resina de ligação da dentição humana tornou-se um "padrão" nos Estados Unidos e Canadá. Há bem mais de 80 sistemas de colagem diferentes no mercado hoje. Vimos-los evoluir através de várias gerações em uma tentativa de "simplificar" o processo de colagem. Mas, como esses agentes têm simplificado, muitos em nossa profissão já vi muitos desafios "pop up".
Um número significativo de relatos na literatura têm mostrado que a "eficácia ligação imediata de adesivos contemporâneos são bastante favoráveis, independentemente da abordagem utilizada (no entanto), a longo prazo, a eficácia de ligação de alguns adesivos cai drasticamente "0,1 o hydrophillicity que tanto etch e enxaguar e agentes de ligação auto-etch oferecer inicialmente no processo de dentina de ligação torna-se uma desvantagem significativa em termos de longo prazo durability.2It é este hydrophillicity de sistemas adesivos simplificados combinados com outros desafios induzida pelo operador que contribuem para essas falhas. Tay, Carvalho, Pashley et ai relataram repetidamente na literatura desta problem.3,4 Eles continuam a relatar que esses agentes de ligação não coagular as proteínas do plasma no fluido de dentina suficiente para reduzir essa permeabilidade. As gotículas de líquidos contribuem para a incompatibilidade destes adesivos simplificados e dupla /auto curado compósitos em restaurações diretas e o uso da resina Cimentos para cimentação de restaurações indiretas.
O termo formação de "water-tree" foi cunhado para descrever este processo, que se originou a partir dos padrões de deterioração similar a árvore que foram encontrados dentro de isolamento de polietileno de cabos eléctricos subterrâneos. Está agora a ser aplicado às bolhas de água formados pela transferência de fluido dentinal através da interface dentina-ligação. Essas "bolhas de água ... agir como concentradores de tensão e formam falhas iniciais que causam falha catastrófica posterior ao longo das interfaces adesivas-composite ..." 0,4
As proteínas plasmáticas mencionados anteriormente são liberados pelo dentina quando submetidas a ácidos e causa desagregação hidrolítica e enzimática do agente de colagem e resina de dentina interface.5 Essas enzimas são chamadas de metaloproteinases da matriz (MMP). Actualmente, existem apenas três métodos de reduzir estes de MMP: (1) soluções de 2% Chorhexidine que são utilizadas antes da aplicação de agentes de ligação, (2) agentes atacantes contendo Cloreto de benzalcónio também conhecido como BAC (ou seja, produtos Uni-etch do Bisco) e (3 ) produtos polyvinylphosphonic produtoras de ácido (de ionômero de vidro e resina de vidro modificado Ionômeros).
Devido ao curto eficácia dessas soluções de clorexidina a ser utilizado antes da colagem, esta metodologia tem entrado em questão a partir de late.6 condicionadores com BAC foram mostradas para ser útil para a redução de MMP 's e deve ser considerada em todos os process.7 de ligação no entanto, a metodologia mais intrigante de reduzir MMP' s e a estrutura do dente remineralizante é com o uso de vidro CIV (GIC) e resina de modificação de vidro ionómeros (CIVMR).
cimentos de ionômero de vidro têm sido muito utilizados como um material restaurador direto. Seus primeiros formulações feitas do material difícil de lidar, e a quebra do material fez-se uma solução indesejável na restauração dentária. No entanto, estes materiais, especialmente em formulações de hoje e apresentações pré-encapsulados têm muitas propriedades que os tornam muito importante no processo restaurador. O trabalho em empresas como SDI América do Norte (com sua linha de produtos Riva), GC América, (com sua linha de produtos Fuji) e VOCO (com sua linha de produtos Iono) continuaram a fazer grandes progressos na melhoria desses produtos para mais fácil e mais longa uso de produtos GIC e CIVMR duradoura.
