RESUMO Este artigo pretende elucidar, usando dois exemplos de casos, os principais fatores que devem ser considerados ao decidir entre a restauração de um incisivo superior com um verniz ou com uma coroa. literatura relevante, fornecendo a base científica dos pareceres apresentados, é revista para ajudar a orientar o julgamento clínico. ligação previsível a longo prazo só pode ser alcançado ao esmalte, dentina como ligação degrada ao longo do tempo. Como tal, folheados devem ser favorecidos em detrimento de coroas em situações em que o cíngulo está intacta, a preparação é principalmente em esmalte, e as margens estão em esmalte
Introdução:. Bonded facetas de cerâmica foram introduzidas para a profissão no início 1980s.1 Naquela época era muito claro se ou não essa modalidade de tratamento seria clinicamente previsível com um bom prognóstico a longo prazo. Hoje sabemos que, quando ligado ao esmalte, porcelana feldspática tem uma elevada taxa de sobrevivência de 10 anos se aproximando 95 percent.2 A evidência de apoio não-feldspática por comparação continua faltando. Embora os resultados podem revelar-se clinicamente aceitáveis ao longo do tempo, uma revisão sistemática mostra a taxa de sobrevivência de cinco anos cumulativa estimada para facetas de porcelana não-feldspáticas ácido-sensíveis para ser mais de 90 por cento.3
Com este nível de previsibilidade em mente , não é de admirar que as facetas de cerâmica tornaram-se uma opção de tratamento altamente recomendado para consultórios dentários orientados esteticamente. Essencialmente, a técnica envolve a ligação do folheado um laminado de porcelana fina à superfície facial de um dente usando tecnologias de adesivos e um cimento compósito de cimentação. As facetas podem ser usadas para alterar a forma, a cor, tamanho e orientação de um dente a dar-lhe uma aparência mais ideal. É normalmente utilizado para tratar dentes que apresentam coloração tetraciclina, fluorose e desgaste causado pelo atrito. É também utilizado para corrigir um dente minimamente mal posicionado, ou mesmo para reparar um dente fracturado ou lascada. O sucesso desta técnica é altamente dependente de uma excelente adesão entre três componentes; porcelana, cimento resinoso eo esmalte subjacente.
A principal vantagem da técnica de porcelana verniz quando executado corretamente é que ele pode ser considerado extremamente conservador, como eles podem ser tão fino quanto 0,3 a 0,5 mm, produzindo resultados estéticos requintados , com retenção de placa mínima. As desvantagens de folheados são de que eles podem ser frágeis e tecnicamente difícil de fabricar. Isto requer uma forte dependência de um técnico de laboratório altamente qualificados que, mesmo assim, tem uma capacidade limitada para bloquear discoloration.4 graves
Enquanto preparações folheado pode variar de nenhuma preparação, minimamente preparados, essencialmente ¾ preparações coroa folheado, existe um consenso de que a preparação deve ficar dentro de esmalte, a fim de alcançar os níveis relatados de survival.2 Demonstrou-se que a eliminação de um chanfro palatino e a criação de uma margem de extremidade incisivo resultou em uma restauração mais forte, uma mais simplificada preparação do dente, uma impressão mais precisa e mais fácil de cimentação procedures.5
Há menos consenso e da ciência, no entanto, para guiar-nos a respeito de quando uma preparação verniz deve ser convertida para uma preparação coroa. Em comparação, uma coroa é significativamente menos conservador à estrutura dental, e tem uma maior incidência de terapia endodôntica associada a it.6 A evidência disponível a respeito de quando a coroa é mais adequado do que um verniz é anedótica. opinião deste autor é simples. Se o dente preparado é inferior a 50 por cento de esmalte, e as margens de terminar na dentina ou cemento, em seguida, uma coroa deve ser considerada. Folheados usar tecnologias de adesivos para a retenção em oposição ao preparar design. Estes exigem ligação esmalte de previsibilidade a longo termlong prazo. A ligação a dentina é conhecida a diminuir e degradar ao longo do tempo7 deixando nossas restaurações folheado ligados em risco significativo, especialmente nas margens. Coroas, por outro lado utilizar tecnologias coesas com base em princípios de design preparação (forma /resistência de retenção). O outro fator a considerar quando se decidir sobre um verniz ou uma coroa de dentes anteriores da maxila é o seu estado de cíngulo. Se o cingulum está intacta, se 50 por cento da preparação é de esmalte, e as margens de preparação são em esmalte, uma preparação de verniz deve ser favorecida mesmo que se assemelha-se a uma preparação de ¾ coroa. A razão para isto é que extensa de corte proximal e restaurações parecia afetar minimamente coroa flexão. Por outro lado, a falta de um cingulum intacta, como observado em muitas preparações de acesso endodontia tradicionais para dentes anteriores, foi observada a ser responsável pela maior parte da perda de coroa stiffness.8 Independentemente de qual solução restaurador é empregue, o aspecto mais importante de tratamento está terminando com um resultado que é satisfatório para o paciente individual. Muitas vezes isso tem tanto a ver com a experiência do tratamento como o resultado final itself.9
