odontologia Implant está agora bem estabelecida em nossa profissão como um protocolo reconhecido e validado para substituir dentes perdidos. Enquanto implantodontia tem sido a existência de mais de 2000 anos, 1 somente nos últimos 20 anos tem as suas taxas de sucesso achado graça com a profissão como um todo. A taxa mínima de sucesso de 85% para 5 anos e 80% por 10 anos foi indicado 15 anos atrás2 Mais recentemente, outro autor identifica um critério para o sucesso como 90% para 5 anos e 85% para 10 years.3
enquanto podemos academicamente avaliar melhorias nas taxas de sucesso com um tapinha profissional na parte de trás, essas taxas de sucesso de 90%, também conhecido como 10% de falhas, são insignificantes para aqueles pacientes que sofrem de falhas. Para esses pacientes, eles têm 100 taxas% de falha. Esses pacientes e médicos que sofreram fracasso de grandes casos não vai esquecer tão cedo a ansiedade e trauma de todas as partes, devido ao tempo, despesas e compromisso que foi para o desenvolvimento dessa grande caso. As consequências a longo prazo e, indiscutivelmente as consequências mais profundas, são refletidos na atitude de ambos o destinatário eo prestador desses serviços falhados. As conclusões falsas que são desenvolvidos e a desinformação que circula causa outras pessoas para evitar o tratamento que poderia melhorar significativamente as suas vidas. Na verdade, a integridade ea reputação da profissão de dentista sofrer também.
É no melhor interesse do público, o dentista individual e a profissão como um todo para garantir que a ciência deste campo é devidamente treinado e que a formação e habilidade dos seus fornecedores de seniores é certificada. A curva de aprendizagem do implante dentário é apenas parcialmente dependente da história de sua formação dentária "normal". Mesmo a formação pós-graduada combinado de prótese, periodontia e cirurgia oral não prevêem a base de conhecimento completa necessária para evitar algumas das armadilhas em implantodontia.
A única diferença mais significativa entre os implantes e dentes naturais é no mecanismo de qual cada transferências força para a estrutura óssea de suporte. A justificação para este protocolo "Nível de Risco" é baseada na capacidade do médico para reconhecer o grau em que as forças oclusais irá influenciar o caso implante restaurou a criação de qualquer complicação ou fracasso.
casos de implantes podem ser divididos em três categorias. Estas categorias são separados por o papel relativo na qual os dentes do implante apoiar o sistema oclusal.
1. Risco Nível 1
Nível de risco 1 (RL-1) casos são aqueles casos em que os dentes naturais dentro de uma arcada dentária é o único responsável pela gestão completa do sistema oclusal. Em outras palavras, se os dentes de implantes foram retirados de oclusão, não haveria nenhuma perda significativa para o sistema oclusal.
2. Risco Nível 2
Nível de Risco 2 (RL-2) casos têm arcadas dentárias cujos sistemas de suporte oclusal que estão completamente apoiada por implantes. Isso não significa que não existem dentes naturais, mas isso não significa que se os dentes naturais são perdidos, o sistema de apoio oclusal não seja comprometida.
3. Risco Nível 3
risco de nível 3 (RL-3) casos têm arcadas dentárias, onde o sistema de apoio oclusal que é dependente da função sincronizada entre os dentes naturais e dentes de implante
Nível de risco 1 -. Estabilidade oclusal é totalmente estável sobre dentes naturais.
RL-1 casos são aqueles em que os dentes naturais pode fisiologicamente aceitar a carga oclusal completo. Por isso, a necessidade de ter a prótese implante suportado auxiliar na função oclusal é desnecessária.
No caso de o direito lateral da maxila incisivos é raro que esse dente é necessária na orientação protrusivo ou lateral da mandíbula. É ao mesmo tempo adequado e necessário para assegurar que o incisivo lateral está fora de função durante os movimentos de excursão protrusivos e laterais forçados, enquanto os dentes estão sob cargas parafuncionais
Risco Nível 2:. Estabilidade oclusal é totalmente dependente de dentes implantes
. casos RL-2 tem suficiente dentes de suporte de implante de modo que não há qualquer dependência do dente natural para manter a função da estabilidade oclusal (Figuras 4-8.)
de nível de risco. 3: estabilidade oclusal está dependente da função de sincronização e naturais dentes do implante.
os casos em que nem os dentes naturais, nem os dentes implantes individualmente podem suportar a função oclusal.
