Os sintomas relacionados com inclusos terceiros molares inferiores são os problemas mais comuns encontrados nos serviços de saúde bucal. Um dente incluso refere-se tanto aos dentes que são impactados e dentes que estão em processo de erupting.1 O dente torna-se impactado porque erupção é impedida por dentes adjacentes, ossos densos, ou tissue.1 macio excessiva Segundo Venta, terceiro molar mandibular dentes frequentemente permaneceu completamente não irrompido ou parcialmente irrompido (84%) em vez de ser eclodiram (16%), que indica que não existe um risco substancial do desenvolvimento da doença e pathoses.2
o Instituto Nacional United State Dental Research para um patrocinado Consensus Development Conference, em 1979, que tinha um mandato de 3 a conferência produziu uma série de indicações bem definidas patológicas para extrações "chegar a um acordo sobre quando e em que circunstâncias terceiro molar extração é aconselhável.": infecção, cistos, tumores, não restauráveis lesões de cárie, e destruição de dentes e osso adjacentes. Um consenso não foi alcançado com as instruções para a remoção dos terceiros molares assintomáticos sem evidência de alteração patológica. A controvérsia ainda permanece até hoje.
Um estudo perguntou clínicos gerais e cirurgiões-dentistas para julgar a necessidade de remoção de 36 siso assintomáticos teeth.3 Os registros radiográficos foram duplicados para que a confiabilidade dos julgamentos poderiam ser avaliados. Cada dentista foi pedido para estimar a força da indicação para a extracção e, se os dentes não foram extraídos, a probabilidade de desenvolvimento da patologia em geral. Os resultados foram que "a confiabilidade intraexaminador foi alta, este estudo confirma que o julgamento para extrair assintomáticos terceiros molares retidos não é feita exclusivamente com base em fatores cognitivos." 4 Este estudo gerou uma conclusão que ecoou outros estudos anteriores que ambos os cirurgiões-dentistas e dentistas não tem o conhecimento básico necessário para tomar a decisão correta, quando confrontado com uma tarefa que envolve uma gama de escolhas. Ao invés de usar a abordagem estatística adequada, eles guess.3
O objetivo deste trabalho é revisar a série de condições patológicas que podem se desenvolver a partir da retenção de dentes do siso inclusos assintomáticos.
pericoronitis
Pericoronitis é uma infecção do tecido mole em torno da coroa de um dente parcialmente impactado e é causada pela flora oral normal, que é uma mistura complexa, variável de anaeróbios obrigatórios e facultativos principalmente de Peptostreptococcus, espiroquetas, Fusobacterium e Bacteroides. 5,6 Kay descobriu que pericoronitis foi maior na faixa etária de 16-30 anos, com uma incidência máxima entre os pacientes com idades entre 21 a 35 anos. Pericoronitis, portanto, parece ser um evento que ocorre geralmente durante a terceira década de life.3,6 Knutsson et al descobriram que pericoronitis foi a entidade patológica mais freqüente entre os terceiros molares em todas as posições, em particular entre os terceiros molares em posições distoangular e mesioangular. 7 Pericoronitis pode surgir se o paciente experimenta, uma diminuição ligeira transitória em defesas do hospedeiro, secundária a traumatismo menor de um terceiro molar superior, ou o aprisionamento de alimentos sob a operculum.5,6,7 Pericoronitis pode apresentar-se como uma infecção muito ligeira ou como uma infecção grave que requer hospitalização. Na sua forma mais suave, que é um inchaço de tecido localizada e dor. Esta forma é tratada por irrigação com peróxido de hidrogénio e curetagem pelo dentista, seguido de irrigações casa pelo paciente. O peróxido de hidrogênio remove as bactérias com a sua acção de formação de espuma e reduz a quantidade de bactérias anaeróbicas, liberando oxigênio na environment.5,6 normalmente anaeróbio Para os pacientes que têm inchaço facial leve, trismo leve secundária à inflamação estendendo-se para os músculos da mastigação, e um baixo febre -grade, o dentista deve considerar a administração de antibióticos, juntamente com irrigação e extração do dente em question.5 penicilina ainda é a droga de escolha porque é estreito espectro, barato, não-tóxico e exclusivamente bactericida contra todos os principais patógenos comuns de infections.8,9 odontogênico Eritromicina e clindamicina têm sido prescritos para pacientes que são alérgicos à penicilina. Eritromicina não é eficaz contra Fusobacterium. Pode ser recomendado contra infecções leves ou moderados em pessoas com alergias a penicilina, mas pode não ser adequado em infecções mais graves. Além disso, a eritromicina não é recomendada em casos em que a penicilina fails.9 clindamicina é um poderoso antibiótico contra anaeróbios estritos, incluindo a produção B-lactamase. A clindamicina é recomendado para o tratamento de infecções graves, ou em casos em que a terapia tem de penicilina failed.8,9 Pericoronitis pode levar a infecção grave espaço fascial. O paciente que se apresenta com trismo grave (máximo de abertura & lt; 20 mm), febre, mal-estar e inchaço facial, ele deve ser encaminhado para um cirurgião oral e maxilo-facial para a gestão adequada ou uma possível admissão a um hospital.3 Indresano et al declarou que no fundo infecção espaço foi devido principalmente impactadas terceiros molares inferiores em que o diagnóstico pré-operatório é pericoronitis em 67,7% dos casos. Assim, esses dentes devem ser removidas se houver uma história de infecção recorrente ou erupção indicando evidência clínica difficulty.1,2