em primeiro lugar, estes materiais são bioativos, e até recentemente eles eram os únicos materiais com esta propriedade, que é que eles têm a capacidade de interagir com o tecido vivo ou sistemas. Os ionómeros de vidro de libertação e recarregar com iões a partir da cavidade oral. Esta transferência de fosfato de cálcio, o fluoreto, o estrôncio e outros minerais na estrutura do dente ajuda o negócio dentição com o ataque constante da natureza ácida da ingestão do dia-a-dia de alimentos e bebidas e encoraja remineralização, e a incorporação de fósforo para o ácido no actual GIC cria polyvinylphosphonic acid.8 Esta propriedade do GIC os torna um dos principais agentes na redução da formação de MMP, e minimizando assim se não eliminar a degradação do colágeno comumente encontrados em muitos resina-dentina ligação procedures.9
em segundo lugar, eles se unem e, finalmente, formar uma união com a dentição quimicamente fundindo ao dente. A combinação de ácido poliacrílico e o fluoroalumino vidro de silicato de cálcio, tipicamente encontrados em reage do GIC com a superfície do dente, que liberta iões de cálcio e de fosfato, que, em seguida, combinam-se a camada de superfície do GIC e forma uma camada intermédia chamada a "zona de interdifusão" .10 Não há agentes de ligação de resina são necessários devido a esta fusão química à estrutura dental. Esta liberação de íons ajuda a inibir a formação de placa, e fornecer e capacidade de tamponamento ácido ajudando a fornecer um efeito de neutralização intra-oralmente.
Essas GIC também têm muito boa integridade marginal com melhores propriedades de cavidades de vedação, têm melhor adaptação interna e resistência à infiltração marginal ao longo de períodos de tempo prolongados, não tem monómeros livres, podem ser volume preenchido e oferecer excelente biocompatibility.11 Outra consideração importante é que GIC são materiais humidade amando, o que os torna muito sensível para uso na cavidade intra-oral. A transferência de fluido de dentina do dente para o GIC essencialmente cria um "mecanismo de auto-endurecimento de materiais à base de ionômero de vidro ... serve para desviar ou enfraquecer todas as rachaduras que tentam propagar através da matriz (e) ... desempenha um papel coadjuvante por obliteração porosidades (quais) atrasar o crescimento de fissuras inerentes no GIC sob loading.4 a camada intermédia do GIC proporciona flexibilidade durante o carregamento funcional e actua como um absorvedor de tensão na interface do restauro e o tooth.12
resina modificada ionómeros de vidro (CIVMR) que são uma mistura de ionómero de vidro tradicional cimentos com uma pequena adição de resina fotopolimerizável, exibem propriedades intermédio dos dois materials.13 Este material tem sido demonstrado que têm propriedades semelhantes a CIV, mas com melhor estética e cura luz imediata. CIVMR de ter sido mostrado a sofrer ligeira fratura interna da contração de polimerização, mas tem uma habilidade inerente para renovar laços quebrados e remodelar para impor nova aplicação forms.12 de CIVMR a todos dentina corte nas restaurações de resina composta de Classe II foram mostrados para "reduzir significativamente micro -leakage junto (a) parede axial "do restoration14 e ajuda a prevenir a invasão bacteriana do dente restaurado. biomateriais CIVMR são moléculas multifuncionais que podem aderir tanto a estrutura do dente e resina composta, proporcionando uma melhor capacidade de vedação por adesão química ou micromecânica ao esmalte, dentina, cemento e resina composta. Eles gostam do GIC pode ser maior cheia para reduzir a quantidade de composto necessária para restaurar a preparação da cavidade e agir como substitutos de dentina na restoration.15
O uso do GIC e CIVMR na restauração de restaurações Classe V e posterior restaurações conservadoras Classe I proporciona muitos benefícios. Eles são fáceis de colocar e razoavelmente perdoar até mesmo em um ambiente ligeiramente húmida. Eles devem ser colocados em um ambiente úmido, mas não molhado, por isso, a familiaridade com a técnica é imprescindível, pois é com todas as restaurações dentárias. muitas vezes eu vou usar Riva SC (SDI, América do Norte) ou Fuji 9 GP Extra (GC América) em restaurações V (Fotos 1-7) Classe posterior I e. Polimento e conformação dos materiais deve ser feito com pulverização de água de modo a não destruir a superfície do material (Foto 8). O uso de produtos CIVMR, como Riva LC ou Fuji II LC, é grande em restaurações V pré-molares e de classe anterior, especialmente em altas cárie pacientes propensos (Fotos 9-12)
Class restaurações II.; no entanto, sempre apresentou um desafio para o médico. Se o operador queria usar GIC ou CIVMR, não havia nenhuma maneira fácil de fazer isso que apareceu para fornecer resultados satisfatórios. É com isso em mente que a "técnica sandwich" foi desenvolvido. Pensava-se que usando as propriedades do GIC para ligar para o dente e, em seguida, aplicar agentes de ligação de resina e composto para o conjunto GIC poderia ajudar a reduzir as falhas de sensibilidade e de obrigações normalmente vistos em muitas técnicas de resina ligada compósitos (RBC). Tipicamente, o GIC é colocado na preparação, permitiu definir, cortar a forma ideal, e depois ligado a uma técnica com RBC. No entanto, a incapacidade do RBC para aderir ao conjunto GIC muitas vezes cria muitas falhas. Os materiais por si só são incompatíveis a longo prazo.
