instrumentos de NiTi Rotary revolucionaram endodontia, permitindo que mesmo o dentista menos experiente para criar moldar perfeitamente tronco-cônica em harmonia com a anatomia original, e melhorar o prognóstico mesmo dos casos mais complexos. Muitos "in vitro" 1-13 e "in vivo" 14-17 estudos mostram claramente que a liga de níquel-titânio, é muito superior à do aço inoxidável, uma vez que com instrumentos de NiTi mesmo canais com curvaturas muito acentuadas pode seguramente ser moldado sem o risco criação de saliências ou de endireitar as curvas originais. Numerosos estudos16,17 têm demonstrado que, com a utilização de NiTi, o dentista ainda inexperiente pode obter melhores resultados do que através da utilização de aço inoxidável. No entanto, o uso de NiTi tem uma séria desvantagem, na medida em que carrega um maior risco de rotura do instrumento em comparação com steel.18 inoxidável a influência de vários factores sobre a quebra de instrumentos rotativos de NiTi tem sido extensivamente estudada e verificou-se que a quebra geralmente depende torsional19-25 e em flexão stresses.21-23,26,28
flexão depende essencialmente da anatomia do canal original, com o raio de curvatura do canal, a velocidade de rotação e a flexibilidade do instrumento , a presença de interferências intra-canais, mudanças bruscas de trajectória, como, por exemplo, ocorre no caso de se fundir canais radiculares. O endodontista pode fazer muito pouco para reduzir esse tipo de estresse
Tensão torsional depende de inúmeros fatores:. A área de contato entre a lâmina instrumento e as paredes do canal, a pressão dos exercícios operador da peça de mão, o diâmetro do instrumento secção e que do lúmen do canal em que se está a trabalhar, a conicidade, o diâmetro da ponta do instrumento, a parte do instrumento que é submetido a torção, a força intrínseca do instrumento (portanto na concepção de a sua secção transversal), a concepção de suas lâminas, e por último sobre a torção aplicada à instrument.27,28 em suma, a quebra ocorre se a secção de canal é menor do que a ponta do instrumento que não pode cortar a dentina, e o que é conhecido como "bloqueio inclinada" ocorre. Isto é seguido pela deformação e quebra instrumento.
Análise dos instrumentos de NiTi rompido devido à torção mostra que a maioria das quebras ocorrer nos últimos milímetros, em que o afunilamento é de menos e o diâmetro smaller.24,25,27,28 Consequentemente, a ponta dos arquivos de NiTi menores apresenta o maior risco de quebra devido à torção, a partir do qual ele deve ser protegido usando um valor de torque baixo, reduziu a pressão axial e, acima de tudo, evitando a ponta do engajamento contra as paredes de dentina.
Numerosos estudos avaliaram as causas de quebra de instrumentos de NiTi e concluíram que uma redução marcada na taxa de quebra de instrumentos rotativos pode ser alcançada quando a sua utilização é precedido pelo alargamento Manual preliminar e a criação de uma "trajectória de descida", que é uma via com paredes lisas canal ao longo do qual os instrumentos de NiTi pode facilmente escorregar e deslizar para atingir o comprimento de trabalho.
tem sido frequentemente relatado que o manual pré-queima é muito importante para reduzir a incidência de ruptura. Por exemplo, o estudo de Berutti et al.32 avaliaram a influência do manual de pré-queima e torque sobre a incidência de quebra de instrumentos ProTaper. O estudo utilizou 400 blocos de plástico, divididos em dois grupos. Todos os simuladores foram moldados com os arquivos ProTaper, mas em um grupo a utilização de instrumentos rotativos foi precedida por manual de pré-queima-se a um ficheiro K # 20. O resultado mostrou que após pré-alargamento dos instrumentos ProTaper foram capazes de moldar um marcadamente maior número de simuladores antes de quebrar (Fig. 1a, 1b) .32
Esta e outras studies33 sublinhar o facto de que a repercussão favorável do manual de pré-queima e criação da trajectória de descida dependerá em grande medida, da redução do risco de " afunilar bloqueio "da ponta fina e frágil do instrument.28-33 Assim, o canal deve ser ampliada no forame para um diâmetro superior ou pelo menos igual à da ponta da primeira instrumento NiTi rotativo que vai ser usado em essa profundidade. Também é importante lembrar que todos os instrumentos de NiTi rotativos disponíveis no mercado de hoje tem dicas não activas que, portanto, não são capazes de cortar eficazmente a dentina.