O objetivo deste artigo é destacar dois métodos de alcançar uma melhoria estética com restaurações de porcelana ao usar o julgamento clínico do paciente determinar a escolha adequada da restauração - faceta de porcelana ou coroa de porcelana
Caso 1:. Susan apresentou descontente com a aparência de seu sorriso (Fig 1a.). Seu principal objetivo era corrigir a sobreposição de seus dentes anteriores superiores, bem como para corrigir a descoloração causada pela ruptura de suas restaurações existentes. Após consulta com um ortodontista ela decidiu corrigir o apinhamento sem intervenção ortodôntica. Ela não estava procurando um "impulsionado mídia branqueada cor do dente branca", mas em vez disso estava satisfeito com a sombra natural apropriada para a idade do conjunto da sua dentição. Como sempre a primeira etapa foi o de determinar se a sua oclusão é aceitável e, se ela é da ATM numa posição fisiológica. Sua TMJ poderia aceitar carga, sua amplitude de movimento não foi comprometida, sua dentição não foi alterada nos últimos cinco anos, como por conta de pacientes e ela tinha um esquema oclusal estável. Ela não tem nenhum hábitos parafuncionais e não cerrar os dentes durante o dia. Como sua oclusão e VDO era aceitável, não havia nenhum plano para alterar qualquer um. impressões preliminares foram feitas e despejou-se para criar modelos de estudo. Uma análise funcional foi realizada e que foi determinado com o paciente que poderia satisfazer os objectivos estéticos imediatos, limitando ao tratamento seus incisivos superiores. O paciente foi aconselhado que uma vez que todo o material restaurador e cárie recorrente foi removido que iria determinar o melhor design de preparação para permitir a função de longo prazo previsível (verniz vs coroa), enquanto, ao mesmo tempo satisfazer suas necessidades estéticas. A cera de estética funcional se foi feito para permitir paciente para visualizar o resultado final proposto (Fig. 1b). Uma vez aprovado, duas matrizes foram criados. O primeiro é um guia de preparação com "portas do celeiro", permitindo que o dente preparado para ser visto em todas as dimensões para assegurar a redução minimamente adequado (Fig. 1c). A segunda é a matriz feita de massa de vidraceiro e revestida com VPS corporais leves, a fim de fabricar provisórios que exigem o mínimo de corte (Fig 1d.) .Patient Foi então profundamente anestesiados com infiltração local utilizando articaine 1: 200 000 epi. restaurações existentes e decadência é removido (Fig. 1e, 1f, 1g). Profundidade cortes são usados para orientar a redução do dente (Fig. 1h), enquanto que a matriz de guia de preparação acima mencionada (figs. 1i, 1j) é utilizado para assegurar a redução minimamente suficientes para se atingir a alteração desejada. Uma vez que a preparação verniz estava completa, o dente foi criticamente observou respondendo às seguintes perguntas :. É a maior parte do restante do dente estrutura do esmalte preparado? É o cíngulo intacta? São as margens e linhas de acabamento em esmalte? Se as respostas para as perguntas acima forem sim, então podemos poderia confortavelmente escolher uma faceta de porcelana adesivamente mantida como uma solução de restauração funcional a longo termlong prazo. Se as respostas não são, em seguida, a longo prazo ligação adesiva deve ser questionada e talvez um conservador coroa coesa retida deve ser considerada. Isto geralmente requer preparação adicional para permitir um caminho axial de inserção. Para este paciente particular, determinou-se que os incisivos centrais poderia ser restaurada com folheados e os incisivos laterais com coroas revestimento de porcelana. retração adequada dos tecidos moles foi alcançado (Fig. 1k) e duas impressões finais consecutivas são foram feitas usando vinylpolysiloxane. O "melhor" das duas impressões foi usada para fabricar as restaurações finais; o outro foi derramado imediatamente o uso de pedra de ajuste rápido e usado para fabricar provisórios indiretos (Fig. 1 L). Todos os quatro restaurações foram fabricados usando o mesmo material (pressionado lítio disilicate-Emax), a fim de garantir uma correspondência sombra previsível. Os folheados foram aderidas ao dente usando protocolos de ligação tradicionais e uma luz activado cimento. O material em excesso foi removido, as margens são foram polidos e a oclusão foi verificada. O resultado final foi agradável para o paciente (Fig. 1 m, 1 N). O paciente foi aconselhado a começar com uma dieta mais macia e para introduzir gradualmente uma dieta mais normal, como ela estava se adaptar a seus novos dentes. A dois anos de acompanhamento é mostrado como o paciente voltou para continuar em sua jornada para o rejuvenescimento dental (Fig. 1o, 1p). Embora este seja apenas um de dois anos de acompanhamento, as restaurações ter satisfeito o paciente tanto esteticamente e funcionalmente.
