Gregori M. Kurtzman, DDS, MAGD, MIPS /ICOI, FPFA, DICOI e Allen L. Schneider, DDS, FAGD, DICOI
FORÇAS pilar
Muitas forças podem ser exercidas sobre o pilar ea coroa que podem afetar o sucesso a longo prazo das próteses. forças rotacionais são bem conhecidos para afectar unidades individuais. O acasalamento íntima da cabeça do pilar para a plataforma implantes influencia muito isso. A menos íntimo o ajuste, mais jogo entre os componentes e quanto maior for o micro movimento que levarão a qualquer afrouxamento do parafuso ou parafuso quebra. Assim, um componente que tem uma interface de plataforma branqueado será um ajuste mais preciso do que um componente que tenha sido fundido.
forças lateral pode ser definida como qualquer força que é exercida sobre os componentes protéticos que não é ao longo do eixo de o implante. No posterior forças oclusais são facilmente colocado ao longo do eixo desde que o implante é colocado numa direcção quase vertical. Infelizmente, no maxilar anterior, o implante não pode ser colocado numa orientação vertical, devido à anatomia do pré-maxilar. Se observarmos os dentes anteriores superiores naturais vemos que a borda incisal está em linha com a ponta apical. Isto direcciona as forças sobre o dente ao longo do eixo longo, o que maximiza a capacidade de suporte de carga do dente e o osso circundante. O que vemos em dentes naturais é que o osso sobrepor o aspecto bucal dos dentes anteriores da maxila é muito fina e dehisences e perfurações apicais através da placa óssea são comuns. Os dentes naturais sendo suportados pelo aparelho ligamentária são capazes de distribuir as forças para o osso e estes defeitos ósseas que ocorrem naturalmente não parecem afectar a estabilidade do dente. Implantes requerem óssea para cercar todo o corpo do implante e uma perfuração óssea apical pode afetar a sua estabilidade a longo prazo.
A substituição de um único dente na região anterior com uma restauração do implante suportada é uma opção de tratamento difícil devido a numerosos funcional e requisitos biológicos. Como a reabsorção óssea ocorre é perdida no vestibular do pré-maxilar e há uma mudança em direção ao paladar. O resultado é a colocação do implante com uma rotação em direcção ao plano horizontal. Se a restauração foram mantidos de modo que a borda incisiva foi no eixo longo, o resultado seria um aspecto queimado. Para conseguir uma aparência natural, a borda incisal precisa ser colocado mais na vertical, aumentando o ângulo da longa axis.3-7 Isso aumenta as forças laterais nos componentes e pode levar a afrouxamento do parafuso, parafuso quebra e pilar ou fratura do implante. O enxerto ósseo pode ser utilizado para substituir o osso em falta, mas o posicionamento vertical dos implantes maxilar anterior não pode ser alcançada sem compromisso severo para a estética e aparência geral. A solução é o de maximizar a resistência dos componentes de restauração de implantes para eliminar a fadiga do material e aumentar o ajuste dos componentes para evitar o afrouxamento. Isto é especialmente importante quanto a angulação aumenta a partir do eixo longo.
