Nas noites de sábado, quando minha esposa e eu estamos em pé na fila do cinema local esperando para comprar nossos ingressos, ou mais importante para comprar a nossa pipoca, como todos os ortodontistas de consciência eu, naturalmente, olhar em volta para os dentes das crianças. E como o tempo passa Estou surpreso ao descobrir que eu estou vendo mais e mais seis, sete e oito anos de idade vestindo suspensórios.
A maioria destas crianças e jovens parecem ter uma má oclusão de Classe II eo dentista ou ortodontista tem obviamente, começou um início "fase um" tratamento na dentição mista precoce. Digo "fase um", porque a literatura ortodôntica afirma claramente que quase todos estes jovens exigirá uma segunda "fase dois" estágio de tratamento aos 11 anos, ou 12 para concluir o caso, após a dentição permanente entrou em erupção. < P> Assim, o plano de tratamento seria um tratamento precoce "fase um" durante um a dois anos, seguido de uma "fase de manutenção" de um a três anos desgasta um retentor enquanto espera para os dentes primários para cair para fora, e, em seguida, uma definitiva tratamento "fase de dois" consistindo de ligação completo convencional de 1,5 a dois anos para terminar o processo. O tratamento precoce + retenção + posterior tratamento total pode facilmente total de cinco a seis anos.
E não há nada de errado com essa abordagem de tratamento multi-fase para más oclusões de Classe II. Na verdade, quase todos os livros de texto ortodôntico aconselha uma fase inicial de tratamento ortodôntico para aquelas protuberâncias muito graves, onde os incisivos superiores estão fora tão longe que eles vêm ao virar da esquina cerca de cinco segundos antes de ver o resto do rosto da criança. retracção parcial precoce dos incisivos é feito, nestes casos, por razões de segurança. A literatura atual, no entanto, não suporta a abordagem de tratamento em duas fases de rotina para todos os casos de Classe II.
Até recentemente, havia pouco na maneira de estudos testaram-de hipóteses para proferir uma decisão baseada em evidências científicas sobre os méritos de tratamento em duas fases para as más oclusões de Classe II. Nos últimos anos, no entanto, uma série de artigos têm aparecido em prestigiosas revistas ortodônticos comentando sobre o valor do tratamento em duas fases:
Dr. Fedon Livieratos e Dr. Lysle Johnston1 em um estudo intitulado "A comparação de um o tratamento sem extrações -Estágio e de dois estágios em pareados amostras de Classe II "concluiu que uma fase inicial do tratamento com aparelho funcional antes da terapia com aparelho fixo era de nenhum benefício mensurável qualquer. Eles também afirmaram que houve pouco ou nenhum apoio objetivo para aqueles que afirmam que o tratamento precoce aparelho funcional de alguma forma reduz tanto a necessidade de extrações e o comprimento ea complexidade da fase subsequente de aparelho fixo de tratamento.
Dr. Jay Bowman, 2 em seu artigo intitulado "One-stage versus tratamento em duas fases - dois é mesmo necessário?", afirmou que "Infelizmente, as tendências de hoje são para tratar mais cedo e muitas vezes. A matriz resultante de técnicas funciona a gama do refutada (desenvolvimento do arco para a dentição mista) para os patentedly ridículas (aparelhos para os dentes do bebê). Pode no tratamento utero estar muito longe? O mais preocupante é que esta tendência está ocorrendo sem apoio na literatura consultada. "
Dr. James Ferguson3 concluiu que," tratamento ortodôntico em duas fases leva mais tempo, custos mais e oferece o mesmo resultado de tratamento em uma fase, o tratamento ortodôntico tradicional . Eu acho que em muitos casos é apenas um meio para captar pacientes para tratamento ortodôntico e impedi-los de ir em outro lugar. "
Dr. Anthony Gianelly, 4 o professor e presidente do Departamento de Ortodontia da Universidade de Boston, aponta que" existem poucas, se alguma, os benefícios que são únicas e dependente do tratamento anterior. Por mais de 90 por cento dos pacientes, todos os objetivos do tratamento pode ser realizado em uma fase do tratamento iniciado na dentição mista muito tarde. "
Dr. Robert Moyers5 adverte que" não há nenhuma garantia de que os resultados do tratamento precoce será sustentada e que o tratamento em duas fases será sempre alongar o tempo total de tratamento. O tratamento precoce não só pode fazer algum dano ou prolongar a terapia, pode esgotar o espírito da criança de cooperação e cumprimento. "
Os Anais da Discussão 1997 Workshop sobre cedo tratamento6 advertiu que" na discussão, os participantes apontaram para a necessidade para se proteger contra os problemas potenciais iatrogenias que podem ocorrer com o tratamento precoce, tais como dilaceração das raízes, descalcificação sob bandas deixado por muito tempo, impactação de segundos molares superiores de distalização dos primeiros molares, e paciente "burnout". "
Dr. C . Tulloch, 7 em um estudo recente da Universidade da Carolina do Norte, concluiu que "para crianças com moderada a Classe graves problemas II, o tratamento precoce seguido de tratamento posterior abrangente não produz grandes diferenças em relação mandíbula ou oclusão dentária em comparação com uma mais tarde tratamento -Estágio. "
Então, se" o tratamento de duas fases "de má oclusão Classe II funciona? Pode apostar. Será que acabam levando mais tempo e custam mais? Quase sempre. É o resultado do tratamento melhor do que uma fase? De jeito nenhum. Os pais devem ser informados sobre estes factos e dado uma escolha de tratamento (ou seja, o consentimento informado)? Espero que sim. São aqueles que usam rotineiramente um tratamento mais "duas fases" para corrigir todas as suas más oclusões Classe II sempre indo para re-examinar suas estratégias de tratamento se esta abordagem mais longo e mais caro o tratamento não é baseada em evidências? Eu não sei. Eu acho que a única maneira de descobrir é manter a verificação de as crianças na linha de pipoca no movies.OH
Referências
1.Livieratos, F., Johnston L. Uma comparação entre um estágio e de dois estágios alternativas sem extração em amostras correspondentes de Classe II. AJODO 1995; 108:. 118-131
2.Bowman, J. Uma estágios x em duas fases de tratamento: Dois é mesmo necessário? AJODO 1998; 113: 111-116
3.Ferguson, J. comentário sobre o tratamento de duas fases.. AJODO 1996; 110: 1 4A-15A
4.Gianelly, A. Uma fase versus o tratamento de duas fases.. AJODO 1995; 108: 556-559
5.Moyers, R. Manual de ortodontia, 4ª ed.. Chicago, Year Book Publishers médicos; 1988. p. 346-7, 433-4.
6.Bishara, S., Justus, R., e Graber, TM. Trabalhos dos workshops de discussão sobre o tratamento precoce. AJOIDO 1998; 113: 5-6.
7.Tulloch, C., Phillips, C. e Proffit, W. benefício do tratamento da Classe início II: Relatório de progresso de uma de duas fases ensaio clínico randomizado. AJODO 1998; 113: 62-71
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