Pré-queima e criação da trajectória de descida se realiza à mão com inoxidável instrumentos de aço. Esta é a última fase o manual da totalidade do processo de moldagem, e, especialmente para o médico de clínica geral, a fase mais difícil e aquele em que os erros mais perigosos pode ser feito, que pode causar todo o tratamento falhar (bordas, forame transporte, plugs de dentina). instrumentos de aço inoxidável manuais envolvem numerosas desvantagens, devido à sua relativa rigidez e a sua ponta que, em muitos casos é agressivo, de modo que em canais curvos e /ou calcificados eles podem facilmente produzir saliências ou transportation.34
Para evitar estes erros perigosos, um novo conjunto de apenas três instrumentos de níquel-titânio rotativos tem sido desenvolvido. Eles são conhecidos como pathfile (Dentsply, Maillefer), e sua finalidade é facilitar a pré-queima e criando a descida mecânico (Fig. 2). O novo pathfile rotativo (Dentsply, Maillefer) foram projetados para criar a descida de forma rápida e segura, eliminando assim a última fase manual em que o clínico geral pode cometer erros, e fornecendo o endodontista perito com uma ferramenta que pode transformar casos difíceis em muito . singelos Tours a PathFiles consistem em apenas três instrumentos rotatórios com as seguintes características:
1) diâmetro Dica: os diâmetros são, respectivamente, 0,13, 0,16 e 0,19 mm. O aumento gradual no diâmetro da ponta (semelhante à dos perfis de Série 29, Dentsply Tulsa Specialties Dental) facilita a sua progressão, sem a necessidade de aplicar pressão axial forte, tal como, pelo contrário, iria ocorrer se que possuíam as medições padrão ISO, ou seja, 10, 15 e 20. tamanho 15 é, de facto, 50% mais larga do que o tamanho 10 e, além disso, não haverá qualquer vantagem em seguir um instrumento mão de tamanho 10 com um instrumento rotativo do mesmo tamanho
2) Comprimento:. pathfile estão disponíveis , em comprimentos de 21, 25 e 31 mm
3) o projeto Dica:... a ponta é arredondada ao invés de cortar, para evitar bordas e fechos (Fig 3a) página 4) projeto Seção e capacidade de corte: pathfile têm seção quadrada. Isto é fácil de fabricar, com um design essencial que tem sido utilizado com muito amplamente e testado durante longos períodos em arquivos mão. Esta forte secção transversal de pathfile aumenta a resistência às tensões de torção, apesar do pequeno diâmetro e pequena conicidade. As quatro arestas de corte aumentar a sua eficácia, incluindo canais longos e calcificadas
5) Distância entre as lâminas:. A distância entre as lâminas foi optimizado para aumentar a força dos instrumentos e, ao mesmo tempo a sua capacidade para remover os detritos
6) flexibilidade: a flexibilidade de pathfile é garantida pela liga de níquel titânio e pela sua pequena conicidade, que é de apenas 0,02. Sua boa resistência à flexão é também devido a essas características (Fig. 3b). Além disso, a elevada flexibilidade permite a anatomia original a ser seguido e mantida durante a fase delicada de criar o caminho de deslizamento (Figs. 4a, b, c). Graças a isso, o clínico geral não será mais necessário usar os aço inoxidável K-arquivos rígidas, que são frequentemente a fonte de erros que podem ser irreparáveis:. Bordas, plugs de dentina e canal e transporte forame apical
7) Segurança : o comprimento de trabalho é, sem dúvida, um dos aspectos mais importantes de toda a seqüência de tratamento endodôntico. Nas fases iniciais, o comprimento de trabalho pode variar devido ao alargamento do canal, o que aumenta o raio das curvas. Pathfile são instrumentos que perdoam desses erros iniciais uma vez que eles têm a vantagem de não criar bordas se o comprimento de trabalho é demasiado curto, e não criar transporte forame se o comprimento de trabalho é por engano muito tempo (Figs. 5a, b, c).
