eletrocirurgia Oral ou radiocirurgia é amplamente aceito em todo o mundo e tem uma ampla gama de aplicações clínicas. Eletrocirurgia é uma excelente alternativa ao bisturi ou lasers para a gestão dos tecidos moles, e na maioria dos casos, seria o instrumento de escolha. Para aqueles profissionais que desejam incorporar eletrocirurgia em seus protocolos de tratamento de pacientes de rotina, há uma curva de aprendizagem que é fundamental para a sua implementação. Uma vez que o clínico compreende a natureza das diferentes formas de onda e como a tecnologia electrocirúrgico refere-se a resultados clínicos, um nível de conforto será alcançado fazendo aplicações clínicas segura, fácil e previsível.
Electrocirurgia é a passagem de ondas de rádio de alta frequência (energia de RF) em tecidos moles, resultando em uma variedade de efeitos clínicos, incluindo o corte, de corte e de coagulação ao mesmo tempo, a coagulação ou a destruição dos tecidos. Devido à resistência oferecida pelo tecido para a energia de RF de entrada, o tecido aquece. A ponta do eletrodo nunca fica quente. Na realidade, a água nas células é fervida fazendo com que as células de explodir. A ação é semelhante a um forno de microondas que coloca comida entre dois grandes painéis condutores de modo que as ondas de rádio podem viajar e para trás de um painel para outro, produzindo calor no alimento. As ondas de rádio frequência estão na mesma faixa como um rádio AM (Fig. 1).
Qual é a diferença entre eletrocirurgia e radiocirurgia? Dicionário Médico de Dorland radiocirurgia define como "cirurgia em que a destruição de tecido é realizado por meio de radiação ionizante, em vez de incisão cirúrgica." É geralmente envolve matérias radioactivas implantadas. No entanto, a radiocirurgia, também tornou-se um não-oficial, mas aceitou termo que se refere aos instrumentos de eletrocirurgia (Fig. 2), que se enquadram na faixa de frequência mais elevada de 3-4 MHz (3-4 milhões de ciclos por segundo). Um estudo realizado por Maness et al, em 1978 ( "A avaliação histológica com freqüência variável e forma de onda." J. de Próteses dentárias) concluiu que as unidades eletrocirúrgicos maior frequência produzem menos alteração tecido do que os instrumentos com frequências abaixo de 2 MHz.
Para chegar a um nível de confiança e competência, o clínico precisa entender como para controlar o calor lateral (Fig. 3). calor lateral é a acumulação de calor no tecido adjacente ao eletrodo ativo. É um conceito muito simples. O praticante deve aprender a orientar e controlar a energia de RF de entrar no tecido para que o calor suficiente é produzido para realizar a tarefa em mãos, sem criar calor adicional que irá causar alteração de tecido ou destruição.
O controlo do calor lateral, depende de vários fatores que são representados pela seguinte fórmula. Contanto que a fórmula é mantido em equilíbrio e o clínico permanece dentro de parâmetros aceitáveis, electrocirurgia será seguro e eficaz. É quando a fórmula se torna desequilibrado, geralmente a partir de um erro do clínico que ocorre a destruição de tecido indevida.
Tempo refere-se ao tempo que o eléctrodo activo é, em contacto com o tecido. O eletrodo nunca deve ser mantido estacionário no tecido macio. Quanto mais rápido o movimento do eletrodo, o calor menos lateral, produziu, com o reverso ser verdadeiro-o mais lento o movimento, o calor mais lateral produzido. O clínico deve funcionar a uma velocidade controlada, em que eles têm dedo adequada descansa e o bom tátil sensorial uma velocidade que lhe permite /ela para executar com segurança o procedimento.
Um eletrodo activado não devem ser colocados no mesmo local da cirurgia para 8 e 10 segundos, de modo que o tecido tem tempo para arrefecer. Por conseguinte, não mova o eletrodo e para trás como se estivesse pintando. Tente mantê-lo indo em uma direção.
