Odontologia tem feito um trabalho notável na prestação de excelentes, restaurações anteriores diretas estéticas. Estamos agora capaz de fazer semelhante para dentes posteriores também. O compósito posterior direta evoluiu agora para o ponto onde ele não só parece boa, mas funciona bem também. Na verdade, Gordon Christensen indica que "estudos de longa data do CRA realizados por mais de 10 anos estão mostrando uma aceitação comparativa ao amálgama e Classe II resinas em restaurações de tamanho pequeno a moderado." 1
Dr. A pesquisa de Christensen é interessante, uma vez que foi realizado em materiais que existiam tanto quanto 10 anos ou mais. materiais compósitos diretos estão em evolução contínua e melhorias com o resultado de que os materiais de hoje são melhores do que os de mesmo no ano passado.
O compósito posterior direta já ultrapassou todas as outras restaurações que procedeu-lo quando são considerados todos os aspectos. É biocompatível, funcional, minimamente invasiva, dente reforço e esteticamente agradável.
Os principais obstáculos para a maioria dos dentistas no fornecimento de compósitos posteriores diretas como as suas restaurações principais são a sensibilidade técnica e aumento do tempo para a colocação de material. Os princípios de design cavidade amálgama e restauro não pode ser aplicada ao composta direta e esperar que ele para executar corretamente. Quando são aplicados eles levam a sensibilidade, contatos abertos, rachado cúspides, pacientes infelizes e salientou dentistas.
odontologia adesiva usando compósitos diretos exige toda uma nova maneira de pensar. Em outras palavras, uma mudança de paradigma é exigido como praticamente tudo o que nos foi ensinado sobre o projeto de cavidade e restaurações na escola dental deve ser desaprendido.
A beleza do compósito posterior ligado é que ele permite, pelo menos em dentes virgens, a cavidade preparação para ser minimamente invasivo na sua concepção. Na odontologia temos tradicionalmente visto um serviço como sendo mais valiosa, pelo menos do ponto de vista de custo, se removido mais estrutura do dente. É mais valioso para um paciente ter mais estrutura do dente removido se eles estão planejando para manter seus dentes por toda a vida? Afinal muitos dos nossos pacientes têm vários amálgamas multi-superfície em suas bocas que agora estão quebrando, têm cáries recorrentes, ou estão em necessidade de tratamento endodôntico, coroas, ou todas as anteriores.
restauração de amálgama requer a retenção mecânica. Sacrifício da estrutura do dente som é necessária para pinos, buracos post, ou sulcos retentivos. estudos fotoelásticas demonstrar que recursos retentiva atuar como concentradores de tensão quando a restauração estiver sob load.2 oclusal Em contraste uma restauração composta direta ligados economiza mais estrutura do dente. O estresse é dissipada sobre ângulos de linha interna arredondadas e toda a área da superfície da restauração adesivo é em função de articulação integral (ao contrário amálgama inicialmente fraco a colocação) .3
Infelizmente, a maioria, se não todos dentista foram ensinados muito pouco na forma de adesivo odontologia como existe hoje, enquanto na escola dental. O problema é que ao contrário de amálgama, que têm muito poucos passos para a colocação do compósito direto tem várias etapas necessárias para o sucesso em qualquer uma das que se feito de forma inadequada resulta em fracasso. O resultado é que a sensibilidade técnica de restaurações diretas gera frustração devido à sensibilidade dentária e contatos abertos
E quanto ouro em vez de amálgama -. Não é a restauração mais superior? O ouro tem um monte de atributos positivos, mas para uma restauração 2-3 superfície que requer múltiplas visitas - é, portanto, caro, requer um caminho de insertion-, portanto, não é minimamente invasivo, não pode ser ligado sem primeiro estanho chaparia-lo e, talvez, o maior falha é que, para os pacientes que não coincide com a cor dos seus dentes.
APRESENTAÇÃO dO cASO
Dois casos clínicos são ilustrados. O primeiro é um procedimento minimamente invasivo nos dentes previamente não-restaurados eo segundo é um substituto amálgama com composta direta
Caso um (Figuras 1-6). É um homem de 18 anos de idade, que apresentou lesões de cárie sobre a distal-proximal superfície do dente 46 e a superfície mesial-proximal do # 47.
