É segunda-feira de manhã, você está começando um tratamento de canal em um primeiro molar superior. O raio X mostra que os canais são calcificada. Você faz a sua abertura de acesso de uma forma cuidadosa e depois de meia hora de perfuração de ver um local "vermelho". Sua freqüência cardíaca aumenta, a pressão arterial é para cima e as palmas das mãos começam a suar profusamente. É este o ponto vermelho "sangue bom" (leia-se "tecido pulpar") ou é "sangue ruim" (leia-se "perfuração"). Você tenta secar a hemorragia, mas você não pode. Você toma uma radiografia, você olha para ele e você diz a si mesmo "parece que eu estou no canal", no entanto, você não tem certeza! Você se pergunta "o que devo fazer?" Você decide ampliar o "canal", mas o sangramento não parar. Você toma outro raio-x, desta vez parece que uma perfuração.
Infelizmente este cenário não é incomum. Um dos problemas mais desconcertantes em endodontia é a perfuração imprevista da parede do canal ou no chão da câmara pulpar. Estes são, por vezes, difícil de diagnosticar devido à localização, angulação filme, a falta de hemorragia e /ou sintomas subjetivos.
Cerca de 20 anos atrás, eu descreveu uma técnica utilizando localizadores apicais, a fim de determinar a existência de um perforation.1 Voltar então, alguns dentistas estavam familiarizados com o uso desses dispositivos.
Agora que a tecnologia assumiu as nossas práticas, localizadores apicais tornaram-se uma parte importante do nosso arsenal. Essa é a razão pela qual eu decidi revisitar este assunto. Este artigo descreve uma técnica para o diagnóstico de perfurações da parede do canal radicular ou no chão pulpar com o uso de um localizador apical.
localizadores apicais pode ser utilizado para determinar se a perfuração comunica com a membrana periodontal, esta baseia-se achados Sunada's2 que a resistência eléctrica entre a membrana mucosa e do periodonto pode ser considerada como tendo uma relação constante. Pode-se supor que a resistência elétrica entre a membrana mucosa oral e da membrana periodontal iria registrar um valor constante.
mais velhos localizadores apicais trabalhou sob este princípio (método de impedância) .3 recente localizadores apicais que trabalham sob princípios diferentes (método de gradiente , método da razão etc.) essencialmente fazer o mesmo. Uma vez que a sonda de medição (um arquivo ou um alargador) toca o ligamento periodontal do localizador do vértice irá indicar que o ápice foi alcançado.
Quando a inspecção clínica e evidência radiográfica não são conclusivos para determinar se a raiz ou no chão pulpar é perfurado, o ápice localizador deve ser utilizado da seguinte maneira. Um ficheiro de # 10, ligado ao dispositivo, é inserido na perfuração suspeita. Um aumento dramático na resistência elétrica imediatamente será notado se um verdadeiro perfuração está presente (Fig. 1).
Isto está em contraste direto com o aumento gradual na resistência elétrica obtida durante a negociação de um sistema de canal radicular intacta (Fig. 2).
a experiência na utilização do localizador do vértice vai permitir que o clínico reconhecer a diferença imediatamente. Em caso de dúvida, lave-a e seque o local com cones de papel e repita o teste. Um período de familiarização é necessário para o operador inexperiente para aprender a "linguagem" da máquina. Todos os localizadores apicais têm capacidades equivalentes.
CASE 1 |
Um paciente de 53 anos de idade foi submetido a tratamento de canal convencional por dente # 4.5, que foi suspeito de ter sofrido uma perfuração iatrogênica. (Fig. 3).
Não havia nenhuma evidência clara para substanciar esta impressão clínica. Um arquivo # 10 ligado a um localizador apical foi inserido no canal bucal. Observou-se um aumento gradual na resistência elétrica, e quando o forame apical foi atingido o localizador apical nos deu uma leitura indicando isso.
