Enquanto a restauração do dente com tratamento endodôntico tem sido praticada há mais de 100 anos, os critérios em que baseamos quer a restauração ou a remoção final não são totalmente claros. Nós todos experimentamos o dilema planejamento do tratamento de haver ou não um dente deve ou mais importante pode ser salvo. Muitos destes dentes que refletir sobre são pós endodôntico, alguns são pós periodontic e muitos deles não podem ser restaurados.
Fracture, cárie, doença periodontal, reabsorção interna e externa e da morte pulpar com ou sem patologia periapical são alguns dos razões para endodontia. Como assim, o tratamento endodôntico eletiva é por vezes necessário para uma resistência adequada e forma de retenção na restauração final. As razões para a terapia endodôntica são numerosas e com uma taxa de falha estabelecido (Fig. 1) para restaurações pós endodônticos de 2-10% ao ano, bem como provas abraçando restauração imediata de todos os dentes tratados endodonticamente, uma fórmula confiável viável do " se "e" como "precisa ser desenvolvida.
FATORES qUE AFETAM opções de reparação
com base em muitos estudos a longo prazo retrospectivos, certas considerações posicionais no arco, esquemas oclusais existentes, atividade parafuncional, encosto potencial para próteses parciais fixas ou removíveis, coroas individuais contra retentores de encosto para restaurações fixas e tamanho muscular mastigatória relativa deve ser cuidadosamente ponderados quando se considera o potencial a longo prazo das restaurações (Fig. 2). Restauração do dente com tratamento endodôntico é a própria essência do planejamento do tratamento. O paciente deve estar livre de dor, mas não necessariamente comprometidos com o tratamento final sobre a visita inicial. Uma vez livre da dor, (em outro dia), uma decisão informada pode ser alcançado. exame completo é a única maneira de avaliar o papel final do dente, a necessidade de endodontia e as opções de reparação. Não trate de forma isolada.
O montante do remanescente dentário
Se a quantidade de estrutura dental remanescente é mínima (menos de 50%), devido à fratura, cárie, abertura de acesso endodôntico ou velho existente recheios, um novo núcleo terá de ser criado utilizando um pós. Alongamento da coroa, de extrusão ou de ambos os procedimentos são, por vezes necessário, a fim de criar uma virola para proteger o dente de fractura. Uma ponteira de pelo menos 2,0 milímetros é obrigatória, a fim de criar um terço de uma tríade resistência positiva. Anti-rotação, uma virola e à protecção da restante estrutura dentária verticais criar esta tríade resistência positiva. destruição máxima de estrutura dentária coronal exige o uso de um posto que, se metal, estende-se para a raiz de um montante igual ao comprimento da coroa. Se a escolha de pós é de fibra de carbono ou de quartzo, a duração precisa ser apenas 7-8 mm. O espaço criado para o cargo deve deixar 4-5 mm de guta-percha como um selo apical. A literatura é dividido quanto ao facto de dentes tratados endodonticamente são mais frágeis do que os dentes vitais, mas há um consenso de que o dente mais forte é aquele com a dentina som mais remanescente utilizado para reconstruir o núcleo.
O comprimento do dente sólida necessário se um posto é necessária deve ser igual à soma da largura biológica (2,5 mm), o comprimento da virola (2 mm), o selo apical (4 mm) e o comprimento mínimo pós retentiva (7-8,5 mm). Coronalmente, dente sólida refere-se à dentina que é um mínimo de 1 mm de espessura após a sua preparação. Assim, o comprimento mínimo necessário do dente é de 15,5 mm. Se você não tem 15.5-17 mm de comprimento cabeça-raiz o prognóstico a longo prazo do dente é guardado.
CALENDÁRIO DA RESTAURAÇÃO PERMANENTE
Devido à infiltração coronária, que é considerado ser uma etiologia significativo na falha endodontia, o vedante temporário deve ser mantida intacta durante a fase de tratamento com uma restauração permanente completada dentro de 2-3 semanas. TERM, gastrointestinal e IRM são os mais vazamento restaurações provisórias prova para curtos períodos de tempo. Se o tempo necessário é superior a 3 semanas, em seguida, é necessária uma recuperação mais permanente.