Caso um é apresentado para ilustrar que o desenho da cavidade para a técnica minimamente invasiva só precisa de ser o que é necessário para remover a cárie e não mais (Figura 4). Observe que não há aderência aos princípios necessários para a colocação de amálgama.
Caso Dois é um homem de 20 anos de idade que se apresentou com uma restauração de amálgama não (ver figura 8). Este caso ilustra que é necessário para remover apenas o defeito, amálgama preexistente e estrutura do dente cariado. esmalte friável fina deve ser removido, mas não é necessário remover o esmalte rebaixada, ou não suportado devido às características fortalecimento dos dentes do restoration.4 composto ligado
TÉCNICA Passos para
1. Sob dique de borracha remover todas restauração defeituoso de estrutura do dente usando uma broca terminou-redonda, como um 1557. Você deseja criar ângulos de linha interna arredondados.
2.Utilization de uma cárie solução indicando é necessário para assegurar que todo decadência é removido . (Figuras 3 & amp; 4)
3. Se você está fazendo quadrante odontologia é prudente abrir um ou dois dentes de cada vez porque quanto mais tempo necessário para a colocação de resultados materiais restauradores na dessecação desnecessária dos outros dentes abertos no quadrante.
4.Place uma banda de corte de matriz (Palodent /Darway) e cunha seguida da colocação de um anel de Bi-Tine (Draway) (Figuras 5,10). A cunha não deve ser colocado de forma agressiva a separação do dente e, por conseguinte, um contacto positivo irá ser fornecida pelo anel bi-Tine. O objectivo da cunha é meramente para evitar decapagem inadvertida fora das zonas preparadas, bem como a extrusão de material para além do prep. Polir a matriz de metal contra o dente adjacente.
5.Clean a preparação durante 30 segundos usando 2% chlorhexidene disponíveis comercialmente ou através do seu farmacêutico local e depois enxaguar mas não ar seco. Colocação do limpador cavidade pode ser desnecessário como qualquer restantes microrganismo deve ser preso na resina polimerizada impedindo seu acesso ao "combustível" para a sua existência. Ele é feito principalmente como uma questão de segurança adicional ea chlorhexideine 2% tem sido comprovada para não interferir com o process.5 ligação
6.Etch esmalte primeira por 5 segundos (Figura 10) e depois aplicar etchant à dentina (Figura 11). Aguarde mais 10 segundos e, em seguida, lave mas novamente não seca ao ar. Registar o tempo total de corrosão para o esmalte é de 15 segundos, enquanto que é de dentina 10 segundos.
solução 7.Apply uma segunda antibacteriano (Tubulicid vermelho, Global Dental), que tem acção residual e também serve para re-humedecer a dentina. Apagar todas as poças que podem existir, mas deixar a dentina úmida.
8.Apply a dentina eo adesivo de esmalte. Isto pode ser feito quer com um sistema de geração de ligação 4 ou 5. sistemas de colagem de quarta geração são aqueles que têm de dentina e esmalte de ligação materiais separados enquanto em sistemas de quinta geração eles são combinados. (Ver Tabela 1 #)
9.It é importante indicar que a utilização de bases e revestimentos já não é necessária e em alguns casos contra-indicada. A razão é que a superfície da dentina inteiro é "hibridizada" (ou plastificado) usando esta técnica. O processo de hibridização impede os microorganismos de penetrar as tabules dentinários e, assim, a câmara pulpar. A zona híbrida também impede o fluxo de fluido em torno do processo odontoblástica evitando assim fisiológico normal, sensitivity.6 pós-operatório
10.Apply 4º ou sistema de união dentina 5ª geração por 15 a 30 segundos. Múltiplas camadas são o método preferido. Levemente ar seco para evaporar o solvente no adesivo dentina. Inspecionar a preparação para um brilho definitivo para a dentina.
11. Se existem áreas onde o brilho é duvidoso reaplicar o material. Isso é mais provável de ocorrer em dentina profunda manchada. Se você quer evitar sensibilidade pós-operatória este passo é absolutamente necessário.
