A capacidade de melhorar a aparência de seu sorriso por nightguard branqueamento vital (ou em casa de branqueamento) foi aceita na América do Norte desde 1989,1 Com um maior grau de pesquisa que está sendo realizada e os resultados favoráveis quando a técnica for respeitado , clareamento dental tornou-se uma das formas mais conservadoras de available.2,3 odontologia estética Embora clareamento é amplamente aceito e é quase considerado como moda, o conceito não é novo. As primeiras tentativas para branquear os dentes ocorreu há mais de 100 anos atrás. O agente original usado foi o ácido oxálico, que foi aplicado directamente aos dentes. A primeira aplicação de peróxido de hidrogênio, que na época era chamado de dióxido de hidrogênio, foi utilizado em 1.884,4 No início da década de 1900, foi estabelecido firmemente que o peróxido de hidrogênio realizado a melhor chance de sucesso. Como resultado, os dentistas começaram a focar sua atenção em peróxido de hidrogénio como agente de branqueamento de escolha. Em 1918, foi descoberto que a utilização de uma luz de alta intensidade para elevar a temperatura do peróxido de hidrogénio acelerou a reacção química melhorada e a process.5 branqueamento
Através de dados empíricos e tentativa e erro, branqueamento contemporânea evoluiu para o a colocação de um agente de branqueamento mais fraca ter contacto íntimo com a superfície do dente ao longo de um período de tempo mais longo. Isto é conseguido, colocando a solução em um retentor de tipo reservatório. O material preferido é o peróxido de carbamida, que geralmente é prescrita em 10%, 16%, 20% ou fortes. peróxido de carbamida é muito mais estável e mais duradouro do que o peróxido de hidrogênio. Uma solução a 10% de peróxido de carbamida é composto por 7% de ureia e 3% de peróxido de hidrogénio. Quando combinado com glicerina anidra, de um composto de 10% de peróxido de carbamida é equivalente a uma solução a 3% de peróxido de hidrogénio, ainda apresenta uma maior eficácia na presença de tecidos.6 bucal
A base para o processo de branqueamento implica o princípio da oxidação pelo que o peróxido de hidrogénio penetra na estrutura do dente e faz com que as moléculas que contêm o corante ser libertado. O grau de sucesso depende de:
- a causa da mancha
- a localização e período de tempo a mancha foi lá
- a capacidade do agente clareador para penetrar na estrutura do dente
- o período de tempo que o agente está em contato com os stain7
relatórios investigativos por Dateline8 da NBC e da ABC 20/209 têm mostrado que os produtos de clareamento comercialmente disponíveis não funcionam muito bem. Devido ao seu baixo custo e facilidade de compra, estas "de balcão" produtos têm tido um apelo de mercado de massa. Porque o público não tem conhecimento dos fatores que resultam em um resultado previsível, eles são facilmente influenciadas pelos meios de comunicação e motivado para fazer um investimento de baixo custo baixo para os resultados.
Para garantir um resultado bem-sucedido, o paciente deve ser devidamente diagnosticada antes de prosseguir com o clareamento. Isto incluiria uma história completa, exame oral, e um dimensionamento completa e profilaxia. É também importante para determinar a origem das manchas de ofensa. Eles teriam se dividem em dois grupos:
extrínseca
1) de tabaco
2) alimentos
3) medicamentos tópicos
intrínseca
1) pré-eruptivo (tetraciclina, deficiências nutricionais)
2) pós-eruptivas (efeitos locais de materiais de enchimento)
Grave a sombra tratamento pré tanto visualmente (geralmente com a fotografia instantânea) e por escrito no prontuário do paciente. Para alcançar o máximo de cumprimento e os resultados, dar instruções branqueamento completo, bem como uma demonstração completa. Antes de iniciar o processo de clareamento, determinar as expectativas do paciente. Monitorar o tratamento com o agendamento de visitas de avaliação até que o tratamento esteja completo. É costume, embora não seja necessário, recomendar ao paciente branqueamento um arco de cada vez. Isso é útil porque o paciente pode observar quão bem o processo de clareamento está trabalhando, comparando os dois arcos. Como assim, se o paciente tem qualquer sensibilidade que só terá sensibilidade em um arco de cada vez.
