A primeira promessa realista para unir resinas a estrutura do dente surgiu através dos esforços de Buonocore quase 50 anos ago.1 Embora os mecanismos podem ser diferentes, o seu conceito de gravura subsuperfície foram retiradas das páginas de química de superfície, onde o ácido fosfórico tem sido utilizado para melhorar a adesão de tintas e resina acrílica para substratos metálicos. Dentro de 15 anos de sua descoberta, colagem de resina por meio do condicionamento ácido se tornou um padrão significa para os compósitos de ligação ao esmalte superfícies. Em anos mais recentes, as formulações para o agente condicionador do ácido fosfórico foi standardized.2 Numerosos investigadores na década de 1970 ajudaram a estabelecer a concentração do agente condicionador de entre 30 e 40 percent.3-6
É de interesse notar que o mesmo Buonocore (1956) também investigou o potencial de unir resinas para surfaces.7 dentinária Infelizmente, forças de ligação diminuída quando armazenados em água. No entanto, no início de 1980 um novo grupo de sistemas disponíveis no mercado tornou-se disponível. Aqui, o mecanismo de ligação à superfície dentinária foi realizada através de molhagem e possível quelação do componente de cálcio de falha geral hydroxyapatite.8,9 mais uma vez ocorreu devido a unir forças de 10 MPa e menos.
Sem dúvida, o maior movimento em direção certa surgiu com a introdução da terceira geração de adesivos dentinários. Ao remover a camada de manchas e permitindo que os monómeros para penetrar a subsuperfície dentinária, as forças de ligação não aumentou, mas eram mais stable.10-14 Adesão à dentina agora, aproximando-se da ligação esmalte.
Enquanto estes últimos sistemas têm sido utilizado por muitos clínicos de um certo número de anos, os maiores melhoramentos surgiu imediatamente antes de 1990. a introdução da etch15,16 total que consistia de gravura, tanto no esmalte e dentina com ácido fosfórico, resultaram em um redireccionamento dos métodos para colagem bem como o mecanismo de adesão. A introdução deste assim chamado sistema de ligação "quarta geração" é a base para as formulações atuais que foram mostrados para ser tão bem sucedido.
quarta geração DENTIN ADESIVO
Na sua essência os adesivos dentinários consistiu de três componentes básicos. Estes incluíram o agente de condicionamento ácido, um primário e um adesivo. Todos os três foram aplicados separadamente numa sequência controlada cuidadosamente. O agente condicionador de ácido removido da hidroxiapatite entre as fibras colagenosas, tanto sobre a superfície da dentina corte, bem como dentro dos túbulos dentinários. Após a lavagem e secagem mínima, a superfície foi tratada com o primário.
A química do primer dentina foi concebido de tal forma que poderia efetivamente remover a água intercollagenous (introduzido por lavagem da superfície gravada) e preencha todas as vagas criadas pelo próprio processo de decapagem. A etapa final necessária à aplicação do assim chamado agente de "adesiva". Este componente foi necessário para um efeito de colagem do material de restauração de resina composta de sobreposição com a superfície já preparadas e hibridizadas.
Se o clínico cuidadosamente aderido às recomendações específicas feitas sobre os métodos e os tempos necessários para a aplicação do agente de ligação, o os resultados foram altamente eficazes. resistência ao cisalhamento, tanto para esmalte e dentina rotineiramente aproximado 25 MPas. Tal processo tem permitido formas de estética e tratamento funcional não previamente concebido.
quinta geração dentinários ADESIVO
Enquanto o sucesso deste chamados adesivos dentinários de quarta geração foram bastante gratificante profissionalmente, um número de fabricantes começaram a comercializar uma nova geração de adesivos que poderiam combinar dois dos passos normalmente oneram o procedimento de colagem dentinária. Identificado como um agente de ligação dentina "quinta geração", os passos para a colocação do iniciador e o adesivo foram combinadas. Teoricamente, a principal vantagem deste sistema modificado foi que ele iria economizar tempo para o médico uma vez que um dos passos praticamente tinham sido eliminados.
Enquanto muitos clínicos relutantemente desistiu de seu material de ligação "experimentado e verdadeiro", outros comprados para o conceito imediatamente. Uma vez que o mercado começou a pesar a favor do novo agente de geração de dentina ligação, infelizmente tornou-se evidente que a incidência de sensibilidade pós-operatória foi significativamente maior do que no passado. Embora a etiologia da sensibilidade irritante (e de longa duração) ainda estava a ser determinada, muitos clínicos começaram a regressar ao seu sistema de quarta geração.
Na ausência de mecanismos bem definidas associadas com o problema de sensibilidade, que, provavelmente, refere-se a a falta de controle manipulativo. No caso dos sistemas de colagem de quarta geração de dentina, o médico pode facilmente influenciar a taxa de difusão do iniciador. No caso dos sistemas de quinta geração, a combinação do iniciador e um adesivo como um único componente que tende a evitar potencial.
