O conceito de utilização de lasers odontológicos para o tratamento da doença periodontal provoca fortes reações de todos os lados do espectro. Todo mundo tem uma opinião. Todo mundo é certo que a sua própria opinião está correta. Mas a única certeza é confusão, ea falta de direção clara no conceito de terapia periodontal Assisted Laser (LAPT).
Grande parte dessa incerteza decorre de não comparar "maçãs com maçãs", em termos do tipo de lasers utilizados ea forma que os estudos são projetados. Certos lasers são utilizados especificamente para o tratamento de tecido mole. Estes incluem o CO2, Nd: YAG e lasers de diodo. Outros podem ser utilizadas em aplicações em tecidos moles e duros. Estes são o Er: YAG e Er, Cr: YSGG lasers. Eles devem ser comparadas dentro de sua própria categoria.
Muitos destes lasers têm sido mostrados para fornecer benefícios de tratamento periodontal. A fim de conseguir um elemento de clareza e simplicidade sobre este assunto muito complexo, a discussão seguinte trata exclusivamente a utilização do laser de diodo para tratamento periodontal.
um instrumento específico
O laser de diodo tornou-se uma ferramenta importante no arsenal dental, devido à sua excepcional facilidade de uso e acessibilidade. Ele também tem vantagens importantes no que diz respeito ao tratamento periodontal. O laser de diodo é bem absorvido pela melanina, hemoglobina e outros cromóforos que estão presentes na doença periodontal. 1 Daí o díodo tem como alvo especificamente tecidos gengivais insalubres. A energia do laser é transmitida através de uma fibra fina que pode facilmente penetrar em bolsas periodontais profundas para entregar seus efeitos terapêuticos. A Academia Americana de Periodontologia 2002 de declaração sobre curetagem gengival 2 propõe que "curetagem gengival, por qualquer método realizado, deve ser considerado como um procedimento que não tem nenhum benefício adicional ao SRP sozinho no tratamento de crónica periodontite". Também é afirmado que todos os métodos concebidos para curetagem "tem o mesmo objectivo, que é a remoção completa do epitélio" e "nenhum destes métodos alternativos tem uma vantagem clínica ou microbiana através da instrumentação mecânica com uma cureta". Esta foi a ciência em 2002. Mais estudos recentes têm mostrado que a instrumentação dos tecidos moles periodontais com um laser de diodo leva para completar a remoção epitelial, enquanto a instrumentação com curetas convencionais deixa restos epiteliais significativas. 3 bactericida a doença periodontal é uma doença inflamatória crônica causada por uma infecção bacteriana. Por isso, o efeito bactericida e desintoxicante de tratamento a laser é vantajosa em terapia periodontal. 4 eficácia bactericida do diodo de laser tem sido bem documentada. 5, 6, 7, 8 Além disso, não há uma supressão significativa de A. actinomiceto-mcomitans, uma bactéria invasiva que está associado com formas agressivas de doença periodontal que não são facilmente tratados com raspagem e alisamento radicular convencional (SRP). A. actinomycetemcomitans não está presente apenas na superfície doente da raiz, mas também invade os tecidos moles adjacentes, tornando-se difícil de remover por processos mecânicos instrumentação periodontal sozinho. 7, 9, 10 que requer a utilização de antibioticoterapia adjuvante. 10 O laser de diodo proporciona um solução não antibiótica. A. actinomycetemcomitans também foi encontrado em placas ateroscleróticas 11 e não houve evidência para sugerir que subgingival A. actinomycetemcomitans pode estar relacionada com doença cardíaca coronária. 12 Isto torna ainda mais atraente a procurar métodos para controlar este patógeno agressivo. Cicatrização de feridas lasers de diodo são muito eficazes para aplicações de tecidos moles, incluindo incisão, hemostasia e coagulação. 13 Muitas vantagens do laser contra a lâmina de bisturi têm sido discutidas na literatura. Estes incluem um campo exangue operacional, inchaço mínimo e cicatrizes, e muito menos ou nenhuma dor pós-cirúrgica. 14, 15 Quando os procedimentos cirúrgicos a laser são realizadas, a superfície produzida cura favoravelmente como uma ferida aberta, sem a necessidade de suturas ou curativos cirúrgicos 4. Estudos têm demonstrado reforçada a cicatrização de feridas, mais rápido e mais confortável quando o laser de diodo é usado em conjunto com raspagem e alisamento radicular (RAR). 7 Há evidência muito convincente na literatura odontológica que a adição de tratamento de diodo laser para SRP (o padrão ouro no tratamento periodontal não cirúrgico) irá produzir resultados significativamente melhorados. Depois de SRP, o díodo laser é usado no lado do tecido mole da cavidade periodontal para remover o tecido mole inflamado e reduzir os agentes patogénicos. 16 A pesquisa demonstrou uma melhor remoção do epitélio bolso em comparação com as técnicas convencionais. 3 muitos estudos têm mostrado maior redução de bactérias (especialmente periopathogens específicos) quando lasers de diodo são utilizados após SRP. 5, 17, 18 melhoria significativa na descontaminação e eficaz tratamento de periimplantite também ocorre com a adição de terapia laser de diodo. 