A técnica de sanduíche modificado evoluiu como um meio para superar este problema. Ao colocar CIVMR sobre conjunto GIC e, em seguida, adicionando um RBC ao proporcionado uma solução melhor, mas era tão trabalhoso e demorado para fazer o que é a técnica de sanduíche.
Em 2006, um artigo foi published16 que na minha opinião , revolucionou a forma como eu me aproximo restaurações posteriores diretos e hoje restaurações diretas como um todo. O artigo apresentou uma abordagem radical para restaurações posteriores diretos, chamada a técnica de "Co-Cure". Esta técnica é definida como a foto-polimerização simultânea de dois materiais leves activado diferentes que envolve "a estratificação sequencial de GIC, CIVMR e resina composta anterior à foto-polimerização e antes que o conjunto inicial do GIC (que) permite um eficiente única visita colocação de uma restauração (direta) ... "16
na técnica de co-Cure a restauração composto não requer um agente de ligação, uma vez que o agente de ligação é essencialmente o CIVMR. O CIVMR actua como a interface entre o GIC e o material compósito. Combina o GIC, CIVMR e compósito de modo a formar o que pode ser melhor descrito como um "restauração biomimética monolítico". Esta restauração é um tipo de "Open Sandwich" da técnica Sandwich. Que é o componente GIC é exposta a ambiente a oral (Figura 1) na porção gengival da restauração. É rapidamente e eficientemente realizada, e reduziu significativamente a sensibilidade pós-operatória em comparação com as técnicas típicas de RBC directos. Tenho vindo a colocar esses tipos de restaurações posteriores diretos desde 2008. Eles tornaram-se a pedra angular da minha prática
A TÉCNICA (FIGURA 2):. Após a colocação de uma matriz dental apropriado, a técnica incorpora o uso de 37 ácido fosfórico% para preparar o dente para a restauração. O ácido é essencialmente "inundado" para a preparação de uma maneira semelhante ao que faz um "Total-etch" RBC. É no entanto, lavou-se depois de 5 segundos de colocação. O dente é então seco, mas não desidratado. A área permanece ligeiramente húmida, uma vez que o GIC que vai ser colocado ao lado é hidrofílica.
Encher a preparação, com o material triturado GIC até ao nível da JDE, em seguida, colocar imediatamente a CIVMR triturou-se em uma camada muito fina para cobrir o GIC e paredes da preparação. Finalmente colocar o compósito sobre os materiais anteriores ao excesso de líquido ligeiramente a preparação. Com uma grande burnisher rodada mergulhado em um material de resina fluida (Brasão ou seja Riva pela SDI ou G-Coat de GC), limpe o excesso GIC e material de restauração de compósito para criar suas margens e evitar o afundamento e linhas brancas. A tabela oclusal da restauração, podem então ser comprimidas suavemente com uma matriz de oclusão de plástico, quer por ter o paciente para morder ou pressionando suavemente pelo operador com o polegar ou dedo indicador para melhorar a coalescência dos três materiais. Isso pode ajudar a reduzir o tempo envolvido na criação da oclusão final da restauração através da criação de uma mesa oclusal funcional.
