profissionais da medicina dentária têm sido tradicionalmente limitadas à utilização de luz incandescente para a inspecção visual da cavidade oral. A visualização direta da luz branca refletida de superfícies mucosas pode permitir a detecção de anormalidades do tecido bruta, mas pode não conseguir identificar alguns processos de doença precoce (como a displasia) que não tenham alterações ainda causadas observadas facilmente usando a luz incandescente.
as limitações de luz branca têm estimulado a busca de modalidades alternativas e, em 2006, após uma extensa pesquisa, o sistema VELscope foi aprovado no Canadá e aprovado pela FDA nos Estados Unidos. Como entradas subsequentes em sua categoria, como a identificação 3000, ea detecção de lesões Sapphire Além disso, o VELscope é um não-invasivo, dispositivo portátil que permite a visualização direta de fluorescência oral-cavidade. Atualmente existem duas indicações aprovadas para o uso de dispositivos de visualização de fluorescência orais: ajudar os médicos a detectar lesões cancerosas e pré-cancerosas e outras lesões que podem não ser evidentes a olho nu, e para ajudar a especialistas determinar margens cirúrgicas adequadas anormalidades mucosas geralmente apresentam padrões de fluorescência anormais que podem ajudar o usuário na detecção de tecido saudável. Diminuição da fluorescência do tecido, resultando em padrões de fluorescência anormais surge a partir de uma variedade de causes1, incluindo: & bull; Aumento da atividade metabólica no epitélio & bull.; Repartição das ligações cruzadas de colágeno fluorescente na camada de tecido conjuntivo abaixo da membrana basal & bull.; Aumento do teor de sangue no tecido, quer a partir de inflamação ou angiogênese (hemoglobina absorve fortemente de excitação de fluorescência [blue] e emissão de luz [green]) & bull.; Presença de pigmentos (por exemplo melanina ou partículas de amálgama) que absorvem luz. dispositivos de visualização de fluorescência são particularmente sensíveis a displasia e câncer, processos de doença que muitas vezes envolvem os três primeiros dos mecanismos marcadores acima. Inflamação, por outro lado, é uma ocorrência comum na cavidade oral e também apresenta-se como uma forte perda de fluorescência, assim como certos tecidos normais, geralmente por causa do seu elevado teor de sangue ou vascularidade associada. Os médicos que utilizam dispositivos de fluorescência devem familiarizar-se com a aparência normal e padrões de fluorescência cavidade oral. Isto irá equipá-los melhor para reconhecer padrões anormais quando eles apresentam. Por definição, o uso de um dispositivo auxiliar está subordinado a uma imagem de diagnóstico maior e não deve ser pensado como um teste de diagnóstico com um definitivo "sim /não "ou" resposta positiva /negativa ". Para entender corretamente o significado do exame de fluorescência, deve ser considerada em conjunto com a cabeça e pescoço exame visual e tátil - o que em si é incorporado dentro de um processo de diagnóstico maior que inclui a história da saúde, entrevista com o paciente, e biópsia, quando necessário. Um padrão de fluorescência particular ou perda de fluorescência pode significar coisas diferentes em diferentes contextos clínicos. visualização da fluorescência não substitui o juízo clínico do clínico nem sobrepõe áreas de preocupação descobertos por meio da análise tradicional. O valor de fluorescência visualização reside no fato de que ele baseia-se em um tipo diferente de interacção com o tecido do que a reflectância de luz branca convencional, e pode, por conseguinte, mostram as áreas de interesse clínico que pode ter sido perdida durante o exame de luz branca. Isso pode levar à descoberta precoce de lesões, com os consequentes benefícios: melhoria da qualidade da prestação de cuidados para o clínico; intervenção terapêutica mais eficaz, menos invasivo para o paciente; potencial melhoria da qualidade de vida do paciente. Ao longo dos últimos seis anos, a pesquisa considerável tentou avaliar o uso de visualização de fluorescência (predominantemente focado no sistema VELscope) como uma ajuda para o dentista geral e especializada. 