de literatura sugere que a vitamina D - muitas vezes referida como a "vitamina do sol" porque podemos endogenamente sintetizá-lo através da estimulação da nossa pele pelos raios ultravioletas - podem proteger contra a doença periodontal. Desde que a vitamina D e cálcio são frequentemente estudadas em conjunto quando se avalia a saúde dos ossos também houve discussão sobre a ingestão de cálcio adequados. Desde essa altura, as novas recomendações nutricionais, referidos como Dietary Reference Intakes, tanto para a ingestão de vitamina D e cálcio foi lançado pelo Instituto de Medicina dos Estados Unidos (EUA) .1 A revisão desses dois nutrientes foi encomendado e financiado conjuntamente pelos governos dos Estados Unidos e Canadá; Health Canada usa estas recomendações para os canadenses
Esta revisão estudará dois aspectos principais:.?
& bull; & ENSP; Como as recomendações de vitamina D por dia e ingestão de cálcio mudado ou mantido
& bull; & ENSP; Como é que os níveis dietéticos recém-recomendada de vitamina D e cálcio correspondem aos níveis em estudos individuais que mostram um benefício de vitamina D e cálcio para a saúde periodontal
novas recomendações para a vitamina D? DOSES
de nota da revisão atualizada é o fato de que a ingestão de vitamina D para adultos idade 19 e mais velhos devem ser até três vezes maior do que a recomendação anterior (Tabela 1) .1 a ingestão diária recomendada para um adulto idade de 19 anos para 50 anos triplicou entre 200 IU a 600 IU. Semelhante ao anterior recomendação para adultos com mais de 70 anos de idade, a ingestão dietética de referência (DRI) para a vitamina D é maior do que todos os outros grupos etários, como é reconhecido necessidades de vitamina D são mais elevados devido à síntese menos eficientes de vitamina D e maiores necessidades para ajudar manter a saúde óssea nesta fase da vida. Embora as recomendações estão agora mais elevados para alguns grupos etários, não se pode presumir que todos os indivíduos precisam de aumentar a ingestão de vitamina D. Alguns indivíduos têm ingestão adequada de vitamina D através da sua dieta e /ou uma combinação de dieta e exposição ao sol. Porque a exposição ao sol vai variar drasticamente entre os indivíduos para uma variedade de razões, a ingestão recomendada de vitamina D são estabelecidos sem considerar a síntese de vitamina D pela exposição da pele aos raios ultravioletas do sol. Orientação para determinar a ingestão de vitamina D a partir de alimentos é fornecida na Tabela 2.2
Estas doses diárias recomendadas para a vitamina D estão mais próximos aos de outras organizações de saúde que antes do lançamento do novo relatório tinha liberado suas orientações sobre a ingestão adequada para a prevenção ou tratamento de doenças crônicas - o cancro da Society3 canadense e osteoporose Canada4 tinha anteriormente ingestão de 1000 UI (25 ug) por dia, ou entre 400 e 2000 UI, dependendo da idade recomendada e se osteoporose estava presente. O novo relatório também incluiu uma maior ingestão Nível Superior (4000 UI ou 100 ug /dia; Tabela 1), o dobro do nível do relatório anterior. O limite tolerável é definido como o mais alto nível de consumo diário que devem ser consumidos - com base em dados atuais, consumindo até 4000 UI /dia de vitamina D não resultou em efeitos colaterais em pessoas que não estão recebendo supervisão médica eSTIMATIVA dE vITAMINA D ENTRADA ao conhecer o teor de vitamina D dos alimentos mais consumidos que estão entre as mais ricas fontes desses nutrientes, um indivíduo pode estimar sua ingestão diária, e mais importante, determinar se eles estão consumindo vitamina D no nível recomendado. É geralmente aceite que o consumo dos níveis recomendados de vitamina D (ou seja, 600 UI /dia para indivíduos com menos de 70 anos de idade) resultará em níveis de 25-hidroxivitamina D no soro - o marcador mais fiável do estado de vitamina D - de aproximadamente 50 nmol /L. 1 Este nível é geralmente considerado adequado para a saúde óssea e global em indivíduos saudáveis. Os níveis séricos entre 30 e 50 nmol /L são geralmente considerados