8) eficiência: a eficiência é dada pelas lâminas 4 do instrumento, que asseguram excelente capacidade de corte. Isto significa que pathfile pode ser usado a uma velocidade de 300 rpm e com um binário muito elevado, cerca de 5-6 N /cm
9) Simplicidade de utilização:. Grande vantagem do pathfile é que o dentista tem apenas para negociar o canal ao forame com um K-file # 10 antes de usá-los. É óbvio que, com um tal instrumento fino e flexível, que é quase sempre possível chegar ao final do canal sem dificuldade. Mesmo o dentista menos experiente pode eliminar a última fase manual, na qual prática e habilidade no uso de instrumentos endodônticos é indispensável se os erros devem ser evitados, que são, por vezes irreparáveis. Para endodontists, PathFiles são amigos de confiança que podem transformar uma anatomia endodôntica complexo em um caso simples, que pode ser quase inteiramente tratada com instrumentos rotatórios de NiTi (Figuras 6a, b, c, d).
Pathfile foram imediatamente submetidas a estudos para avaliar a sua eficácia. A pesquisa por Berutti, Cantatore, Castellucci et al., Recentemente publicado no Jornal de Endodontia, 34 é um desses estudos significativos. O estudo alterações em relação ao raio de curvatura do canal e incidência de aberrações canal, utilizando aço inoxidável K-arquivos de mão ou níquel-titânio pathfile rotativo em "S" em forma e blocos de plástico curva dupla. A influência da experiência do operador também foi investigado. Os canais de 100 blocos de treinamento foram coloridos com tinta nanquim e fotografados pré-instrumentação (Fig. 7 - 11). Pré-alargamento foi realizada por um endodontista com pathfile (grupo 1) ou com aço inoxidável K-arquivos mão # 10-15-20 (grupo 2); um médico não qualificado realizada pré-alargamento em outro conjunto de blocos com pathfile (grupo 3) e com K-limas de aço inoxidável mão (grupo 4). Os blocos foram fotografados após a pré-queima e as imagens pré e pós-instrumentação foram sobrepostas para avaliar os resultados.
O raio de curvatura pré e pós-instrumentação foi medido em cada bloco. A variação do raio de curvatura é um parâmetro importante para verificar a capacidade da instrumentação para manter a anatomia original. Para evitar erros de medição, foi calculado o aumento percentual entre raio de pré e pós-instrumentação. Uma elevada percentagem significa uma alteração significativa da anatomia original, enquanto uma percentagem baixa significa uma forma em harmonia com a anatomia original.
Diferenças na modificação canal curvatura e incidência de aberrações canal foram analisadas, respectivamente, com o Kruskall-Wallis além post hoc testes, e pelo método de Monte Carlo (P & lt; 0,05). Os grupos pathfile demonstraram significativamente menos modificação da curvatura (P & lt; 0,001) e menos aberrações do canal (P & lt; 0,001). Nenhuma diferença relacionada com a experiência foi encontrado dentro dos grupos preparadas com pathfile (P & gt; 0,05), ao passo que o clínico não qualificado produzido conformação mais conservadora com pathfile do que o especialista com o manual de pré-queima (P & lt; 0,01). A conclusão tirada por este estudo foi que o dentista não qualificados usando pathfile obtém melhores resultados em termos de respeito a anatomia e manter a curvatura apical, em comparação com o dentista especialista usando a mão de aço K-arquivos inoxidável (Figs. 12a, b). No que diz respeito à formação de saliências, estes estavam completamente ausentes nos grupos 1, 2 e 3, ao passo que foram encontradas no grupo 4, isto é nos blocos preparados pelo dentista não qualificado com ficheiros manuais de aço inoxidável (Fig. 13).