12.In caso de materiais de 4ª geração uma ligação esmalte separado é necessário. Aplicar o vínculo esmalte, mas não ar como este incorpora ar o material resultante em resina de ligação não curado causada pela inibição de oxigênio. Em vez disso remover a resina vínculo anyexcess com uma escova (Benda Brush, Centrix). Fotopolimerize.
13.Place uma resina flow (Tetric Flow, Vivadent /revolução, Kerr) a uma profundidade de 1mm e cura luz.
14.Next colocar um "corpo pesado" resina (Surefil, Dentsply /Caulk /Prodigy Condensable Kerr /P-60 3M, ou Pyramid Bisco) para atuar como o material de reposição dentina. Este material é normalmente escolhido para combinar com a cor da dentina existente normalmente A3 ou A3.5.
15.O material do corpo pesado é inserido como uma colocação em massa de encontro ao bucal e lingual paredes simultaneamente antes da cura luz. Esta é uma partida de técnicas anteriores porque sempre fui instruído a embalar contra uma parede de cada vez até agora. Os novos compósitos compactáveis no entanto, ter 50% menos contração volumétrica em comparação com materiais anteriores, devido à sua alta densidade e, portanto, causa menos pressão sobre a estrutura do dente devido à contração de polimerização.
colocação em massa 16.O usando um compósito corpo pesado pode ser feito ( assumindo a sua fonte de luz é adequada) a uma profundidade de 5,0 milímetros. Se a substituição dentina é para ser maior que 5,0 mm, então ele deve ser realizado em 2 passos.
17.A substituição dentina é feito a 2mm curta da margem não chanfrada, cavo-superfície.
18.A última etapa material restaurador é a substituição do esmalte. Isso é feito com um tom translúcido de material (Tetric Ceram Translúcido, Ivoclar Vivadent).
19.Finish a restauração, ajustar a oclusão e polonês a um alto brilho.
Resumo
mudança e melhoria contínua é o caminho do futuro para os compósitos posteriores diretos e odontologia adesiva. Cada mudança nesta área traz uma alteração na forma como a odontologia é praticada. Como resultado desta evolução /revolução nos materiais de odontologia está se movendo de uma era de amputação de estrutura do dente para uma época de aumento da estrutura do dente.
r. David Staples, Licenciatura., DDS, é um graduado da Universidade de Western Ontario de 1984. Ele também é um nível I & amp; II pós-graduação do Instituto de Las Vegas para estudos dentais avançados. Ele mantém um consultório particular, com ênfase na odontologia estética restauradora em Barrie, ON.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Bonner, Phillip DDS. Odontologia na virada do século: uma entrevista com Dr. Gordon Christensen; Hoje odontologia, fevereiro 1999 Vol. 18. No.2:. 44-51
2.Irvin A., Webb E., Holanda G., análise et al fotoelástica das tensões induzidas a partir de inserção de auto enfiar pinos retentivos. J. Prosthetic Dent. 1985; 53:. 311-316
3.Davis, Michael W. amálgama Onlays: tratamento desatualizado para o novo milênio. Hoje odontologia agosto 1999; Vol. 18, No. 8:. 42-47
4.Hornbrook, David S. Pract. Perio Odontologia Estética maio 1996 Vol.8 No.4:. 59-65
5.Cunningham P., Meiers J. O efeito de desinfetantes dentina na resistência ao cisalhamento de ionômero de vidro modificado por resina. Quintessence Int. 1997; 28:. 545-551
6.Leinfelder, Karl. Bases e forros; Para usar ou não usar. A mudança de paradigma. Odontologia Hoje fevereiro 1999 Vol.18, No.2:. 52
7.Jackson R., Nova técnica de Posterior Resinas Simplifique Colocação; Saúde Bucal, abril de 1999: 39-42.
Tabela 1
quarta geração Bonding SystemsFifth sistemas de colagem Geração
All Bond 2 (Bisco) One Step (Bisco)
Clearfil Liner Bond (J Morita) Prime & amp; Bond 2.1 (Dentsply Caulk)
Optibond Fl. (Kerr) Optibond Solo (Kerr)
Scotch bond Multi-Purpose Plus (3M) Single Bond (3M)
Excite (Vivadent)