PRINCIPAL SISTEMAS VS. SYSTEMS em exercício
Muitos profissionais estão ansiosos para incentivar seus pacientes para tentar clareamento a laser, devido à conotação de que é titular de uma vantagem "high tech" sobre seus colegas. No entanto, ao fazê-lo, eles não revelou informações a pesquisa atual completa a seus pacientes. Usando o "chiar marketing" ao invés de fato fundamentado só deixa o consumidor decepcionado.
Ao comparar a eficácia e previsibilidade do laser de branqueamento contra a casa clareamento, clareamento a laser não oferece quaisquer vantagens e, geralmente, custa mais. Embora não haja nenhuma vantagem de usar clareamento a laser por conta própria, ele tem um propósito quando incorporadas no plano de tratamento de "Dentição branqueamento." Esta conclusão foi confirmada no testing.10,11 imparcial
Através Clinical Research Associates , investigações de Gordon Christensen revelou que não há nenhuma diferença perceptível entre energizado versus tratamento não energizado quando o mesmo branqueador e a concentração foi usada para o mesmo período de tempo. O relatório prossegue, afirmando, "além de luz ou calor fornece estímulo psicológico positivo para os pacientes e acrescenta um toque com o processo, mas os dados não mostram o aumento da libertação do ingrediente ativo ou clareamento de dentes devido a esses estímulos." 10
em um artigo escrito por Jones et al, eles partiram para determinar se existem diferenças em três técnicas de clareamento dental. Este estudo comparou a eficácia de 10% e 20% de peróxido de carbamida e o laser activado concentração de 35% de peróxido de hidrogénio. O estudo concluiu que tanto a 10% e 20% de peróxido de carbamida são capazes de modificar a cor do dente. Além disso, uma aplicação de duas semanas com 20% de peróxido de carbamida resultou numa maior mudança de cor quando em comparação com uma única sessão de branqueamento no escritório. O protocolo para o branqueamento de laser não resultou em mudança de cor significativa e os autores sugerem que o clínico deve ser preparado para aplicações adicionais. Sugeriu-se também que ao longo do tempo, o peróxido de carbamida 20% detém a maior promessa para um result.11 previsível
A informação acima sugere que o lugar apropriado para clareamento a laser é simplesmente como um complemento para "saltar o começo" um caso assim que o paciente que está à procura de gratificação imediata pode ser satisfeita. No entanto, para assegurar a longevidade do tratamento, o paciente tem de seguir através de um regime de casa de branqueamento que utiliza uma solução a 10% -20% de peróxido de carbamida. Se o custo é um problema para o paciente, os melhores resultados com o mínimo de gasto pode ser derivada de sistemas domésticos de clareamento profissional dispensados convencionais.
SEGURANÇA
A questão do branqueamento e segurança é uma tema controverso para muitos praticantes; existem precauções que devem ser compreendidos. Se os agentes de branqueamento são aplicados responsável, em seguida, eles podem ser utilizados com confiança. Há três questões de segurança a serem abordados:
1) Redução da dureza do esmalte /Mudança na morfologia da superfície
Em estudos exaustivos que envolvem o uso de 10% de peróxido de carbamida, Haywood examinou os efeitos de 1000 horas de exposição de no vitro superfícies de esmalte. Com o uso de estudos de microscopia eletrônica de varredura, ele não encontrou quaisquer mudanças apreciáveis. Haywood concluiu, "o medo de que esse processo acabará por dissolver a superfície do esmalte não é suportado pela pesquisa atual." 12
2) Dente Sensibilidade /pulpar Infiltração
A investigação determinou que apenas 10% de soluções de peróxido de carbamida tem sem efeitos adversos sobre o tecido pulpar. Consequentemente, apenas 10% de peróxido de carbamida foi aprovado pela ADA. In vitro e in vivo em estudos envolvendo 35% de peróxido de hidrogénio (o mesmo ingrediente utilizado em conjunto com o clareamento a laser) relataram changes.13 polpa irreversível Assim, não tem havido uma investigação significativa com concentrações mais elevadas de peróxidos de dentes ou dente pulps.13 a sensibilidade é um problema menor, com a introdução de nitrato de potássio, como um adjuvante para o processo de branqueamento. A aplicação de uma solução a 5% de nitrato de potássio, antes do processo de branqueamento reduz significativamente esta effect.14 lado reversível
