RESUMO
Hoje, demasiadas vezes, um paciente com um dente faltando ou não restorable elege a ter uma ponte fixa. Optar por um implante, que seria a escolha de um tratamento multi-médico que envolve mais tempo, custo e dor. Essa discussão vai descrever uma tecnologia de implante e protocolo cirúrgico que irá permitir um dentista geral para realizar a cirurgia de implante conservador e próteses de forma qualidade e custo-benefício.
É importante que os dentistas gerais para se tornar eficiente a um tratamento que é agora o padrão de atendimento em substituição de dentes única. Muitos clínicos gerais realizar a cirurgia de alguma forma, como extrações cirúrgicas, periodontal e cirurgia endodôntica. Dada formação adequada, médicos de clínica geral pode executar todos os aspectos da implantologia com os avanços sucesso rates.1 descomprometido nas técnicas cirúrgicas e componentes protéticos estão fazendo implantes melhor relação custo-benefício para o paciente e dentista.
A grande maioria dos dentistas estão recomendando implantes para edentulismo parcial e estabilização de dentadura. No entanto, muito poucos destes dentistas colocar cirurgicamente implants.2 Assim, ao contrário de todas as outras áreas da odontologia, implantodontia permanece em grande parte um tratamento multidisciplinar. dentistas gerais da Europa e Ásia vêm realizando com sucesso todos os aspectos da implantodontia por algum tempo agora. Na América do Norte a abordagem coordenada para a cirurgia e próteses faz tratamento com implantes caro e demorado. Talvez isto seja parte da razão que mais de cinco milhões pontes foram colocados nos EUA no ano passado.
Sete taxas de sobrevivência ano de pontes foram encontrados para ser notavelmente menos do que para único dente taxas de sobrevivência implants.3 Ponte começam a declinar acentuadamente após 10 years.4,5 As consequências destas falhas, embora grave e muitas vezes esquecido, variam de cárie e doença de celulose, a destruição periodontal e perda dentária pilar. alta taxa de sobrevivência de um implante, combinada com uma baixa ocorrência de complicações dente protético e adjacentes, indica um dente efeito e de custo-benefício sobre a preservação dos ossos longos term.6 preservação também é um benefício que nenhum outro tratamento pode igualar.
< p> Enquanto nós explicar aos nossos pacientes que os implantes são o melhor tratamento, para eles ainda significa taxas mais elevadas, mais compromissos, menos benefícios de seguros e ver um especialista que pode aconselhar enxerto ósseo. A realidade é que, para muitos dentistas, uma ponte fixa é mais rentável do que um implante em situações comparáveis. Aqui reside a injustiça, isto é, uma compensação mais elevada para um tratamento inferior.
Na prática geral, a maioria dos casos de implantes que vemos são não-complicada. luminárias de implantes de forma raiz de hoje são extremamente versáteis e exigem menos do que a arquitetura óssea ideal. Podemos melhorar a saúde óssea de áreas desdentadas mesmo moderadamente reabsorvidos sem submeter o paciente a um aumento ósseo, especialmente quando as exigências estéticas são mínimas. Uma abordagem de senso simplificada, comum a implantologia fará com que seja vantajoso para o paciente e médico para escolher o tratamento mais saudável.