Uma analogia interessante pode ser feita a várias formas de champôs encontrados em chuveiros de quarto de hotel. Nos locais mais sofisticadas, o shampoo geralmente consiste em dois componentes: champô e condicionador (Fig. 1). Nos hotéis de menor prestígio existe apenas uma única garrafa ou agente (Fig. 2). Enquanto o não limpar o cabelo, apenas os dois sistemas de componentes oferecer-lhe um controle suficiente para gerar melhor resultado: o cabelo limpo, mas devidamente condicionados. Sem dúvida, os sistemas de quinta geração de ligação nos fornecem menos controle no processo de difusão do agente dentina ligação.
Curiosamente, como a quinta geração de agentes de ligação da dentina começaram a substituir os seus antecessores, outras deficiências se tornou aparente. Por exemplo, o sistema mais recente oferecido menos aplicações potenciais. Na maioria dos casos, a resistência de união para unir a si mesmo ou dual-cura resina composta materiais de núcleo foi sensivelmente menos. reduções significativas na resistência de união comumente têm sido relatados.
A mesma conclusão foi associada com agentes resinoso auto ou dual-cura compósitos. Além disso, verificou-se que um agente de activação química necessário para ser adicionado ao agente de ligação dentina para permitir a ligação a superfícies metálicas, tais como mensagens e coroas de liga à base de metal. Finalmente, o custo dos adesivos de dentina quinta geração era quase duas vezes mais caro para o operador, em comparação com aqueles que pertencem aos adesivos dentinários quarta geração (Fig. 3).
sexta geração dentinários COLAS
< p> Como alguns dos problemas inerentes aos agentes de ligação quinta geração de dentina tornou-se conhecido para o clínico, um outro tipo de agente de ligação foi introduzida dentina. Capaz de gravar a dentina (e esmalte) e difundir no iniciador para a superfície quase ao mesmo tempo, o problema da sensibilidade diminuída consideravelmente. Esta grande mudança na composição e técnica resultou na aplicação ou designação de um novo termo:. Sexta geração
Embora ambas as duas famílias geração precedente eram diferentes em técnicas, bem como componentes, ambos consistia em dois procedimentos principais. A primeira consistiu de descalcificação parcialmente a dentina como a primeira fase, seguido por uma fase de resina de carregamento separada e individualmente. Este conceito é ilustrado na Fig. 4. A primeira fase (curva a vermelho) descreve a dissolução da hidroxiapatite. A segunda fase (linha azul) descreve a utilização efectiva da resina de ligação para as regiões interfaciais criada durante a primeira fase.
O problema potencial aqui (ambos os cenários) é que o carregamento de resina pode não ficar completa (Fig. 4 ). Como resultado, alguns dos espaços intercollagenous evacuados por preencher. Este, em seguida, pode resultar na biodegradação das fibras colagénicas expostas, potencial de descolagem, nanoinfiltração e, eventualmente, a sensibilidade.
No caso dos adesivos dentinários sexta geração, a extracção de mineral e resina (agente de ligação dentina) de difusão são realizados quase em simultâneo (Fig. 5). Uma vez que os processos de decapagem e de ligação são realizados em conjunto, o potencial para a difusão e sob sensibilidade pós-operatória são totalmente eliminada. A maior potencial para preencher todos os espaços evacuados criadas pelo processo de ataque químico vai reduzir automaticamente o potencial para sensibilidade pós-operatória, de fuga e de descolagem. Teoricamente, pelo menos, o potencial para a ocorrência de cáries secundárias deve também ser minimizada. Não é de admirar, então, por que tantos médicos abraçaram o conceito dos adesivos dentinários sexta geração.
Enquanto um grande número de médicos começou a converter a este novo sistema de adesivos dentinários, o outro, mas diferente tipo de problema à tona. Especificamente, enquanto a retenção de restaurações em preparos cavitários classe V (sem retenção mecânica) permaneceu intacta, as margens, por vezes, exibiu uma zona de descoloração. A razão aparente para este tipo de falha clínica estava relacionada com o próprio processo de decapagem. Como se viu, esta nova classe de adesivos dentinários em geral não foi tão eficaz em gravar a superfície do esmalte (padrão de condicionamento menos pronunciado) em comparação com o ácido fosfórico.
Por esta razão, então, que alguns fabricantes de adesivos dentinários sexta geração recomendado decapagem do esmalte separadamente com ácido fosfórico antes da aplicação do adesivo auto-condicionante. Desta forma, existe uma certeza de que o esmalte seja convenientemente responsivo ao próprio agente de ligação.
Aí no entanto, encontra-se um problema potencial. De acordo com Torii e seu ácido colleagues17 fosfórico antes da aplicação de iniciadores autocondicionantes diminui a adesão da resina composta à dentina, apesar de não aderência aumento esmalte.