A restauração é então curada por 30-40 segundos com uma luz LED cura que está a gerar, pelo menos, 1.500 mw /cm2. saída de luz adequada é fundamental para todas as restaurações curadas diretos, e garantia de que a saída apropriada é fornecida pela luz de cura é necessário para a cura completa de qualquer restauração direta. A restauração é então avaliada para a cura completa, e em seguida, uma camada de uma resina fluida é colocado sobre o complexo exposta GIC /CIVMR /composto e curou-se durante um período adicional de 10 segundos. A banda matriz é removida, ea restauração é cortado e polido, como qualquer restauração típica RBC seria. Descobri que toda uma restauração posterior três superfície pode ser conseguida em menos de três minutos, uma vez que a matriz tenha sido colocado. Tipicamente, o acabamento da restauração também pode ser feita em menos de três minutos. Isso faz com que a restauração posterior directo bastante eficiente e benéfica para o clínico eo paciente, uma vez que estamos a fornecer uma restauração que irá ajudar a melhorar a cicatrização da dentição e reduzir cáries recorrentes e insuficiência restaurador.
Um avanço emocionante na bioativo materiais é o desenvolvimento de Giomer (Shofu Dental: Beautifil II, e Beautifil Fluxo Plus) produtos. Estes Giomers são compósitos à base de resina que contêm partículas de ionômero de vidro pré-reagido (S-PRG). Estas partículas são feitas de vidro fluorossilicato feito reagir com o ácido poliacrílico (como um GIC), imediatamente antes de ser incorporado na resina. Isto cria um novo tipo de material bioactivo. Estes produtos giomer, exibição Propriedades modo semelhante ao GIC's17: eles liberam íons e recarregue com íons da cavidade oral, inibem a formação de placa, e neutralizar e amortecer os ácidos do mouth.18 Nenhum outro material compósito tem essa propriedade à data.
Eu uso esses Giomers em vez de compósitos tradicionais nano híbridos em minhas restaurações devido a essas propriedades. Eles completar todo o biomimética ea natureza bioativo de todos os processos de co-cura que eu crio.
Outro avanço que tenho vindo a trabalhar com no escritório é um produto que é uma resina modificada agente Fotopolimerizável Bonding (SDI, América do Norte: Riva de bond LC). Este produto é um líquido CIVMR especialmente formulados que pode ser usado para ligar o composto de resina no sentido tradicional, pode ser usado em sanduíche tradicional e técnicas de sanduíche modificado e, claro, usado na técnica de co-cura. Este conceito é especialmente atraente à luz da pesquisa que indica CIVMR de fornecer bastante boa vedação marginal quando usado como um agente de ligação em surfaces.14 corte dentina Eu particularmente gosto de usá-lo com a técnica de Co-Cure e ao fazer restaurações anteriores usando o Giomers . Eu sou capaz de conseguir, uma restauração totalmente biomimético bioativo em ambas as situações, devido à natureza bioativo dos materiais utilizados
A técnica para a utilização deste agente de ligação CIVMR com compósito é a seguinte: 1. & ENSP; Etch. com ácido fosfórico a 37% para 5 segundos.2 & ENSP;. Lavar, secar, mas não desiccate.3 & ENSP;. Triturar e aplicar o agente CIVMR ligação com um micro-escova e cura para 20 seconds.4 & ENSP;. Lugar composto para preencher a preparação e curar, conforme apropriado.
Quando eu uso este material na técnica Co-Cure Eu apenas substituí-lo para o material CIVMR tradicional que eu teria usado de outra forma.
é minha crença de que o uso de materiais bioativos na prestação de cuidados para os meus pacientes tem sido fundamental para o sucesso dos cuidados que tenho vindo a fornecer. Desta forma, eu tenho desde maneiras de curar a dentição, melhoram a recuperação e melhorar a saúde do meu paciente. Acredito que estamos na porta de mais avanços materiais bioativos e que a aprendizagem e incorporando estes materiais restauradores para a prestação do dia-a-dia dos cuidados continuará a ajudar os nossos pacientes, nossas práticas e nossa profissão. OH