Se um dente perdeu o enchimento que se fechou a abertura de acesso e que tenha sido exposto a saliva durante mais de 30 dias, que é totalmente contaminadas e pode precisar de ser tratados. Reciclagem é um julgamento e fatores como uma única coroa contra um pilar da ponte, bem como a importância do dente para a sobrevivência a longo prazo do sistema mastigatório são apenas dois dos muitos filtros utilizados para tomar a decisão final.
Lembre-se que nem todos os dentes que receberam tratamento endodôntico precisa coroar cobertura.
PROTECÇÃO dE FRATURA
a perda de arquitetura interna devido à abertura de acesso endodôntico, a remoção do material de enchimento e, em particular, a perda de marginal cumes faz dentes tratados endodonticamente muito vulneráveis a fraturas. Uma abertura de acesso por si só diminui a rigidez do dente em 5%, uma preparação oclusal em 20%, a perda de uma crista marginal em 46% e a perda de 2 cristas marginais em 63%. dentes endodonticamente tratados têm uma diminuição na resposta proprioceptiva, devido à perda de pressorreceptores. A perda deste aparelho sensorial podem evitar a activação de uma resposta protectora, permitindo cargas excessivas a ser aplicado e que resulta na fractura dos dentes desvitalizados.
fracturas horizontais e oblíquas ocorrem geralmente na região anterior superior e fracturas verticais na dentes posteriores. Dentes com mais de 4-6 mm de perda óssea crestal e reconstruído usando postes de metal são mais propensas a fratura vertical. Corrosão de posts feitos de metais não preciosos e de descasamento de metais entre núcleos passador e coroas finais pode causar fratura vertical.
morfologia das raízes também desempenha um papel na incidência de fraturas. fratura da raiz aumenta se as mensagens são utilizados nas raízes mésio-vestibulares de molares superiores e as raízes mesiais de molares inferiores. núcleos de amálgama Corono-radicular coladas são o padrão de ouro para molares. Posts são desencorajados em dentes molares. Retenção e forma de resistência devem ser desenvolvidos a partir das paredes remanescentes da dentina, o uso criterioso dos top 3 mm de espaço do canal e /ou pinos e buracos.
Os sistemas de fibra de carbono (IDT) pós disponíveis no mercado hoje vangloriar pouco ou nenhuma fratura e parecem ser o sistema de escolha para a restauração de dentes tratados endodonticamente.
PILAR POTENCIAL
dentes não vitais utilizados para apoiar próteses parciais fixas ou removíveis incluindo overdentures com anexos são mais propenso a falha fracturar. No entanto, um recente estudo prospectivo utilizando pinos de fibra de carbono tem mostrado que pode não haver uma maior possibilidade de fratura utilizando fixa contra pilares individuais.
ESQUEMAS oclusal
Uma vez que a força média mordida é de 168 libras por polegada quadrada e os dentes não vitais têm menos propriocepção, a oclusão devem ser cuidadosamente avaliados e interferências de balanceamento devem ser removidos para proteger contra a fratura. Protecção contra parafunções devem ser introduzidas no início do tratamento por meio de uma tala de superfície plana. overbites profundas vai precisar da ponteira mínima (2,0 mm), com a atenção dada ao sistema de pilotagem anterior. Se possível, durante o tratamento endodontia do dente deve ser levado para fora da oclusão. O uso de pônticos cantilever não é recomendado durante a fase de reconstrução do tratamento, mesmo quando a dentição oposta é uma prótese total ou parcial (Fig. 3).
dentes anteriores
Os dentes anteriores com marginal intacta cumes, cingula e bordas incisais só precisa de uma dentina ligados restauração. A presença de restaurações grandes ou múltiplos ou estética inaceitáveis pode impedir opções conservadoras. Manchados dentes endodonticamente tratados pode ser branqueada externamente para evitar a possibilidade de reabsorção. facetas de porcelana são também uma opção viável, dependendo da quantidade de destruição coronal. Incisivos superiores e inferiores se prestam bem a todos os sistemas de correio (disponíveis no mercado hoje), mas apenas um sistema passivo deve ser cimentada para evitar fratura. canais redondo anti-rotação que pode ser desenvolvido a partir da dentina remanescente coronal ou se ausente, na forma de pinos, ranhuras ou buracos, a fim de assegurar um núcleo de resina seguro. Cúspides, por outro lado tem canais fita e faria melhor com um passador de costume. Luz sistemas de fibra de quartzo pós-curado parece muito promissor para este tipo de configuração do canal e também para a criação de restaurações esteticamente superior. (Fig. 5)
dentes posteriores
A cobertura total cúspide nos molares e pré-molares é o tratamento de escolha. Isso se aplica até mesmo para dentes opostos próteses totais ou parciais devido a uma maior perda proprioceptiva e a capacidade de desenvolver forças pesadas quando apenas uma dentadura está envolvido. Um núcleo amálgama corono-radicular ligados com ou sem pinos é o material de escolha. Estas subestruturas justos bem, mesmo como pilares para próteses parciais fixas ou removíveis. A regra de ouro para determinar a necessidade de forma a resistência de retenção adicional é a presença de quatro milímetros da parede do dente. Esta altura pode ser adquirida através da utilização da câmara pulpar e se necessário a primeira 2-3 mm de canal radicular.