em uma segunda parte do seu estudo, Berutti et al.34 também analisaram o tempo levado para realizar pré-queima em relação ao tipo de instrumento e experiência do dentista, achando que o tempo foi significativamente menor nos grupos usando pathfile ( P & lt; 0,001), a diferença entre o especialista eo operador não qualificado não sendo estatisticamente significativa (Fig 14)
no Congresso Nacional do SIE.. (Italiano Endodontic Society), que foi realizada em Turim em 2008, Greco e Cantatore apresentou um interessante estudo que avaliou "in vitro" a diferença na capacidade de penetração de soluções irrigantes radiopacos no caso de pré-queima com instrumentos de aço inoxidável mão convencional (inoxidável aço K-limas # 10, 15 e 20) e com instrumentos rotatórios em NiTi (pathfile # 1, 2 e 3). Os resultados mostraram uma diferença estatisticamente significativa na penetração do irrigante nos terços médio e apical do canal estreito (canais mesiais de molares inferiores e canais vestibulares de molares superiores), utilizando pathfile # 1 e 2, em comparação com instrumentação manual com aço inoxidável K-limas # 10 e 15 (Figs 15a, b). (Figuras 16a, b). O significado desapareceu com os últimos e maiores instrumentos: (. Figs 17a, b) pathfile # 3 e K-arquivo de aço inoxidável # 20. Os autores do estudo concluíram que a mecânica de pré-queima parecem facilitar o fluxo da solução de irrigação em relação ao uso do aço inoxidável limas K mão. Esta pesquisa lança luz sobre uma nova característica da pathfile: a sua capacidade de remover o conteúdo do canal radicular juntamente com os detritos produzidos durante o trabalho (figuras 18a - h.). Esta característica muito importante é comum a todos os instrumentos de NiTi rotativos e também é responsável pela quase total ausência de extrusão de detritos além do ápice ao usar pathfile.
Instrumentação Sequence
No que diz respeito
à sequência e ao procedimento para utilizar pathfile clinicamente, é necessário fazer uma distinção, dependendo da presença ou não de interferências coronais (Figuras 19-21).
no caso de não haver interferência coronária após uma negociação inicial com um mão de aço inoxidável K-File, # 08 ou # 10, na presença de um agente quelante (por exemplo Glide ou RC Prep), verificar o comprimento de trabalho com este instrumento no canal, usando um localizador de ápice e uma radiografia; os três pathfile agora pode ser usado ao mesmo comprimento, completando pré-queima, em apenas alguns segundos. Tendo obtido um forame de tamanho de diâmetro 0,19, o sistema rotativo geralmente usado (ProTaper, GT X, Arquivos de torcida ou qualquer outra) pode agora ser levado para o mesmo comprimento, sem risco. Estes instrumentos, em completa segurança, moldar corretamente o canal, encontrar a trajectória de descida em que a deslizar e forame de seu mesmo tamanho, se não maior.
No caso do comprimento de trabalho é tomado com uma mão K-File # 15, é evidente que a sequência pode começar com o pathfile # 2.
por outro lado, se o K-arquivo utilizado para tomar o comprimento de trabalho foi de # 20, é ainda aconselhável usar o pathfile # 3, porque este instrumento, apesar de ser menor em tamanho, poderiam facilitar a remoção do teor intra-canal, por exemplo, remoção de todo o tecido da polpa, evitando bloqueios de colagénio.
