Desde 1853, a agulha e seringa tem sido a abordagem padrão ouro, a fim de oferecer o medicamento parenteral. Mesmo em odontologia; desde 1884 quando a cocaína foi o primeiro anestésico local a ser injectado intra-oral, a agulha e seringa manteve-se, de longe, o nosso número um sistema de entrega. As únicas mudanças que ocorreram com a agulha e seringa desde 1853 é a sua capacidade para aceitar um cartucho de anestésico local (em oposição a elaboração do anestésico local) e da adição de um plunger.1 aspiração
Como diferentes técnicas e sistemas de entrega evoluíram, os dentistas têm sido dada a oportunidade de ter em suas mãos, métodos para anestesiar dentes, que antes se mostraram muito teimoso. O "dente quente" ou um molar inferior com a inervação acessório são dois exemplos de tais situações.
Em 1968, Magnus usou uma agulha e seringa para injetar a anestesia local diretamente no osso, 2, enquanto em 1974, Bourke descreveram uma técnica para injetar anestésico local directamente no bone.3 esponjoso ao utilizar uma pequena broca rodada para perfurar uma entrada através da placa cortical, anestesia local foi introduzido no interior do osso esponjoso por meio de uma agulha e seringa padrão. Dentes que foram previamente incapaz de ser tratada por causa da dor durante a preparação foram anestesiados agora mais previsível.
Desde 1968, outras técnicas intra-ósseas têm sido desenvolvidos. O Sistema Stabident, o Hypo Marca Agulha e uma variedade de técnicas de injeção PDL são alguns exemplos.
Em 1999, um novo sistema chamado de X-ponta foi lançado. Esta técnica intra-óssea foi inventada pelo Dr. Arthur (Kit) Weathers de Griffin, GA. Dr. Weathers desenvolveu um modo simples e eficaz para perfurar osso, ao mesmo tempo, deixando dentistas com a capacidade de facilmente re-entrar no site perfurada e, em seguida, ser capaz de injectar anestésico local directamente no osso esponjoso. O sistema vem em um pacote estéril. Dentro deste pacote é um frasco que contém o produto X-ponta. Este é composto por um perfurador oco 27 de calibre 9 milímetros, o que fica dentro de uma cânula de calibre 23 7 milímetros chamada uma manga de guia. portanto, o perfurador sobressai 2 milímetros passado a manga guia. Esta unidade tem uma longa, acessório do trinco do tipo universal 15 milímetros, para uma peça de mão de baixa velocidade (Figura 1). O perfurador e cânula são cobertos com um boné vermelho de proteção. Como assim, um calibre 27 agulha de ultra curta (8 mm de comprimento) vem com este sistema.
Para usar o X-ponta, a seguinte técnica é empregada. O primeiro passo deve ser para que o operador adopte uma radiografia do local interdental para ser perfurada para assegurar suficiente osso proximal entre situa-se entre os dentes de modo a não violar o ligamento periodontal. Outros perigos estão a olhar para o forame mental, um terceiro molar horizontalmente impactado ou um seio de baixa altitude maxilar. Como assim, Anasthesia intra-óssea não funcionará entre os incisivos centrais devido à predominância de osso cortical. O dentista pode agora colocar anestésico tópico, e depois injetar 0.3-0.4ml de anestesia local no vestíbulo bucal na área desejada para a perfuração.
O local do tecido mole escolhido para a perfuração deve ser na gengiva inserida, 2 milímetros coronal ao linha mucogengival entre os dentes. Devido às vias do nervo, recomenda-se perfurar distal ao dente a ser operado se na mandíbula enquanto na maxila é menos importante, devido à maior porosidade do osso nesta arco. Esta técnica não pode ser utilizada com a doença periodontal, devido à falta de gengiva inserida.