TIPOS pilar
implantes unitários que receberão uma coroa cimentada, requerem uma cabeça de pilar para fazer a interface entre a plataforma do implante ea coroa. Idealmente, a cabeça pilar deve se assemelhar a um dente preparado com boa forma, morfologia e perfil de emergência. posicionamento do implante adequada e preparação adequada de tecidos duros e moles são fundamentais para a criação de perfil ideal emergência, função, estética e saúde periodontal. Vários tipos estão disponíveis e têm sido utilizados e podem ser separados em três categorias; estoque, UCLA e milled.8-11 computador
Imagem de (pré-fabricados) pilares cabeças pode ser moído, quer no laboratório ou no escritório para personalizá-los para o caso particular. Estes estão disponíveis, quer como pré-linear ou angular. As limitações para pilares de ações são; principais modificações podem não ser possível devido ao enfraquecimento da estrutura do pilar, ângulos fornecidos tanto pode ser muito grande ou não grande o suficiente, o ângulo em relação à orientação hex não pode alinhar idealmente, e perfil de emergência pode não ser grande o suficiente para uma look.12 naturais , 13 pilares
UCLA (cera de laboratório e elenco) estão disponíveis em duas formas; todo o plástico e manga de plástico com a plataforma de ouro. Devido às altas tempertures necessários para lançar titânio, ligas de ouro têm sido utilizados quando casting pilares UCLA. A desvantagem de todos os pilares tipo UCLA plástico é a porção de encaixe da plataforma é fundido e não irá fornecer um ajuste preciso em relação a um componente de metal em forma moída. Esta é uma característica crítica em unidades individuais para evitar micro movimento e afrouxamento do parafuso. Com multi-unidades esplintadas isso não coloque um fator chave. pilares UCLA também são fornecidos com um componente da plataforma de ouro usinado e uma manga de concreto. A manga é cera e elenco, bloqueio para ranhuras na parte ouro usinado de bloqueio as duas peças juntas. Um metal de um ponto de fusão mais baixo deve ser usado para evitar alterações no componente branqueado. Por conseguinte, a ligação entre a parte de molde e a parte mecânica é branqueado. Como a angulação da cabeça pilar aumenta a partir do eixo longo do implante essas forças aumentar muito. Em situações de carga alta fractura do pilar na interface das duas peças foi reported.14
Computador branqueado pilares sólidos são a evolução seguinte da fabricação de encosto. Um bloco sólido de titânio é moído utilizando uma máquina de moagem informatizado às especificações operadores. O benefício é a forma ideal pode ser alcançada sem comprometer a força no interior da cabeça de encosto. O pilar acabado é um metal homogonous sem interfaces dentro que pode causar a ruptura induzida pelo estresse e fracasso. Ao contrário da UCLA plástico tudo, a superfície de plataforma de acasalamento também é usinado dando um ajuste íntimo muito preciso sem significativa "despejos machinest".
ATLANTIS moída ABUTMENTS
A enfrentamento transferência está ligado aos implantes e um índice é fabricado orientando os transferentes para os dentes adjacentes. Este é enviado para o laboratório, juntamente com impressões arco pleno.
O laboratório incorpora os análogos de implante para o modelo de trabalho usando a transferência de enfrentamento e faz medições diretamente no elenco. As medições são feitas entre o análogo do implante e marcos anatômicos adjacentes. Isto determina o que é necessário grau de perfil de emergência, o comprimento e a forma de os pilares e as margens. Os dados são inseridos no software que usa um Desenho Assistido por Computador e Máquina Computer Aided (CAD /CAM) para personalizar a forma do pilar ideal. A imagem gerada pode ser modificado de acordo com as instruções enviadas com o caso.
O ficheiro é depois transferido para uma máquina de moagem de precisão controlado por computador e o pilar, incluindo a interface de plataforma entre o análogo e pilar é moído a partir de um bloco sólido de titânio . Os pilares moídos são então reenviadas para o tratamento de lança para verificar a boa forma, contorno e desembaraço oclusal. Um pilar correspondente duplicado pode ser encomendado neste momento, com ou sem uma coroa provisória equipada. A precisão da unidade de fresagem CAD /CAM garante que, se há modificações são feitas para os correspondentes cabeças de encosto, a coroa permanente pode ser assentado sobre o pilar moída atualmente instalado. Quando a modificação do pilar é necessário colocar a margem mais subgengival que será necessário utilizar a cabeça de encosto branqueado que a coroa permanente foi fabricado em que a cabeça de encosto final.
O caso é então devolvido ao dentista restaurar para a conclusão das próteses seguintes try-in e verificação de ajuste.