Em essência, o pré-tratamento da preparação com ácido fosfórico antes da a aplicação de um adesivo auto-condicionante pode causar dois problemas. Enquanto uma camada espessa hibridado é formada, pode ser muito poroso na natureza. Em segundo lugar, existe uma possibilidade de que o agente de ligação, que é subsequentemente aplicado não pode infiltrar-se toda a camada de dentina descalcificadas pelo etchant.18 Este por sua vez pode prontamente resultar em degradação eventual colagenosa, sensibilidade pós-operatória, nanoinfiltração e descolagem.
é interessante notar que o pH de ácido fosfórico a 10 por cento é de 0,8, enquanto que uma concentração de 37 por cento é de 0,1. Por comparação, muitos dos sistemas exibem auto-condicionante um pH de apenas 2,0 ou ainda mais alto (Fig 6). Isto, obviamente, poderia explicar as diferenças na microestrutura das superfícies de esmalte condicionado.
Pode-se argumentar que o padrão de condicionamento pronunciada gerado pelo ácido fosfórico no esmalte pode não ser necessário para a retenção da restauração. Embora isso possa ser verdade, pelo menos nos estágios iniciais de duração clínica, há ampla evidência de que a adesão ao esmalte gradualmente reduzida ao longo de um período de tempo. Aliás, tudo isso poderia explicar a etiologia para a ocorrência de descolorações superficiais ao longo dos ângulos de superfície cavo preparadas. Aliás, para compensar este potencial de imperfeições marginais e decrescentes forças de ligação, alguns dos fabricantes reduziram o pH dos seus adesivos dentinários autocondicionantes com os valores que se aproximam a de géis de ácido fosfórico comumente utilizados na prática.
Outra luz lateral interessante os sistemas de colagem auto decapagem é que, ao contrário das colas de quinta geração, requerem um mínimo de dois componentes: a) auto-etching Primer e b) adesivo. Sem o componente adesivo, não é possível ligar-se o composto que se sobrepõe à superfície hibridada. Enquanto a "economia de tempo" não pode ser declarado um aspecto positivo desta geração de adesivos dentinários, a vantagem de base estabelece na promessa de encher completamente os espaços intercollagenous evacuados ea ausência de sensibilidade pós-operatória.
DENTIN sétima geração Agente de ligação
Mais recentemente um adesivo adicional foi introduzido no mercado. Em comparação com outros sistemas, a singularidade deste agente é que é realmente um único passo. Ele simplesmente é dispensada e, em seguida, aplicado à superfície da preparação. Identificado como iBond esta formulação sétima geração foi projetado para simplificar o procedimento de aplicação e reduzir o potencial para ser técnica sensível. O ácido componente de gravação, primer e adesivo estão todos contidos dentro de uma única garrafa. Como a maioria dos sistemas autocondicionantes, iBond exige ser dada atenção à aplicação do líquido na superfície preparada. E como todos os agentes de ligação SE, o processo de candidatura deve envolver contato com o esmalte um pouco mais longo do que o componente dentinária da preparação. Isto pode ser feito simplesmente por iniciando contacto entre o líquido na margem cavo e, em seguida, trabalhando interiormente às superfícies dentinárias. Atualmente, este sistema é o único no mercado que é na verdade uma única etapa e não requer nenhuma mistura de componentes de qualquer natureza.
Qual é a linha de fundo?
Sem dúvida, a profissão já percorreu um longo caminho no desenvolvimento e aperfeiçoamento de agentes de ligação dentinários. No início, a resistência adesiva foram apenas três ou quatro MPa. O advento dos sistemas de 4ª e 5ª geração trouxe este nível de 20 a 25 MPa. Curiosamente, este valor manteve-se relativamente constante, mesmo até o presente. A este respeito, estes sistemas adesivos mais recentes têm sido bastante bem sucedido.
Em um esforço para fazer um bom sistema (4ª geração), melhor ainda, esforços têm sido feitos para melhorar a facilidade de utilização, economizar tempo e padronizar a técnica de aplicação. Embora seus sucessor (as formulações de garrafas individuais ou adesiva dentinária de 5ª geração) pode ter alcançado este objetivo, um número de diferentes problemas, tais como a sensibilidade pós-operatória começaram a surgir. O desenvolvimento dos sistemas de auto-condicionante (6ª geração) pode ter resolvido as últimas aborrecimentos, mas eles mesmos gerado seu próprio conjunto de problemas.
A mais significativa delas é uma incapacidade geral para gravar adequadamente as superfícies de esmalte. Embora não seja característica de todos os sistemas de auto-gravura, o pré-tratamento do esmalte geralmente é recomendado antes da aplicação do agente de ligação da dentina. Parece, portanto, que cada nova geração de adesivos dentinários resolve os problemas dos seus antecessores, mas que também tende a produzir novos. Como se considera o quadro em sua totalidade, a maioria das mudanças foram gerados para fazer a técnica de colagem dentina e hibridação mais simples, mais rápido e menos complicado.