ESPAÇO INFECÇÃO
infecções odontogênicos são relativamente comuns e geralmente são leves e facilmente tratada com antibióticos e intervenção cirúrgica local. No entanto, algumas infecções odontogênicas são muito graves e exigem uma gestão agressiva. Mesmo após o advento dos antibióticos e melhorou a saúde dental, algumas infecções odontogênicas ainda estão causando a morte. Berge descobriram que a taxa de incidência estimada para infecções graves relacionadas com os terceiros molares foi 0.016 casos por ano por cada 1000 pacientes em risk.10 Estas infecções erodir em espaços fasciais diretamente, o que provoca uma infecção espaço fascial. Estes espaços são revestidas com fascia que pode ser erodida ou distendido por exudate.2 purulenta Além de disseminação local por extensão direta, linfática e disseminação hematogênica pode ocorrer. Pendure et al encontraram estreptococos e Bacteroides alfa-hemolítico ser os organismos mais predominantemente isoladas em orofaciais abcessos apicais abscesses.10 dos terceiros molares pode descarregar para o espaço submandibular, e de lá se estender para o espaço parafaríngeo. A partir desta última, a infecção pode disseminar inferiormente através dos planos fasciais no mediastino através da space.11 pré-vertebral, também foi relatado que em vários pacientes, uma pericardite desenvolvido que é um resultado da difusão directa do mediastino ou no espaço pleural. Muitas complicações podem surgir a partir de tais infecções, tais como: 1) a possibilidade de obstrução das vias aéreas superiores devido ao deslocamento da parede posterior da faringe para a faringe por via oral, 2) a ruptura do abcesso espaço parafaringeal, com aspiração de pus nos pulmões e possível asfixia, 3) e uma infecção grave no tórax se a infecção se espalhou para o mediastino. infecções dos espaços fasciais exigir tratamento extensivo e agressivo. A gestão destas infecções deve incluir: 1) de apoio médico do paciente (isto é, a manutenção das vias aéreas ...), 2) a administração de antibióticos adequados, em dosagens adequadas, 3) remoção cirúrgica da fonte da infecção, 4) a drenagem cirúrgica da infecção e 5) reavaliação constante da resolução do infection.2,3
MIOFASCIAL
ocasionalmente, os pacientes podem apresentar queixa de dor localizada na região de terceiros molares retidos ou podem relatar radiação da dor da região retromolar da mandíbula sem razões orgânicas óbvias. Nestes pacientes, é importante para executar um bom trabalho para identificar-se qualquer outra fonte da dor miofascial. Cuidadosa anamnese, exame minucioso e disposição dos exames especiais adequadas são essenciais para excluir uma patologia orgânica. Isto, às vezes, pode exigir encaminhamento a especialistas apropriados dentro da profissão de dentista ou outros, como neurologistas ou psychiatrists.12 Posteriormente, se condições como síndrome de disfunção de dor miofascial e disfunção da articulação temporomandibular são excluídos e se o paciente tem um terceiro molar inferior esquerdo incluso , a remoção do dente, por vezes, resulta em resolução do pain.2 no entanto, deve-se enfatizar ao paciente que este pode não resolver o pain.3 miofascial
Fratura do ângulo
a mandíbula é o mais comum dos ossos faciais para fracture.13 fraturas mandibulares são freqüentemente localizados na região do ângulo. O aumento da frequência de fractura mandibular ângulo em relação a outras localizações tem sido atribuído à presença do terceiro molars.13,14 mandibular Uma explicação proposta para esta relação que os terceiros molares mandibulares enfraquecer a mandíbula através da diminuição da área da secção transversal de bone.13, 14 Reitzik et al relatou que macaco mandíbulas contendo incluso terceiros molares fratura em cerca de 60% da força necessária para fraturar a mandíbula contendo irrompeu terceira molars.14,15 Além disso, Tevepaugh e Dodson demonstraram que pacientes com mandíbulas fraturadas e os terceiros molares são 3,8 vezes mais propensos a ter uma fratura de ângulo do que pacientes sem os terceiros molares. O estudo realizado por Ma'aita et ai mostraram que a posição ou o ângulo do dente aumenta o risco de fractura ângulo em pacientes com terceiros molares. Os pacientes com um nível C, nível 3 impactado terceiro molar, de acordo com a classificação Pell e Gregory, podem ter um risco aumentado de uma fratura ângulo em comparação com um paciente com um nível A, nível 1 terceiro molar. Além desses resultados, Ma'aita et al mostraram que o pico de incidência de fratura de ângulo é encontrada em pacientes com idades entre 20 e 29 anos, e que a incidência é aumentada por tipos verticais e distoangular de impactação. Se as fraturas de mandíbula, através da área de uma terceiro molar impactado, o dente é removido antes da redução da fratura e fixação não rígida é applied.16
