Tradicionalmente, restaurações provisórias para folheados laminados de porcelana representava um problema para o dentista restaurador. Eles foram demorado, difícil de reter, e esteticamente imprevisível. No entanto, os materiais mais recentes fizeram fabricar provisórios um procedimento de rotina para dentistas. O procedimento de hoje é rápida, e é fácil de alcançar excelente adaptação marginal.
No passado, os preparativos de porcelana laminados foram mais conservadores na natureza e geralmente confinadas ao esmalte. Muitos dentistas sentiram que o paciente poderia sobreviver por algumas semanas sem muita sensibilidade ou estética comprometida. cerâmica de injecção de hoje, no entanto, requer uma preparação com maior redução, envolvendo rotineiramente a dentina. Se deixados a descoberto, uma tal preparação é provável resultar em sensibilidade. Assim, um bem-feito provisória é um "must" absoluto.
restaurações provisórias são uma cópia azul para a restauração final. Eles protegem a estrutura dentária subjacente a partir de microorganismos que podem causar problemas pulpares. Eles também proteger os dentes de possível desvio ou super-erupção. Gittleson afirmou que um praticante astuto pode muitas vezes usar uma restauração provisória para fornecer uma quantidade significativa de informações.1 diagnóstica, funcional e estética Ao mudar a forma, tamanho e alinhamento dos dentes, é fundamental ter uma cera de diagnóstico preciso para cima. O Modelo Mestre de diagnóstico (Vale Artes dentários, Stillwater, MN) é uma excelente ferramenta que permite que o paciente para visualizar o resultado desejado na cor de uma perspectiva tridimensional. Ele também permite que uma matriz precisa ser fabricado para as provisória.
ESTUDO DE CASO
O paciente, uma mulher de 28 anos de idade, apresentou ao meu escritório para uma reforma sorriso. As Figuras 1 a 3 mostram a sua aparência no pré-operatório. O diagnóstico mostrou:
diastema um cabo 3,5 mm entre os dentes 8 e 9
proeminentes ângulos de linha distal-faciais de dentes 8 e 9
Versão Lingual do dente 7
Pequenos diastemas na mesial e distal de dente 10
No geral, os dentes eram curtos, e as centrais eram quadrados.
saúde periodontal do paciente era excelente, embora ela teve uma papila embotada entre os dentes 8 e 9. O nosso objectivo era tentar formar uma forma mais triangular papila adicionando força com o laminado de porcelana para a papila. O desafio estético foi para evitar "buracos negros".
Por causa de diastema expansiva do paciente, nem o médico nem o paciente estava disposto a continuar com o tratamento até que estávamos certos folheados laminados eram a melhor solução, clinicamente viável, produzindo os resultados estéticos desejados. Para este fim, tivemos um diagnóstico Modelo Mestre (MDM) fabricado. O modelo pré-operatório é mostrado na Figura 4. O MDM feita de cera da cor do dente e gengiva rosa é mostrado na Figura 5. Utilizando o modelo como guia, que aumentou o comprimento dos dentes do paciente e fechada diastema sem comprometer o comprimento a relação largura. Um comprimento ideal a relação entre a largura é a largura de 75 por cento do seu comprimento.
O MDM foi também usado para fabricar uma matriz para o provisório (ver passo 4 a seguir). O modelo foi duplicada e vertida em pedra (Figura 6). Um material de impressão clara mordida /matriz (Claramente AFINIDADE, Escolha produtos dentais do clínico, New Milford, CT) foi extrusada directamente sobre o modelo de gesso (isso pode ser feito com ou sem uma bandeja de impressão clara), formando uma matriz para os nossos provisórios (Figuras 7-8).
O tratamento proposto envolveu a colocação de facetas de porcelana laminados sobre os seis dentes anteriores superiores. IPS Empress (Ivoclar América do Norte, Amherst, NY) de porcelana foi escolhido como o material restaurador.
Preparação
1. Seis dentes superiores foram preparadas para facetas de porcelana laminados, removendo a estrutura do dente suficiente no distal-facial de dentes 8 e 9 para trazê-los de volta ao alinhamento (Nixon Porcelain Veneer Kit 850-016, Brasseler EUA, Savannah, GA). A profundidade do preparo mínimo era de 0,7 milímetros. As linhas de acabamento interproximal foram colocados lingual ao ponto de contacto para esconder a margem com tais grandes diastemas. As bordas incisais se enrolaram na lingual aproximadamente 1 mm para formar uma sede definitiva e para adicionar força para o alongamento borda incisal. preparações completas são mostrados na Figura 9.
2. impressões finais foram feitas usando um 3ª geração poli vinil siloxano (Affinity VPS, Clínico Choice). Affinity fornece fluxo superior, hidráulica, e adaptação do dente, quando comparado com materiais de moldagem convencionais.
Facial Plane Relator e Fabricação Provisória
3. A fim de comunicar com precisão instruções para o laboratório em relação a linha média facial do paciente em relação a um plano horizontal, utilizou-se um plano facial Relator Simetria (Clínico escolha). material de registro de afinidade mordida rápida (Clínico Choice) foi liberalmente aplicada a arcada inferior do paciente (Figura 10). O paciente foi orientado a fechar totalmente (normal /passivo) e mantenha esta posição (Figura 11). Lanche rápido expulsa vestibular. Ao mesmo tempo, os dedos de arco Simetria foram cobertos superior e inferior com a mordida rápida (Figura 12) e imediatamente inserido para morder Breve extrudido do paciente.
