Já em 1967, o Herb Schilder reconhecido que o sucesso endodôntico longo prazo poderia se aproximar de 100% .1 Para os dentes necróticas, anos de estudos têm demonstrado que as taxas de sucesso são geralmente lower.2 Limpeza e moldar um canal preenchido com a bactéria parece representar uma ameaça maior para o sucesso do que simplesmente ter que remover o tecido inflamado. Então o que devemos fazer se um canal de raiz falhar, apesar de nossos melhores esforços? Retratamento, cirurgia apical, ou extracção são geralmente as únicas modalidades de tratamento discutidas. E, cada um tem riscos e benefícios juntamente com suas limitações. O relato de caso a seguir mostra uma outra opção, que é muitas vezes esquecido & mdash; . Reimplante intencional
reimplante intencional é um procedimento que envolve a & ldquo; a remoção intencional de um dente e sua reinserção na tomada quase imediatamente após a selagem do forame apical & rdquo;. 3 De minha própria experiência, muitas vezes sou surpreendido que poucos dentistas quer ter ouvido falar desta modalidade ou acreditam que ele pode ser uma opção de tratamento bem sucedido. Embora seja geralmente um tratamento & ldquo; de último recurso, & rdquo; taxas de sucesso foram mostrados para se aproximar de 95% .4 Na verdade, ele realmente só tem um grande problema na minha mente & ndash; que o dente pode fracturar completamente, tornando-a inútil para o paciente. Ao contrário de outras alternativas de tratamento, seleção dos casos torna-se crítica quando se decide se este é realmente um curso de ação viável. O caso a seguir exemplifica este ponto lindamente.
Uma mulher latino-americano de 25 anos de idade tinham sido tratados para o tratamento de canal há vários anos por seu ex-dentista, por dente # 29. Embora tivesse uma terrível dor e inchaço antes do procedimento inicial por este dentista, ela estava livre da dor por quase três anos. Quando isso dentista aposentado, o novo parceiro, mais jovem começou a tratá-la. Tendo não tinha um exame radiográfico completo em mais de cinco anos, o novo dentista decidiu que era hora de fazê-lo. Ele percebeu a partir das radiografias que o paciente teve uma apical radiolucency redonda 5mm a dente 29 (Fig. 1). Isto não estava presente no momento do procedimento inicial do canal radicular. Além disso, significativa reabsorção radicular apical foi evidente. Recusando-se a realizar o retratamento ou cirurgia apical, o dentista mandou o paciente para mim para determinar se o dente pode ser reaproveitado.
Para complicar, várias questões existiu. Financeiramente, o paciente tinha recursos muito limitados. Ela era jovem e prestes a se casar. Estava claro que ela não tem as finanças para pagar um implante no momento. Na verdade, ela pediu que salvar o dente por tanto tempo quanto possível, para que ela pudesse levantar fundos para, talvez, ter um implante no futuro, se o meu tratamento falhou. Mas, além de finanças, problemas anatômicos também existia. Embora fosse difícil de ver no PA, uma radiolucency era visível vários mm apical para aquele associado com o dente. Considerando este foi dente # 29, era bastante claro para mim o que ele provavelmente era & mdash; o forame mental. Embora eu sugeriu tomar uma radiografia panorâmica para confirmar, o paciente foi cauteloso, tendo acabado de ter um exame radiográfico completo envolvendo figuras 20 peri-apical. Decidimos usar as informações que já tínhamos.
O retratamento foi uma preocupação porque o ápice foi tão reabsorvido. Mantendo uma parada apical apertado seria um desafio; mas é imperativo se o forame é baixo. E se a coroa fraturado durante o retratamento? Removendo o posto poderia exigir uma preparação acesso maior do que o habitual. Ou talvez a porcelana seria chip fora? Não circunstâncias ideais, para dizer o mínimo.
Assim que sobre a cirurgia? As taxas de sucesso foram demonstrou ser superior a 93% 0,5 Infelizmente, mais uma vez correr em vários riscos. E se o paciente recebe parestesia do procedimento? Nesta área particular, esta é uma possibilidade real, não importa quão remoto. E se durante a escavação da lesão provavelmente, de alguma forma, se comunica com o forame? Tendo ido ao longo destas complicações improváveis, mas possíveis com o paciente, fiquei ciente que esta modalidade teria pouco interesse para ela.