O tempo também é significativo quando tocar osso. Você pode cortar um retalho de espessura total até ao periósteo, enquanto você manter o movimento do eléctrodo e, desde que a forma de onda é definida para cortar (filtrado), uma outra consideração na fórmula de calor lateral. Existem procedimentos tais como Troughing para coroas e pontes e gingivectomies onde o dente pode ser utilizado como um guia para o eléctrodo.
Em outras situações como o branqueamento e dessensibilizante, o eléctrodo é propositadamente mantido contra a superfície do dente. Tempo ainda é crítica. Para cada segundo que um eléctrodo activado toca o dente, a temperatura pulpar vai subir 7 graus. Com um aumento de 15-20 graus, a polpa morrerá. Portanto, ainda deve permanecer dentro dos parâmetros de um segundo sobre e dez segundos fora. Clinicamente, por exemplo, quando Troughing antes de tomar uma impressão, ele deve ser feito em quadrantes ou metades, esperando o tempo suficiente no meio. Sempre, dar tempo mole ou duro tecido para esfriar.
O poder é o poder do instrumento electrocirúrgico que é ajustada pelo médico com um seletor, como necessário para um procedimento específico de saída. Como regra geral, tente manter o poder o mais baixo possível. Quanto maior o poder, o calor mais lateral produzida eo vice-versa. Menos energia cria menos calor lateral.
No entanto, se o clínico é incerto quanto ao ajuste de potência correta, é melhor errar um pouco sobre o lado alto do que na extremidade baixa. Se a energia é muito baixo, o tecido pode rasgar (em resposta à pressão do praticante tentando evitar o arrasto), o eletrodo pode quebrar ou o eletrodo pode ficar "preso" no tecido causando calor lateral do extremo de uma falta de movimento (hora fator). Além disso, muito baixa potência faz com que o tecido de aderir ao eléctrodo, inibindo as ondas de rádio e tornando o aparelho mais eficiente.
críticos para electrocirurgia bem sucedido está trabalhando com uma unidade de "afinado". Para sintonizar a sua unidade electrocirúrgica, configurá-lo na sala onde ele será usado rotineiramente. Colocada a placa da antena na cadeira odontológica com um pedaço de bife em cima da placa. Ajuste o poder de um ajuste estimado, e no "corte" de forma de onda com um arame fino, fazer uma incisão de cerca de 2 mm no bife. Se ocorrerem faíscas durante o corte, ajustá-lo inferior; Se houver resistência ou tecido aderindo ao eletrodo, sintonizar-se; repetir este processo várias vezes até que o eléctrodo se move facilmente através do tecido na ausência de formação de faíscas ou de arrasto. Uma pequena faísca quando o eletrodo primeiro entra ou sai do tecido não é um problema.
Uma vez devidamente afinado, este será o seu ponto de partida para cada paciente. Como sugestão, colocar uma marca de lápis sobre o instrumento para indicar a posição exata "sintonizado". Pouco antes do início do tratamento para qualquer paciente, a ligação pode ser "afinados" com base no tamanho do eléctrodo e da natureza do tecido. Com este método, a configuração de alimentação deverá estar sempre muito perto do ideal, tendo apenas para fazer as correções menores de energia.
Quanto maior for o tamanho do eletrodo, o calor mais lateral produzido. Com eletrodos de menor diâmetro ou áreas de superfície menores de contacto, o menor acúmulo de calor lateral. O tamanho é um factor importante quando se considera boa técnica electrocirúrgica. Exceto em 1-2 procedimentos (com estações, gengivectomia), o eletrodo deve ser mantido perpendicular ao tecido ao fazer incisões ou excisões (Fig 4). Caso contrário, o médico é, inadvertidamente, criando um eléctrodo de tamanho maior, mesmo com o mesmo fio de diâmetro, colocando mais metal (uma maior área de superfície) em tecido.
Certos procedimentos requerem a utilização de um eléctrodo maior. Por exemplo, um eléctrodo de colher, com uma área de superfície mais ampla, é usado para o branqueamento de criar e aplicar calor a mais superfície do dente. Os eléctrodos utilizados para a coagulação são concebidos para ser mais espessa do que eléctrodos de corte.