TÉCNICA CIRÚRGICA
A seleção dos casos é fundamental para o sucesso do tratamento. Isto é conseguido através do reconhecimento dos casos com osso favorável. informações de diagnóstico necessárias para este protocolo cirúrgico incluem o seguinte: modelos de estudo, radiografias (p.a., e panorâmica) e 5-7 sondagens ósseos do local da cirurgia. Estas medições da espessura do tecido mole são adquiridos utilizando uma rolha de arquivo seringa e endo anestésico, agindo como um medidor de profundidade. Sondagens são feitas na crista do cume e 2-3 lugares em cada aspecto bucal e lingual, 90 graus para a superfície, depositando anestésico à frente da ponta da agulha e parando em osso. espessura do tecido mole é medida e registada no formulário (Fig. 1). Esses registros são enviados para um laboratório certificado para a construção de um "Modelo tomográfica" p.p., T. M. por B.A.S.I.C. Implantes dentários. O médico também irá utilizar um "overlay periapical raio-x", (ou modelo) para a seleção de tamanho do implante. Esta é uma silhueta tamanho real dos diferentes implantes disponível (Fig. 2). Ele atua como um auxiliar de diagnóstico conveniente para o planejamento caso inicial para avaliar osso disponível mesial-distalmente, e verticalmente em relação ao canal mandibular ou seio maxilar. Embora no laboratório, o técnico faz um corte transversal sobre o modelo, ligeiramente distai para o local da cirurgia e paralela à angulação raiz mesial-distal do dentes adjacentes (Fig. 3). medições Modelo tomográficos são transferidos para o modelo para mapear os ossos e tecidos moles (Fig. 4). Um canal piloto é então feita com o melhor direcção bucal-lingual que englobam o meio do osso (Fig. 5). A Periapical Implant Overlay é realizada até o modelo (Fig. 6). Uma visão vestíbulo-lingual do implante no osso é muito útil para evitar casos difíceis. Quando o médico recebe o modelo tomográfica do laboratório, osso aceitável é facilmente determinada através da visualização da posição do implante em todas as três dimensões (Figuras 2 & amp;. 6).
O modelo tomográfica determina a melhor posição e direção do o corpo do implante para a cura, suporte ósseo ea posição coroa. No entanto, igualmente importante, é que é também a base para a construção do "3-D Piloto /Osteotomia broca Guia Stent", pp. T. M. por B.A.S.I.C. Implantes dentários. A Figura 7 mostra uma manga guia colocada no pino de um índice, que ocupa o canal piloto, que foi criado para reflectir a direcção ideal mesiodistal bucal e lingual. acrílico tríade é formada em torno da manga de guia (Fig. 8). A altura da manga é ajustado para controlar a profundidade de corte pré-determinado, tal como calculado a partir do comprimento da broca piloto, comprimento do implante e a posição em relação à crista do tecido mole. A broca piloto tem um colar batente que permite que o stent para controlar com precisão a profundidade de corte de acordo com a altura da manga de guia (Fig. 9). Na verdade, a manga de guia é um cilindro de duplo com uma manga interior estreita para a broca piloto que é removido para criar uma manga mais vasto diâmetro externo para as rebarbas osteotomia maiores (Fig. 10). Através da utilização da Tomografia de modelo e 3-D Piloto /Osteotomia broca Guia de Stent, os implantes são colocados de forma precisa e tridimensionalmente por endereçamento simultaneamente três planos, que é bucal-lingual, mesiodistal e vertical. Os procedimentos diagnósticos realizados até agora exigir um mínimo de tempo, esforço e despesa, mas deu informações valiosas e uma guia de perfuração de precisão. cirurgia de implante pode agora avançar de forma segura e previsível.
A Figura 11 mostra o local pré-op para um incisivo central superior esquerdo faltando. Um orifício piloto assistida por 1,8 milímetros de diâmetro do stent é feita a 2/3 - 3/4 da profundidade pré-determinada. posição do furo piloto é, então, verificada por colocação de um pino de guia para a preparação e X raying-la (fig. 12) O orifício piloto pode então ser levado com segurança à profundidade ideal e verificado com um outro raio-X. As Figuras 13 a 16 ilustram a incisão circular feito com uma ferramenta de corte de tecido mole trefina semelhante. O fato de que nós estabelecemos a presença de osso favorável e que ele pode ser precisamente acessado, faz bater desnecessário. Isto significa que podemos esperar um procedimento rápido, minimamente invasiva com muito menos sangramento, trauma e dor pós-operatória, permitindo simultaneamente uma rápida cicatrização ea posição mais previsível dos tecidos moles como a vascularização é preservada.