O comprimento do canal foi determinado ser 15 milímetros. Quando o ficheiro foi inserido no "canal lingual," o localizador apical indicaram que o forame tinha sido atingido logo que o ficheiro foi inserido na abertura do canal. Isto confirmou a impressão clínica de que uma perfuração estava presente no sistema de canais radiculares.
O caráter ea localização do defeito impediu uma correção cirúrgica. O dente foi extraído, ea perfuração foi verificada visualmente. Tenho de acrescentar que este caso foi tratado anterior para o uso de MTA. Hoje em dia essa perfuração poderia ter sido reparado por utilizar este material!
CASE 2
Um paciente de 35 anos de idade apresentou-se com um tratamento de canal recentemente concluída e uma pós cimentada na raiz distal. Suspeitou-se que o posto tinha perfurado a área média da raiz. Radiografias não forneceu uma resposta definitiva (Fig. 4).
Não há outros sinais ou sintomas clínicos estavam presentes. Decidiu-se ligar um dos eletrodos do localizador do vértice para o cargo, a fim de demonstrar uma comunicação com a membrana periodontal. O localizador de ápice registrado um típico "no canal" leitura. Este e evidência de cura total após um ano confirmou a exatidão da leitura com o localizador apical (Fig. 5).
CASE 3
Um paciente de 75 anos de idade necessitaram de tratamento endodôntico em um pré-molar superior, que tinha sido recentemente coroado. A radiografia revelou que os canais parecia estar calcificada (Fig. 6).
terapia endodôntica foi iniciado utilizando o microscópio cirúrgico. A abertura de acesso foi feita através da coroa e o dente foi transiluminated a fim de encontrar os orifícios para os canais. Um ponto branco foi visto em grandes ampliações. Um arquivo # 8 foi introduzido em o que parecia ser um canal e foi ligado a um dos eléctrodos de um localizador apical.
O dispositivo registou um "no canal" leitura. Um segundo canal foi encontrada utilizando a mesma técnica. A radiografia foi feita para confirmar o comprimento de trabalho ea localização dos canais (Fig. 7).
A única maneira que eu conheço para evitar uma perfuração de 100% é por não fazer quaisquer endodontia. Todos nós que gosto de fazer endodontia correr esse risco em uma base diária. exame cuidadoso e profundo conhecimento da anatomia interna e externa de cada dente pode prevenir desastres aconteça.
As técnicas que utilizam ampliação altos, transiluminação, corantes e ultra-som pode ser extremamente útil. No entanto, às vezes, podemos encontrar situações onde todos os marcos anatômicos são idos e a única coisa que podemos ver é um pequeno ponto "vermelho" ou "branca". A questão é, como podemos dizer, se esses pontos são canais ou perfurações!
Se formos capazes de determinar que uma perfuração ocorreu podemos proceder a repará-lo imediatamente e, assim, aumentar as chances de reparação de forma dramática. Materiais como o MTA pode ser usado com bastante previsível em situações como esta. No entanto, o sucesso de uma reparação perfuração depende do tamanho do defeito e a rapidez com que o defeito é selada. Somente o diagnóstico precoce é, então, fundamental. O uso de um localizador de ápice neste cenário pode ser extremamente vantajoso.
Dr. Nahmias atualmente mantém um consultório particular especializado em endodontia em Oakville, ON, Canadá. Ele também é o criador do Endoweb (www.endoweb.com) uma revista eletrônica endodôntico. . Ele pode ser alcançado em [email protected]
Oral Saúde saúda este artigo original
Referências
1.Nahmias Y, Aurelio A e Gerstein H. ampliação do uso dos dispositivos de Medição de Comprimento Canal Eletrônico; J Endo 1983. 9: 347-349
2.Sunada I. Novo Método para medida do comprimento do canal radicular. J Dent Res. 1962, 41:. 375-387
3.Kobayashi C. A Evolução dos dispositivos Apex-localização. Alpha Omegan. 1997, 90 # 4: 21-27
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