3) Efeitos a longo prazo
O ingrediente activo no peróxido de carbamida é peróxido de hidrogénio, também encontrado em seres humanos como um metabolito intermediário normal, em que, eventualmente, está dividido ao oxigénio e à água. Como discutido anteriormente, uma solução a 10% de peróxido de carbamida é reduzido para 7% de ureia e 3% de peróxido de hidrogénio. O corpo humano está bem equipado através das barreiras das mucosas de protecção para lidar com as concentrações de peróxido de hidrogénio que são encontrados em soluções de peróxido de carbamida a 10%. Além disso, a ingestão de material de sistemas de home branqueamento não é motivo de preocupação quando os produtos são utilizados como recommended.15
ESTUDO DE CASO
Um paciente do sexo masculino de 36 anos de idade saudável apresentada ao escritório perguntando sobre clareamento os dentes e melhorar seu sorriso. Ele foi motivado por seus pares, que já havia comentado sobre a sua Um exame visual revelou uma dentição saudável, livre de decadência com restaurações mínimas presentes "dente da frente escuro." (Figuras 1 & amp;. 2). A avaliação radiográfica do dente 21 mostrou a câmara pulpar foi completamente calcificada (Fig. 3). Não houve evidência de patologia apical. O paciente tinha me informou que ele se originou da Austrália e quando era mais jovem, era ativo no rugby. Ele lembrou ser atingido na boca, mas lembrou-se muito pouco mais sobre o incidente. principal preocupação do paciente era de que todos os seus dentes seria branquear exceto o dente escuro.
Eu revi a técnica de clareamento caseiro, mas advertiu que não poderia garantir o seu resultado devido à morfologia alterada de # 21. Foi sugerido que iniciamos o processo concentrando-se em # 21 e observar os resultados. Se o resultado foi favorável, em seguida, iria continuar com o resto da dentição. O paciente aprovou esta abordagem e concordou em tratamento.
O tratamento começou com uma sessão de clareamento no consultório que estava localizada a # 21. O material utilizado era Hi-Lite (Shofu; Menlo Park, CA). O ingrediente activo é uma concentração de peróxido de hidrogénio a 35%. A ausência de uma câmara de polpa visível, o que pode sugerir um risco mínimo, foi um factor chave no início do processo com um material que é conhecido para introduzir na câmara pulpar e causar danos irreversíveis. Depois de o dente foi isolado, foi cuidadosamente limpo usando-pomes e uma solução a 3% de peróxido de hidrogénio (Fig. 4). Uma vez que isto foi feito o dente infractor foi tratada com a solução de branqueamento Hi-Lite (Fig. 5). Para iniciar o gel, foi utilizada uma luz de cura do lado da cadeira. A escolha do autor foi o Optilux 400 (Demetron Research Corp. Danbury, CT), porque tem a capacidade de fornecer em excesso de 900 mm /cm2. A luz é activado até que o material de branqueamento passa de um gel azul de um pó branco. O pó branco é removida e o gel é reaplicado. Este procedimento foi repetido 5 vezes durante a visita do escritório (Fig. 6).
A segunda etapa do branqueamento envolveu o paciente continuar com um sistema de branqueamento 10% de peróxido de carbamida casa (Noite Branca, Discus Dental Canadá, Peterborough, Ont.) . De acordo com os pacientes desejam determinar o grau de clareamento que resultaria no dente calcificada antes de cometer a clareamento a dentição completa, uma bandeja de branqueamento especial foi fabricado. Sua construção alargado de dente 15-25 e # 's 11 e 22 foram cortadas de modo nº 21 seria isolado (Figuras 7 & amp;. 8). O paciente foi orientado a colocar o gel apenas na posição # 21 e de usar como dirigido por 2 semanas. Neste momento a paciente foi avaliada e foram instruídos para continuar o processo durante um período adicional de 2 semanas. Após 4 semanas # 21 foi reavaliada. Os resultados significativos motivou o paciente a completar a fase 3 (Fig.9).