1-18 Além disso, alguns artigos de revisão tentaram avaliar os benefícios gerais de rastreio do cancro oral, e de auxiliares de adjuvantes, tais como VELscope.19-21 Este trabalho abrangeu um amplo espectro de aplicações e metodologias; Em particular, tem havido excelente pesquisa dedicada a aplicações cirúrgicas. Alguma da pesquisa dirigida para uso geral pelos dentistas, no entanto, adopta uma visão estreito da utilidade da tecnologia, e muitas vezes não consegue avaliar o dispositivo de acordo com as indicações referidas para a utilização. Em particular, muitos autores comparar o uso de visualização de fluorescência para a cabeça e exame do pescoço como um procedimento de diagnóstico independente para o câncer de boca, em vez de avaliar o valor acrescentado de usar a visualização de fluorescência em combinação com o exame da cabeça e pescoço para a detecção de doenças bucais . Esta confusão é intrigante, como visualização de fluorescência se destina a ser, e é aprovado como, uma metodologia auxiliar para a detecção de todas as anormalidades da mucosa oral Houve algumas exceções notáveis.; Huff et al9 realizaram uma análise retrospectiva interessante comparar anos consecutivos em um consultório odontológico. Durante o segundo ano de um exame VELscope adicionou-se ao exame da cabeça e pescoço e dez lesões displásicas foram detectadas na população de doentes, em comparação com nenhum no ano anterior. Mais recentemente, um estudo de 620 doentes da Universidade de Washington18 demonstrado que a adição de VELscope a exames clínicos de rotina resultou na detecção de um número de anormalidades das mucosas não detectados pelo exame convencional. Estas anormalidades incluído um número de displasias, bem como líquen plano e outras lesões inflamatórias. O estudo demonstra um aspecto da visualização de fluorescência que é muitas vezes ofuscado pelo seu papel na detecção de displasia oral e cancro. Dispositivos tais como os VELscope fornecer clínicos gerais com uma ferramenta poderosa para ajudar na descoberta da maioria dos tipos de lesões orais, tais como infecções virais, fúngicas e bacterianas; inflamação de uma variedade de causas, incluindo (líquen plano e outras reacções liquenóides); papilomas, os tumores de glândulas salivares, etc. EXAMPLESThe CLÍNICA seguinte exemplos clínicos foram escolhidos para ilustrar os conceitos acima A figura 1 ilustra um ponto importante -. associar automaticamente uma perda de fluorescência com a patologia é equivocada. Note-se que os pilares tonsilares esquerda, amígdalas palatinas e orofaringe são predominantemente escura (ou seja, mostrar uma "perda de fluorescência") por causa da absorção da luz pela presença associada de vascularização e do tecido linfóide. Nem todos os indivíduos, contudo, mostram este tipo de proliferação agregado linfóide. Com um pouco de experiência, torna-se familiarizado com o espectro de variação normal presente em uma ampla seção transversal de indivíduos vistos em uma prática típica dental. agregados linfóides podem tornar-se uniformemente mais proeminente da resposta inflamatória; o clínico, no entanto, deve prestar muita atenção às mudanças unilaterais ou assimétricos, como possivelmente sugestivos de alteração patológica. A tomada de fluorescência e fotografias de luz branca convencionais, mesmo de tecido aparentemente normal, facilita este processo através da criação de uma linha de base contra a qual futuras apresentações clínicas e de fluorescência podem ser comparados. A documentação fotográfica é uma parte importante do protocolo de visualização de fluorescência, e é possível graças a mais recente dispositivo de LED Dental, a VELscope Vx, projetado para acomodar um sistema de câmera opcional, custom-built digital. As alterações inflamatórias de uma ampla variedade de causas são relativamente comuns. Provavelmente a ocorrência mais comum é a inflamação associada ao trauma, como pode ser visto, neste exemplo, na mucosa bucal esquerda (Fig. 2). O aspecto visual sutil sob luz branca é transformado, sob VELscope, em duas áreas dramáticos da perda de fluorescência que são difíceis não notar. Uma vez visto, a resposta de fluorescência em conjunto com a apresentação luz branca pinta um quadro consistente da causa subjacente. As duas manchas escuras correspondem às duas áreas levemente eritematosas visíveis sob luz branca. O dano do vaso na parte superior da superfície bucal apresenta previsivelmente como uma área escura sob fluorescência