O osso é então ampliada com uma série de exercícios de osteotomia de corte lateral (Fig. 17). preparação de osso pode ser feito por meio do stent de guia, que se adapta para as ferramentas de corte de maior diâmetro. Todas as ferramentas rotativas são usadas com um contra-ângulo velocidade lenta com bainha de redução ou peça de mão endo rotativo. Um dispositivo elétrico 4,5 mm Comprimento de largura x 15mm Omni-Tight por B.A.S.I.C. Implantes Dentários é colocada 1-2 mm abaixo da crista do tecido mole labial, (figuras 18 & amp;. 19) bem como determinar a posição de uma margem labial para Crown & amp; ponte. Note-se que cap implante e cura são esterilizada pelo calor no escritório antes de usar. Uma vez que o implante está solidamente fixados no osso e no campo cirúrgico é limpa e seca, uma impressão final possa ser tomada imediatamente após a colocação. Um dispositivo de transferência é facilmente empurrado todo o caminho para o implante e é captado com uma impressão polivinil-siloxano comum. Uma tampa de baixo perfil de cura é acoplado com um tecido branco delrin ex, utilizado para alargar o perfil de emergência tecido mole (Fig. 20). Isso pode ser aparadas ainda menor para caber em uma prótese provisória removível.
provas com base no Research em um one-stage, a colocação não-submersa implante é resoundingly clara. Não há diferença na osseointegração, a saúde dos tecidos moles, ou as taxas de sobrevivência quando comparado com um de dois estágios tradicional, submersa technique.7-9 O paciente retorna para um breve encontro em dois meses para verificar se há osteointegração progressiva, após o que a fabricação de prótese começa . Post e coroa de cimentação é feito de maneira muito simples, geralmente sem anestesia, como se a restauração de uma raiz endodonticamente tratados com um post elenco /núcleo e coroa. Antes da cimentação, uma radiografia periapical é tomada para verificar o ajuste marginal (Fig. 21). cimentos de resina provaram extremamente confiável para pós e coroa de cimentação com este sistema. A Figura 22 mostra a recuperação de dois meses após a cimentação final. As Figuras 23 & amp; 24 são uma radiografia e fotografia de quinze meses após a cirurgia.
Nos casos em que o volume ósseo é questionável, pode ser necessário para bater o tecido ou aumentar o osso. cirurgiões orais, e devem ser considerados periodontistas nestas situações. No entanto, a maioria dos casos encontrados na prática geral deve qualificar para não-bateu a cirurgia, não submerso. Em resumo, este tratamento com implantes único dente foi concluída em essencialmente dois compromissos de trabalho com um pós-operatório entre os dois. O custo do implante, em conjunto com todos os componentes e despesa laboratório era ligeiramente mais elevado do que uma nota de laboratório ponte 3-unidade. No entanto, a cadeira de tempo é consideravelmente menor para este tratamento do que para os casos de pontes semelhantes.
CONCLUSÃO
Uma das nossas principais responsabilidades com os pacientes é a preservação dos dentes e estruturas orais associadas. Usando dentes naturais como pilares amputando esmalte e aumentar forças oclusais, sem dúvida, encurta a vida útil desses dentes enquanto permitindo perda contínua de osso alveolar. dentistas gerais, cujo envolvimento com implantes é limitado a restauração protética receberia uma enorme satisfação e lucros consideravelmente mais elevados através da implementação de um, estágio um, cirurgia conservadora implante não-aba. Com a seleção caso cuidadoso este é certamente dentro do reino da capacidade de um médico de clínica geral, desde que tenham formação e boa técnica. Avanços na tecnologia de regeneração óssea, combinadas com uma maior consciência e entusiasmo de dentistas gerais da linha de frente, deve fornecer cirurgiões-dentistas e periodontistas mais oportunidades em implantologia. Nossa profissão é obrigada a promover um meio mais eficiente de entrega, permitindo que um número maior de pacientes o acesso a esse benefício.
Dr. Bohunicky nasceu e cresceu em Winnipeg, se formar na Universidade de Manitoba Faculdade de Odontologia em 1984. Embora actualmente envolvida com a prática geral a tempo inteiro, ele tem sido a colocação e restauração de implantes através da utilização de um não-flap minimamente invasivo, não-submersa técnica desde 1996. Ele é um dos usuários pioneiros do BASIC Dental Implant System, e está ativamente envolvido em ensinar essa tecnologia para outros dentistas.
Saúde Bucal saúda este artigo original.
Referências
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