A cárie dentária é uma das principais doenças que tratamos em odontologia em uma base diária. O tratamento da cárie dentária é um procedimento muito comum em cada prática odontológica. Temos uma vasta gama de técnicas de tratamento, incluindo: restaurações diretas colocado utilizando materiais como resinas compostas, ionômero de vidro e amálgama, restaurações indiretas colocado incluindo coroas, folheados, onlays e inlays e técnicas para a substituição de dentes destruídos por cárie, incluindo implantes , fixa ou removível prótese. Todas estas técnicas são baseadas na detecção de cavitação e, em seguida, a colocação de uma restauração para restaurar o dente e forma.
As técnicas para a detecção de cárie não tiver alterado radicalmente ao longo dos últimos 60 anos. Estas técnicas foram concebidos para a detecção da cavitação não para a detecção de cáries em toda a continuidade do processo da doença. Detecção de cáries dependia localizar perda mineral em radiografias mordida asa, examinando manchas e áreas descoloridas na superfície do dente ou sondagem lesões com um explorador afiado. Estas técnicas foram e ainda são considerados o padrão-ouro, mesmo que o tratamento da doença evoluiu.
O que é a cárie dentária? Em 2001, o Instituto Nacional de (NIH) Consensus Conference da Saúde sobre o diagnóstico e tratamento da cárie dentária ao longo da vida definiu como:
"A cárie dentária é uma doença infecciosa, transmissível que resulta em destruição da estrutura do dente pelo ácido -forming bactérias encontradas na placa dental, um biofilme intra-oral, na presença de açúcar. Os resultados de infecção na perda de minerais dos dentes que se inicia com a superfície externa do dente e pode progredir através da dentina à polpa, em última análise, comprometer a vitalidade do dente ". 1 |
Nas fases iniciais da doença, as lesões (como a lesão na Fig. 1) podem ser remineralizada ou sua progressão interrompida usando uma variedade de produtos de remineralização como fluorides.2 Mas a questão permanece: como é que vamos detectar e monitorar as mudanças de lesões em todo o continuum de o processo da doença? Uma vez detectado, podemos tratar a doença em seus vários estágios? Pode-se colocar uma série de restaurações na boca, sem tratamento da doença subjacente. As bactérias permanecer no biofilme placa sobre o restante dos dentes capazes de criar novas áreas de descalcificação e cavitação.
O canário do sistema O sistema Canárias, desenvolvida pela Quantum Technologies odontológicas em Toronto, Canadá tem, uma abordagem inovadora para detecção de cárie. O Sistema de canário directamente examina o estado da estrutura cristalina do esmalte e da raiz, usando tecnologia de PTR-LUM. Os pulsos de luz laser são brilhou sobre o dente e a luz de laser é convertida em calor (Fototérmica radiometria ou PTR) e luz (luminescência ou LUM) que são emitidos a partir da superfície do dente quando o laser é desligado (fig. 2). O sistema mede Canárias quatro sinais:
& 1. ENSP; A força ou amplitude do sinal convertido ou calor PTR; 2. & ENSP; O tempo de atraso ou fase do calor convertido ou PTR; 3. & ENSP; A força ou amplitude da luminescência emitida (LUM); 4. ENSP &;. O tempo de atraso ou fase da luminescência emitida (LUM)
Como uma lesão cresce, existe uma mudança correspondente na o sinal como o calor (PTR) é confinado à região de desintegração cristalino (cárie dentária) e o brilho ou LUM diminui. Como a remineralização do esmalte prismas progride e começam a reformar a sua estrutura, as propriedades térmicas e de luminescência começam a voltar na direcção da estrutura do dente saudável. O sistema é tão sensível que detecta mudanças muito pequenas na temperatura (inferior a 1-2 graus Celsius), e muito menos do que a gerada por uma luz de endurecimento dentário convencional e imperceptível para o paciente.
O Número Canárias é criado a partir de um algoritmo de combinar estes quatro sinais e está directamente relacionada com o estado da estrutura do esmalte ou superfície de raiz de cristal, não através da medição do nível de fluorescência a partir de bactérias ou de bactérias subprodutos. O Canary número varia de 0-100, com números mais baixos (menos de 20), indicando a superfície do dente saudável. Mudanças na Canary Número indicam mudanças dentro da estrutura cristalina do dente. Usando um sistema de numeração simples permite que o clínico para se comunicar com os seus pacientes e facilmente explicar a evolução ou alterações em lesões de cárie (Fig. 3). Ele também permite que pacientes e médicos para acompanhar o progresso de remineralizante lesões precoces e os resultados das várias medidas preventivas
A investigação demonstrou que a tecnologia PTR-LUM usado no sistema de Canary pode detectar:. & Bull; & ENSP; pit oclusal e fissura caries3-5 & bull; & ENSP; superfície lisa caries6,7 & bull; & ENSP; ácido erosão lesions8,9 & bull; & ENSP; caries10,11 raiz & bull; & ENSP; interproximal lesions12,13 cariada & bull; & ENSP; desmineralização e remineral & shy; ção de lesions14-17 cárie precoce tecnologia
PTR-LUM permite aos médicos para detectar pequenas lesões iniciais tão pequenas quanto 50 mícrons e com uma profundidade de até 5 mm. abaixo da superfície do dente, mesmo nas regiões interproximais de teeth.18 Ele fornece uma medida repetível que está ligada à condição da superfície do esmalte ou raiz em exame.