RELATO dO CASO
a trinta macho de seis anos apresentada na sequência de um esporte relacionados lesão traumática do canino superior direito. A cúspide tinha sido eliminado o dia antes de uma porção da placa de osso bucal. Um implante 5 mm x 14 milímetros RBM rosca (Lifecore Biomedical, Chaska, MN) foi colocado com um enxerto ósseo para substituir a placa óssea perdida.
Após a cura, o implante foi exposto em segunda cirurgia e um pilar de cicatrização colocado. Uma semana após o pilar de cicatrização foi colocado o paciente voltou a ter impressões. Um arco pleno impressão foi feita tanto do maxilar e mandibulararches. O pilar de cicatrização foi removido e uma transferência de enfrentamento (Atlantis Componentes, Inc., Cambridge, MA) colocado sobre o implante. Um material de registro de polivinilo mordida foi injetado em torno do enfrentamento de transferência e uma impressão bandeja aberta foi tirada do arco completo. Isto foi realizado para capturar o tecido mole e permitir um modelo de tecido macio a ser fabricado. A bandeja aberta também aumenta a estabilidade da transferência de enfrentamento e aumenta a precisão do modelo. Após a definição da transferência de enfrentamento parafuso foi removido, a bandeja de impressão foi removido e enviado para Atlantis para a fabricação de encosto. O modelo de tecido mole resultante também será usado para fabricar uma temperatura processados laboratório personalizado no head.15 pilar moída
O paciente retornou ao escritório e o pilar de cicatrização foi removida. Dois pilares correspondentes moída foram pedidos. Isto iria permitir que o paciente usar uma coroa fixa temporária, enquanto a coroa permanente estava a ser fabricado e permitir que o laboratório para fabricar a coroa permanente sobre o pilar branqueado obtendo-se um ajuste mais preciso. Ambos os pilares moídos foram julgados em para verificar o ajuste e forma. A colocação margem foi verificado e, se necessário, ele pode ser modificado intra-oral. A coroa provisória pré-fabricada foi cimentada sobre o segundo pilar moída intra-oral. O primeiro pilar moído foi então enviada para um laboratório sobre o tratamento convertido para ter uma porcelana fundida a coroa de metal fabricado.
Como as margens das cabeças de encosto moídos foram ligeiramente modificadas, os dois chefes de encosto moídos não corresponder exatamente por mais tempo . Quando a coroa permanente foi devolvido, o chefe do pilar moído foi removido da boca e o outro chefe de encosto moído colocado. Estar foi verificada com uma radiografia ea coroa tentou. Isto foi seguido por cimentação da coroa permanente.
CONCLUSÃO
O pilar Atlantis oferece força e precisão para obter um resultado protético naturais simplificado . pilares moídos sólidos pode oferecer cabeças pilar mais forte do que personalizadas tipo elenco UCLA. Isso pode ser crítico como o ângulo aumenta a partir do eixo longo e mais forças são exercidas sobre a área da plataforma do conjunto implante. Com a tecnologia CAD /CAM, formas de encosto ideal pode ser alcançado simplificando a parte próteses de tratamento.
A indexação com o enfrentamento de transferência pode ser realizada quer na colocação cirúrgica dos implantes (1ª fase) ou em segunda descoberta palco. Quando realizada a cirurgia de segunda fase menos modificação das cabeças de encosto branqueado pode ser necessário que o tecido mole foi estabilizada na posição. OH
Dr. Kurtzman está em consultório particular em Silver Spring, MD e é um professor clínico assistente na Universidade de Maryland School of Dentistry, Departamento de Odontologia Restauradora.
Dr. Schneider é, na prática privada em Springfield, VA, e é consultor em próteses na Administração de Veteranos em Martinsburg, WV.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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RESUMO
Tradicionalmente, os implantes restaurados com restaurações unitárias foram complicadas devido à dificuldade em conseguir perfil de emergência ideal e forma da coroa . Utilizando a tecnologia CAD /CAM do pilar Atlantis moída supera essas dificuldades para desenvolver um pilar branqueado personalizado com perfil de emergência ideal e forma de simplificar coroa fabricação.