Um exame dentário abrangente é essencial para determinar o nível de força oclusal que está a ser desenvolvido por nossos pacientes. As áreas que requerem nossa atenção incluem:
As áreas específicas que influenciam o risco pode ser avaliado:
1) dentes faltando um. Presentemente faltando b. remoção exigindo
2) Estabilidade de dentes retidos a. A perda óssea b. Mobilidade C. Expectativa de longevidade
3) Malocclusion a. Centric relação a Centric relação oclusão b. A estabilidade do sistema de guiamento anterior c. Capacidade de regenerar o sistema de orientação anterior
4) oclusal traumatismo a. hábitos parafuncionais i. Bruxismo II. Apertando b. dinâmica da mastigação i. Sexo ii. Idade III. Tamanho c. Nível e taxa de atrito d. Migração dos dentes naturais
Infelizmente, um exame detalhado de cada um desses fatores que influenciam está além do escopo deste artigo. O ponto a ser feito é que todos estes factores devem ser tidos em conta antes de iniciar o tratamento. É impossível exagerar a importância na compreensão dos fatores etiológicos que levaram à atual condição do paciente. Sem corrigir as condições que criaram os problemas, o paciente está destinada a repetir o fracasso dentária, geralmente, a uma taxa mais rápida do que os dentes naturais.
Neste caso particular (Figs. 9-20), este 63-year-old caucasianos do sexo masculino manteve uma má oclusão não corrigida de longo prazo criado posterior trabalhando e equilibrando interferências levando a periodontite localizada secundário e eventual perda de todo o apoio posterior. Irá notar (Fig. 13), a falta de perda óssea vertical e doença periodontal nesta retido dentes. A falta de apoio posterior leva a forças excessivas sobre os dentes anteriores, criando uma ou mais destas condições; 1) atrito excessivo, 2) a mobilidade, e /ou 3) a migração. A presença de longa data próteses removíveis faz pouco para evitar esta deterioração a longo prazo do sistema gnathostomatic.
A restauração do presente processo com o prognóstico previsível a longo prazo, exige a estabilidade que vem com endosteal implantes forma de raiz que suportam a oclusão posterior . Daqui decorre que não é adequado volume ósseo e morfologia para colocar os implantes na sua posição óptima para assegurar a carga axial. Assim, um enxerto de elevação do seio maxilar direito (Fig. 15) e uma posterior esquerda mandibular enxerto em bloco monocortical (Fig. 16) colhido do ramo ascendente esquerda forneceu a base para implantes forma de raiz na posição ideal.
A conclusão da fase de próteses inclui nivelamento do plano de oclusão, aumentando a dimensão vertical da oclusão perdida, e assegurando uma oclusão mutuamente protegida. Isso envolve a prestação de guia anterior adequada em protrusão e excursão lateral para que as forças laterais da dentição posterior são impedidos.
Outro tipo de caso RL-3 envolve traumatismo oclusal complicado pela periodontite marginal secundárias localizadas crônicas na região posterior da maxila. Ao contrário do caso anterior, neste caso, demonstrada a mobilidade de todos os dentes maxilares anteriores, bem como o atrito avançada (fig. 21). Note a falta de perda óssea na mandíbula enquanto a maxila sofre extensa destruição periodontal.