Dr. Comisi está em consultório particular em Ithaca, Nova York. www.knowledgebringshealth.com REFERÊNCIAS 1. & ENSP; J. De Munck, K. Van Landuyt, M. Peumans, A. Poitevin, P Lambrechts, M. Braem e B. Van Meerbeek. Uma revisão crítica da Durabilidade de Adesão ao dente do Tecido: Métodos e Resultados. J. Dent Res 84 (2): 118-132, 2005.2 & ENSP; C.. M. Amaral, DDS, MS, PhD, A. K. B. Bedran-Russo, DDS, MS, PhD, L. A. F.Pimenta, DDS, MS, PhD, M. S. Shinohara, DDS, MS, M. C. G. Erhardt, DDS, MS, PhD. Efeito do armazenamento de água a longo prazo sobre resistência de união resina-dentina autocondicionantes etch-and-rinse e. General Dentistry, Maio-Junho de 2008, Volume 56, Issue 4 Páginas 372-377,3 & ENSP;. Tay, Carvalho, & amp; O movimento da água através da dentina ligado - muito de uma coisa boa: Pashley? J. Appl. Sci oral. vol.12 no.spe Bauru 2004.4 & ENSP;. Tay FR, Frankenberger R, Krejci I, Bouillaguet S, Pashley DH, Carvalho RM, Lai CNS. adesivos de frasco único comportar membrances como permeáveis após polimerização. I. evidências in vivo. J Dent 2004; . 32: 611-621,5 & ENSP; Chaussain-Miller, et al. O papel das metaloproteinases da matriz (MMP) em Cárie Humanos. J Dent Res 2006; 1:. 22-32,6 & ENSP; Osorio, R; Yamauti, M; Osorio, E; Ruiz-Requena, ME; Pashley, D; Tay, F; Toledano, M. Efeito do condicionamento da dentina e aplicação clorexidina na degradação do colagénio mediada por metaloproteinases. Revista Europeia de ciências orais 2011; 119 (1):. 79-85,7 & ENSP; Arzu Tezvergil-Mutluay, M. Murat Mutluay, Li-sha Gu, Kai Zhang, Kelli A. Agee, Ricardo M. Carvalho, Adriana Manso, Marcela Carrilho, Franklin R. Tay, Lorenzo Breschi, Byoung-In Suh e David H. Pashley. A actividade anti-MMP de cloreto de benzalcónio. Journal of Dentistry, Volume 39, Issue 1, Janeiro de 2011, Pages 57-64,8 & ENSP;. CE RENSON, BDS, PhD, FFGDP (UK), DDPH, LDS RCS, FICD. O futuro de Odontologia Clínica. Hong Kong Dental Journal 2004; 1: 5-12 9. & ENSP; Tezvergil-Mutluay A, Agee KA, Hoshika T, Tay FR, Pashley DH. O efeito inibitório do ácido polyvinylphosphonic sobre as actividades de metaloproteinases de matriz funcionais em dentina desmineralizada humano. Acta Biomater. 2010 Oct; 6 (10): 4136-42. Epub 2010 maio 23.10 & ENSP; An Atlas of Glass-CIV:. Guia de um clínico, 3rd Edition. Martin Dunitz Publishers, Londres, 2.002,11 e ENSP;. McLean JW. agentes de ligação dentinários contra cimentos de ionômero de vidro. Quintessence Int.1996; 27 (10): 659-667. 12. & ENSP; Davidson CL. bases de ionômero de vidro sob compósitos posteriores. J Esthet Dent. 1994; 6 (5): 223-224. 13. & ENSP; Sidhu SK, Watson TF. materiais de ionômero de vidro modificado por resina. Um relatório de status para o American Journal of Dentistry. Am J Dent. 1995 Feb; 8 (1):. 59-67,14 & ENSP; Titley, K BDS, MSCD, FRCD, Kulkarni, G, BDS, MSc, PhD, FRCD. Odontologia Pediátrica: Como In-Vitro investigação poderá contribuir para uma apreciação das necessidades clínicas para o sucesso a longo prazo de restaurações adesivas Na Primária molares. Saúde Bucal, Julho 200315. & ENSP; Doug Terry, DDS - Roundtable clínica: deve IVMR forros ser usado na colocação de compósitos diretos? Dentro de Odontologia, Julho /Agosto de 2008 Volume 4 - Número 7, pp.88-9016 & ENSP;. Cavaleiro GM, McIntyre JM, Mulyani. resistência de união entre resina composta e cimento de ionômero de auto cura de vidro usando a técnica de co-cura. Aust Dent J 2006; 51 (2):. 175-179,17 & ENSP; Gordon, Mondragon, et. ai. A avaliação clínica de um primer auto-condicionante e um material restaurador giomer. Os resultados, após oito anos. JADA (138) maio de 2007, p 621-627,18 & ENSP;. Fujimoto, Murayama, Miyazaki, Nagafuji. Detecção de íons liberados de cargas S-PRG e seus efeitos de modulação. Materiais Dentários Journal 2010; 29 (4): 392-297
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