INTRODUÇÃO E REVISÃO DA movimento dentário LITERATUREOrthodontic é dependente de mudanças no ambiente local, incluindo alterações vasculares, recrutamento de mediadores inflamatórios e alvéolo remodelling.1 Na maioria dos casos, o movimento dentário ortodôntico ocorre sem danos significativos para os dentes e ao redor periodonto. Raramente, efeitos colaterais pulpares podem ocorrer, incluindo a taxa alterada pulpar respiração, reabsorção radicular interna, obliteração pulpar por dentina secundária e necrosis.2 pulpar Enquanto entende-se que alterações no feixe neurovascular são necessários para ortodontia sucesso, a questão clínica chave é compreender o ponto em que essas mudanças se tornar patológica e clinicamente significativa. Além disso, seria útil para o clínico ser capaz de prever quais os pacientes são mais susceptíveis a alterações patológicas, bem como ter a capacidade de implementar medidas para prevenir que elas ocorram. Este artigo irá descrever as alterações pulpares comuns que ocorrem com ortodontia. Um caso de necrose pulpar que se desenvolveu durante o tratamento ortodôntico será discutido e possíveis razões para a necrose serão examinados.
Estudos determinaram que o risco de dano à polpa no paciente ortodôntico média é minor.3 Há condições , no entanto, que predispõem um doente a um aumento da probabilidade de danos pulpar durante o tratamento ortodôntico. Em um estudo comparando caninos impactados aos caninos que não sofre impacto, 21% dos caninos impactados exibido obliteração pulpar radiográfica, 25% deles não respondeu ao teste de polpa elétrico, e 3% desses dentes necessário um tratamento do canal da raiz. Todos os caninos de controle tinham respostas normais pulpares e nenhum necessitou de tratamento de canal tratamento.4 Outro estudo sugeriu que os dentes com perda óssea periodontal avançada são mais suscetíveis a pulpar necrose após o tratamento ortodôntico, pois estes dentes têm uma capacidade limitada para reduzir as forças no neurovascular bundle.5
a maioria das alterações no fluxo sanguíneo pulpar que resultam do tratamento ortodôntico são reversíveis, a menos que a polpa foi anteriormente irritado com cárie, restaurações ou trauma.6 a literatura suporta que os dentes com forame apical fechado que tem uma história de trauma ou cárie, e que são submetidos a forças ortodônticas pesadas e prolongadas, são mais suscetíveis a mudanças irreversíveis pulpar ou necrose do que dentes sem história de tal insult.6,7 dentes com forame apical incompleta não são imunes a sequelas adversas durante a movimentação ortodôntica; no entanto, elas são mais resistentes a estes changes.6
dos vectores de força que pode ser aplicado aos dentes durante o movimento ortodôntico, de intrusão é pensado para ter o efeito mais significativo sobre a pasta de papel, devido à concentração de força no apex.2 Num estudo para avaliar alterações no fluxo sanguíneo pulpar de forças fisiológicas de intrusão, demonstrou-se que o fluxo sanguíneo da polpa não foi alterada durante a aplicação de diferentes níveis de força.2 intrusiva um outro estudo comparando alterações histológicas da polpa seguinte e intrusiva forças extrusivas constatou que não houve diferença entre esses grupos, e havia apenas pequenas alterações histológicas em relação aos estudos de controle group.8 também mostraram que mudanças no fluxo sanguíneo pulpar que ocorrem como resultado da força ortodôntica normalizar após 72 horas.9 , 10 a partir de uma revisão da literatura, pode-se concluir que existem alterações transitórias no fluxo sanguíneo pulpar que ocorrem com o movimento dentário; no entanto, a movimentação ortodôntica com uma aplicação de força fisiológica não leva a alterações patológicas no fluxo sanguíneo pulpar ou necrose.