FIGURA 1A.
1B figura.
FIGURA 1C.
FIGURA 1D.
1F figura.
FIGURA 1G.
FIGURA 1H.
FIGURA 1I.
FIGURA 1J.
FIGURA 1K.
FIGURA 1L.
FIGURA 1M.
FIGURA 1N.
Figura 1O
FIGURA 1P
Caso 2:. (Fig. 2a) Cassie apresenta descontente com a forma geral e cor de seus incisivos superiores. Ela sofreu um incidente traumático como uma criança deixando-a um dente necrosado 11 que, posteriormente, descolorido e requerendo tratamento endodôntico (Fig. 2b). Ela queria dentes da frente mais simétricas "mais cheios olhando". Ela queria que os embrasures incisais a ser menos perceptível, e os incisivos centrais a ser mais dominante (Fig. 2c). Seu ATM e oclusão foram avaliados e determinado a ser fisiológico. impressões preliminares foram feitas para derramar moldes para avaliação, bem como para a estética de diagnóstico e cera funcional por manter o seu pedido em mente (Fig. 2d). Uma matriz clara foi fabricado que actua como um guia de preparação e uma matriz para o fabrico de provisórios (Fig. 2e). O paciente estava satisfeito com as alterações propostas. anestesia local profunda foi administrada. Usando a matriz clara, bisacryl foi adicionado aos dentes para nos fornecer uma prévia do esboço restaurador final dos dentes (Fig. 2-F). Profundidade cortes foram colocados dentro dos dentes por meio da bisacryl a fim (Fig. 2G) para minimizar a quantidade de preparação necessário para atingir o resultado necessário. Novamente, uma vez que a preparação verniz estava completa, o dente foi criticamente observou respondendo às seguintes perguntas :. É a maior parte do restante do dente estrutura do esmalte preparado? É o cíngulo intacta? São as margens e linhas de acabamento em esmalte? Se a resposta para as perguntas acima foi sim, então podemos poderia confortavelmente escolher uma faceta de porcelana adesivamente mantida como uma solução de restauração funcional a longo prazo. Se a resposta foi não, em seguida, a longo prazo ligação adesiva deve ser questionada e, talvez, um conservador coroa coesa retido deve ser considerada. Isto geralmente requer preparação adicional para permitir um caminho axial de inserção. Para este paciente em particular, o acesso endodôntico no dente 11 estruturalmente enfraquecida o dente, removendo uma parcela significativa do cíngulo. Por esta razão, foi decidido que uma restauração cobertura total seria uma solução restaurador mais apropriado para este dente. Os três dentes remanescentes, 1.2, 2.1 e 2.2 foram preparados para aceitar restaurações folheado. retração adequada dos tecidos moles foi alcançado (Fig. 2h) e duas impressões finais consecutivas são foram feitas usando vinylpolysiloxane. O "melhor" das duas impressões foi usada para fabricar as restaurações finais, o outro foi derramado imediatamente o uso de pedra de ajuste rápido e usado para fabricar provisórios indiretos (Fig. 2?). Todos os quatro restaurações foram fabricados usando o mesmo material (pressionado lítio disilicate-Emax), a fim de garantir uma correspondência sombra previsível. Os folheados foram aderidas ao dente usando protocolos de ligação tradicionais e uma luz activado cimento. O material em excesso foi removido, as margens foram polidos e a oclusão foi verificada. O resultado final foi agradável para o paciente (Fig. 2J, 2K). O paciente foi aconselhado a começar com uma dieta mais macia e para introduzir gradualmente uma dieta mais normal, como ela estava se adaptar a seus novos dentes. Em uma de duas semanas de acompanhamento, saúde gengival era óbvia e a pequena "triângulo negro" entre os incisivos centrais foi fechada (Fig. 2l e 2m). Este caso destaca as decisões que são exigidas de nós todos os dias na prática e tenta apoiar as decisões clínicas realizadas com a ciência. O resultado final foi capaz de satisfazer as necessidades estéticas do paciente ao não adicionar risco funcional excessiva para ela dentição.