Este caso envolve uma mulher caucasiana de 42 anos de idade. Ela apresenta com um arco inferior estável, com a excepção de dente 36, a qual requer uma coroa completa. Seus dentes superiores sofreram extensa deterioração periodontal, especialmente nos segmentos posteriores. Ela tem uma vasta atrito resultando na estrutura perda de dentes, orientação lateral e protrusão adequada, e um aumento da tendência para uma relação cúspide classe III bilateralmente (Fig. 22, 23). Os molares superiores foram removidos e uma prótese parcial removível de transição foi fornecida. A quantidade de perda de osso à volta dos dentes maxilares anteriores e os pré-molares direita e esquerda a possibilidade de que eles podem ser mantidos no restauro final. Para determinar se o resto dos dentes naturais superiores poderiam ser salvas, elas foram imobilizadas por um período de 6 meses (Fig. 24) e então re-avaliada para a estabilidade.
Em condições que envolvem a mobilidade dos dentes naturais onde houve perda óssea é importante para determinar o potente desses dentes para continuar o seu papel no sistema dental. Sem dúvida, a falta de orientação adequada anterior era um factor que contribui significativamente para a eventual perda dos dentes posteriores. Posteriormente, os dentes anteriores tornou-se móvel como resultado da falta de suporte posterior. Sem re-estabelecimento de um sistema de orientação anterior estável com dentes naturais ou implantes, todos os dentes implantes substituem os molares perdidos sofreria o mesmo destino, a apenas mais cedo.
Uma opção de tratamento é remover todos os dentes superiores. Embora esta opção é a solução mais fácil, certamente não é necessariamente no melhor interesse do paciente. Sempre que o sistema de guia anterior pode ser criado nos dentes naturais estáveis, a combinação das forças ligamento tamponantes periodontais e a qualidade estética do dente natural e gengiva superam as vantagens de simplicidade.
Depois de um período de seis meses, a tala dentes anteriores verificou-se ser estável na sua configuração imobilizada. O plano de tratamento final foi confirmada para incluir os dentes naturais remanescentes e eles foram preparados para coroas e uma restauração provisória tala foi fornecido por mais seis meses (fig. 26, 27).
No momento em que os implantes foram integrados e pronto para sua cirurgia fase 2, que tinha confirmado que os dentes naturais residuais poderia manter sua integridade periodontal e continuamos a fase de próteses do plano de tratamento.
Nós estabelecemos a dimensão vertical final da oclusão (Fig. 29) e gravou o interoclusal relação. O processo prosseguiu através dos vários laboratório e tentam-em procedimentos para a sua conclusão, que incluiu uma tala porcelana fundidas com metal de restauração de 15 a 23 (Fig. 30-36).
Estes dois últimos casos são exemplos de duas variantes de Risco nível 3 casos. Em ambos os casos, o prognóstico para os dentes naturais com implantes suportado restaurações foi extremamente guardado. Assim, os dentes de implantes que foram colocados não seria capaz de suportar o sistema dental no seu próprio criando assim a interdependência de dentes naturais e de implante.
As diferenças nos dois últimos casos, encontram-se na etiologia dos seus processos de deterioração. Ambos os pacientes apresentaram evidência de atividade parafuncional influenciado em parte por uma má oclusão anterior, resultando na perda dos dentes posteriores e eventual deterioração dos dentes anteriores. No entanto, o último caso teve a influência adicional de doença periodontal, que acelerou o ritmo de deterioração observado pelas diferenças de idade e sexo entre os dois indivíduos -. Uma mulher de 42 anos de idade contra um homem de 63 anos de idade
Being capaz de avaliar o nível de risco de um caso antes da partida pode fazer toda a diferença no mundo para o paciente e para o médico. Felizmente, os níveis de risco identificados aqui vai ajudar aqueles em sua curva de aprendizagem precoce de escolher cuidadosamente quais os casos a tratar e quais os casos a refer.OH
Dr. Zokol maitains um implante e prática prosthodontic em Vancouver, BC
Referências:
1.Misch, CE: Contemporary Implant Dentistry, Mosby, p 445, 1993.
2.Albrektsonn T, Zarb GA, Worthington P et al: A eficácia a longo prazo de implantes dentários usados atualmente: uma revisão e critérios propostos de sucesso, implantes Inc J Oral Maxillofac 1: 1-25, 1986.
3.Misch, CE: Contemporary Implant Dentistry, 2nd Edition, Mosby, p 22, 1999.