como sendo inadequada para o osso e a saúde em geral, em indivíduos saudáveis. deficiência de vitamina D, resultando em má saúde óssea, é determinado como um soro de 25-hidroxivitamina D nível inferior a 30 nmol /L. Um nível excessivo de soro de 25-hidroxivitamina D, isto é, maior do que 125 nmol /L, pode ter efeitos adversos. Um nível tão elevado de níveis séricos de 25-hidroxivitamina D só pode ser alcançado com suplementação e não poderia ser alcançado através de fontes alimentares sozinho. PERIODONTAL SAÚDE E novas recomendações FIR ingestão de vitamina D Antes de comparar as recomendações atuais com as entradas incluídos nos estudos que investigam a relação entre os níveis de vitamina D e saúde periodontal é prudente afirmar que as recomendações atuais são baseadas unicamente em benefício da vitamina D e cálcio para a saúde óssea. Como se afirma no Relatório Breve, "o Comité a uma revisão exaustiva de estudos sobre potenciais resultados de saúde e descobriu que a evidência apoiado um papel para estes nutrientes na saúde óssea, mas não em outras condições de saúde." 1,5 Como tal, os dados a data de ligação mais elevada níveis séricos de 25-hidroxivitamina D com melhor saúde periodontal não foi suficiente, particularmente a partir de ensaios clínicos, a ser considerado na definição das novas recomendações. Isto é importante para se manter em mente à medida que avançar e discutir o que tem sido demonstrado em relação ao status de vitamina D de um indivíduo e sua saúde periodontal. Embora possa parecer desanimador que estas recomendações não podem ser diretamente extrapolados para alcançar uma melhor saúde periodontal, os níveis recém-lançado de vitamina D estão mais próximos aos associados com a melhoria da saúde periodontal em estudos individuais. VITAMINA D e periodontais SAÚDE alguns estudos têm mostrado que, em geral, maiores níveis séricos de 25-hidroxivitamina D e /ou um maior consumo de produtos lácteos está associada com uma melhor health.6-9 periodontal nestes estudos, a saúde periodontal foi avaliada por medição de um ou mais dos seguintes resultados :. perda de inserção, profundidades de sondagem, o número de locais de sangramento, índice gengival, o envolvimento de bifurcação e perda de altura da crista alveolar Um estudo utilizando dados coletados como parte do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III conhecido como ) relataram que os indivíduos com níveis séricos de 25-hidroxivitamina D no quintil mais alto (106 nmol /L) versus quintil mais baixo (31 nmol /L) foram menos propensos a sangrar em probing.6 Além disso, houve uma tendência geral entre os quintis ( níveis séricos médios de 25-hidroxivitamina D de 31, 47, 60, 75, 106 nmol /L), que mais elevada do soro de 25-hidroxivitamina D foi associada com uma melhor health.6 periodontal Outro estudo utilizando dados de NHANES III relataram que houve uma significativa semelhante tendência entre os quintis de níveis séricos de 25-hidroxivitamina D e perda de inserção periodontal para homens e mulheres com mais de 50 anos de idade Quintiles para níveis séricos de 25-hidroxivitamina D foram & lt; 40, 40-53, 53-67, 68-85 e & gt; 85 nmol /L.7 Juntos, os dados de secção transversal sugerem que os níveis de soro de 25-hidroxivitamina D que são maiores do que a 50 nmol /L alcançado através do consumo de vitamina D em doses recomendadas (ou seja 600 ou 800 UI /dia) podem beneficiar periodontal health.6,7 Outro estudo mostrou que os pacientes que receberam a terapia de manutenção periodontal que tomou D e cálcio suplementos vitamínicos tendem a ter profundidades de sondagem mais rasas, menos locais de hemorragia, inferior gengival valores de índice, menos envolvimentos de furca, menos perda de inserção, e menos da altura da crista alveolar loss.8 Os resultados não alcançaram significância estatística, mas sugerem um benefício potencial de ingestão de vitamina D de 1049 UI em comparação com 156 UI em pacientes que não usaram a vitamina D e suplementos de cálcio. De nota é o mais baixo do que os níveis recomendados de vitamina D no grupo "não-compradores". A