19 parâmetros de saúde gengival são significativamente melhoradas com a adição do laser de diodo para SRP. Estudos têm demonstrado sangramento gengival diminuiu, 17, 20 diminuição da inflamação e de bolso profundidade, 16, 17, bem como a diminuição da mobilidade dentária e diminuição da perda de inserção clínica. 16 Esta melhoria na saúde gengival permanece mais estável do que com sozinho e tratamento SRP convencional tende a durar mais tempo 21. Além disso, o conforto do paciente é significativamente aumentada durante a fase de cicatrização pós-operatória, com a adição de terapia laser de diodo. 7 A pesquisa mostra, assim, o tratamento periodontal diodo laser para ser um procedimento eficaz. Também é um procedimento minimamente invasivo. Os pacientes estão exigindo menos cirurgia e do laser de diodo fornece o dentista geral, com um excelente meio de manter o tratamento periodontal na prática geral. teste histológico de raízes onde o laser de diodo é usado após o SRP, demonstrou nenhuma alteração superfície detectável para erradicar ou cemento. Não há sinais de efeitos secundários térmicas em qualquer um dos dentes tratados. 22 Muitos estudos têm indicado especificamente há eventos adversas do tecido, o que demonstra a segurança do laser de diodo. 5, 8, 17, 23 ação bactericida muito eficaz do laser de diodo de patógenos periodontais torna o uso adjuvante de antibióticos desnecessários. 10 Isso elimina o problema da resistência bacteriana e efeitos colaterais sistêmicos gerados pelo uso de antibióticos. 6 o laser é um mais seguro , um tratamento mais eficaz. A investigação já referido documento demonstrou que o uso do laser de diodo após convencional raspagem e alisamento radicular (SRP) é superior ao SRP sozinho. Vários protocolos têm sido desenvolvidos pelos médicos para incorporar este tratamento na prática odontológica ocupado. Estes protocolos podem ser realizados pelo dentista e /ou o higienista como determinado pela organização reguladora na localização geográfica da prática odontológica. parâmetros individuais variam de acordo com o clínico e o laser de diodo particular utilizado. No entanto, a maioria dos protocolos fazer seguir uma fórmula simples. O lado difícil do bolso (dente e superfície radicular) é primeiro debrided com scalers ultra-som e instrumentação mão (Fig. 1). Isto é seguido por redução bacteriana laser e a coagulação do tecido mole lateral (epitelial) do bolso 1 (Figura 2 & amp;. 3).. A fibra de laser é medido a uma distância de um milímetro aquém da profundidade da bolsa. A fibra é utilizado em contato leve com uma ação arrebatadora que cobre todo o revestimento epitelial, a partir da base da bolsa para cima. Ponta 24 a fibra é feita muitas vezes com uma gaze húmida para evitar a acumulação de detritos. Re-sondagem dos sítios tratados não deve ser tentada por 3 meses pós operatório (Fig. 4), porque a cura começa na base do bolso e o novo tecido permanece frágil para este período de tempo. 1 | os ajustes de potência e os parâmetros de tempo são determinados pelo laser particular utilizado. O clínico laser de diodo deve ter formação sobre o laser específico na prática para ser plenamente capaz de implementar Laser Assisted terapia periodontal. Com a experiência, o usuário vai se sentir confortável o suficiente para adaptar o protocolo para sua prática particular. No futuro, protocolos será modificado e aperfeiçoado por vários grupos de usuários de laser após a discussão das suas experiências e resultados. Estes resultados serão incorporados novos procedimentos que trarão terapia periodontal Assisted Laser para um nível mais novo, mais eficaz. Chegou a hora de abraçar o uso rotineiro de lasers para o tratamento da doença periodontal. O laser de diodo demonstrou ser eficaz e seguro para o efeito. Se não agora, quando? Os pacientes necessitam de tratamento. Laser Assisted Therapy periodontal é não - invasivo. Com o laser de diodo há uma menor necessidade de agentes antimicrobianos sistémicos ou aplicados localmente. Isto leva a menos reacções alérgicas e resistência a antibióticos. Não há prova significativa de que a adição de Laser Assisted terapia periodontal para dimensionamento convencional e alisamento radicular melhora os resultados. Isto é particularmente atraente quando se considera o /link saúde sistêmica de saúde periodontal. É hora de abrir nossas mentes para a tecnologia laser e aplicar o tratamento que é no melhor interesse de nossos pacientes. oh Dr. Fay Goldstep tem assento no Conselho Editorial da Saúde Oral (cura /Odontologia Preventiva), tem servido nas faculdades de ensino dos Programas de Pós-graduação em Odontologia Estética da SUNY Buffalo, as Universidades de Florida (Gainesville), Minnesota (Minneapolis), e tem foi um orador de destaque na Série Seminário ADA. Ela deu palestras nacionais e internacionais sobre Cura Odontologia, Inovações em Higiene, dentista questões de saúde e Office Design, e publicou numerosos artigos, sobre estes temas. Dr. Goldstep é um consultor para uma série de empresas dentais, e mantém um consultório particular em Markham, Canadá e pode ser alcançado em [email protected]. Oral Saúde saúda este artigo original. 1. Raffetto, Lasers para a terapia periodontal inicial, Dental Clin N Am 48, 2004, 923-936 2. 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um instrumento eficaz
um complemento para raspagem e alisamento radicular (SRP)
Um Instrumento Seguro
O Protocolo medida
The Time Has Come
Referências