O uso de laboratório fabricados materiais de resina para restaurações indiretas não é nova e, de fato, a primeira composta indireta utilizado comercialmente, Isosit, foi introduzido pela primeira vez em 1981.
durante a última década ou assim, a introdução de vários melhorou laboratório fabricadas restaurações de resina composta criou uma alternativa de tratamento conservador, estética e previsível para restaurar dentes com moderada a grandes defeitos. terapia de restauração composta indireta também pode ser classificada como Polyglass ou cerômero Odontologia Restauradora (Tabela 1).
Polyglass /inlay cerômero ou restaurações onlay demonstraram seu sucesso devido às suas propriedades físicas melhoradas, combinadas com a capacidade do praticante de se relacionar a restauração ao dente. Além disso, como a restauração está sendo fabricada indiretamente, contração de polimerização é facilmente controlada e forma interproximal e os contactos são estabelecidos de forma mais precisa. No entanto, como com qualquer tratamento, existe um protocolo específico que deve ser seguido ao colocar restaurações Polyglass /cerômero em ordem para o sucesso de ser previsível.
Este artigo está indo para cobrir as medidas necessárias, desde a preparação do dente por meio de acabamento que deve ser empregados, a fim de alcançar o sucesso previsível em colocar Polyglass /cerômero inlay ou onlay restaurações.
PREPARAÇÃO
restaurações Polyglass /cerômero contar com o potencial de ligação das superfícies internas tratadas da restauração para o dente preparado utilizando agentes de ligação e cimentos resinosos para a sua retenção. Portanto, a necessidade de preparação do dente agressivo torna-se desnecessário. Tal como acontece com as diretrizes de preparação para compósitos diretos, a linha interna ângulos para Polyglass restaurações /cerômero são arredondados e suaves para maximizar a ligação da restauração do dente e para minimizar o potencial de sensibilidade e estresse fraturas pós-operatórios dentro da restauração. Para minimizar o desgaste prematuro do material e para optimizar a estética, todos os ângulos de linha externa deve ter uma junta de topo afiada ou um chanfro terra oca (Figuras 1 & amp;. 2). As margens cavo não deve estar em contato com as cúspides opostas devido ao aumento da suscetibilidade de desgaste ou fratura da restauração. Sendo assim, os princípios de paralelismo, ângulos de linha interna afiados e "extensão para prevenção" utilizados para restaurações indiretas de metal fundido tradicionais torna-se desnecessário. A necessidade de cúspides rotineiramente onlaying é diminuído e só se torna necessário quando há uma cúspide anteriormente fracturado ou restaurado. Nosso objetivo é apenas "remover o que é ruim e manter o que é bom".
A nossa preparação final vai ter paredes divergentes interna (aprox. 15-20 graus), ângulos de linha rodada internos, e junta de topo ou terra oca chanfrado de margens cavo externas. Normalmente, o andar pulpar preparado vai ser plana e a uma profundidade de aproximadamente 1,5 mm. No entanto, se onlaying uma cúspide é necessário, em seguida, a cúspide envolvidos devem ser reduzidos 1.5-2.0mm. oclusal e aproximadamente 1,5 mm facialmente ou lingual; Também com uma junta de topo ou margem chanfro terra oca (Fig. 2a).
É recomendado por este autor, devido às pequenas proporções dessas restaurações, que, para que o praticante para ganhar os melhores resultados, ele ou ela deve trabalhar com a assistência de ampliação e iluminação de campo apropriado!
precisamos burs preparação específica para produzir a preparação ideal para uma restauração Polyglass /cerômero, que pode ser diferente do que os utilizados para a preparação de restauração metálica fundida. As brocas de preparação são todos os diamantes, com excepção de brocas de metal duro redondas, que são usados para a remoção de amálgama ou ouro previamente colocado. O diâmetro dessas brocas também é pequeno, como queremos que a nossa preparação para ser tão conservador quanto possível. Por conseguinte, como ilustrado na Figura 3, as brocas de escolha para a preparação seria curso brocas chanfro com diâmetros de 012-0,018 milímetros, e.g. Axis C856: 012.014.018. O piso pulpar pode ser suavizada com uma ponta de corte broca, por exemplo, Eixo M836:. 012
Em alguns casos, na tentativa de manter uma preparação conservadora, rebaixos ou espaços vazios no dente pode estar presente após o dente está completamente preparado. Estas áreas devem ser bloqueados com a aplicação de qualquer de ionômero de vidro, fluida, ou composto e em seguida, terminou antes da impressão levando (Fig. 4).