O paciente foi dada uma nova bandeja que tinha a posição # 21 removido, e foi convidado para concluir o processo para o resto do arco superior, que tomou um adicional de 3 semanas (figuras 10 & amp;. 11).
CONCLUSÃO
Desde a sua introdução em 1989, clareamento doméstico envolvendo várias preparações de peróxido de carbamida, tem contribuído significativamente para dia moderno odontologia e é um pilar da revolução estética. Cada ano existem variações sobre o processo. Deve notar-se que, antes de abandonar os métodos testados e aprovados, devemos revisar a literatura e determinar se há validade no processo que eles estão oferecendo aos nossos pacientes.
Alguns profissionais ainda são capturados em um paradigma enganosa e acreditam que o clareamento, mesmo quando bem administrada, é cancerígeno e prejudicial para os pacientes "bem-estar. Antes de privar seus pacientes de um tratamento que pode satisfazer a sua necessidade de melhorar seus sorrisos é importante para pesquisar informação credível e para tomar uma decisão verdadeiramente informado. Lembre-se, "você não pode roubar a segunda com um pé ainda no primeiro." - Yogi Berra
r.. Jordan Soll concebeu e desenvolveu o Estratégico Esthetic Guia de Planejamento, bem como a altitude máxima de Um Dia Programa de alcançar. Ele é o principal de Estética em Odontologia, uma prática de grupo que enfatiza odontologia aparência relacionados. Ele também tem assento no conselho editorial Oral da Saúde como consultor Cosmetic.
Saúde Oral saúda este artigo original.
Referências
1.Haywood, V.B. Desenvolvimento histórico de Whiteners: segurança e eficácia clínica Saúde Bucal abril de 1999, Pg. 27
2.Haywood, V.B. et al, eficácia, efeitos colaterais, e de longo prazo Estudos dos nightguard Branqueamento Vital, JADA 1994 (125: 1219-1226)
3.Tam, L., The Safety of Home Branqueamento Técnica, JCDA setembro 1999 Vol. 65, No. 8, 453-5
4.Goldstein, R., Garber, R., completa Clareamento Dental, Quintessence Publishing, Chicago 1995, Pg.12
5.Goldstein, R., Garber, D ., completa Clareamento Dental, Quintessence Publishing, Chicago 1995, Pg. 13
6.McLaughlin, G. Freedman, G., The Color Atlas of Whitening Tooth, Ishiyaku Euro America Inc., St. Louis Mo. 1991, págs. 9-10
7.Goldstein, R., Garber, D., completa Clareamento Dental, Quintessence Publishing, Chicago 1995, págs. 12-13
Alerta 8.Consumer: The Color of Your Smile, Dateline com Stone Phillips, NBC Television, 18 de junho de 1999
9.Smile Makeovers, 20/20 com Arnold Diaz, ABC Television, 5 de março, 1999
10.Clinical Research Associates newsletter, 1707 North Canyon Road, suite 5, Provo Utah, EUA 84604, abril 1997 pg. 2
11.Jones, A. et al, Avaliação colorimétrica de técnicas de laser e clareamento caseiro, Journal of Esthetic Dentistry, Vol. 11, N ° 2, 1999, B. C. Decker Inc. Hamilton Ontário
12.Haywood et al, A Situação Atual do clareamento dental Técnicas Vital, Compêndio de Educação Continuada em Odontologia, Sistemas de Ensino Odontológico, Jamesburg NJ, págs. 786-88
13. Tam, L., The Safety of Techniques clareamento caseiro, JCDA setembro 1999 Vol. 65 No. 8, Pg.453
14.Haywood et al, o status atual de técnicas de clareamento de dentes vitais, Compêndio de Educação Continuada em Odontologia, Sistemas de Ensino Odontológico, Jamesburg NJ, págs. 786-88
15.Tam, L., The Safety of Techniques clareamento caseiro, JCDA setembro 1999 Vol. 65, No. 8, pág. 454