QUARTA GERAÇÃO REVISITADO
É irônico em alguns aspectos , que muitas das quarta adesivos geração oferecidas as soluções para o sucesso ideal. All Bond II (Bisco), por exemplo, desde que todos os parâmetros apropriados para excelente sucesso clínico. Infelizmente, no entanto, o desempenho adequado determinou que o clínico aderir estreitamente aos detalhes de aplicação, tal como recomendado pelo respectivo fabricante. Além disso, em comparação com formulações mais recentemente comercializados, a ladainha de passos processuais foi um pouco demorado. Assim, o movimento para reduzir o número de componentes e simplificar o procedimento parecia justificada.
Como já foi referido, os adesivos dentinários mais recente geração realmente reduziu o potencial para alcançar determinados objectivos. Por exemplo, o potencial de ligação dos agentes de geração quinto a materiais de núcleo duplo de cura geralmente estão sensivelmente diminuída. O mesmo pode ser dito para os cimentos de cura dupla.
A razão para as forças de ligação mínimas para auto-cura ou de cura dupla materiais podem ser relacionados com a redução do pH associada com os agentes de ligação. Em essência, a natureza ácida dos materiais de 5ª geração amarra as aminas terciárias de os sistemas de auto-curado. Como resultado, há uma interferência com a ligação química interfacial entre o agente de ligação e o agente de cimentação (Fig.7).
É interessante notar que em uma etapa (Bisco), que é um adesivo de 5ª geração, faz não apresentam forças de ligação reduzida com materiais curados duplas. A razão pode estar relacionado com o facto de o pH de uma etapa é consideravelmente mais elevada do que a maioria dos outros adesivos quinta geração.
Os valores para os valores de vários sistemas de pH são apresentados na Fig. 8. Note que, com exceção de One-Step (OS), as forças de ligação associados com a auto ou resinas compostas duais é sensivelmente menor do que aqueles associados com as resinas compostas fotopolimerizáveis. Note-se também que existe uma relação de correspondência entre os valores de pH e força de ligação (ou auto-cura dupla).
representado na FIG. 9 é uma simples relação entre o pH do adesivo e resistência de união dentinária. Note-se que a maior resistência de união (SO) pode ser relacionado com o valor de pH. As forças de adesão reduzidas exibida por muitos dos adesivos 5ª geração pode estar relacionada com um dispêndio de a amina terciária (componente de auto-cura) pelo monómero ácido. É importante lembrar, em seguida, que quanto menor o pH do adesivo dentinária, maior o potencial para uma resistência adesiva reduzida.
relacionadas com muita desta discussão tem sido o desenvolvimento de um novo sistema concebido para eliminar os problemas de forma adequada condicionamento do esmalte, sem modificar sensivelmente o pH do próprio agente de ligação dentina. Identificado como Tyrian (um ácido organo-sulfônico e etchant autoferrante organo-fosfato, Bisco), este agente grava de forma eficaz tanto superfícies de esmalte não moídos corte e igualmente e de forma tão eficaz como o ácido fosfórico. Além disso, elimina a camada de manchas e descalcifica a dentina subjacente, mas retém a água no subsolo dentinária, de modo a evitar qualquer risco de colapso das fibras colagénicas.
É também assegura uma excelente penetração do monómero do agente de ligação da dentina. Embora seja altamente eficaz, com uma só fase, é também efectiva e compatível com muitos outros sistemas. A capacidade para proporcionar uma ligação à terra e esmalte não triturada sem a utilização de pré-tratamento ácido fosfórico está representado na Fig. 10. Por fim, a capacidade de ser eficaz com uma série de outros sistemas de ligação é mostrado na Fig. 11.
CONCLUSÕES
Dentinal (esmalte e dentina) agentes de ligação mudaram dramaticamente a maneira que a odontologia clínica é conduzida. Sem dúvida, a combinação dos adesivos dentinários ea resina composta representam o maior avanço experimentado pelo restaurador dentista no último meio século. Enquanto os agentes de ligação têm feito progressos notáveis, cada nova geração tem sido caracterizada por novos problemas não previamente expostas por seus antecessores. Cada nova modificação envolve novas formulações químicas e, por vezes, grandes influências sobre o mecanismo de ligação. Infelizmente, às vezes os novos problemas associados com cada formulação posterior levar meses e às vezes anos para descobrir. A resolução, em seguida, leva ainda mais tempo ...
Dr. Leinfelder é professor adjunto da Universidade da Carolina do Norte, e é professor emérito da Universidade de Alabama.
Saúde Oral saúda este artigo original.
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