IMPRESSÕES
protocolo de impressão para Polyglass /restaurações cerômero deve ser o mesmo que o utilizado para a maioria dos outros procedimentos indirectos. Se as margens gengivais estão perto ou abaixo do tecido gengival, fio de retracção é colocado. impressões bandeja triplos são muito bem-sucedida e conveniente como eles incorporam a mordida, a preparação eo arco oposto. Polivinilos, v.g. Examix, América GC ou poliéteres, e.g. Impregum, 3M /ESPE são todos os materiais aceitáveis para gravar impressões para restaurações Polyglass. O caso ilustrado mostra o uso do Impregum Macio /Permadyne Garant, 3M /ESPE (Fig. 5).
provisórios
provisórios para restaurações Polyglass /cerômero, como em qualquer procedimento odontológico, deve ser feito para ser bem ajustada e esteticamente aceitável em tempo hábil e de baixo custo. Uma técnica que satisfaça estes requisitos utiliza botões termoplásticos, Advantage Dental (Fig. 6), provisória um material de resina quer dual-cura, por exemplo, Luxatemp dupla Cure, Zenith ou auto-cura 3M /ESPE Protemp 3 (Fig. 7) e um cimento resinoso provisória, por exemplo, Temp-Bond claro, SDS /Kerr. Antes da preparação, um botão termoplástico é aquecido até que é suave o suficiente para moldar ao redor do dente envolvido e se estendem sobre os dentes adjacentes (Figuras 6 & amp;. 6A). No entanto, se o dente a ser preparado já está em falta ou uma cúspide cúspides, então a área deficiente deve ser construído com compósito antes da colocação do botão termoplástico. Uma vez que o material esfria, torna-se difícil e forma um stent para fazer a provisória inlay /onlay. Após a impressão é feita, a máscara de material de resina seleccionada provisória é colocada no stent e sentados na boca. Uma vez que o material tenha configurado, o stent e provisório são removidos da boca. O provisória pode então ser ajustado e colocado de volta na boca para confirmar o ajuste e morder. A restauração provisória pode agora ser cimentadas com qualquer cimento provisório. Todo esse procedimento pode ser realizado pelo dentista ou delegado a um membro do pessoal auxiliar (Fig. 8).
instruções do laboratório
Como existem vários sistemas Polyglass /cerômero disponíveis, será necessário para instruir o laboratório sobre exatamente o que tipo é para ser utilizada (Tabela 1). Como com qualquer procedimento estético, uma tonalidade exata do dente preparado e da restauração final deve ser ilustrado, quer por fotografia ou mapeamento de cores. Quaisquer requisitos de anatomia de superfície, occulsal e de contacto específicas e problemas de opacidade também devem ser encaminhados para o técnico de laboratório. No caso ilustrado uma restauração Sinfony, 3M /ESPE foi fabricado pelo laboratório (Figuras 9a, b & amp;. C). Outro exemplo ilustrado estava usando Gradia, GC America (figuras 10 & amp;. 10a). Pode-se ver que muito bonita e resultados naturais pode ser conseguido usando esses sistemas compósitos indiretos (Fig. 11).
SEATING
Bonding qualquer das restaurações Polyglass /cerômero exige um protocolo específico, a fim para assegurar resultados previsíveis. Materiais tipicamente necessários para este procedimento é um sistema adesivo dual-cura e um sistema de cimento resinoso dual-cura. Tal como acontece com todos os procedimentos de ligação, um site de preparação limpos e não contaminados e a restauração em si são obrigatórios. Isto pode ser facilmente obtido com a limpeza a preparação do local, com qualquer sistema de micro-abrasão, por exemplo Accu-Prep, Bisco. A restauração final é testada para confirmar a adaptação marginal e a mordida.
Uma vez que este passo está terminado, uma camada fina de adesivo é aplicado à superfície interna limpa da restauração, seco ao ar para fluidificar e remover quaisquer solventes, e, em seguida, fotopolimerizada por 20 segundos. Após isto, a preparação é então tratada com ácido fosfórico a 35% durante 15 segundos e cuidadosamente lavados. Para criar o nível de humidade à direita para aceitar o iniciador de dentina, a preparação é então exposta a um evacuador de alto volume para cerca de dois segundos. Isso geralmente garante uma distribuição uniforme de umidade na superfície da dentina.
Visualmente, a superfície da dentina deve agora ter uma aparência brilhante. Uma camada de adesivo que contém um iniciador da dentina é então aplicada vigorosamente durante cerca de 15 segundos para assegurar a penetração adequada do monómero na rede de colagénio, de modo a formar a camada híbrida. O dente é então suavemente seca ao ar para remover todos os solventes e, em seguida, se dirigida, luz curado durante 20 segundos. Uma segunda camada de cola é então aplicada e ligeiramente seguido por injecção de uma camada fina de cimento de resina cura dupla para a preparação, abrangendo todas as superfícies envolvidas seco ao ar.