devido à absorção de sangue, e é consistente com a imagem de trauma dos dentes. Ao invés de ser visto como uma espécie de "falso positivo" ou distração, a resposta de fluorescência deve ajudar a focar o clínico em um legítimo (embora não-fatais) possibilidade de trauma crônico à mucosa bucal, que podem não ter outra forma sido notado. Este tipo de trauma pode ser causada por hábitos parafuncionais, cúspides afiadas ou irregulares ou dentes malposed, e podem ser resolvidas através de aconselhamento, aparelhos orais ou alisamento da superfície dos dentes irregulares. Este caso seguinte (Fig. 3) ilustra inflamação de uma biológica, em oposição a traumático, origem. O paciente tinha um histórico de manchas vermelhas assintomáticos no palato duro para os últimos dezoito meses. A perda de fluorescência ea eritematosa, aparência inflamada sob luz branca levou o médico a suspeitar de candidíase. terapia anti-fúngica subsequente conduziu a resolução em quatro semanas, como mostrado abaixo (Fig. 4). A importância sempre considerando os resultados do exame físico, visual e táctil, no contexto do quadro clínico é maior com destaque para a consideração dos palatos duro nestes exemplos (Fig. 5) Aparentemente, os casos em Figuras 5a & amp.; 5b apresentar semelhante tanto sob fluorescência e iluminação de luz branca, mas quando avaliados em conjunto com fatores de história e de risco do paciente, o quadro que emerge é significativamente diferente. O primeiro paciente queixou-se de dor na boca e relatou chupar balas duras. O segundo paciente era assintomático, mas teve um número de fatores de risco (tais como o uso do tabaco e idade) para o desenvolvimento de carcinoma de células escamosas oral. Além disso, acompanhamento subsequente resultou na resolução completa para o paciente 1, mas nenhuma mudança para o paciente 2, confirmando a intenção do médico para se referir a segunda paciente por biópsia, que detectou a presença de displasia. Os três casos mostrados nas Figuras 6, 7 e 8 estão todos relacionados com liquenóide alterações do tecido, mas cada um tem a sua própria história para contar sobre o papel da fluorescência no processo de diagnóstico da mucosa oral. O primeiro caso (Fig. 6), apresentado com uma aparência sutil sob luz branca, mas demonstrou uma perda notável de fluorescência quando visto através da VELscope. Além de destacar a presença da lesão, a visualização da fluorescência também indica uma área muito maior do envolvimento das mucosas do que o sugerido pelo aparecimento de luz branca. A justaposição da lesão para a coroa de ouro sugere uma possível reação liquenóide alérgica ao metal, mas a decisão final sobre o nexo de causalidade requer testes remendo O caso na Figura 7 apresentou clinicamente como seria clássicos líquen plano erosivo.; teste de contato sobre o paciente não revelaram qualquer reacção alérgica a materiais restauradores dentários típicos. Observe como muito melhor visualizado a resposta inflamatória completa do tecido está sob fluorescência, em comparação com a iluminação convencional O caso na Figura 8 inicialmente apresentado sob a luz branca como um caso clássico de planus reticular líquen.; fluorescência evidencia a presença de uma resposta inflamatória intensa adjacente à restauração de metal no molar posterior, mas em menor grau em outras regiões da reacção liquenóide. Isto é clinicamente significativa uma vez que a causa da resposta liquenóide tem uma relação directa com a intervenção terapêutica:. Paliativo utilização de esteróides tópicos para o tratamento da inflamação, em oposição à eliminação da causa da reacção alérgica liquenóide substituindo a restauração de metal a perda distinta e localizada de fluorescência observada no palato duro deste paciente (Fig. 9) está em flagrante contraste com a quase total ausência de cor ou textura mudança como observado sob luz branca. Apesar de não ser evidenciado pela fotografia luz branca, houve uma colisão palpável correspondente à área de perda de fluorescência. A biópsia confirmou a presença de um tumor da glândula salivar (carcinoma mucoepidermoide de baixo grau). Este caso demonstra como a perda de fluorescência pode indicar grave patologia anormal na quase completa ausência de outras alterações visuais. (Ele também demonstra a importância de palpar todas as