ingestão de cálcio também foram menores do que o recomendado no não-compradores (1769 contra 642 mg). Sem um grupo de indivíduos que tomam vitamina D e cálcio em níveis de ingestão recomendadas não se sabe se a tendência benéfica sugeriu existiria se "não-compradores" tiveram maior ingestão de vitamina D que foram semelhantes aos níveis de ingestão recomendados. Há alguns dados que sugerem que a deficiência de vitamina D faz recuperação de compromisso após a cirurgia para a periodontite; Observou-se menor ganho na perda de inserção clínica e redução da profundidade de sondagem em pacientes com deficiência de vitamina D no momento da surgery.10 Em resumo, é provável que as novas recomendações para a vitamina D, que são baseados sobre a saúde óssea , provavelmente beneficiar a saúde periodontal também. O continuum da associação positiva entre os níveis séricos-25 hidroxivitamina D e melhor saúde periodontal (menos sangramento à sondagem, menos perda de inserção periodontal) dos dois estudos transversais exigem um estudo mais aprofundado. Estudos até agora fornecer uma base científica para um estudo mais aprofundado, os ensaios particularmente randomizados controlados, que são necessários para mais definitivamente elucidar os níveis de vitamina D que irá otimizar a saúde periodontal. Novas recomendações para o cálcio INTAKESBecause um papel importante de vitamina D é para facilitar a utilização de cálcio no corpo, é importante considerar as novas recomendações de cálcio. A ingestão recomendada de cálcio permaneceu relativamente inalterado de recomendações anteriores para adultos com idade acima de 19 anos (1). Para homens e mulheres idade 19 a 50 anos, a ingestão de cálcio recomendada é de 1000 mg /dia - o mesmo que o relatório anterior. A diferença é que a recomendação para que os homens envelhecem 51-70 anos é de 1000 mg em comparação com 1200 mg de cálcio por dia no relatório anterior. 1200 mg de cálcio por dia continua a ser recomendada para mulheres com idade de 51 anos ou mais e para os homens de idade de 70 anos ou mais. Enquanto o lançamento das novas orientações sobre a ingestão de cálcio pode ter aparecido sem intercorrências, houve considerável atenção nos meios de comunicação de saúde sobre a segurança do uso de suplementos de cálcio sobre um relatório que a suplementação de cálcio foi associado com aumento do risco de eventos de doença cardiovascular em idosos saudáveis . Devido à extensa cobertura da mídia, várias organizações de renome, tais como osteoporose Canadá e da American Society for Bone and Mineral Research liberou documentos de orientação sobre este tema que recomendam as pessoas não excedam as doses recomendadas de cálcio, e que os suplementos de cálcio só deve ser usado para ajudar um indivíduo para atingir o nível recomendado de ingestão, se eles não podem alcançá-lo através de dieta alone.11,12 o site da osteoporose Canadá pode servir como um recurso útil para os indivíduos para estimar sua ingestão de cálcio usando o feature.13 "cálcio calculadora" Além disso, osteoporose Canadá forneceu uma orientação prática para estimar uma ingestão indivíduos de cálcio: cerca de 300 mg de cálcio é consumido simplesmente através da ingestão de uma dieta variada e uma porção de leite (independentemente do teor de gordura), fortificado com cálcio do leite de soja ou suco de laranja, iogurte ou queijo contêm cerca de 300 mg de calcium.11 um indivíduo não irá consumir um nível perigoso de cálcio através do consumo de alimentos. um estudo que examinou a relação entre o consumo de produtos lácteos e saúde periodontal mostrou que os indivíduos que consumiam mais de 4 porções de produtos lácteos por laticínio e aqueles que consomem menos de 1 porção por dia eram 20% menos propensos a ter periodontite (periodontite foi definida no estudo como um site com uma perda de inserção do & ge; 3 mm e uma profundidade de sondagem do & ge; 4 mm) 0,9 Embora o leite é o único produto lácteo que contém quantidades substanciais de vitamina D, e a análise considerados outros produtos lácteos que são muito inferiores em vitamina