Solo Plus de cura dupla, SDS Kerr (Fig. 12) adesiva e Rely X ARC, 3M /ESPE (Fig. 13) de cura dupla cimento foram usadas no caso ilustrado. Estudos recentes indicaram que a acidez da cura luz única sistemas adesivos podem causar uma redução na resistência de ligação, quando utilizado com um cimento de cura dupla.
Portanto, se o médico desejar uma força de ligação óptima entre o adesivo e o cimento, do que ambos os componentes devem ser materiais de cura dupla (Tabelas 2 & amp; 3). A restauração está agora gentilmente empurrado para a preparação até que esteja completamente encaixada. A maior parte do excesso de cimento é apagado e, em seguida, ao aplicar pressão positiva sobre a restauração para evitar qualquer recuperação, o dente é então a luz curada de todos os lados, em incrementos de 40 segundos.
Se antes da cura pela luz, pouco excesso de cimento foi presente nas margens, em seguida, um material de barreira de oxigénio tem de ser aplicado e luz adicional de cura através desta camada é necessário para assegurar que não há ar camada inibida presente nas interfaces dente /restauração externos. Deve-se notar neste momento, que os materiais são continuamente em evolução com a intenção de proporcionar um protocolo simples e mais eficiente para a colagem de restaurações indirectas. Recentemente, um novo produto; Unicem, 3M /ESPE (Fig. 14); foi introduzido que combina o produto corrosivo, de cura dupla iniciador /adesivo e cimento em uma única cápsula.
A seguir à remoção do provisório e limpeza do local de preparação, depois da mistura do cimento num titurator, que é injectado no dente eo restauração está ligado ao dente seguindo o mesmo protocolo tal como descrito anteriormente. Neste momento não há prazo de registro de dados de pesquisa clínica independentes que apoiam este produto, no entanto, a evidência anedótica mostra um monte de promessas para este produto.
ACABAMENTO
O processo de acabamento para Polyglass /restaurações cerômero é o mesmo que com outros restaurações tipo composto. Quaisquer ajustes mordida e remoção de qualquer excesso de cimento são feitas usando um diamante ou brocas de acabamento compostas
Ilustrado nas Figuras 3a & amp.; 3b são as brocas de escolha, que são brocas de futebol de metal duro, (Eixo H379-023, 023F, e 023UF), juntamente com longa carboneto de acabamento brocas, (Eixo H135-014 e H135-014F) ou longas brocas de acabamento de diamante, (Eixo S135-014F e S135-014SF). Seguindo este passo, rodas de acabamento compósitos são usados para polir a restauração, como Axis PDQ Um Degrau Composite Polishing System (Fig. 3c).
interproximal, terminando tiras, por exemplo, Visionflex Diamante Tiras, Brassler; Sof-Lex, 3M /ESPE ou Epitex, GC América são cuidadosamente usado para remover o excesso de cimento que podem estar presentes. No entanto, é necessário evitar a colocação da superfície abrasiva da tira de acabamento na área de contacto, o que poderia resultar na criação de um contacto aberto indesejado.
Após a conclusão, verifica-se que não só é a restauração intimamente ligado ao dente natural , um resultado extremamente natural é alcançado (Fig. 11).
CONCLUSÃO
Dentistas são continuamente confrontados com o dilema de decidir o tipo de restauração e material que eles devem usar ao restaurar a estrutura do dente deficiente. Deve ser o objectivo do dentista para fornecer uma terapia que vai ser o menos destrutiva a estrutura do dente, ainda terá longevidade previsível e estéticas aceitáveis. Embora restaurações Polyglass /cerômero são relativamente novas e há pequenos estudos de longo prazo sobre a sua longevidade e previsibilidade, não é montagem evidência anedótica apoiar o uso rotineiro de Polyglass /cerômero inlay ou onlay restaurações. No entanto, não há dúvida de que a terapia Polyglass /cerômero atende ou excede os requisitos para uma restauração conservadora e estética.
É a opinião deste autor que, ao longo do tempo, Polyglass restaurações /cerômero vai se tornar uma opção de tratamento integrante em todas as clínicas dentárias estéticas contemporâneas, garantindo assim um resultado mais conservador, previsível e estética para os nossos pacientes.
Dr. Jack Ringer é Professor Assistente, Loma Linda Faculdade de Odontologia da Loma Linda, CA, e da Faculdade, Profissionais Estética Centro Educacional, Woodland Hills, CA.
Oral Saúde saúda este artigo original.
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