O Sistema de Canary foi estudado em dois Health Canada aprovados ensaios experimentais. O primeiro trial19,20 envolveu 50 pacientes e confirmou a segurança do sistema, juntamente com a capacidade de detectar lesões de cárie e manchas brancas ou marrons em ambas as superfícies dos dentes molhadas ou secas e a capacidade de detectar lesões na superfície dos dentes com mancha moderado. Pacientes neste primeiro ensaio clínico, que foi concluída no início de 2010, continuaram a ser visto na prática clínica sem eventos adversos associados a este julgamento ou o uso do sistema de Canary.
O segundo ensaio clínico terminou inscrição em maio de 2011. O julgamento envolveu 98 pacientes atendidos em quatro centros de ensaio durante um período de nove meses. O objetivo principal deste estudo foi estabelecer como o sistema Canary detecta e monitora a cárie dentária in vivo em situações da prática odontológica. Os objetivos secundários deste estudo foram desenvolver uma escala de tratamento que se correlaciona com o tamanho da lesão, explorar a capacidade do dispositivo de investigação para detectar cáries e lesões de erosão, e monitorar as alterações no tamanho da lesão em resposta a várias terapias.
nossos resultados preliminares eram que o sistema Canary poderia detectar lesões de erosão e de cárie e acompanhar o andamento de terapias remineralização durante o curso do julgamento
dETECTAR cáries secundárias ao redor de restaurações:. um problema desafiador Este é um dos mais desafiadores situações clínicas para as novas tecnologias de detecção do mercado. materiais restauradores, incluindo amálgama e resina composta, às vezes, mascarar a capacidade de luz laser ou outras formas de energia para penetrar no material. As radiografias podem mostrar defeitos ao longo dos assentos gengivais de restaurações classe II, mas eles não podem examinar as paredes das restaurações nem as superfícies oclusais. DIAGNOdent, 21 Spectra e QLF têm limitações com detecção de cárie, embora QLF e reivindicar Spectra para ser capaz de monitorar as margens de compósitos e selantes nas superfícies oclusais, bucal e lingual. O Sistema de Canary usando PTR-LUM tem demonstrado em estudos preliminares a capacidade de detectar lesões ao redor das margens visíveis de composites.22
Na minha prática clínica, a paciente foi visto em uma queixa base de emergência de dor no direito região posterior da mandíbula. Uma radiografia bitewing não revelou qualquer patologia. exame visual mostrou restaurações de amálgama sobre a superfície oclusal do primeiro e segundo molar inferior direito. Houve alguma ternura na percussão no primeiro molar (ver Fig. 5). A digitalização Canary do primeiro molar mandibular teve leituras acima da área de saúde, tanto no mesial e crista marginal distal. Houve uma Canary Número de 97, um nível muito elevado de leitura na margem lingual da restauração de amálgama. A amálgama foi removido e cárie foi encontrado na face lingual da superfície oclusal. Rachaduras foram encontradas em ambas as cristas marginais mesial e distal, que tinha acabado de progrediram através da casca do esmalte e na dentina. A cárie ao longo da borda marginal lingual era muito mais extenso, resultando num número muito elevado Canárias. O Canário foi capaz de detectar cáries e fissuras na esse dente que não foram vistos com as técnicas tradicionais de detecção.
detecção e monitoramento preventivo /remineralização TERAPIA RESULTSDetection e rastreamento de lesões de cárie é uma parte essencial da implementação de qualquer remineralização ou programa de tratamento da lesão inicial. Acompanhando lesões superficiais lisas nega o uso de radiografias, mas pode-se utilizar vários sistemas de classificação visual para monitorar caries.23 Usando parâmetros, tais como o aparecimento de uma lesão quando molhado ou seco não indica que está a acontecer por baixo da superfície do esmalte. mudanças sutis na lesão de cárie não pode ser captura por exame visual.