D, é provável que pelo menos algumas das porções de produtos lácteos eram leite . Além disso, a ingestão de cálcio a partir de fontes alimentares também foi provavelmente maior em indivíduos que consomem mais laticínios. Um estudo randomizado controlado em americanos saudáveis com mais de 65 anos de idade relatou que a suplementação com 500 mg de cálcio e 700 UI de vitamina D resultou em uma menor de perda dentária e não houve diferença na sondagem depths.14 Este estudo foi um período considerável, uma suplementação de 3 anos estude. Notavelmente, o nível de suplementação de vitamina D foi perto do 600 UI recomendada para adultos de 70 anos e 800 UI recomendada para adultos com idade acima de 70. levar para casa pontos e touro; & ENSP; Novas recomendações para a vitamina D e cálcio foram baseadas sobre a saúde óssea e não outros resultados de saúde, tais como a saúde periodontal & bull;. & ENSP; Adultos até a idade de 70 anos devem consumir 600 UI de vitamina D por dia. Adultos com mais de 70 anos de idade devem consumir 800 UI de vitamina D por dia. Este nível de ingestão de vitamina D deve resultar em níveis séricos de 25-hidroxivitamina D de aproximadamente 50 nmol /L & bull;. & ENSP; excesso de vitamina D pode ter efeitos adversos. O consumo de vitamina D não deve ser superior a 4000 UI de vitamina D /dia e soro de 25-hidroxivitamina D deve ser pelo menos 50 nmol /L, mas não superior a 125 nmol /L para ser adequada para a saúde dos ossos & touro;. & ENSP; leite e peixes fornecer mais vitamina D em comparação com os alimentos mais consumidos que contenham vitamina D. Se não consumir tais alimentos pode ser difícil para consumir a ingestão recomendada de vitamina D sem o uso de suplementos de vitamina D & bull;. & ENSP; ingestão de cálcio deve ser 1000 ou 1200 mg, dependendo da idade e sexo, e, se possível, ser obtido através do consumo de alimentos em vez de suplementos & bull;. & ENSP; ingestão de cálcio pode ser estimada assumindo um indivíduo consome 300 mg do cálcio através da ingestão de uma dieta variada e cerca de 300 mg por consumir 1 porção de leite, iogurte, queijo ou leite de soja enriquecido com cálcio ou suco de laranja & bull;. & ENSP; muito cálcio podem ter efeitos adversos. A suplementação de cálcio só é recomendado se um indivíduo não obter cálcio suficiente em sua dieta & bull;. & ENSP; ensaios clínicos controlados-Well são necessários para elucidar o nível ideal de vitamina D e cálcio para periodontal health.OH Wendy Ward é um Canada Research Chair em desenvolvimento ósseo e muscular na Faculdade de Ciências Aplicadas à Saúde da Universidade de Brock. Seu programa de pesquisa investiga como início de programas de dieta saúde do adulto óssea e pode atenuar o risco de desenvolver osteoporose. Dentro deste programa de seu grupo de pesquisa estuda os mecanismos pelos quais os fitoestrógenos (ou seja, as isoflavonas da soja, lignanas em linhaça), ácidos graxos de vitamina D e regulam o metabolismo ósseo. Peter Fritz é um especialista certificado em Periodontia e está em consultório particular em tempo integral em Fonthill, Ontario. O foco de sua prática periodontal é a terapia de implante dental, ossos e reconstrução de tecidos moles e medicina oral. Dr. Fritz é professor adjunto na Faculdade de Ciências Aplicadas à Saúde da Universidade de Brock. Saúde Oral saúda este artigo original REFERENCES1 & ENSP;.. Instituto de Medicina. Ingestão dietética de referência para cálcio e vitamina D. National Academy Press, Washington, DC, EUA. 20102. & ENSP; Departamento de Agricultura dos U.S, Agricultural Research Service. 2010. USDA National Nutrient Database Reference Padrão. Solte 23,3 & ENSP;. Canadian Cancer Society. www.cancer.ca/Canada-wide/About us /media center /CW-Media libera /CW-2007 /Canadian Cancer Society anuncia vitamina D Recommendation.aspx sc_lang = en (acessado em 21 de agosto de 2011) 4. & ENSP;? Osteoporose Canadá. www.osteoporosis.ca/index.php/ci_id/5536/la_id/1.htm (acessado em 21 de agosto de 2011) 5. & ENSP; Institute of Medicine. 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