Embora a literatura indica que os dentes normais e saudáveis submetidos a forças ortodônticas deve ter alterações pulpares transitórias e reversíveis, raramente irreversíveis efeitos colaterais pulpares ocorrer. Vamos rever o caso de um paciente que sofreu pulpar
CASE Reporta saudáveis, do sexo masculino de 41 anos de idade, foi encaminhado pelo seu médico de clínica geral para uma avaliação ortodôntica. Sua principal preocupação era a & lsquo; morder & rsquo ;. Em particular, sentiu-se um contacto mínimo entre os dentes do segundo e do terceiro quadrante. Com base em uma análise aprofundada e revisão dos registros de diagnóstico, o seguinte diagnóstico foi feito: Esquerda Classe II associados com mordidas cruzadas posteriores, que se aglomeram, assimetria, discrepância linha média, lateral mordida aberta, dentes 14,24,34,44 e recessão gengival falta de 33, 35 e 43, 45. (Figuras 1-5)
foi recomendado que o paciente considerar o tratamento ortodôntico com aparelhos fixos. elásticos intermaxilares iria ser prescritos para melhorar a oclusão e um dispositivo de ancoragem temporária (TAD) foi recomendado no quadrante 3 para permitir o movimento mesial dos dentes 35, 36, 37. enxerto gengival livre em 33, 35 e 43, 45 foi aconselhado por um periodontista. Os objetivos do tratamento foram os seguintes: 1) alinhar os dentes e consolidar espaços, 2) corrigir a mordida cruzada posterior direita, 3) corrigir a mordida de lateral aberta à esquerda e 4) criar de uma má oclusão funcional esquerda, aceitando a mordida cruzada posterior esquerdo e um Angle Classe II relação canina.
O paciente consentiu em tratamento e passou a ter fixo lingual superior e aparelhos labiais menores colocados em 18 de junho de 2010. O progresso geral do tratamento foi sem complicações. Enxertos foram concluídas em duas ocasiões separadas datadas de agosto de 2010 e janeiro de 2011. Uma revisão das fotos de progresso em Maio de 2011 revelaram uma ligeira descoloração do dente 13 (Figura 6, 7). 13 era assintomático. A TAD foi colocada em 25 de julho de 2011 sem incidentes e uma radiografia panorâmica foi prescrito para confirmar o seu & rsquo; colocação adequada. Espessamento do espaço do ligamento periodontal no dente 13 foi evidente (Figura 8).
Em agosto de 2011, a paciente apresentou para uma limpeza de rotina com seu dentista geral e relatou desconforto quando ele pressionou contra o ápice do dente 13 . Não há outros sintomas como hot sensibilidade, frio ou percussão estavam presentes. A referência foi feita para um teste endodontista e celulose considerado este dente a ser necrosado. O tratamento endodôntico foi concluída em 15 de setembro de 2011 (Figuras 9, 10).
DISCUSSIONIrreversible pulpar mudanças são muito raros com a movimentação ortodôntica dos dentes normais e saudáveis. Neste caso, não havia nenhuma razão óbvia por que este paciente apresentou necrose pulpar do 13 durante o tratamento ortodôntico; não havia história relatada de trauma a 13, nenhuma restauração existente, sem obliteração pulpar evidente na radiografia, e não houve perda óssea periodontal. Além disso, as forças ortodônticas utilizadas foram biológica, a distância deste dente teve que viajar era mínimo e havia ausência de oclusão traumática. Curiosamente, o paciente relatou que seus caninos superiores primários foram extraídos como uma criança, o que pode ser indicativo de erupção ectópica ou impactação de seus caninos permanentes. No entanto, sem acesso a seus registros dentários anteriores é difícil fazer esta conclusão
No endodontista & rsquo tratamento;. Relatório s, foi indicado que o ápice dos 13 pode ter sido perto do osso cortical. É plausível que isso pode ter comprimido o fornecimento de sangue apical ou causou uma fenestration no nível apical, desafiando, assim, o fornecimento de sangue para o dente e contribuindo para o seu & rsquo; necrose pulpar. É difícil determinar se o ápice de 13 foi comprimido contra a placa cortical anterior ao tratamento ortodôntico, por conseguinte, começar com um fornecimento de sangue comprometida, ou se o movimento ortodôntico causada que isto ocorra. Embora compressão cortical pode ter sido um factor que contribui para a necrose pulpar de 13, não é possível fazer esta conclusão com um grande grau de certeza. Talvez com o uso da tomografia computadorizada de feixe cônico, este poderia ter sido demonstrado de forma mais precisa.