Então, talvez eu iria mandá-la de volta ao seu dentista para a extração do dente. Ele poderia manter esse espaço com algum tipo de aparelho. Ou, talvez apenas fabricar uma ponte de três unidades para ela. No final, o paciente e que nenhuma dessas opções escolheu. Em vez disso, buscou-se replantar intencionalmente seu dente
Uma vez que o paciente não tem quaisquer problemas de saúde ou alergias, eu anestesiados-la com um carbocaína carpule e um xilocaína carpule com epinefrina 1:. 100.000, via alvealor inferior e longo injecções bucais. Um passo importante para se lembrar antes de iniciar o tratamento era que eu reduziu a oclusão no dente. Executar esta etapa posterior, por vezes, pode revelar-se problemática. Ao contrário de uma extração típica onde eu luxar o dente com um elevador, eu simplesmente usei uma pinça Ashe para extrair o dente, movendo-vestibular para lingual, e, eventualmente, a rotação do dente fora de seu soquete. Aqui é por que isso era tão simples: a raiz era inteiramente de forma cónica & mdash; uma vantagem distinta, sempre que a execução desse procedimento.
Dentro de 10-15 minutos, eu era capaz de ressecar o ápice e selar o forame com um plugue espessa de cinza MTA (Fig. 2). I replantadas o dente imediatamente de volta em seu soquete original e suturada no lugar com uma sutura colchão. Para impedi-lo ainda mais de se mover, eu simplesmente colocado composta fluida em cada esquina, ainda mais & ldquo; trancando-a no & rdquo; (Fig. 3). Duplo controlo que o dente estava fora de oclusão, tirei uma radiografia pós-operatório para assegurar que o resultado foi a minha satisfação (Fig. 4). O paciente retornou em duas semanas para remover a sutura e os pedaços restantes de composto. Tendo falado com ela o dia após o procedimento, ela experimentou nenhum inchaço e dor. No entanto, ela fez gelo rosto por um dia e meio para garantir que o inchaço e desconforto seria reduzido.
Em seu seis meses checkup, cicatrização óssea foi certamente visível, mas não completo (Fig. 5). Logo depois, perdi contato com o paciente. Por algum tempo eu não podia levá-la a voltar para outro check-up pós-operatório. Um dia ela me chamou em sua própria explicando que ela era casada e tinha uma linda menina. Ela não tinha tido qualquer tratamento dentário por quase um ano e meio. Agora que ela estava pronta para verificar novamente os dentes, ela visitou meu escritório para tirar a radiografia checkup necessário. cura apical agora estava visivelmente completo (Fig 6 & amp;. 7). regeneração óssea completa tinha ocorrido. Quatro anos mais tarde, eu estava feliz ao ver que ela ainda tinha o dente e estava começando terapia ortodôntica para corrigir outros problemas dentários que exigiam atenção. Mobilidade foi muito ligeiro, embora coronariamente, cerca de 1 mm de osso pode ter sido perdida. O mesial agora sondado 3mm. E, para dizer o mínimo, o paciente foi extremamente entusiasmados com todo o procedimento e o tratamento posterior. Então eu decidi perguntar a ela o óbvio: quando você vai para obter esse implante OH
Dr. Joseph Chikvashvili Atualmente é Diretor de Endodontia em Newark Beth Israel Medical Center e pratica endodontia em tempo integral em West Orange, New Jersey, na prática privada juntamente com Dr. Noah Chivian. Ele também é presidente da Sociedade Dental Essex County. E, recentemente, foi eleito secretário da Associação NJ de Endodontistas. Ele também permanece ativa em muitas outras organizações. Ele publicou vários artigos em várias revistas, incluindo Odontologia Hoje, Parkell Hoje e Compendium Saúde Bucal saúda este artigo original REFERENCES1 Schilder H..: enchendo os canais radiculares em três dimensões, Dent Clin North Am 723, 1967. 2 Imura N, Pinheiro E, Gomes B, Zaia A, Ferraz C, Souza-Filho F. O resultado da Endodontia Tratamento: A Estudo retrospectivo de 2000 casos realizado por um especialista, J de Endod 2007; 33 (11):. 1278-1282 3 Grossman L. Endodontia Practice, 11ª edição. Philadelphia: Lea & amp; Febiger; 1988. p. 334-42 4 Messkoub M. intencional reimplante:. Uma alternativa bem sucedida para os dentes sem esperança. Oral Surg 1991; 71 (6):. 743-7 5 Kim E, Song J, Jung I, Lee S, e Kim S. Estudo clínico prospectivo Avaliando endodônticos Microcirurgia resultados para casos de lesões de Endodontia Origem comparados aos casos com lesões de origem Combinada periodontal-Endodontia, J de Endod 2008; 34 (5): 546-551
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