POSTS
Um post só é necessário manter um núcleo e, como tal, o diâmetro , comprimento e design são de extrema importância. posts rosca são mais retentiva de mensagens serrilhadas, que são mais retentiva de mensagens faces lisas. mensagens de lados paralelos são preferíveis a afilado. mensagens expressos sob encomenda são geralmente cônico e mais problemática. mensagens personalizadas fundido deve ser fundido a partir do mesmo metal que vai ser utilizado no núcleo final e coroa. Como assim, eles devem ter um assento oclusal positiva e um caminho de ventilação de escape para cimento. mensagens lados paralelos podem ser criados a partir de padrões de plástico, mas eles devem afunilar medida que se aproximam do ápice radicular.
O diâmetro post não deve exceder 1/3 do diâmetro da raiz, devido à possibilidade de perfuração e do aumento do potencial de fratura (Fig . 4). O montante mínimo de espessura de dentina onde termina a pós deve ser de 1 mm Comprimento Pós igual a Crown Heights é necessário não só para a retenção, mas para suavizar as forças que atuam ao longo da superfície da raiz. Os médicos acreditam que um 2,0 milímetros ponteira assegura a função no dente e não o complexo pós núcleo. Mas, na realidade, quando extensa destruição coronal ocorreu, a coroa funciona no núcleo post e, assim, cria um potencial de fratura e descolagem do núcleo.
guta-percha é removida com um instrumento quente ou com brocas Gates Glidden. A remoção da guta-percha para o cargo deve ser concluída no final do compromisso obliteração. A decisão sobre se um post é necessário precisa ser feito antes que os endodontia é concluída, assim a necessidade de planejamento do tratamento precoce. O alargamento final e formação do espaço do canal radicular devem ser preenchidos à mão realizada Peeso alargadores. conjuntos de perfuração Parapost nunca deve ser usado no canal radicular, devido à possível perfuração.
Se 50% ou dentário coronal mais som permanece, não entre a anatomia radicular com um post.
NÚCLEO
a função do núcleo é o de proporcionar uma retenção e resistência à restauração final. Dentina resinas compostas aplicadas re-ligados e ligas fase dispersa (menos de fuga inicial) são os materiais de escolha. Estes materiais do núcleo podem ou não ser combinados com um post. Todas as linhas de acabamento coroa deve ser de 2 mm relativamente a materiais de núcleo. Se esta linha de chegada não pode ser desenvolvida devido à cárie profunda ou uma fratura grave, em seguida, extrusão ou alongamento da coroa deve ser concluída (Fig. 6).
CIMENTAÇÃO
O meio de cimentação aumenta a retenção, auxiliares na distribuição de tensões e, idealmente sela microgaps entre o poste eo dente. Estudos recentes têm defendido o uso de cimentos de resina de baixa viscosidade em combinação com a remoção da camada de smear das paredes do canal. Alguns cimentos formar uma camada de colágeno híbrida na interface dentina cimento e, além disso, ligação ao metal.
Resumo
O uso rotineiro de tarugos na restauração de dentes tratados endodonticamente não é mais obrigatório.
a chave para o sucesso é ter um ferrolho de 2 milímetros de estrutura dentária sólida acima da margem da coroa.
Se os critérios desenvolvidos nesta revisão não podem ser cumpridas, talvez, o melhor tratamento seria a remoção e substituição por um implante ou um bridge.OH fixo
Bruce Glazer é Oral membro do conselho editorial Prosthodontic da Saúde. Ele recebeu recentemente uma bolsa na Academia de Odontologia International.
Saúde Oral saúda este artigo original.