estruturas orais, quando a realização do exame intra-oral dos tecidos moles). Observe que a visualização de fluorescência desempenhou duas funções: como uma ajuda para a descoberta e para ajudar a confirmar que esta é uma área suspeita garantindo follow-up. Outra faceta interessante deste caso é que a lesão não era um cancro com base epitelial, mas se originou a partir da glândula salivar. Postula-se que a perda de fluorescência foi causado pela ruptura do colagénio do estroma (colapso de colagénio reticulação) provocada pelo crescimento do tumor na camada de tecido conjuntivo. Poderíamos perguntar se crescimentos "benignos", como um adenoma causar uma perda de fluorescência. De facto, a perda de fluorescência é provável que seja uma característica de ambos os tumores benignos e malignos, uma vez que ambos perturbar colagénio do estroma. Uma abordagem iluminado para a utilidade da fluorescência como uma ferramenta de diagnóstico não consideram isto como uma limitação, mas como uma característica útil; tumores benignos e malignos requerem biópsia para o diagnóstico definitivo e ambos requerem intervenção terapêutica. A Figura 10 ilustra outro exemplo de como uma aparência não digna sob luz branca pode corresponder a uma anormalidade óbvia com fluorescência. Esta lesão em particular é um papiloma escamoso, que deve ser feita a biópsia para o diagnóstico definitivo e, em seguida, é normalmente excisado. Note-se que a descoberta e diagnóstico precoce leva intervenção menos invasiva para o paciente. Esta lesão um pouco clinicamente evidente no assoalho da boca (Fig. 11) é um exemplo clássico de uma grande área, irregular de perda de fluorescência correspondente a displasia pré-cancerosa. Note-se a natureza altamente assimétrica da lesão quando visto através da VELscope, bem como a, borda bem definido irregular -. Um padrão de fluorescência anormal altamente sugestiva de alterações pré-cancerosas ou cancerosas Este exemplo de uma lesão no displásico a borda lateral da língua (Fig. 12) destaca o valor clínico acrescentou que a VELscope pode trazer, mesmo quando a parte principal da lesão é clinicamente óbvia. Neste caso, a área de perda de fluorescência anterior estendida pelo menos 10-15 mm para o principal clinicamente aparente parte, da lesão, e também foi confirmado como biópsia-displasia. Este exemplo final (Fig. 13) ilustra como o VELscope pode chamar a atenção do médico para uma área que pode de outro modo ser ignorada. À primeira vista, este pareceu ser um caso de trauma dentadura com inflamação no vestíbulo, bem como zonas de hiperqueratose aparentes no cume desdentados. No entanto, a perda notável de fluorescência correspondente à hiperqueratose no cume (na ausência de quaisquer outros sinais clínicos de inflamação) é altamente suspeito, e alertado o clínico para biópsia da área. Isto resultou em um diagnóstico de displasia. Quando os dispositivos de visualização de fluorescência como o VELscope são usadas no seu contexto clínico adequado, adjunctively e, como parte do protocolo de diagnóstico completo, incluindo o histórico do paciente e do chefe tradicional e exame pescoço usando luz branca e palpação, práticas gerais de odontologia são fornecidos com uma nova perspectiva sobre a saúde dos tecidos da mucosa oral. Além dos benefícios profundas e dramáticas de displasia precoce e detecção do câncer, exame incluindo a visualização de fluorescência pode ajudar dentistas e higienistas em trazer seus pacientes mais perto de um estado de "saúde bucal total", com seus benefícios sistêmicos corolário. < em> David Morgan é oficial principal da ciência em LED Dental Inc. e tem 15 anos de R & amp; D e experiência de desenvolvimento de produto na utilização de fluorescência como uma ajuda para a detecção de doenças a. autor agradece a ajuda de Jeff Keller na preparação deste manuscrito e também gostaria de agradecer Drs. Edmond Truelove, Samson Ng e Scott Benjamin para fornecer imagens clínicas e revisão do manuscrito. Saúde Oral saúda este artigo original. REFERENCES1. Pista PM, Gilhuly T, Whitehead P, Zeng H, Poh CF, Ng S, Williams PM, Zhang L, Rosin MP, MacAulay CE. dispositivo simples para a visualização direta da cavidade oral-fluorescência de tecidos. J Biomed Opt 2006; 11 (2): 024.006,2. 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