Figura 2a.
FIGURA 2B
2C figura.
FIGURA 2D.
Figura 2E.
2F figura.
FIGURA 2G.
FIGURA 2H.
FIGURA 2I.
2J figura.
< .. p>
FIGURA 2K
FIGURA 2L
FIGURA 2M
CONCLUSÃO:. Os pacientes apresentam com estética preocupações cada dia na prática. É muitas vezes difícil de equilibrar as necessidades estéticas do paciente ao mesmo tempo minimizando a quantidade de estrutura do dente que precisa ser removida. Não muito tempo atrás, folheados foram consideradas uma panacéia para o paciente esteticamente conduzido. Seria exclamou da tribuna que devemos remover a estrutura do dente, tanto quanto necessário para alcançar o resultado estético com total desrespeito ao esmalte necessário para alcançar um vínculo previsível. Felizmente, o pêndulo oscilou de volta para uma abordagem mais conservadora. Assim como existe o princípio ALARA em radiologia (tão baixo quanto razoavelmente possível), devemos aplicar o mesmo princípio para os nossos planos de tratamento e preparações dente ALARA (tão pouco como Reasonable Achievable). Devemos sempre tentar ser tão conservador quanto possível ao tratar pacientes para minimizar seu risco. Como o meu bom amigo e mentor Dr. John Kois diz: "Não há odontologia melhor do que nenhum odontologia" .OH
Dr. Joseph Fava ganhou suas DDS, MSc. e certificado de especialidade prosthodontic na Universidade de Toronto. Sua MSc focada em implantes dentários na zona estética. Atualmente, ele instrui na UIP na UofT e está ativamente envolvido em pesquisa clínica. Ele mantém uma prática especializada em Yorkville cujo escopo inclui odontologia estética, componentes cirúrgicos e protéticos de implantes dentários, bem como terapias boca cheia de restauração e reconstrução avançados. Ele é um distinto Kois Mentor e co-diretor da Universidade de Programa de Residência Implante de Toronto Saúde Oral saúda este artigo original Referências:.. 1 . Calamia JR, porcelana condicionada folheados faciais: uma nova modalidade de tratamento com base em evidências científicas e clínicas. NY J Dent 53: 255-9, 1983 2. Layton DM, Clarke M, Walton TR, uma revisão sistemática e meta-análise da sobrevivência das facetas de porcelana feldspática mais de 5 e 10 anos, Int J Prosthodont 2012: 25: 590-603 3. Layton DM, Clarke M. Uma revisão sistemática e meta-análise da sobrevivência das facetas de porcelana não-feldspáticas mais de 5 e 10 anos, Int J Prosthodont 2013: 26: 111-124 4. Peumans M., Van Meerbeek B., Lambrechts P., Vanherle G, facetas de porcelana: uma revisão da literatura. Journal of Dentistry 28 (2000) 163-177 5. Castelnuovo J, Tjan A., Phillips K., Nicholis J., Kois JC, carga de fratura e modo de falha de facetas de cerâmica com diferentes preparações J Prosthet Dent 2000:. 83: 171-80 6. Whitworth JM, Paredes AW, Wassell RW, Crwons e resotrations extra-coronal: considerações endodônticos: a polpa, o dente tratado com raiz e da coroa. Br J Dent de 2002 23 de março; 192 (6): 315-20, 323-7 7. Shokati B, Tam LE, Snterre JP, Finer Y, Efeito de salivar esteraseon a integridade e tenacidade à fratura da interface dentina-resina. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2010 julho; 94 (1) 230-7 8. Magne P, Doublas WH, os efeitos cumulativos dos procedimentos restauradores sucessivas no anterior coroa flexão: intactas contra incisivos folheada Quintessence Int. 2000; 31 (1): 5-18Fava J, Lin M, Zahran M, Joksatd A. único implante suportado coroas na zona estética: a satisfação do paciente com a aparência estética em comparação com avaliações por leigos e dentistas. Clin Impl Oral. Res, 2014, 1-8