Em nosso segundo ensaio clínico, um subgrupo de 38 pacientes foram envolvidos em um programa de remineralização para ver se o Canary poderia acompanhar as mudanças da lesão ao longo de um 3- 8 meses período de tempo. Os resultados preliminares do segundo achados laboratoriais julgamento confirmar clínicos, que o sistema de Canary pode detectar e monitorar alterações em dentes submetidos à terapia de remineralização com um número de diferentes regimes.24,25 terapêutica
Fig. 6 ilustra as leituras Canárias digitalizadas a partir de um paciente participar neste julgamento. Um homem de 41 anos de idade, com alto risco de cáries em desenvolvimento tiveram CPOD de 54% (13 dentes restaurados) e um CPOS de 27% (35 superfícies restauradas). No ano anterior ao julgamento, ele tinha 2 dentes restaurados e um tratamento endodôntico. Ele fez consomem três lanches entre as refeições por dia. Durante o julgamento, verniz fluoretado (Vanish TM 5% Fluoreto de Sódio Branco Verniz, 3M TM ESPE TM) foi aplicado para os dentes a cada três meses. O paciente foi orientado a utilizar Clinpro TM 5000 ((1,1% Fluoreto de Sódio Anti-Cavity Dentifrício (3M TM ESPE TM) pasta de dentes duas vezes por dia em casa. As leituras Canárias durante um período de oito meses diminuiu ea superfície da lesão apareceu mais regular e lisa. Este foi um exemplo do nosso ensaio clínico e os resultados preliminares indicaram que o sistema Canary poderia acompanhar as mudanças de lesão quando os pacientes foram submetidos a terapia de remineralização. Como esperado, os nossos resultados preliminares indicaram que nem todas as lesões diminuíram de tamanho ou estabilizado e alguns fizeram evoluir para lesões grandes. uma vez que a cárie é uma doença multi-factorial, aplicar a terapia remineralização sem lidar com questões como a dieta, o tempo de carboidratos ou controle de placa pode não produzir um resultado positivo. cÁRIES dETECÇÃO e cárie dentária prática clínica é uma doença que envolve a quebra da estrutura do dente por exposição a ácidos produzidos por bactérias cárie detecção e monitoramento envolve olhar para as mudanças na estrutura da superfície do dente -. mudanças no cristal estrutura de superfície do esmalte e da raiz, o que indica a progressão da doença. Encontrar a ferramenta certa para detecção de cárie significa entender o que o sistema está detectando. São os sistemas de detecção de porfirinas de algumas estirpes de bactérias orais, detecção de pequenas ou grandes mudanças na estrutura cristalina do esmalte ou detecção de manchas e cálculo na superfície do dente? O sistema pode detectar alterações em uma variedade de situações clínicas? ele pode detectar mudanças sutis e fornecer medições reprodutíveis? Faz uma necessidade superfície do dente limpo e seco para detecção que adiciona mais complexidade e tempo para o procedimento? Estas são questões que precisam para avaliar quando se olha para os sistemas de detecção de cárie. O Sistema de Canary está ligada a mudanças na estrutura de cristal e pode ser usado para auxiliar no diagnóstico de cárie na prática clínica. Tal como acontece com todos os sistemas de detecção, o passo final no processo é como nós, como profissionais treinados, interpretar os resultados. Diagnóstico da cárie envolve o uso dos resultados obtidos a partir destes sistemas e sua integração com o nosso conhecimento da história dentária dos nossos pacientes. OH DIVULGAÇÃO Dr. Stephen Abrams é o CEO e co-fundador da Quantum Technologies dentários que desenvolveu o sistema de Canary mencionado neste artigo. Ele não recebeu qualquer compensação para a preparação deste article.Stephen Abrams é um dentista geral, com mais de 30 anos de experiência clínica. Dr. Abrams fundada Quantum Technologies Dental, uma tecnologia baseada em laser empresa de desenvolvimento para a detecção precoce eo acompanhamento regular das cáries dentárias. Ele desenvolveu a "Técnica laminado triplo para a utilização de tecidos moles enfraquece quando se fabrica próteses totais e parciais. Ele pode ser contatado pelo (416) -265-1400 ou e-mail: [email protected]~~number=plural Referências & iQuest; 1 & ENSP; "Conferência de Consenso do NIH sobre Diagnóstico e Tratamento da cárie dentária ao longo da vida 26-28 marco 2001 ", Journal of Dental Educação, 2001; 65, nº 10: 1162 & iQuest; 2 & ENSP; Walsh, L. J., "tecnologias contemporâneas para a remineralização Terapias: uma avaliação", Internacional Odontologia SA, de 2009; 11 (2): 6 - 16. & iQuest; 3 & ENSP; Jeon, R. J., Han, C, Mandelis, A., Sanchez, V., Abrams, S. 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