Dada a revisão da literatura e do relatório de caso, as seguintes recomendações podem ser feitas para os pacientes que terão tratamento ortodôntico, com relação ao pulpar necrose:.
1. & ENSP; Uma história detalhada da dentição deve ser tomada, com especial atenção dada a qualquer história de trauma dental
2. & ENSP; no exame radiográfico, dentes devem ser examinados para a evidência de obliteração pulpar como esses dentes estão em maior risco de alterações pulpares irreversíveis durante o tratamento ortodôntico
3. & ENSP;. Os pacientes que têm fatores de risco para a necrose pulpar com o tratamento ortodôntico (dentes inclusos, dentes com história de trauma, cárie ou restaurações, os dentes com perda óssea periodontal, dentes com evidência de obliteração pulpar) devem ser informados sobre o risco de danos pulpar durante o tratamento
4. & ENSP;. forças ortodônticas deve ser luz e contínuo, respeitando os limites fisiológicos
5. & ENSP;. Cuidados devem ser tomados para garantir que a movimentação ortodôntica destina não põe em causa o fornecimento de sangue apical (eg comprimindo o ápice da raiz contra a placa cortical)
6. & ENSP;. sintomas pulpares que surgem durante o tratamento ortodôntico deve ser tratada apropriadamente e rapidamente
Saúde Oral saúda este artigo original.. OH REFERENCES1. Proffit WR, Campos HW, Sarver DM (2007). Ortodontia contemporâneas. 4ª ed, Mosby, St. Louis, 334-343. 2. Barwick PJ, Ramsay DS. Efeito da força intrusiva breve sobre o fluxo sanguíneo pulpar humana. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110 (3):. 273-9 3. Popp TW, Artun J, a resposta Linge L. pulpar a movimentação ortodôntica em adolescentes: um estudo radiográfico. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101 (3): 228-33 4.. Woloshyn H, J Artun, Kennedy DB, Joondeph DR. reações pulpares e periodontais para alinhamento ortodôntico de caninos por palatino impactados. Orthod ângulo. 1994; 64 (4): 257-64 5.. Artun J, Urbye KS. O efeito do tratamento ortodôntico no suporte ósseo periodontal em pacientes com perda avançada do periodonto marginal. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93 (2):. 143-8 6. Hamilton RS, Gutmann JL. relações endodôntico-ortodônticos: análise dos desafios de planejamento de tratamento integrado. Int Endod J. 1999; 32 (5):. 343-60 7. Rotstein I, tratamento conservador Engel G. de uma lesão endodôntica-ortodôntico combinado. Endod Dent Traumatol. 1991; 7 (6):. 266-9 8. Ramazanzadeh BA, AA Sahhafian, Mohtasham N, N Hassanzadeh, Jahanbin A, Shakeri MT. As alterações histológicas na polpa dentária humana após a aplicação de forças ortodônticas intrusivas e extrusivas. J Sci Oral. 2009; 51 (1): 109-15 9.. McDonald F, Pitt Ford TR. alterações de fluxo sanguíneo em caninos superiores permanentes durante a retração. Eur J Orthod. 1994; 16 (1): 1-9. 10. Santamaria M Jr, Milagres D, Stuani AS, Stuani MB, Ruellas AC. mudanças iniciais na microvasculatura pulpar durante a movimentação ortodôntica: estudo estereológico. Eur J Orthod. 2006; 28 (3): 217-20
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