tudo PathFiles deve ser utilizado com a velocidade de 300 rpm com torque de aproximadamente 5 N /cm e com movimentos suaves e para trás, até que o comprimento de trabalho é alcançado. O uso de um binário relativamente elevado não é perigoso, tendo em vista a forte secção quadrada dos instrumentos e, à luz dos resultados do estudo por Berutti et al.32 em que se descobriu que o uso de um binário elevado para permitir a instrumentos de NiTi moldar uma consideravelmente maior número de canais antes de quebrar.
o tempo necessário para levar a três pathfile para o comprimento de trabalho é normalmente muito curto, e nunca mais de 3-5 por segundo instrumento. tempos mais longos não são úteis, mas, ao mesmo tempo que não são perigosos, porque graças à sua elevada flexibilidade, pathfile não transportar o forame, se for cometido um erro na determinação do comprimento de trabalho. Após o uso de cada instrumento é aconselhável aplicar a irrigação abundante, mesmo se pathfile não tendem a se acumular camada de esfregaço ou causar obstruções apicais.
Se o canal não pode inicialmente ser negociado para o forame, devido à presença de interferência coronal ou curvas muito bruscas na apical de um terço, então pathfile deve ser usado no modo passo para trás, levando-os para o ponto onde o canal pode recebê-los sem se envolver a ponta. Esta pré-alargamento coronal é usado para fazer espaço para outros instrumentos, como ProTaper S1 ou GTX 20 .06, que será então usada para remover as interferências coronal e de pré-alargar o canal de modo a que o instrumento de aço inoxidável pré-curvada depois pode manter a sua precurvature. Negociação é então realizada com uma # 10 K-ficheiro de pré-curvada, o comprimento de trabalho é tomado e o procedimento continua como descrito acima (Figuras 22-23).
Em conclusão, em dentes vitais ou necróticas virgens, desde que seja possível ter um arquivo de mão # 08 ou # 10 até o forame para determinar o comprimento de trabalho, os instrumentos de NiTi rotativos pode ser usado imediatamente e todo o velho instrumentação manual de aço inoxidável podem ser eliminados, portanto, também eliminar todos os riscos anteriores de bordas criando ou obstruções.
uma vez que, como já foi dito, pathfile também facilitar a penetração de soluções irrigantes para a apical de um terço para a direita da sua primeira utilização, e ao mesmo tempo o transporte de polpa e detritos num sentido coronal, é evidente que eles permitir que a dor pós-operatória de ser reduzida. Desta forma dois objetivos importantes são alcançados: maior conforto para o paciente ea possibilidade de completar o tratamento em uma única sessão, que, como foi relatado, 36 aumenta a taxa de sucesso
Nesta linha, Berutti, Castellucci, Cantatore. et al., deram início a um estudo para verificar a incidência de dor pós-operatória em pacientes após a pré-queima e a descida de ter sido criado com pathfile vs. mão de aço inoxidável K-arquivos. A significância estatística ainda não foi alcançado, provavelmente porque a série é ainda muito pequena, nesta fase inicial do estudo, mas a tendência é no sentido de uma menor incidência de dor pós-operatória em doentes nos quais são pathfile used.37
Antes eles foram colocados no mercado internacional, pathfile foram testados clinicamente na íntegra por dentistas há mais de um ano, confirmando que eles são uma ajuda válida, sobretudo, na formação de canais difíceis, com curvatura muito acentuada, uma vez que eles fazem o possível para criar um caminho de deslizamento sem o menor risco de transporte forame ou criar bordas.
pode-se concluir que pathfile, os novos instrumentos de NiTi rotativos, abrir uma nova era na instrumentação de canais radiculares, permitindo a descida a ser criado facilmente e com segurança incluindo pelo dentista geral, menos experiente. Eles também são uma ajuda válida para o endodontista que, usando pathfile, pode transformar um canal anatomia complexa em um canal facilmente tratadas (Figs. 24 -26). OH
Referências
1. http://www.youtube.com/user/alhayatdental#p/a/u/6/hozcmeexlaw Página 2. http://wurzelspitze.wordpress.com/2010/08/31/pathfile-video/
Oral Saúde saúda este artigo original.
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