A forma de onda apropriado deve ser escolhido e pré-definida pelo médico dependendo do procedimento clínico. Para alguns procedimentos, uma combinação de formas de onda pode ser utilizado. A onda de coagulação (parcialmente corrigida) produz a maior quantidade de calor lateral. A onda de coagulação corte + (totalmente corrigida) produz menos calor lateral, eo corte (filtrado) onda produz a menor quantidade de calor lateral. Assim, a definição do corte seria a forma de onda de escolha quando trabalhar perto de osso ou implantes, quando as biópsias realizando ou quando encolhimento do tecido é motivo de preocupação.
A freqüência é o único fator na fórmula de calor lateral que é controlada apenas uma vez pelo médico -quando ele /ela adquire um instrumento eletrocirurgia. Isso é porque o fabricante, pelo projeto, estabelece uma frequência específica, que permanece constante e não pode ser ajustado pelo operador.
As unidades eletrocirúrgicas baixa frequência geralmente vistos em um hospital ou (0,5 MHz) exigem que a antena (passivo eletrodo) contatos de pele do paciente com uma geleia aplicado para uma melhor condução. As unidades dentárias maior frequência não necessitam de contacto com a pele. unidades de freqüência mais altas produzem menos calor lateral e, portanto, menor alteração do tecido. A frequência óptima parece ser no intervalo de 3-4 MHz.
a resistência do tecido é o último factor na manutenção da fórmula calor lateral, em equilíbrio. Lembra-se do conceito básico de electrocirurgia /radiocirurgia-que a energia RF é convertida em energia térmica quando o tecido oferece resistência ao seu fluxo. Tecido que é muito seco vai oferecer mais resistência. Alguns pacientes terão as bocas secas, devido à diminuição do fluxo salivar. problemas sistêmicos, como um tumor da glândula salivar ou Síndrome de Sjgren pode ser a causa.
Muitos medicamentos, incluindo anti-histamínicos, tranquilizantes e alguns medicamentos de pressão arterial irá causar boca seca. Nesses casos, o tecido deve ser umedecido com uma gaze molhada antes de usar eletrocirurgia. Se o tecido é espessa ou fibroso, tal como uma redução tuberosidade, que vai oferecer maior resistência. Isso exigirá aumentar o poder, assim, criando o potencial para uma maior calor lateral.
A fórmula de calor lateral é uma excelente orientação para a prática de eletrocirurgia segura e eficiente. O clínico deve usar sua /seu julgamento profissional dependendo do histórico médico do paciente, a condição da boca e tecidos eo procedimento a ser realizado e, em seguida, escolha as configurações apropriadas para permanecer dentro dos parâmetros da fórmula de calor lateral.
Há inúmeras indicações para eletrocirurgia oral. Alguns incluem controle de sangramento, o alongamento de cosméticos de coroas clínicas, gestão de tecido mole durante procedimentos de coroa e ponte (Fig. 5-8, fotos Clínica cortesia de Joseph L. Caruso, DDS, MS), biópsias, frenectomies, pulpotomias, o tecido gengival para a colheita enxertos, qualquer tipo de incisões ou excisões e contorno do tecido (Fig. 9-12, fotos clínicos cortesia de Peter Liaros, DDS). planejamento de tecido é exclusivo para eletrocirurgia /radiocirurgia, é minimamente invasivo e, geralmente, não requer suturas.
Electrosurgery oferece inúmeras vantagens ao dentista. Quando integrado na rotina prática diária, eletrocirurgia pode ser um limitador de esforço fantástico, especialmente quando se trata de acesso (eletrodos dobráveis) e visibilidade (controle do sangramento) durante o tratamento clínico. Com a peça de mão eletrocirúrgica, o dentista tem melhor controle tátil do que com um bisturi, uma vez que ele /ela está guiando energia de RF através do eletrodo sem pressão. Os resultados finais são reduzidos tempo de cadeira e melhores restaurações de qualidade.
Uma vez que o praticante compreende a sua /seu instrumento radiosurgical e como controlar a sua energia de frequência de rádio, uma zona de conforto será alcançado e o paciente e dentista irá beneficiar.
Dr. Rossein é presidente do Consultants International Dental um parceiro na WebDentalMarketing.com.
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