O arco foi posicionado de modo que a barra de alinhamento vertical reflectida de forma adequada linha média desejada do paciente e foi mantido no lugar por 60 segundos, permitindo refeição rápida para curar (Figura 13). Atenção: o paciente não morde nos dedos arco simetria, e você deve trabalhar rapidamente através de toda esta técnica
Uma vez que as curas material de impressão, remova cuidadosamente o arco Simetria, desalojar a barra de eixo vertical, e enviá-lo com a. impressão final para o laboratório.
4. Os seis dentes superiores preparados foram local gravado (Figura 14). Uma resina de ligação vagos foi colocado sobre os dentes, onde previamente gravadas e fotopolimerizável.
5. O provisório foi fabricado usando a matriz clara formada anteriormente a partir do modelo de diagnóstico (como descrito anteriormente, consulte as figuras 7-8). Kurtz descreveram uma técnica rápida em 1995 para a fabricação provisórios diretas para laminados de porcelana usando um material.2 registro de mordida clara de vinil poli-siloxano Ao contrário Neste caso, se você está apenas mudando a cor de sua restauração final, uma impressão feita diretamente de dentes do paciente com o material de matriz claro é adequada.
Um composta fluida foi cuidadosamente colocado no aspecto facial dentro da matriz claro (Figura 15), o qual foi, em seguida, sentado na boca do paciente e fotopolimerizável directamente através da matriz (Figura 16) . Houve muito pouca flash para ser removida quando o material de provisório foi curado por causa da excelente adaptação da matriz claro para os dentes. A Figura 17 mostra o provisória final sobre o dia da fabricação.
final Veneer Estar
6. Os folheados foram inspecionados após o seu regresso do laboratório. Quando o paciente retornou para a nomeação de estar, ela foi anestesiado e os provisórios foram removidos por corte através do aspecto facial (Figura 18). Note-se a integridade do tecido após a remoção das restaurações provisórias em dentes 6, 7, e 8 (Figura 19). O paciente usava os provisórios durante quatro semanas. A pequena área de resina fluida foi removido com uma broca de diamante. Os dentes foram esfregadas com clorexidina e pedra-pomes para remover qualquer resíduo.
7. Um pequeno pedaço de fio de retracção (Siltrax, Pascal Dental, Bellevue, WA) foi colocado e os folheados foram julgados em individualmente e como um grupo para verificar se há ajuste passivo (Figura 20).
8. Após tentativa-in, os folheados foram limpos com álcool, ácido purificados usando H3PO4 a 37 por cento (37 por cento-Etch, Bisco, Inc, Schaumburg, IL) durante 10 segundos, lavou-se e secou-se. Eles também foram re-silanado, e uma camada fina de resina fluida foi aplicada e ligeiramente soprado ar. Não light-curar a resina nesta fase.
9. Um cimento de resina fotopolimerizável (Assegurar, Cosmedent, Chicago, IL) foi carregada sobre cada verniz e colocada numa resina de depositário (Cosmedent) para evitar a polimerização prematura. Os locais de preparação foram gravadas (Figura 21) e um agente de ligação 4 geração (All-Bond 2, Bisco) foi aplicado aos dentes de acordo com as instruções do fabricante.
10. Os folheados foram colados em pares, começando com os incisivos centrais (Figura 22). Uma vez sentados, os folheados foram utilizando uma ponta de luz três milímetros curado local.
11. Cosmedent # 1 e # 3 escovas foram usadas para remover o excesso de cimento. Extremo cuidado deve ser exercido durante este estágio. Remover o máximo excesso quanto possível, tão cuidadosamente quanto possível.
12. A glicerina foi colocado sobre as margens para evitar a formação de uma camada de oxigénio inibida, e cada um verniz foi fotopolimerizável por 60 segundos sobre os aspectos vestibular e lingual, utilizando uma ponta de luz 13 mm.
Terminar
13. A limpeza final até foi realizada utilizando instrumentos rotatórios e discos na lingual, uma ponta de metal duro faca no facial (para remoção de flash menor), e as tiras de óxido de alumínio interproximal. O autor não recomenda tocar as margens com qualquer instrumento rotativo, nunca. A oclusão foi verificada e os ajustes necessários foram feitos.
Resultados Finais
A Figura 23 mostra como fomos capazes de alcançar um excelente resultado sem fazer os dentes aparecem muito grande. Os dentes foram trazidos para o alinhamento e iluminado.
CONCLUSÃO
Este caso demonstra não só a facilidade com que agora somos capazes de fabricar provisórios (fazendo verniz temporização um piscar de olhos), mas também a importância de planejamento do tratamento antes da preparação. Sem o MDM, o resultado final teria sido difícil predict.3 Da mesma forma, sem ferramentas adequadas, tais como o material claro matriz, o relator plano facial e materiais de cimentação comprovadas, não clínico teria sido capaz de transformar um caso tão complicado em um que é simples e previsível (Figuras 24 & amp; 25)
r.. Margeas recebeu seus dois odontológicos e AEGD graus da Universidade de Iowa, onde ele atualmente atua como Professor Associado Adjunto do Departamento de Dentística. Ele publicou vários artigos, e desde 1999 tem sido um instrutor clínico no Centro de Estética Excelência, Chicago, IL. Dr. Margeas é placa certificada pela Câmara Americana de Dentística e é um membro da Academy of General Dentistry (AGD). Ele mantém um consultório particular em Des Moines, IA.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Gittelson GL. Reconstrução de uma dentição severamente debilitados realizado com uma abordagem sistemática para o planeamento de tratamento. AACD Journal. 1995; 11 (3): 12-17.
2.Kurtz KS. Construção de porcelana provisórios laminado folheado diretos. JADA. 1995; 126 (5):.. 653-656
3. Eu gostaria de agradecer a Vale Artes odontológicos, especialmente Jenny, por sua especialização na fabricação Neste caso