reabsorção radicular
A possibilidade de danos aos dentes adjacentes ao impacto terceiros molares é frequentemente citado como uma razão para a sua remoção. Há duas teorias que existem para a patogênese da reabsorção radicular. A primeira é que o dente impactado está exercendo uma força mecânica na raiz proximal em sua erupção path.17 A outra cita o possível papel do epitélio reduzido do esmalte e folículo dental na secreção de citocinas que levam ao recrutamento de osteoclastos e reabsorção da superfície radicular. 18 estudos não conseguiram exatamente quantificar a incidência de reabsorção radicular, mas tudo parece indicar que é danos rare.19 foi encontrada uma correlação positiva com a idade do paciente ea angulação dos terceiros molares tooth.20 Outros têm encontrado evidências de reabsorção radicular de existir em dentes que radiograficamente parecem ser unaffected.21 é geralmente aceite que só reabsorção extensa pode com certeza ser identificados pela radiograph.22,23
cistos e tumores
o desenvolvimento de quistos e tumores em torno de terceiros molares impactados é, sem dúvida, uma razão válida para a retirada do dente. O desenvolvimento patológico incidência tem sido e continua a ser extensivamente estudado na literatura. Embora os números têm variado dependendo do autor, o recentemente reportado 2,31% de incidência de cistos e 0,79% de incidência de tumores por Guven et ai. estão em linha com os encontrados na past.24 estudos histológicos revelaram ainda que, tanto quanto 34% dos folículos "radiograficamente normais" de, dentes do siso assintomáticos impactados pode mostrar metaplasia escamosa sugestivo de cística mudança equivalente à encontrada em cistos dentígeros. 25 a ameaça da mudança neoplásica para ameloblastoma ou carcinoma odontogenic de um cisto odontogênico tem sido bem documented.27 Apesar desta ocorrência freqüente, os que fazem transformar compreendem uma surpreendentemente elevada percentagem de patologia neoplásica total. Relata-se que aproximadamente 50% do carcinoma mucoepidermoide central são associados com um quisto ou uma impactado tooth.28 Esta é apenas uma parte do total de 22-25% dos carcinomas odontogénicos de todas as variedades que surgem a partir dentígeras cysts.27,28 clínicos precisam compartilhar esses números com os seus pacientes.
Quando a decisão de "esperar para ver" é adotada, a cooperação do paciente é de vital importância para uma rotina regular de acompanhamento. Alguns autores têm comentado sobre a taxa em que algumas lesões que surgiram a partir de folículos assintomáticos, levando-os a sugerir uma radiográfica cortado período de 12-18 months.29 Em face da adesão do paciente questionável, o limite para a remoção de dentes do siso inclusos assintomáticos deve ser reduzido.
CONCLUSÃO
Em face de infecção evidente ou patologia associada com o terceiro molar, todos os praticantes podem chegar a um consenso sobre a necessidade de sua remoção. É o dente impactado assintomática que desafia nossas habilidades de julgamento clínico e exige que temos um conhecimento comandante de uma possível patologia associada. Devemos pensar na sequelas pós-operatório normal e riscos da cirurgia e como eles são enquadrados pela idade do paciente e saúde sistêmica. O relacionamento físico do dente a outras estruturas anatômicas também deve entrar na nossa análise de decisão. Dentistas e cirurgiões-dentistas concorda que as decisões para extrair dentes não deve ser tomada de ânimo leve, mas inerente a esta afirmação é outro com igual impacto ea importância:. A retenção de dentes dentes assintomáticos precisa abordada com cautela semelhante
Embora a incidência global de desenvolvimento patológico é baixa, sabemos que, quando isso ocorre, o impacto é muitas vezes significativa. O desenvolvimento desta patologia muitas vezes ocorre mais tarde na vida, quando a remoção destes dentes traz consigo recuperação prolongado e uma incidência aumentada de riscos, tais como infecção e parestesia. Além disso, a literatura sugere que as lesões podem desenvolver ao longo de um curto período de tempo e que as radiografias precisa ser corrente. Quando a decisão é feita para manter um dente, o dentista eo paciente precisa chegar a um entendimento que o acompanhamento radiográfico regular com vistas adequadas de dentes é um imperativo. Como a maioria dos consultórios dentários não têm a capacidade para tirar radiografias panorâmicas, para obter um survery radiográfica adequada requer a adesão do paciente e habilidade do operador.
A nossa resposta à pergunta muito comum "devo ter meus dentes do siso, eles não se incomodam me? "precisa ser reavaliado. Temos de comunicar com nossos pacientes os riscos e comprometimento associados à sua retenção.
Stephen Ho DDS, é uma Cirurgia Oral e Maxilofacial residente da Universidade de Toronto. Daisy Chemaly DMD, é um Intern Dental, Hospital Geral de Toronto. Bohdan Kryshtalskyj, o BSC., DDS, MRCD (C), é um cirurgião oral e maxilo-facial em Toronto e Simon Weinberg, DDS, FRCD (C), FICD, é membro do conselho editorial Oral da Saúde, Cirurgia Oral.
Saúde Oral acolhe este artigo original.
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