Depois de fixar o perfurador e guiar unidade de manga para a velocidade lenta, (Figura 2) a perfuração pode começar. Isto é conseguido com um movimento de picotagem e não devem mais de 2 segundos, ter de modo a evitar o aquecimento do osso, assim, possivelmente causando necrose. Há um sentimento de avanço uma vez que a placa cortical foi perfurada (Figura 3). Utilizando um par de alicates de algodão, a manga de guia é mantida contra a gengiva enquanto que a velocidade lenta e perfurador são removidos. A agulha de calibre 27 ultra-curta pode agora ser introduzido através da manga de guia e um terço de um cartucho deve ser injectada (Figura 4). A injecção deve ser feito lentamente e demorar 30 segundos. O anestésico local com vasoconstritor deve ser utilizada (o autor recomenda uma concentração de vasoconstritor epinefrina 1: 200.000), a fim de alcançar uma duração da anestesia dos tecidos duros de cerca de 20 minutos. Sem vasoconstritor, um vai conseguir virtualmente nenhuma duração da anestesia devido à natureza vascular do osso esponjoso. De facto, isto deve ser considerado uma injecção intravascular e, como tal, diferentes estudos mostraram que, entre 60-100% dos doentes sofrerão palpitações imediatamente após esta injecção, com a utilização de vasoconstritores. Os pacientes devem ser avisados de isto com antecedência e anestesia intra-óssea não deve ser usado em tudo em pacientes com doença cardiovascular. O fabricante recomenda a limitar o volume utilizado para um cartucho por visita.
Uma vez que uma injecção está completa, o operador usa um alicate de algodão para remover a manga de guia e anestesia dentária deve ocorrer imediatamente.
Depois de utilizar este sistema repetidamente, a seguir tem sido observado pelo autor. Esta técnica é fácil de realizar e com a manga de guia, o possível problema de encontrar o furo perfurado com a agulha seja eliminado. Tal como acontece com qualquer técnica intraoessus, perfurante distai para uma segunda molar inferior pode não ser possível devido à placa de espessura cortical do osso. Se demorar mais de dois segundos para perfurar, esta técnica deve ser abandonada. Assim, geralmente é necessário para dobrar a agulha a entrar no perfuração nesta área posterior. Além disso, uma pesquisa de estudos demonstraram que cerca de 2-5% do tempo, uma infecção pode desenvolver no local da perfuração. Este é facilmente tratada com um curso de antibióticos. Além disso, 2-15% do tempo, o paciente pode relatar pain.4 pós-operatórias Note-se que estes incidentes de infecção pós-operatória e dor foram relatados com o sistema Stabident. Este sistema tem um perfurador diferente e assim que um pode não ser capaz de transpor sequela pós-operatória com o X-ponta. Devido à recente emergência do X-ponta, são necessários estudos para relatar quaisquer incidentes pós-operatórias. Também foi notado que a anestesia local pode vazar de volta para fora através da manga de guia para a boca do paciente, especialmente se a agulha não está inserido na manga de guia para o seu centro. Finalmente, o custo deste sistema é de aproximadamente US $ 3,00 por uso (em comparação com o sistema Stabident que é de R $ 1,00 per use) e está disponível no Canadá através confiante.
O sistema X-tip é uma forma eficaz e simples de alcançar intra-óssea anestesia e pode ser uma ferramenta para estocar em um consultório odontológico para uso, especialmente quando o tratamento de um dente que prova resistente a bloquear ou técnica de infiltração.
r. Isen mantém um consultório particular em Toronto tratamento de pacientes com necessidades médicas especiais, controle de apreensão e de anestesia local e de gestão de estação.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Local Anestesia da cavidade oral. J.T. Jastak, J.A. Yagiela, D. Donaldson, W. B. Saunders, Toronto, 1995.
2.Magnus GD intra-ósseos Anestesia. Anestesia Progress 15: 264-7, 1968.
3.Bourke K., intra-ósseos Anestesia. Dental Anestesia Sedação 3: 13-9, 1974.
4.Brown, R., intra-ósseo Anestesia; Uma revisão. Saúde Oral, de Março de 2000.